Cancer i rektum symptom
rak eller kolon - är den vanliga formen av cancer, vilket är tillväxten av maligna celler i direkt eller kolon. Tumörer i tjocktarmen växer långsamt, men kan så småningom bli tillräckligt stor för att blockera mag-tarmkanalen. Cancern kan sprida sig till levern, lymfkörtlar eller andra organ;Symptomen kan inte visas förrän cancern har nått ett viktigt steg i utvecklingen. Men med tidig upptäckt och snabba utsikter behandling är ganska optimistisk. Hur man behandlar cancer folkmusik rättsmedel, se här.
Clinic
kliniska bilden obstruktiv ileus i tjocktarmscancer beror på en kombination av två tunga och sjukdomar orsakade av varje steg av dessa processer.
Många författare skilja två former av obstruktiv kolon obstruktion: akuta och kroniska. V.I.Matveev( 1965), IB Rozanov et al.(1975) skiljer mellan akut och intermittent tarmobstruktion, Ushakov YM, et al. .( 1981), G. Efimov et al.(1984) och partiell -ostruyu AI Rich och kollegor.(1976) - komplett och partiell, R.T. Panchenko et al.(1985) -Completion och växande.
Vi stöder N.M.Ostrovskogo( 1929), NN Alexandrovraffinaderiet et al.(1980), KI Myshkin et al.(1981) om det är tillrådligt att särskilja tre former av obstruktiv kolon obstruktion - akuta, subakuta och kroniska.
Akut kolon hinder börjar plötsligt, med akut smärta i buken, vilket liksom andra symtom, växer snabbt. En sådan attack sker bland full hälsa hos patienter som inte tidigare ansåg sig sjuk. Smärta början måttlig till spills runt buken, efter några timmar blir paroxysmal, intensiv, lokaliserad på en viss plats av buken. Enligt
F. Dombal et al.(1980), av de 5675 patienter som sökt för akut buksmärta varar upp till en vecka, cancer diagnostiserades i 106( 1,9%), varav 57( 1%) hade tjocktarmscancer. Författaren anser att alla patienter med buksmärtor av okänt ursprung bör utvärderas för att utesluta cancer i tjocktarmen.
kännetecknande för akut kolon obstruktion är gasen fördröjning och avföring. Detta symptom kan förekomma hos personer som har haft en normal stol, men oftare det observerats hos patienter med ihållande förstoppning. För akut obstruktion kännetecknas, förutom den fördröjning av gaser och avföring, snabb uppblåsthet. Inom några timmar buken blir svullna dramatiskt, det är sfärisk en önskan att frigöra gaser, men det fungerar inte. Men i vissa fall i början av en akut attack är en stol, men det är oftast knapphändig och inte ge lindring, eftersom det är bara tömde distala kolon.
I vissa fall är utvecklingen av en akut tarmobstruktion åtföljd av kräkningar. Det är reflexiv i naturen. Kräkas består av magslemhinnan och skräp. Endast i de senare stadierna då sällskap av små tarmvred, blir kräkningar rikligt med tarminnehåll.
snabb uppbyggnad av dessa funktioner gör den kliniska bilden av akut tjocktarms obstruktion. Enligt våra uppgifter är sjukdomen observerades hos 25% av patienterna med ocklusion i tjocktarmen, och lite oftare när tumören är lokaliserad i den högra halvan och minst - när den vänstra tumörer. Sålunda, av de 50 patienter med obstruktiv obstruktion i cancer i högra halvan av 20( 40%) av kolon har en akut form, och från 142 patienter med lesioner av den vänstra halv - endast 33( 23,23%).Detta förklaras av flera skäl. Tumör, även av liten storlek, som ligger i ileocekalklaff, kan orsaka tilltäppning som visar tecken på tarmobstruktion, vilket är känt för att utvecklas snabbt.
