Parentage av en röd benmärg
Myelogram är den procentuella delen av cellelement i smuts som bereds från punkterna i den röda benmärgen. Benmärg innehåller två grupper av celler: retikulära stromaceller( fibroblaster, osteoblaster, fett, och endotelceller) som utgör en minoritet av det absoluta antalet och cellerna av hematopoietiskt vävnad( parenkymet).Referens myelogram parametrar visas i tabell. .
närvarande biopsi av benmärgen - en obligatorisk metod för diagnostik i hematologi, eftersom det tillåter att utvärdera förhållandet mellan vävnaden i benmärgen.
Röd benmärgsundersökning utförs för att bekräfta eller etablera diagnosen olika former av hemoblastos och anemi. Myelogram måste bedömas genom att jämföra det med bilden av perifert blod. Den diagnostiska betydelse är en studie av benmärg vid nederlag dess lymphogranulomatosis, tuberkulos, Gauchers sjukdom, Niemann-Pick, metastaserande tumörer, visceral leishmaniasis. Denna studie används i stor utsträckning i dynamiken för att utvärdera terapins effektivitet.
För att studera den röda benmärgen, punktera båren eller iliacbenet, från punktatet förbereda utstryk för cytologisk analys. När benmärgen suger finns det alltid en droppe blod, ju mer ju mer aspiratet tas emot. Punktatet spätts vanligen perifert blod med högst 2,5 gånger. Symtom på en större grad av benmärgs dilatation med perifert blod är följande.
■ Fattigdom av punctata genom cellulära element.
■ Mangel på megakaryocyter.
■ En kraftig ökning av leuko- / erytroblastiska förhållandet( i ett förhållande mellan 20: 1 och över, utförs punktaxamen inte).
■ Minskning av neutrofilmognadsindex till 0,4-0,2.
■ Tillnärmning av det relativa innehållet i segmenterade neutrofiler och / eller lymfocyter till det i perifert blod.
I studien av benmärgs count procentandel av benmärgsceller, samt bestämma den absoluta innehålls myelokaryocytes och megakaryocyter.
■ Myelokaryocyter. Reduktion av myelokaryocytes observerats med hypoplastiska processer av olika etiologi, exponering för joniserande strålning av människokroppen, vissa kemikalier och droger, och andra. En särskilt kraftigt reducerat antal kärnelement med aplastiska processer. Med utvecklingen av myelofibros är myeloskleros, marvelpunktet mager och antalet kärnämnen i den minskar också.I närvaro av benmärgs syncytial mellan kommunikationselement( såsom i multipel myelom) benmärgs punktuell erhållits med svårighet, så att innehållet i en punktuell kärnelement kan inte återspegla det sanna antalet myelokaryocytes i benmärg. Den höga halten av myelokaryocytes observerats i leukemi, vitamin B12-brist anemi, hemolytisk och hemorragisk anemi, det vill säga i fall med benmärgs hyperplasi.
■ megakaryocyter och megakaryoblasts upptäckts i små mängder, de är belägna i utkanten av läkemedlet och för att bestämma deras andel i myelogram inte återspeglar det verkliga läget, så att de inte räknas. Vanligtvis utförs endast en ungefärlig subjektiv bedömning av det relativa skiftet i riktning mot yngre eller mogna former. En ökning av antalet megakaryocyter och megakaryoblaster kan orsaka myeloproliferativa processer och metastaser av maligna tumörer i benmärgen( speciellt i magkreft).Innehållet i megakaryocyter ökar också med idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålningssjukdom under återhämtningsperioden, kronisk myelogen leukemi. Minska antalet megakaryocyter och megakaryoblasts( trombocyt-sång) kan orsaka hypoplastisk och aplastisk processer, i synnerhet under strålsjuka, immun- och autoimmuna processer, metastatiska maligniteter( sällsynt).Megakaryocytinnehållet minskar även med akut leukemi, B12-bristanemi, myelom, SLE.
■ blaster: en ökning av deras antal med framväxten av polymorfa former av fula på bakgrunden av cellen eller benmärgs hypercellular egenskap av akuta och kroniska leukemier.
■ megaloblasts och megalocytes olika generationer, stor-WIDE neutrofila myelocyter, metamyelocyter, gipersegmentirovannye Neutrofiler är karakteristiskt för vitamin B12-brist anemi, och folsyra.
