Mykoplasmosis Symptom

mykoplasmos - är infektionssjukdomar orsakade av mykoplasma, kännetecknad av polymorfism av kliniska manifestationer, vilket främst påverkar andningsorganen, urogenitala systemet och det centrala nervsystemet.

etiologi. Mykoplasma är de minsta fritt levande prokaryoter, har förmåga till autonom tillväxt och reproduktion, uppta ett mellanläge mellan virus, rickettsier, bakterier och protozoer. De är Mycoplasmatacae familj, som omfattar 2 slag - Ureaplasma och Mycoplasma. Mykoplasma är små gramnegativa mikroorganismer polymorfa storlekar från 0,1 till 10 mikrometer, innehåller RNA och DNA rörlig.

Unika egenskaper är mykoplasma saknar cellväggar( i stället ha en tre-skikt-membran) för den minsta prokaryoter genomstorleken( 500-1000 MD), närvaron av en minimal mängd organeller, membran parasitism. Den senare egenskapen beror på oförmågan hos mykoplasma syntetisera kolesterol, vad som orsakar dem att använda plastmaterialet i värdcellen. Bindning till cellytan uppstår på grund aktinopodobnogo-adhesinproteinet. Möjlig penetrering in i cellerna av mykoplasma -. I alveolocytes, fagocyter och andra patogener har förmåga att långvarigt kvarstående i den mänskliga kroppen. Mykoplasma patogenicitet faktorer isolerat - hemolysin neurotoxin och väteperoxid, U. uralyticum - enzymet ureas, vilken delar urea till ammoniak. Patogener besitter immunsuppressiv aktivitet, stimulerande viral replikation i en cell( HIV, och onkogena virus etc).De huvudsakliga målceller är respiratoriskt epitel och urogenitala områden, munhålan, alveolocytes, fagocyter, endoteliala kapillärer och andra.

för 16 humana patogena Mycoplasma-arter..pneumoniae är det kausativa medlet för andnings mykoplasmos, U. urealyticum, M. hominis och M. genitalium - sjukdomar i det urogenitala området, incognitis M. - generaliserad mykoplasmos, M. orale och M. salivamm - periodontit, pulpitis, stomatit, osteomyelit, M. artritidis och M. Ntas - artrit. Mykoplasma

instabil i miljön, dödas genom inverkan av låga och höga temperaturer, ändra pH, sonikering, UFO, standard desinfektionsmedel och rengöringsmedel. Känsliga mot makrolider, tetracykliner, fluorokinoloner, är resistenta mot penicillin och andra( 3-laktamer, cefalosporiner, karbapenemer, sulfonamider.

epidemiologi. Mykoplasma ockupera 4-6 plats i etiologiska struktur av akuta luftvägsinfektioner. De är de etiologiska medlen enligt 5-30% av akuta luftvägsinfektioner och pneumoni 6-25%( under den epidemiska ökningen av - 30-60%).

källa är symptomatiska patienter och subklinisk mikopdazmoza Isolering av mykoplasma konvalescenter fortsätter.i flera veckor

Transduktion -. . luftburna, sexuellt och vertikalt Med tanke på den låga mykoplasma stabilitet i miljön luftburen bana realiseras endast i nära kontakt, så sjukdom foci registreras i familjer av slutna och halvkollektiv( förskola ochskollokaler, sovsalar, baracker, etc.).

för andnings mykoplasmos är typiskt höst-vinter-vårsäsongen. Epidemi ökning observeras en gång i 4-8 år. Vanligare hos skolbarn( 11-15 år) och unga vuxna. Postinfectious immunitet varar 5-10 år, så det kan finnas återkommande sjukdom.

patogenes. i patogenesen av mykoplasmos skilja flera steg.

1. Införandet och spridningen vid platsen för infart. Gateway för.pneumoniae är slemhinnan i andningsvägarna, i U. urealiticum, M. hominis och M. genitalium - slemhinna i den urogenitala kanalen, för M. orale och M. salivarum - munslemhinnan. I stället för ingångsgrinden finns multiplikation av patogener på ytan av celler och inom dem.

2. Spridning. Som ett resultat av ackumuleringen av mykoplasma och deras toxiner faller in i blodet. Spridning av patogener uppträder också i infekterade neutrofiler och makrofager. Det direkta skador olika organ -. CNS, hjärta, lever, njure, leder, etc. Dessutom är den negativa effekten tilldelade mykoplasma toxiner. Hemolysin skadar celler cilie epitel, vilket hemolys, försämrad mikrocirkulation, utveckling av vaskulit och trombos. Neurotoxin har en toxisk effekt på CNS och det kardiovaskulära systemet, ökar permeabiliteten av blod-hjärnbarriären. Giftiga egenskaper är väteperoxid och ammoniak, som utsöndrar mykoplasma.