intensiteten av den kliniska bilden bestäms av tillståndet hos ileocekalklaff. Det kan vara funktionellt fullständig, t. E. Att inte passera innehållet i tjocktarmen till den lilla och sämre, när en sådan reflux är möjlig. I det första fallet mellan tumör och stenoserande ileocekalklaff bildar en sluten kammare, i vilken trycket ökar snabbt, är dess väggar sträckes, såsom visas av den akuta utvecklingen av den kliniska bilden. När defekta innehållet från ileocekalklaff kolon kan återföras in i det lilla och därmed "hård" slinga inte bildas, att kliniskt mindre uttalad mönster obstruktion.
förutom anatomisk underlägsenhet ileocekalklaff, som förekommer i 10% av människor, kan det utvecklas en funktionell brist. Detta observeras i stora spänningar blindtarmen när ventil läpparna isär och kan inte fördröja de colonic innehållet.
Akut tarmobstruktion på vänstersidiga tumörer, enligt våra data, är mindre vanligt. Detta beror på att långsammare tillväxt av cancer i den vänstra halvan av kolon, såväl som en stor volym av kolon segmentet mellan Stenosing tumören och ileocekalklaff.
rektalcancer akut form av tarmobstruktion är sällsynt. De flesta tumörer som ligger i rektala ampullen, och det har en tillräckligt stor diameter och dess tilltäppning sker långsamt. Ett undantag kan vara rectosigmoid cancer i ändtarmen, den smalaste punkten i tjocktarmen, som snabbt leder till stenos, och därför är tarmobstruktion akut. Enligt uppgifter från 101 patienter med ocklusion av rektum endast 16 utvecklade akut obstruktion.
subakut obstruktiv kolon obstruktion växer långsammare, men den största skillnaden från den akuta formen är att konservativa åtgärder är effektiva. Efter applicering av rengöringslavemang noteras riklig stol testade smärta, men en så kort period av remission fortsätter. Efter några timmar, ibland dagar, återigen utvecklat en attack av tarmobstruktion som kräver behandling av konservativa åtgärder. Intensiteten i attackerna i dessa fall är mindre än de akuta former. När subakuta patienter ibland hemma beskurna attack obstruktion. Men med tiden, svårighetsgraden och varaktigheten av symptomen på tarmvred och växa till en höjd av en av attackerna, patienterna komma till sjukhuset. Ett sådant sjukdomsförloppet observeras i 30% av patienterna med obstruktiv kolon hinder.
kronisk form är vanligast tumör obstruktion av tjocktarmen. I dessa fall utvecklar hindret gradvis utan betydande akuta symtom, oftast i bakgrunden av den långa existerande förstoppning. Upp till en viss punkt minskning i lumen av tarmen kompenseras av ökad intestinal motilitet. Passagen av tarminnehåll genom minskat platsen bidrar också till pirog karaktär av innehållet, särskilt i den högra halvan av tjocktarmen. Senare dock med en ökning av förträngning utveckla subindemnification och dekompensation och snabbt framskridande symptom på tarmvred. Förstoppning blir mer ihållande, mer tvingas ta stora doser av laxermedel, använd en rengörande lavemang. Tillsammans med förstoppning finns det en mycket viktigt tecken på uppblåsthet. Inledningsvis instabil, men så småningom magen är svullen över på lång sikt. Det finns tyngd i buken. Smärta i början är bestående värk i naturen, och senare blir kramper. Under denna period söker patienter som regel medicinsk hjälp. Det är karakteristiskt att terapeutiska konservativa åtgärder har en positiv effekt. Smärta och ibland uppblåsthet efter rengöring lavemang försvinna eller mycket reducerad. Oerfaren läkare utsläpp av patienter från en mottagning hemma, det är ett misstag. Efter 5-7 dagar, återigen utvecklade de en attack av smärta med uppblåsthet, vilket är orsaken till sjukhusvistelse. Emellertid, när en sådan långsam utveckling av sjukdomssymptomen med svag intensitet detekterings diagnos fördröjs under 2-3 månader.