■ Myeloida element: att öka antalet mogna och omogna former( reaktiv benmärg) orsakar förgiftning, akut inflammation, purulent infektion, chock, akut blodförlust, tuberkulos, maligna neoplasmer. Promyelocytisk, myelocytisk benmärg med en minskning i antalet mogna granulocyter i cellbakgrund eller hypercellular reaktion kan orsaka mielotoksiches Kie och immunprocesserna. Den kraftiga minskningen av granulocyt-ing mitt fallande myelokaryocytes kännetecknande för agranulocyter-Tosa.
■ benmärg Eosinofili möjliga allergier, parasitangrepp, maligniteter, akuta och kroniska Mie-loidnyh leukemier, infektionssjukdomar.
■ monocytoida celler: upptäcka en ökning av deras antal akuta och kroniska monocytiska leukemier, smitt mononuk-leoze, kroniska infektioner, maligniteter. Atypiska mononukleära
■: öka deras antal på en bakgrund reducerande mogna myelokaryocytes kan orsaka virusinfektioner( infektiös mononukleos, adenovirus, influensa, hepatit, röda hund, mässling, etc.).
■ Lymfoida element: en ökning av deras antal, förekomst goloyader-tionsformer( korgcell) med ökad cellularitet av benmärg kan orsaka lymfoproliferativ sjukdom( kronisk lymfocytisk leukemi, makroglobulinemi, Lim-fosarkomy).
■ Plasmaceller: ökning av antalet med tillkomsten av polymorfism, binucleate celler, ändra färgen på cytoplasman kan inducera plasmacytom( plazmoblastomy och reaktiva tillstånd).
■ erythrokaryocytes: öka antalet utan att störa mognaden observerades vid eritremii.Ökningen och minskningen av innehåll erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya kan orsaka hemorragisk anemi och hemolytisk anemi mest. Reducerande erythrokaryocytes innehåll och samtidigt minska det totala antalet E och elokariotsitov liten( relativ) ökning i blastceller, lymfocyter, plasmaceller orsaka gipoaplasticheskie processer.
■ Cancerceller och deras komplex detekteras med metastaser av maligna tumörer.
att bedöma myelogram är viktigt att inte så mycket för att bestämma antalet av benmärgsceller och andelen hur mycket av deras inbördes relation. Myelogrammets sammansättning bedöms av de speciellt beräknade benmärgsindex som karakteriserar dessa relationer.
■ erythrokaryocytes mognadsindex karakteriserar tillståndet idnogo erytro-grodden är förhållandet mellan den procentuella andelen normoblaster innehållande Hb( dvs polychromatophilic och oxifil) till summan av den procentuella andelen av normoblaster. Minskningen i detta index speglar fördröjnings gemoglobinizatsii som observerats i järn och ibland med aplastisk anemi.
■ Neutrofilt mognadsindex karakteriserar granulocytspiratets tillstånd. Det är förhållandet mellan den procentuella andelen av unga partikelformiga element i serien( promyelocyter, myelocyter och metamielo-tsitov) till procentandelen av mogna granulocyter( palochkoyader-tion och segmenterade).Ökningen i detta index vid cellrika benmärg indikerar mognaden av neutrofiler fördröjning med dålig benmärgsceller - en ökad produktion på mogna celler i benmärgen och granulocyt utarmning av reserv
[Soboleva TNoch andra, 1994].Ökningen av neutrofil mognadsindex observerades vid myelogen leukemi, myeloid typ leukemoid reaktioner, vissa former av agranulocytos;Det minskar - om förseningen mognad i steg mogna granulocyter eller försena deras wash-out( med hypersplenism vissa infektions- och variga processer).
■ Leykoeritroblasticheskoe förhållandet representerar förhållandet mellan summan av procentandelen av alla könsceller granulocyt till total andel av alla erytroida element av benmärg. Normalt är förhållandet 2: 1-4: 1, dvs i normal benmärg, antalet vita celler i 2-4 gånger mängden av rött.Öka index vid hög cellularitet av benmärg( mera 150h109 / l) indikerar leukocyt grodden hyperplasi( kronisk leukemi);låg cellularitet( mindre 80h109 / L) - minskning av röda sprout( aplastisk anemi) eller stora föroreningar perifert blod. Minskningen av indexet vid en hög cellularitet av benmärg indikerar hyperplasi av rött sprout( hemolytisk anemi), låg cellularitet - förmånsnedsättningen av granulocyt groddar( agranulocytos).Leykoeritroblasticheskoe förhållandet minskar med hemolytisk, järnbrist, posthemorrhagic, B12-brist anemi, ökningar av leukemi och ibland vid erytroid undertryckande av patienter med aplastisk anemi.
-algoritmer för komplex diagnos av olika typer av anemi presenteras i fig.2-5.