3. Utveckling av serös inflammation. Vidhäftnings mykoplasma att rikta celler leder till störningar av vävnad arkitektoniska, cell-cellkontakter, cellmetabolism och cellmembranstruktur. Resultatet är en degenerering, metaplasi, förlust och deskvamation av epitelceller, nedsatt mikrocirkulation, ökad utsöndring, nekros, hos spädbarn - hyalint membran. I uppkomsten av cellskador i de tidiga stadierna av infektionen processen ledande roll genom direkta åtgärder tsitodestruktivnoe mykoplasma. Därefter ansluter sig till immuninflammationskomponent associerad med avsättning av immunkomplex och vävnadsinfiltration av celler som är involverade i immunsvaret. Bildade peribronkiell, perivaskulär och interstitiell infiltration av påverkade vävnader lymfocyter, plasmaceller, histiocyter, makrofager, monocyter och neutrofiler isolerades. Dessutom är dess värde nära kontakt med mykoplasma cellmembranet under betingelser som svarar försvarsreaktioner oundvikligen leda till cellskada. Med 5-6-e veckan av sjukdomen i förgrunden autoimmuna mekanismen av inflammation, som spelar en avgörande roll vid kronisk mykoplasma.

4. Utveckling av immunsvaret, induktion av IDS och autoimmuna reaktioner. I antimikoplazmennoy skyddsfaktorer involverade medfödd resistens( mukociliär clearance, neutrofiler, makrofager, komplement, interferoner) och cellulärt immunsvar( CE) av 8-lymfocyter) och humoral typ( antikroppsklasser IgM, IgA, IgG).Mykoplasma motverkar effektivt de makroorganismers skyddande reaktionerna. De förlamar rörelsen av cilierad epitheliums cilia. Tät association med celler och antigenmimicry leder till en överträdelse av mykoplasmaigenkänning av makrofager. Patogener infekterar neutrofiler och makrofager och på så sätt inducerar oavslutad fagocytos. Dessutom leder detta till en störning av samarbetet mellan celler som deltar i immunsvaret av cellulära och humorala typer. Utvecklingen av de sekundära IDS främjar bildningen av blandad infektion med klamydia, bakterier, virus, svampar och protozoer. På senare år visat sig direkt aktivera effekt på mykoplasma replikation av HIV, och onkogena virus. I har nu visat sig att Mycoplasma orsakar polyklonal aktivering av T- och B-lymfocyter, som, i kombination med närvaron av tvär antigener med lungvävnad, hjärna, lever, pankreaskörtel, glatt muskel, lymfocyter och erytrocyter leder till utveckling av autoimmuna reaktioner.

5. Resultat. Utfall Primär infektion i tillståndet hos immunsystemet är återhämtningen, övergången till en kronisk eller latent form. I immunstatusens normala tillstånd saneras organismen från mykoplasmer. Patienter med IDS utvecklar den latenta formen av mykoplasmos där patogener lagras i kroppen under lång tid. Inträffar utanför genen som kodar för P-proteinsyntes,( adhesinet) tillåt mykoplasma gäcka immunsvar. Vid tillstånd av immunosuppression börjar patogenen att multiplicera igen. Med djup CID mykoplasmos förvärvar kronisk inflammation lokalisering vid stället för ingångsporten och / eller för att bilda ett stort antal olika sjukdomar - reumatoid artrit, astma, kronisk interstitiell lungfibros, immun cytopenier etc.

Klassificering. .APKazantsev( 1997) identifierar följande kliniska former mykoplasmos:

Inkubationstiden är 3-11 dagar.

kliniska former är rinit, faryngit, laryngotrakeit, bronkit, otitis media, miringit, evstaheit, bihåleinflammation. Den vanligaste mycoplasmatiska faryngit. Sjukdomen börjar akut eller gradvis. Kroppstemperaturen är normal, subfebril eller feber.

förgiftningssymtom uttryckte måttligt. Kännetecknas av klagomål torr, Scratchy och halsont, torr hosta, nästäppa. Mindre vanlig förkylning, konjunktivit, sklerit, ansiktsrodnad. När pharyngoscope upptäcka diffus hyperemi och kornighet bakre svalgväggen. Sjukdomsförloppet är gynnsamt. Feber dockad, vanligtvis 3-5 dagar, men kan låggradig feber kvarstår i 1-2 veckor. Katarralsymptom försvinner efter 7-10 dagar. Den vanligaste komplikationen är otitis media, sällsyntare miringit, evstaheit och bihåleinflammation.

mykoplasma laryngit verkar skällande hosta, heshet, ibland sällskap av inandnings dyspné.Ett karakteristiskt symptom är trakeobronkit torr tvångsmässig paroxysmal hosta utan repris, som åtföljs av smärta i bröstet och buken, ibland kräkningar ändar. Hosta kan bestå i flera veckor och även månader. Ibland patienter med bronkit utvecklar bronkobstruktion.