Enligt våra data, en kronisk form av tarmobstruktion sker i 36% av patienterna med tumör obturation och med nederlag den högra halvan av tjocktarmen i 17,3% i cancer i vänster - till 40,2%, med obstruktion av ändtarmen - i 48,3% av patienterna.
kliniska förloppet av obstruktiv kolon obstruktion kan kompliceras av peritonit. Källan för peritoneal inflammation i dessa fall är perforering tumör diastatiskt perforering av kolontumörer ovan, och infiltrering av bakterier genom den sträckta väggen i tjocktarmen. Enligt IA Eryukhin et al.(1981), i förekomsten av peritonit hos patienter med koloncancer en betydande roll spelas av störningar i blodcirkulationen i tarmväggen, ulceration och inflammation av platsen för tumören och området ovanför det. Utvecklingen av peritonit försämras avsevärt skick patienter, och bilden av tarmobstruktion kompletteras symptom på peritonit, det finns tecken på peritoneal irritation, avtar tarmperistaltik, plocka inflammatoriska förändringar i det perifera blodet.
Den kliniska kursen av obstruktiv kolonobstruktion kan simulera akut appendicit. Mekanismen för detta fenomen är annorlunda för cancer av den högra och vänstra hälften av tjocktarmen. Smärta i den högra ileal regionen är ett karakteristiskt tecken på cancer av cecum och proximala delen av den stigande tjocktarmen. Detta förklaras av de särdrag av tillväxten av tumörer i den högra hälften av tjocktarmen. De växer snabbt, volymökning, snabbt blivit smittad, inflammationen fortsätter visceral och sedan på parietal bukhinnan, vilket manifesteras typiska symptom på akut blindtarmsinflammation.
En annan smärtmekanism i den högra iliacregionen observeras med en mer distal lokalisering av tumörer i tjocktarmen. Gut obturation i dessa fall leder till sträckning av de överliggande delarna av tjocktarmen och framför allt blind. I sig självt sträcker väggen, mycket mindre de inflammerade och dystrofa förändringarna i cecalväggen, simulera akut blindtarmsinflammation. Enligt våra uppgifter, som skickas med diagnosen akut blindtarmsinflammation 2,4% av patienterna med okomplicerad tjocktarmscancer, och 10,9% hos patienter med obstruktiv ileus, och mycket oftare i skador på den högra halvan av tjocktarmen.
Trots den uttalade kliniska bilden och stora möjligheter att upptäcka tarmobstruktion i koloncancer, tas dessa patienter in på sjukhusen vid ett senare tillfälle.24 timmar senare från början av sjukdomen sjukhus 75- 90% av dessa patienter, medan det i andra former av akut obstruktion kyshechnoy dagar senare skickades till sjukhus 8,8-29% av patienterna. Detta beror främst på den långsammare utvecklingen av obstruktiv kolonobstruktion, liksom hos äldre ålder av patienter i denna grupp. Enligt Yu. A. Nesterenko et al.(1977), patienter som är äldre än 60 år står för 65% och enligt RT Panchenkov et al.(1985) var 68% av patienterna med koloncancer med obturationsobstruktion äldre än 70 år. Bland patienterna vi observerade var över 60 års ålder 56,5%.Som du vet är äldre och äldre människor mer ovilliga att konsultera en läkare. I vissa fall är huvudorsaken till försening med adekvat vård dock de differentialdiagnostiska svårigheter som läkare upplever i både polikliniken och sjukhuset.
Obstruktion av kolonens lumen utvecklas när tumören växer. I sig har tumörens storlek inte ett självförsörjande värde. I vissa fall observeras tarmgeneration med små formationer. Till exempel kan en obstruktion i ileokvalventilens område orsaka små tumörer. Och desto större tumören är desto fler möjligheter till obstruktionens utveckling. Ju snabbare tumören växer desto tidigare kommer obturationen.
