Lungcancer Symptom

Lungcancer är den vanligaste formen av tumör hos män. Män påverkas av denna form av cancer minst 4 gånger oftare än kvinnor. Tillväxten av maligna celler i lungorna är en av de främsta orsakerna till dödsfall från cancer. Typer primär lungcancer ( cancer som uppstår direkt in i lungan) kan grupperas i två kategorier: småcellig karcinom, och stor cell carcinoma. Stort cellkarcinom innehåller flera typer av cancer i lungorna och står för nästan 80 procent av lungcancerfallet. Utsikterna att utveckla sjukdomen är dåliga för alla typer av lungcancer, såvida inte cancer upptäcks mycket tidigt och kan elimineras kirurgiskt. Småcellcarcinom är svårast att behandla eftersom det ofta diagnostiseras efter att sjukdomen har spridit sig till många organ.Även om småcellscancer är mycket mottagligt för kemoterapi och strålning, är det vanligtvis återupptäckt hos patienter under hela året.

Primär lungcancer kan spridas väsentligt till något organ och orsaka en mängd olika symtom som inaktiverar en person. De flesta fallen av sjukdomen observeras från 45 till 75 år, efter många års rökning eller kontakt med andra föroreningar. I många fall kan sjukdomen förhindras. Mer än 90 procent av sjukdomarna är förknippade med rökning. Icke-rökare har låg risk för sjukdom, och för de som slutat röka även efter många år med rökning riskeras risken kraftigt. Lungor är också den vanliga platsen för manifestation av sekundär cancer, som sprider sig från andra organ. Sådana tumörer är nästan alltid obotliga. Hur man behandlar cancer med folkmekanismer se här.

första tecknen på lungcancer i många fall liknar manifestationer av de vanligaste lungsjukdomar, så att de inte orsakar allvarliga inställning till sina patienter som är benägna att vänta på spontana deras försvinnande. Den mest konstant inslag av attacker är smärtsamma, hackande hosta, inledningsvis torr, därefter med dålig muko-purulent sputum, och, viktigast av allt, den lilla inblandning av blod i form av fläckar eller strimmor i sputum. Utsläpp av blod tas vanligen som en manifestation av tuberkulos, och ofta patienten inte gå till doktorn, är det på fel sätt till sin egen diagnos och behandling, särskilt om han tidigare har haft några symptom på lungtuberkulos, vilket inte utesluter möjligheten av cancer. Det är därför som patienter med lungcancer detekteras vanligtvis i tuberkulosautomater.

Tillsammans med hosta, som kan vara milt uttryckt, andfåddhet, som är oberoende av fysisk ansträngning, djup bröstsmärta och ökad icke-permanent beskaffenhet temperaturen. Det bör noteras att alla dessa symtom kan vara så mild att en lång tid obemärkt och bara en allmän svaghet och trötthet, som verkade ingen märkbar anledning varför det finns en intern fråga av sjukdomen.

Därför bör förekomsten av åtminstone en av dessa symtom, särskilt hos äldre män, orsaka misstanke om möjligheten att utveckla lungcancer och fungera som ett skäl för omedelbar behandling till läkaren, utan hemvård av den påstådda influensa, bronkit och liknande sjukdomar.

Under de senaste åren, tack vare användningen av olika diagnostiska metoder - radiologiska, endoskopiska, morfologiska, ultraljud, kirurgisk - lyckats utveckla en sammanhängande uppsättning åtgärder, vars syfte - att skapa en korrekt diagnos av lungcancer. Dessa aktiviteter inkluderar följande diagnostiska metoder:

1. Klinisk och anatomisk klassificering av lungcancer( Savitsky AI 1957):

I. Central Cancer:

II.Perifer cancer:

III.Atypiska former associerade med metastasens egenskaper( mediastinal cancer, miliär carcinomatos, etc.).

Denna klassificering inte förlorar det praktiska värdet och nu, även om många internationella klassifikationer inte föreskriver en sådan uppdelning av tumörer.

Utveckling röntgen problemet med cancer har visat misslyckande centrala gränsvärdes form av tumören segment bronkerna. Bland patienter roentgen initiala cancer, t. E. Pre-och microinvasive, 13% av tumören var lokaliserad inom subsegmental bronker, men alla egenskaper motsvarade den centrala form som tillåts för denna grupp av patienter endoskopisk behandling med goda resultat på lång sikt.