Mycoplasma pneumonia tillsammans med chlamydial lunginflammation och hänvisar till en grupp av atypisk lunginflammation, vilka kännetecknas av frånvaro av svåra feber och tydliga fysiska upptäckterna paroxysmal hosta, närvaron av interstitiella lesioner på lungröntgen.

Mycoplasma lunginflammation etiologi förekommer i 9-22% av barnen och 6% av de vuxna. Sjukdomen utvecklas ofta hos barn äldre än 7 år av livet. Inkubationsperioden är 8-40 dagar. Mycoplasma lunginflammation börjar ofta gradvis( i 75% av patienterna), sällan - akut. Den ursprungliga perioden varar från 2 till 12 dagar. Visas lesion symptom på övre luftvägarna( faryngit, konjunktivit, rinit).Kroppstemperaturen hos låggradigt mindre normal eller febril, symptom på förgiftning är milda.

Försämring firas på 3-4: e sjukdagen i akut eller inom 7-12 dagar med en gradvis uppkomsten av sjukdomen. Kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C.Symtom på måttlig förgiftning, inte överensstämmer med feber, men kan vara allvarlig( anorexi, huvudvärk, myalgi, upprepade kräkningar, letargi).Febril feber kvarstår i 2-12 dagar, sedan går in i en lång låg feber( upp till 1-7 veckor).Kännetecknas av tvångstorr paroxysmal hosta utan repris möjligt bröstsmärtor. Därefter blir produktiv hosta, följt av separation av segt slem. Det kan finnas kvar under en lång tid, i 6-8 veckor, även efter försvinnandet av fysiska förändringar. Andningsfel är oftast frånvarande. Fysiska fynd knappa - mot bakgrund av den hårda eller nedsatt andning lyssna på torka och knastrar, märkt avtrubbning av lungljud. I 10-20% av patienterna, särskilt ungdomar, det finns en "tyst lunginflammation."Fysiska data kan bestå i 30-50 dagar. Som en följd av utvecklingen av sekundära IDS ofta blandad infektion med klamydia, bakterier, luftvägsvirus, herpesvirus, svampar.

Den allmänna analys av blod avslöjade leukocytos, neutrofili med ett vänsterskift, ökade ESR.När X-ray detektera interstitiella förändringar: ökad vaskulär och bronkopulmonell figur, små infiltrat linjära eller petlistogo natur, interstitiell ödem, atelektas. Hos spädbarn bilateral lunginflammation, hos ungdomar - ofta ensidig( höger).En tredjedel av patienterna diagnostiseras med fokal, segmentell och lobar lunginflammation. Kanske engagemang i pleurans patologiska process.

bevis på system sjukdomens art är ekstrares-piratornye symptom. Hälften av patienterna avslöjar hepatomegali i 25% - splenomegali, 15% - polymorf exantem( punktuell, roseolous, fläckiga eller makulopapulösa).Genom ekstrarespirator NYM manifestationer inkluderar lymfadenopati( vanligen ökad perednesheynye lymfkörtlar), leverpatologi( hepatit, fokal nekros), hjärta( myokardit, fokal nekros, perikardit), lederna( artrit, artrit), njurar( nefrit), blod( hemolytisk anemi,trombocyt-topeniya), nervsystemet( meningit, meningoencefalit, poliradiku-loneyropatiya), pankreas( pankreatit), ögat( uveit), hudförändringar( erythema nodosum, erythema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom), dyspeptiska syndrom( illamående, kräkningar, smärta iIvoti, diarré), Reiters syndrom.

patologi nervsystemet inträffar sällan. Symptomen av hjärnhinneinflammation eller meningoencefalit serös visas samtidigt med andnings skador eller tidigare. Mycoplasma kan vara orsaken till myelopati och polyradikuloneuropati.