Nyligen forskare har aktivt studerat tillväxten av olika maligna tumörer. M. Nis-senblatt( 1981) anser att fördubblingstiden för de flesta maligna tumörer är 50-80 dagar, och för att uppnå en kliniskt definierad tumörvolym av 1 cm i diameter, måste vara minst 30 dubbleringar, t. E. Cirka fem år. S. Bolin et al.(1983) fann att cancer i tjocktarmen växer ännu långsammare och fördubblingstiden för dem är i genomsnitt 13Q dagar. A. V. Chaklin( 1983) skriver det från utseendet av den första cancercellen till utvecklingen av kliniskt manifesterade tumörpassningar från 2 till 7 år.
Det är dock sällsynt att sluta tarmkanalen vid tumörnivån, även i den kliniska bilden av obstruktion. Symptom av obstruktion av tjocktarmen kan ske under bibehållande lumen till 0,6-1,0 cm. I dessa fall kan utvecklingen av obstruktion bidra till styvheten hos tarmväggen på grund av cancer eller inflammatoriska processen över och under förträngningen.
Oftast underlättas utvecklingen av fullständig obstruktion av främmande kroppar som fastnar i en smal plats på tumörnivån. Dessa kan vara fruktben, kött- eller fiskben, ostörda bitar av mat. Stoppmaterialet kan vara barium, tagen genom munnen för undersökning av tjocktarmen. Denna metod för forskning bör inte användas även om det finns misstanke om tjocktarmen. Av de 18 patienterna med tidiga tecken på tarmvred, som gav en suspension av barium in i, 7 utvecklat ett komplett obstruktion av kolon tumörnivå, som krävs omedelbar operation.
En anatomisk tillväxt av tumören är viktig för utvecklingen av kolonobservation. Exofyte-neoplasmer leder sällan till utvecklingen av kolonobstruktion. Dessa tumörer ta upp, som regel, en del av tarmväggen, sällan cirkulär, de är oftare ligger i den högra halvan av tjocktarmen, där gapet tillräckligt bred och halvflytande innehåll. Tvärtom endofytiska tumörer är oftast cirkulär, växa som om att dra tarm lumen, smalnar det. De ligger i vänster sida av kolon, där lumen är redan smal och dessutom är innehållet här redan solidt. Allt detta bidrar till den frekventare utvecklingen av tarmobstruktion vid endofytisk, särskilt infiltrativ tillväxt av tumören. Enligt NN Alexandrov et al.(1980), av 224 patienter med ileus exofytisk karcinom utvecklas i 14 patienter( 6,25%) av 86 med peptiska formen -y 3( 3,52%) och från 551 patienter med infiltrativ tumörtillväxt - vid 116( 21,05%).
Circular tumörtillväxt, vilket är vanligare i den vänstra halvan av tjocktarmen, bidrar också till utvecklingen av tarmvred. Bland 390 patienter med cirkulär tumörobstruktion inträffade i 111( 28,46%), och från 436 patienter med tillväxt netsirkulyarnym - endast 14( 3,21%).
Frekvensen för utveckling av tarmobstruktion beror också på tumörens placering. Cancer i vänster sida av tjocktarmen orsakar ofta obturation av lumen. Detta beror på många orsaker, bland vilka viktiga anatomiska tumörtillväxt lumen diameter och vilken typ av innehåll i tarmen. Alla dessa indikatorer i kolonns vänstra sida bidrar till förekomsten av tarmobstruktion.
NN Aleksandrov et al.(1980) i cancer i vänster kolon observerades obstruktiv ileus nästan hälften av patienterna, och cancer i den högra halvan - 2 gånger mindre( se tabell)..
Tabell. Förekomsten av obstruktiv ileus cancer
kolon Enligt våra data, av 513 patienter med obstruktiv ileus detekterades i 49( 9,55%), oftast vid tumören i de vänstra och högra krökar i tjocktarmen( tabell.).