Med tanke på komplexiteten preoperativ differentiell diagnos av perifer och central subsegmental luftrör av peribronkiell cancer, orsaka uppträdandet av de diffraktionsmönster av nodulär bildning i mittzonen av lungan, A. X. Trachtenberg och VI Chissov( 2000) anser berättigat urval och strikta klassificering roentgen bronkiala tumörerdenna ordning till den centrala formen och erbjuda sin klassificering.

2. Klinisk och anatomisk klassificering av lungcancer( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):

I. Den centrala formen - svullnad subsegmentary, segmentell, dela huvud bronk.

II .Perifer form - tumör av lungparenkymen.

III.Mediastinum formen - plural metastaser intratorakala lymfkörtlar utan att installera en primär tumör i lungan.

IV.Disseminerad formen - multipel lung lesion utan etablerad primär tumör( lung karcinomatos) i andra organ.

Perifer form av cancer. perifer lungcancer i 70-80%.fallen är sfärisk, belägen i lungparenkymen. Med denna form av cancertumör nod har ingen kapsel och är ofta belägna i manteln zonen. När subpleural tumörlokalisering över hennes lungsäcken förtjockas, i mitten finns en indragning. Tumören kan vara fäst vid bröstväggen och med en ytterligare ökning i groning parietal pleura, fascia, interkostal muskler, revben, vilket orsakar deras förstörelse.

Void Form perifer lungcancer är sällsynt - i 2-5% av fallen. Nekros och sönderdelning i centrum vanligtvis observeras i tumörstorlek av mer än 5 cm. Väggarna är förtjockade grund tuberositas inre yta. Mycket sällan kavitet förbunden med lumen av en av bronkerna mediet kaliber och innehåller ingen vätska. Otillräcklig cirkulation skapar förutsättningar för kollaps av lungvävnad med förstörelsen av kärlväggar, vilket gör att hotet för blödning.

Pnevmoniepodobny cancer uppstår i 3-5% av fallen. Han har ett slags infiltration i lungparenkym utan tydliga gränser. Spridningen av tumören sker längs de alveolära kurser och bronkioler. Grovt denna cancer ofta bronchioloalveolar och radiologiska tecken liknar lunginflammation.

Bronchioloalveolär cancer( BAP). klassificerade som mycket differentierad adenokarcinom i lungan, som vanligtvis ligger i de perifera regionerna av lungorna och kännetecknas intraalveolär tillväxt, alveolerna är stroma.

X. A. Trachtenberg och VI Chissov klassificera cancern som följer:

I. Lokaliserad Form:

II.Vanlig form:

Central cancerform. viktigt i karakterisering av lungcancer är den centrala inslag i tumörtillväxt.

exofytisk( endobronkiala) cancer, kännetecknad av tumörtillväxt in i lumen av den bronk. I denna tumör har ofta formen av en polyp, är ojämn yta helt utan den normalt epitel.

endofytisk( ekzobronhialny) cancer kännetecknas främst av en ökning av tjockleken av lungparenkym. I denna form tillväxt luftrör öppenhet bevaras under en lång tid.

grenade cancer med peribronkiell tillväxt känne muftoobraznym placering av tumören runt luftrör. Tumören som den upprepar sin form och sträcker sig i riktning mot bronker, jämnt avsmalnande lumen.

I praktiken finns det ofta blandade naturen av tumörtillväxt med en dominans av en speciell komponent. För att förvissa sig om tillväxten av tumören är möjlig endast under operation eller obduktion. I detta sammanhang bör den typ av tumörtillväxt av etablerade morfologiskt macropreparations i studien återspeglas i den slutliga morfologiska diagnosen.

mediastinum form av cancermetastas kännetecknas mediastinala lymfkörtlar enligt okänd primär fokus av cancer. Vanligtvis den påverkar de övre och lägre( bifurkation) trakeobronkiala och paratracheal lymfkörtlar. Lesionen kan vara en- eller tvåsidig. Det primära fokuset kan ibland inte detekteras även vid obduktionen.