Mycoplasma orsakar uretrit, prostatit, vulvovaginit, fetma, cervicit, metroendometrity, salpingoophoritis, epididymit, cystit och pyelonefrit. Patogenen hos det urogenitala området uppträder ofta hos sexuellt aktiva ungdomar.

förekomsten av urogenitala mykoplasmos kvinnor i fertil ålder är 13,3%, i närvaro av kroniska urogenitala patologi - 23,6-37,9%.Under graviditeten, ökad infektion med mykoplasma genom 1,5-2 gånger( 40-50%).Risken för vertikal överföring varierar från 3,5 till 96% enligt olika författare. Prenatal mykoplasmos diagnostiseras i 5,5-23% av nyfödda. Det vanligaste etiologiska medlet är M. hominis.

Infektion kan inträffa under ante- och intranatala perioder. Antenatal infektion hematogen implementeras, stigande, fallande, transplacental vägar, aspiration av infekterade fostervatten. Utöver direkta skadliga effekten av mykoplasma orsaka kromosomavvikelser i celler hos fostret. De inducerar produktionen av prostaglandiner som leder till livmodersammandragningar och abort. Dessutom ogynnsam roll vasospasm orsakad av mykoplasma navel exponering för skadliga metaboliska produkter och hypertermi, vilket leder till hypoxi och intrauterin tillväxthämning. Intrapartal infektion sker genom kontakt slemhinnor barn med födelse mors vägar och aspiration av fostervatten.

I avsaknad av patognomoniska symptom väsentliga för snabb diagnos blir en analys av obstetrisk och gynekologisk moderns sjukdomshistoria - förekomsten av vaginit, vulvovaginit, cervicit, endometrit, salpingoooforita, uretrit, cystit, pyelonefrit, infertilitet, återkommande missfall, placentation anomalier, för tidig moderkaksavlossning, hotande abort, sen gestosis, polyhydramnios, horionamini-Onita, prematur hinnbristning, för tidigfödelse, postpartum endometrit, sepsis.

Vid infektion, prenatala kliniska symptom uppträder vid födseln - medfödd utvecklar mykoplasmos. Infektion under de första två veckorna av graviditeten leder till blastopatii - döden av embryot eller bildandet av en systemisk patologi liknande genetiska sjukdomar. När infekterade vid 15-75 dagars dräktighet inträffar embriopaty - true missbildningar på organ eller cellnivå, i 76-180 dagars dräktighet - tidig fetopathy( falska missbildningar i samband med cystisk sklerotiska kroppar deformation).Ett särdrag hos medfödd mykoplasma är relativt hög frekvens av missbildningar av olika organ( CNS, kardiovaskulära, respiratoriska, urinsystemet, rörelseapparaten, etc.), som är inspelade i 63,4% av barnen.

infektion med gestationsålder över 180 dagar resulterar i utvecklingen av generaliserade medfödd mykoplasmos. Ofta finns prematuritet, intrauterin tillväxthämning, hypoxisk-traumatisk CNS, syrebrist. Symtom uppträder vid födseln eller visas inom de närmaste timmarna efter leverans. Det finns kliniska lesioner i luftvägarna, hjärt-, CNS, hemorragisk och lymfoproliferativa syndrom. Märkt dyspné med extra muskler, ljusgrå hudfärg, cyanos, hälften barn - skummande spotting munnen. Vid auskultation hörs små bubblande våta raler och kräpitationer. På röntgenbilder visar expansionen av lung rötter, pneumonisk lesioner, atelektas, emfysem. Utveckla hjärt misslyckande, sannolikt som höger kammare typ, ödem syndrom, sclerema. Mycoplasma symptom på hjärnhinneinflammation och meningoencefalit är minskningen av motorisk aktivitet, darrningar, kramper, kastar huvudet bakåt, hyporeflexi. En av de första manifestationerna kan vara akut hydrocefalus, som förekommer redan i den första levnadsveckan. Senare hälften av barnen efter meningoencefalit uppstår rest fenomen -. Backlog psykomotorisk utveckling, fokala tecken, blindhet, hjärnan abscess, etc. Cirka 20% av barn med medfödd generaliserad form mykoplasmos förstorad lever, 10% - mjälte. Hos vissa patienter där gulsot syndrom och hemorragisk - blödning, blödningar i huden, subkutan vävnad, inre organ( vanligtvis i lungor och lever), kefalogematomy.