-tabell. Förekomsten av obstruktiv ileus med tjocktarmscancer
Development obstruktion av tjocktarmen beror på scenen av sjukdomen. Steg koloncancer definieras av en uppsättning av sådana egenskaper som storleken på tumören, dess förlängning in i djupet av tarmväggen, de omgivande organ och vävnader, lesion regional och avlägsen lymfkörtlar och andra organ. Utvecklingen av tarmobstruktion hos patienter med tjocktarmscancer vitnar i regel till försummelsen av den underliggande sjukdomen. Enligt
G.A.Efimova och Yu. M.Ushakova( 1984), F. X. Kutusheva et al.(1984), 90-100% hos patienter med koloncancer komplicerat III och IV identifiera stadiet av sjukdomen, stadium IV, vari noterades i 65-76% av fallen [Espers B. N. et al., 1979;Panchenkov RT, et al., 1985;Klempert A. Ya et al., 1986].Av de 306 opererade patienter i vår klinik med symtom på tumör obstruktion av tjocktarmen radikal kirurgi kan göras endast i 138( 45,09%), bland de okomplicerade former av tjocktarmscancer resectability var 71%.
bör noteras att i vissa fall hindret inte utvecklas på platsen för den primära tumören och i andra delar av tjocktarmen och orsakas av kompression av metastaser eller spridning av den primära tumören. Konservativ behandling
objektet konservativ behandling är att eliminera obstruktion i tarmen vid tumören. Att förvänta sig ett positivt resultat är möjlig endast i de fall där tumören inte helt omsluter lumen och obstruktion orsakad av fekal innehåll, barium, främmande kroppar, tarm spasm.Öppning av tarmens lumen åtminstone tillfälligt eliminerar obstruktionen och förbättrar patientens tillstånd. Den huvudsakliga metoden för konservativ behandling är rensande enemas. De låter dig rengöra de distala delarna av tjocktarmen, och i vissa fall de övre segmenten. Om det inte finns någon effekt, kan du upprepa rengöringsenema på 20-30 minuter.
Siphon enemas är mer effektiva. Om tumören är låg kommer en liten mängd vatten in i tarmen. Det måste säkerställas att den mängd vätska som administreras motsvarar den mängd vätska som administreras. Om vattnet tas ut mindre än injiceras, passerar det över tumören, men återvänder inte. I dessa fall kommer obstruktion av kliniken fortsätter att växa och dessutom skapar risk för tjocktarms bristning i suprastenoticheskom avdelning. På samma sätt ska emmen stoppas om det inte finns något kaloriinnehåll i tvättvattnet. Genom kvantiteten av vätska som injiceras kan grovt lokalisera tätnings kolon( Tsege Manteifel-symptom).Ibland verkar emmen inte direkt, men efter 20-30 minuter, då en stor mängd avföring och gaser släpps.
Med lågljudda tumörer kan du försöka passera genom ett smalt ställe ett gummirör och genom det för att vaska innehållet. Ibland kan röret genomföras genom rektoskopet. När tumören ligger över 30 cm kan du använda ett fibrokoloskop, vilket breddar platsen för förträngning. Tvättarmen genom biopsionny kanalen är ineffektiv, även om dess bredd är 5 mm är möjligt att ta bort vätskeinnehållet och gaser.
Nyligen att förbättra effektiviteten suprastenoticheskogo tvättning avdelning av kolon med användning av olika metoder för expansionsutrymme förträngning. För detta ändamål används elektrokoagulation genom ett fibrokolonoskop eller laserfotokoagulering med en neodymlaser.