Pervigny karcinomatos - en tvåvägs lungcancer i flera enheter i olika storlekar.

mest typiska typen av tumörtillväxt är central endobronkiala - 66,6%, mindre blandat - 14,8% och peribronkiell - 18,4%.Den lobar bronker cancer uppstår i 52% av fallen, segmentell - i 33,5%, i subsegmentary - i 14,8% av fallen, den viktigaste och mellanliggande bronk - 11,1%.Spirandet av den primära tumören i angränsande strukturer och organ ses i 31,9% av fallen. Den vanligaste patologiska processen innefattar parietal pleura, perikardium, huvudkärl i lungrot, mediastinum, membran.

En anatomisk form av central cancerväxt är viktigt för att karakterisera tumören och bestämma prognosen. För att förvissa sig om tillväxten endast på grundval av kliniska, radiologiska och bronkoskopiska uppgifter utan att ta hänsyn till resultaten av studieläkemedlet, som erhållits under kirurgi och obduktionsstudier, är det omöjligt.

Beroende på tillväxthastigheten är följande typer av cancer:

Studier NA Karasev och E. Ya Drukinym( 1992) visade att kvinnor dominerade perifera tumörer med en långsam tillväxthastighet( 42,1%), medanNär det gäller män är andelen långsamt växande karcinomer endast 25,1%.Detta beror främst på övervägande av starkt differentierade karcinom hos kvinnor, som kännetecknas av en långsam tillväxt( 52,1%), hos män utgör sådana tumörer inte mer än 17,1%.

3. Internationell histologisk klassificering av lungtumörer( WHO, Genève, 1981).

2004 som en del av nästa upplaga av "Blue Book" WHO har föreslagit en ny klassificering av tumörer i lunga, utgiven av W. D. Travis [et al.] Baserat på senaste morfologiska utveckling.

Den jämförande analysen av denna variant till tidigare WHO klassificerings analoger( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) och distribueras i Nordamerika AFIP klassificering blir uppenbart att stora förändringar i fördelningen av materialet i grupper, dess beskrivande egenskaper, och fördelningen av offentliga-Om nya former har inte hänt. Det finns en ombildning eller permutation av olika sjukdoms enheter från sektionen under rubriken började pleural tumör som ska behandlas separat, men hela "paketet" av vissa tumörer i allmänhet är ganska omfattande "Kaleidoscope" med titeln "Lungcancer" upprätthålls. Men under de kommande fördelarna med den senaste WHO klassificering av lungcancer inkluderar: en mer exakt karakterisering av skivepitelcancer dysplasi och cancer in situ, en beskrivning av de senaste landvinningarna inom immunohistokemi, en grundligare analys av neuroendokrina tumörer. För närvarande är stora neuroendokrin cancer uppfattas som en histologisk variant väl differentierade icke-småcellig lungcancer med bevis för neuroendokrina differentiering som immunohistokemiska neuroendokrina markörer. Till klassen av stora cellkarcinom ingår flera varianter, däribland storcells neuroendokrin och basaloidkarcinom, som kännetecknas av en ogynnsam prognos. Och slutligen identifierat en ny klass av lungcancer, som kännetecknas av ett brett spektrum av celldifferentiering( från epitelial till mesenkymala), kallat karcinom med pleomorfa, sarcomatoid eller sarcomatous element. Immunohistokemiska och elektronmikroskopi tekniker är värdefulla diagnostiska subklassificering och histologiska subtyper, men de flesta lungtumörer kan klassificeras med användning av endast Ijusmikroskopi( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).

preinvasive bildning innefattar skivepitelcancer in situ, atypisk glandulär hyperplasi och idiopatisk diffus hyperplasi av neuroendokrina celler.

Squamous celldysplasi och cancer in situ kan vara en oberoende patologi, men kan fungera som en del av invasiv cancer. Man bör komma ihåg att termen "förebyggande" inte betyder en obligatorisk övergång till invasiv cancer. Följande faser av epithelialtransformation i plavocellcarcinom anses: normal epitel ->hyperplasi ->squamous cell metaplasi ->dysplasi - & gt;cancer in situ - & gt;plättcellscancer.

Vid beslut på svårighetsgraden av dysplasi( mild, måttlig, svår), och att den redan har nått den grad av karcinom in situ stod epitelskikt tjocklek, cell och nukleära polymorfism, förändringar i cellstorlek, anisocytos, dyskaryosis( kränkning av histologisk differentieringdeskvamation som celler som har normal cytoplasma och hyperkromatiska kärnor), cell orientering och mitotisk aktivitet. Hos patienter med måttlig dysplasi mitos är sällsynta eller obefintlig, prisredney uttalas - mitotiska former är belägna i den nedre tredjedelen av epitelskikt, med svår dysplasi - i de nedre två tredjedelar, och i den icke-invasiv cancer - genom hela tjockleken av epitelet.