När

intrapartal infektion utvecklar ofta lunginflammation, speciellt hos för tidigt födda barn, där den kännetecknas av allvarliga och kan vara dödlig. Dessutom, utseende av konjunktivit, vulvovaginit, CNS-patologier( meningit, meningoencefalit), kardit, bölder och hudnekros.

mykoplasma diagnos är baserad på data beaktas epidemiologiska historia, kliniska symtom och laboratorieundersökningar, vilket inkluderar följande metoder.

för andnings mykoplasmos ledande kliniskt syndrom är "Long paroxysmal hosta."Provdyat differentiell diagnos av infektionssjukdomar - pertussis, parakoklyushem, klamydia och hlamidofilezom, CMV-infektion, bronhoadenitom tuberkulos;icke smittsamma sjukdomar - med en främmande kropp, cystisk fibros, mediastinum tumörer, bronkialastma. Differentialdiagnos baseras på en omfattande analys av sjukdomshistoria, klinisk, laboratorium och instrumentala undersökning.

Behandling mykoplasmos är komplex och innefattar metoder för kausal, patogenetiska och symptomatisk terapi under överinseende av kliniska och laboratorieparametrar. Rekommenderar-läge med avseende på formen på sjukdomens svårighetsgrad och klinisk nutrition, anrikade med vitaminer och spårämnen.

Orsaks terapi är utnämningen av makrolider och tetracykliner. De mest effektiva och säkra läkemedel val hos barn är de moderna makrolider - azitromycin, klaritromycin, roxitromycin, spiramycin och josamycin. Hos barn kan användas äldre än 8 år i livet tetracykliner( doxycyklin, monotsiklin).När mykoplasmos övre luftvägs läkemedel administreras under 5-10 dagar i lunginflammation - 2-3 veckor. När CNS lesioner använder kloramfenikol, inklusive endolyumbalno. Den komplexa terapi inkluderar interferoner( viferon, viferon ljus, gel Genferon ljus-ljus kipferon, reaferon-EU-lipint, reaferon, realdiron, Roferon A, Intron A et al.) Och interferon-inducerare( amiksin, anaferon, neovir, Kagocel, tsikloferon).När tunga och komplicerade former administreras immunoglobuliner för intravenös administration -.( . Leukinferon, roncoleukin et al) Immunovenin, Intraglobin, pentaglobin, intratekt, Octagam är gabriglobin etc.

patogenetiska terapi användningen av cytokiner och immunomodulatorer( timalin, taktivin, timogen,imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrium nukleinat, immunomaks et al.) under kontroll immunogram. Avgiftning terapi för mild till måttlig former inkluderar överdrivet drickande, medan svåra och komplicerade former - glyukozosolevyh infusionslösningar. Den rekommenderar multivitaminer, vitaminer och mineraler, antioxidanter, probiotika( Beefy former, lineks, Probifor, bifidumbakterin-Forte et al.), Under indikationer - preparat metabolisk terapi( Riboxinum, Cocarboxylase, cytokrom, Elkar et al.), Glukokortikoider, antihistaminerdroger, proteashämmare( contrycal, trasilol, gordoks), vasoaktiva läkemedel( Cavintonum, aktovegin, cinnarizin, pentoxifyllin et al.).När det är torrt paroxysmal hosta använda hostdämpande läkemedel( sinekod, glauvent, tusupreks, pakseladin, libeksin, stoptussin et al.), Den våta hosta - mukolytika( . Bromhexin, ambroxol, karbotsistein, acetylcystein et al) och traditionell slemlösande läkemedel( terpinhydrat, mukaltin,glycyram, Bronhikum, bröst avgifter koldreks, Lycorine, Tussin et al.).Tillämpa metoder för sjukgymnastik( elektrofores med heparin ozokeritovye stövlar), massage, motionsbehandling.

symtomatisk behandling involverar administration av febernedsättande läkemedel och indikationer på hjärtglykosider.

konvalescenter mykoplasma lunginflammation vid 1 och 2 månader efter återhämtning rekommenderar inspektion barnläkare och pulmonologist, bestämning av mykoplasma markörer genom ELISA och PCR på vittnesmål - studiet av immunstatus. Tilldela skyddande regimen, vitamin- och mineraltillskott och naturläkemedel adaptogener priserna för en månad under 3 månader, immunomodulatorer immunogram under kontroll, motionsbehandling, massage, fysioterapi, spa-behandling.

Live och avdödade vacciner är under utveckling, så en viktig roll för att förhindra att spela icke-händelse. Patienter mykoplasmos övre luftvägarna isolera 5-7 dagar, patienter med lunginflammation - 2-3 veckor. Förebyggande av medfödd mykoplasma är den moraliska utbildningen av ungdomar, användning av kondomer, tidig undersökning och behandling av kvinnor i fertil ålder och gravida kvinnor.