Komplexet av konservativ behandling innefattar också neonatala neokain blockader.Även om vissa kirurger övergav dem såg vi en blockad positiv effekt. För att lindra spasmen applicera atropin, platifilin, no-shpu. Introduktionen av vätska, elektrolyter är nödvändig för eliminering av dehydrering, störning av elektrolyt- och syrabasstillståndet. Avgiftning hjälper introduktion gemodeza, polideza, enterodeza och som en konsekvens - ökad diures. Obligatoriskt förfarande är magsköljning.
Konservativ behandling bör inse effektiv om:
1) under lavemang eller omedelbart efter det avvikit en stor mängd avföring och gas;
2) smärta i buken helt försvunnit;
3) uppblåsthet har tydligt minskat;
4) kräkningar slutade.
fortsätta konservativ behandling bör inte vara mer än 2 timmar. Om det under denna tid inte fick ett positivt resultat, inte patientens tillstånd inte förbättras, är det nödvändigt att göra operationen. Till förmån för kirurgisk ingrepp framgår också av fortsatt smärta i buken, även om de är permanenta och inte kramper. Kirurgi indikeras i de fall en förbättring av patientens blev kortvarig och efter några timmar symtomen återkommer ileus. En sådan kortvarig förbättring ibland vilseledande unga kirurger som är på återfalls tecken på obstruktion genomförde en "framgångsrik" igen konservativa åtgärder och skjuta upp operationen. Av detta skäl, som V.P. Zinevich och medförfattare skriver.(1985).Endast 20% av patienterna arbetar inom de första 6 timmarna efter sjukhusvistelsen. Enligt
G.L.Aleksandrovicha et al( 1984), 30% av koloncancerpatienter upptagna med symtom på tarm insufficiens, drivs 24-72 timmar vid repetitiv cramping buksmärtor.
Enligt olika författare varierar antalet patienter som opereras på sjukhusets första dag. Således, VI Kukosh och medarbetare.(1984) som drivs under de första 24 timmarna endast 10,3% av patienterna, och C. S. Solonsky Sorokin( 1984) - 35,3%, och G. A. Ivanov et al.(1984), LL Petushkov och medförfattare.(1984) - 75-78%.
Det är nödvändigt att skilja mellan akut, akut och tidig operation för obstruktiv obstruktion i koloncancer. Nödkirurgiska ingrepp utförs inom 1 dag för observation och behandling av patienter på sjukhuset. Denna grupp svarade för 41,9% av alla verksamheter. Urgent operationer utförs på 2-7: e dagen efter patienternas upptagande. I dessa fall resulterade konservativ behandling i en tillfällig förbättring av patienternas tillstånd, men några dagar senare upprepades attackerna av obstruktion. I vår serie var 21,3% av brådskande verksamheter. Operationer som utförs den 8: e dagen är klassificerade så tidigt, men i cirka 1/3 av patienterna är dessa operationer försenade.
Enligt många författare observeras en stabil positiv effekt av konservativ behandling i 10-25% av fallen. II Zatevakhin et al.(1984) observerade ett positivt resultat från konservativ behandling hos 34,7% av patienterna och VI Kukosh et al.(1984) - i 41,2%.Det bör dock komma ihåg att förbättringen hos patienter med koloncancer inte kan vara slutgiltig och denna period bör användas för att förbereda sig för operation.
Valet av det rätta sättet att behandla patienter med obstruktiv kolonobstruktion uppvisar vissa svårigheter, vilket beror på många orsaker. Dessa patienter går in i sjukhuset, vanligtvis i allvarligt tillstånd, i närvaro av två allvarliga sjukdomar( malign tumör och tarmobstruktion), båda sjukdomarna i det avancerade skedet. Graden av patienternas tillstånd beror dessutom på ålderdom och samtidiga sjukdomar.
I detta avseende är kirurgens naturliga lust med diagnosen lusten att hjälpa patientens konservativa medel. Kontraindikation mot användning av konservativa metoder är förekomst av peritonit. I dessa fall bör kirurgisk ingrepp utföras omedelbart efter en kortvarig behandling av patienten.