Den atypiska glandular hyperplasi är typiskt i form av en fokusering storlek av mindre än 5 mm( sällan överstiger 10 mm) fodrad drabbade alveoler( mindre andnings avdelningen.

Diffus idiopatisk hyperplasi av neuroendokrina celler kan vara försedd med fokal ansamling av neuroendokrina celler, små knutor eller mer rumsligt uttalad förökning av dessaceller. Ibland är dessa utväxter utfärdas i lumen bronkiolerna, tills hela obstruktion av den senare. i de fall där tumören sprider förvärva IUstno-destruirujushchego tillväxt med genombrottet av basalmembranet och bildandet av fibrösa stroma, deras traditionellt kallad "opuholki". I de fall där tumörer större än 5 mm, är de hänvisade till som carcinoid.

Squamous cell lungcancer diagnostiseras i 48,0% 40,8-. squamous carcinoma fall: tumörer som härrör från bronkial epitel och som kännetecknas av varierande svårighetsgrad av keratinisering, och / eller närvaron av den så kallade intercellulära broar. Någon form av dåligt differentierad skivepitelcancer kännetecknas av frånvaron av sömmar cancerös parenkym lös en malign tillväxt av epitelceller, omfattande inflammatorisk infiltration. På ljusnivån i rutin fläckar kan vara svåra att skilja från malign histiocytom utförande inflammatorisk eller Hodgkins sjukdom. Cellular och nukleära polymorfism i dessa fall ibland mycket uttalad, fram till bildandet av jätteceller.

Ungefär hälften av fallen, vissa celler av skivepitelcancer inkluderar altsianpolozhitelny slemmigt material. Ibland i sina celler funnit neurosekretoriska granulat.

koncernen ingår faktiska squamous, papillär, tydlig cell, småcellig och basaloid alternativ.

Differentialdiagnos utföres med stor-cell carcinoma( den senare ingen keratinisering), papillär typ ofta( särskilt i små biopsier) svåra att skilja från papillomvirus( bör vägledas av den invasiva tillväxt och cytologiska tecken på malignitet).När den massiva inblandning av den främre mediastinum bör vara medveten om risken för skivepitelcancer tymus. Vidare kan skvamös metaplasi med atypi inträffa när sk diffus alveolär lesion( diffus alveolär skada - DAD), i detta fall närvaro av hjälp hyalint membranet uttryckt i bindväv proliferation och hyperplasi av interalveolar septa pneumocyter - ändrar karakteristisk för DAD.

Beroende på mognad av tumören epitel och keratin produkter skiljer hög, måttligt och dåligt differentierad cancer.

Ploskokletogny höggradigt differentierad( keratinizing) cancer är 2,4% och representeras av stora polygonala eller spinous celler liknar beläggnings epitelceller som är anordnade i en cell och strängar. Cytoplasman är väl definierad, avrundade kärnor med distinkt nukleolerna. Ett viktigt inslag i denna cancer - bildandet av keratin att bilda ett horn "pärlor".Måttligt differentierad skvamös

( neorogovevayuschy) cancer är 48,8%, och kännetecknas av stor polymorfism av celler och kärnor, en betydande mängd av mitos. Kännetecknas av närvaron av intercellulära broar och keratin i vissa celler.

Ploskokletochy dåligt differentierad( odifferentierade) Cancer - 28,8% och innehåller de polymorfa polygonala celler, ibland något långsträckta. Kärnan är fusiform eller rund, många mitoser. Keratin finns endast i separata celler. I olika delar av tumören kan celler av spindelcellkarcinom detekteras. Någon form av dåligt differentierad skivepitelcancer kännetecknas av frånvaron av sömmar cancerös parenkym lös en malign tillväxt av epitelceller, omfattande inflammatorisk infiltration. På ljusnivån i rutin fläckar kan vara svåra att skilja från malign histiocytom utförande inflammatorisk eller Hodgkins sjukdom. Cellulär och nukleär polymorfism i dessa fall är ibland extremt uttalad, upp till bildandet av jätteceller.

Spindelcellkarcinom är en bifasisk cancer. Coevalcellvarianten orsakas både av närvaron av den skivformiga cellen och spindelcellskomponenten, som uppstår från den skivformiga cellen. Coevalcellskomponenten kännetecknas av en sarkomliknande struktur, ofta med markerad polymorfism och närvaron av mitoser. Prognosen av sjukdomen med spindelcellercancer är mer gynnsam än i andra former av plättcellscancer.

uttryckte tydligt skillnaden i detektionshastigheten för olika kliniska och anatomisk form av skivepitelcancer lungcancer: 2/3 av skivepitelcancer är den centrala formen av lungcancer, det vill säga, den utvecklas i de större bronkerna, mindre än 1/3 av fallen - perifera. ..I detta sammanhang är skivepitelcancer lättare tillgänglig för inspektion på endoskopi och cytologi oftare diagnosen än andra typer av tumörer. Tumörer av nämnda struktur tenderar att bilda foci massiv nekros och håligheter bildning, vilket resulterar i mer frekventa förekomsten av blödning från tumören än i andra typer av lungcancer. I skivepitelcancer i kroppen kan svara genom infiltration av lymfoid stroma, så även mycket differentierade skivepitelcancer kan metastasera företrädesvis till interna lymfkörtlar ofta begränsat område av brösthålan.

körtelcancer( adenokarcinom) - maligna epiteliala tumörcellelement som bildar en rörformig, papillära eller acinära strukturer producerar slem. Bestämning av graden av differentiering av adenokarcinom kan utföras endast för akinar och papillära subtyper. Adenokarcinom är övervägande en tumör i det perifera och oftare än andra typer av lungcancer, i kombination med ärr förändringar i lungvävnaden( ärr cancer).

körtelcancer( adenokarcinom) diagnostiseras i 12,0-35,4% av patienterna, inkluderande papillär adenokarcinom - vid 68,5%, rörformig - vid 31,5%.Mycket differentierat adenocarcinom observerades hos 3,0% av fallen, måttligt differentierade - i 58,3%, dåligt differentierade - i 38,7-46,0%.

Mycket differentierat adenokarcinom representeras av glandulära strukturer i form av tubuler eller papillära strukturer. Celler är vanligen cylindriska, ibland kubiska eller prismatiska, med avrundade eller långsträckta kärnor, många mitoser. När graden av celldifferentiering minskar blir polymorfismen mer uttalad. Måttligt differentierad adenokarcinom

består också av stora körtelceller kubisk eller prismatisk form, med riklig cytoplasma, rundade eller ovala kärnor.

På platsen för en solid struktur av cellens polygonform. Det finns många mitoser. Fält av små rundade celler med hyperkroma kärnor finns.

dåligt differentierad( .malodifferentsirovannaya) den består av en adenokarcinom av stora polymorfa celler med fula lätta kärnor, nukleolerna klart synliga och riklig cytoplasma. De järnliknande strukturerna gissas vid enskilda ställen i tumören.

adenokarcinom - huvudsakligen perifera tumörer och är mer benägna än andra typer av lungcancer, i kombination med ärr förändringar i lungvävnaden( ärr cancer).

bronchioloalveolar cancer - är den primära högvärdigt malign epitelial tumör som vanligtvis är lokaliserad i de perifera regionerna av lungorna och kännetecknas intraalveolär tillväxt. Bronchioloalveolar karcinom är omkring 3% och är kopplad med de föregående inflammatoriska och proliferativa förändringar i lungorna, vilket leder till bildandet av fibros - ärr. Beroende på graden av differentiering utmärks två huvudtyper: en starkt differentierad slem och en starkt differentierad icke-lysering.

I praktiken är i en rad fall också en tredje typ av tumör isolerad: lite differentierad, där tumörceller visar tecken på anaplasi.

Det finns också en blandad typ av denna cancer, då den inte kan hänföras till de två första typerna genom histologisk struktur.

slime bronchioloalveolar cancer diagnostiseras i 41-60% av fallen, neslizeobrazuyuschy - vid 21-45%, och blandas - i 12-14% av fallen.

cellungcancer - specifik form av lungcancer, som kännetecknas av hög biologisk aggressivitet och säregna morfologin hos reaktion som inträffar som svar på olika anticancereffekter. Småcells lungcancer står för 20-25% av patienterna med lungcancer. I USA diagnostiseras cirka 28 000 nya fall varje år. Bland varianterna av odifferentierad lungcancer, som kännetecknas av en särskilt malign kurs, isoleras småcellcarcinom i en separat klinisk morfologisk enhet.

Lunghalscancer. Presenteras enhetliga små celler av olika former, vilka normalt är större än lymfocyter, med hyperkromatiska täta, rundade eller ovala kärnor och ringa cytoplasma extremt, i samband med vilka Intryck nakna kärnor. Nukleolerna detekteras inte, kromatinet är diffus. Vanligen i lungcancer är lymfoidinfiltrering inte definierad eller uttryckt svagt.

Intermediärcell lungcancer. Det representeras av små celler vars kärnor liknar kraven hos äggstockscancer, men deras cytoplasma är mer uttalad( berikad).Tumörceller av stor storlek, kan vara polygonala eller spindelformade, mindre monomorfa. När cellerna i båda komponenterna detekteras i tumören betraktas det som ovariecancer. Tumörer i vilka en kombination av celler av en mellanliggande typ med cellelementen i storcellskarcinom finns, betraktas som en mellancellscancer.

Kombinerade småcellscancer. Det är en tumör där det finns en komponent som representeras av delar av havrecellskarcinom i kombination med element av skiktcellscancer och / eller adenokarcinom. Denna subtyp detekteras i 1-3% av patienter med småcellig lungcancer, och det är på denna subtyp Spindelcancerkomponent jättecellcancer och karcinosarkom. Hos patienter med kombinerad lungcancer i lungcancer finns en annan klinisk kurs av sjukdomen, ett svar på behandling och prognos än andra former av lungcancer i små celler.

bred studie av olika aspekter av småcellig lungcancer möjligt att erhålla data på grundval av vilka de perspektivriktningar förbättring av resultaten av behandling av detta försvagande sjukdom är flyktig. Diskussion om huruvida denna form av lungcancer ursprungligen var en lokal eller primär generaliserad tumör fortsätter denna dag. De flesta forskare tror emellertid att lungcancer från småceller ska delas in i ett lokalt och gemensamt stadium av sjukdomen. I detta avseende förändras för närvarande tillvägagångssätten för behandlingen.

Denna histologiska typ kännetecknas av snabb utveckling av sjukdomen, tidig och utbredd metastasering. När diagnosen upprättas bestäms ofta metastaser till avlägsna organ och benmärg.

Morfologisk diagnos av lungcancer hos småceller före behandling är möjlig hos 93-98% av patienterna, diagnostiska fel upptäcks i 3-7% av fallen. Det bör noteras att svårigheter uppstår i differentialdiagnos med carcinoidtumörer, dåligt differentierade icke-småcellig lungcancer, liten lymfatisk lymfom, och även med kronisk inflammation. Ett visst värde i denna situation har cytologi material erhållet under bronkoskopi, immunhistokemisk studie material och elektronmikroskopi.

stor cell carcinoma - maligna epiteliala tumörcellelement som kännetecknas av stora kärnor, framträdande nukleoler, riklig cytoplasma och framstående gränser, men utan de typiska särdragen hos skivepitelcancer, adenokarcinom eller småcelligt karcinom.

Storcells lungcancer står för 9% av alla lungcancer och refererar till odifferentierade former av cancer. Det observeras i centrala och perifera lungcancer. Mikroskopiskt bestämma komponent något differentierade adenokarcinom eller skvamöst cellkarcinom, särskilt i studien av driftsmaterial, och i sådana fall är diagnostiserade - lungcancer, icke-småcellig typ. Slutligen etableras den morfologiska typen av cancer med hjälp av elektronmikroskopi av immunhistokemi.

Enligt International histologiska klassificering av lungtumörer, det finns fem varianter av tumören: jätte, klar cellspindel cell och stor cell neuroendokrina limfoepiteliopodobny. Prognosen för dessa subtyper av storcellskarcinom är dålig, och endast i steg ger operationen relativt tillfredsställande resultat( Rush W. [et al., 1995).

Iron-squamous cellkarcinom är en malign tumör, representerad av element i skvätt och körtelcancer. Det diagnostiseras i 0,6-2,3% av fallen hos alla patienter med lungcancer. Det finns tre subtyper av denna cancer: huvudsakligen bestående av delar av glandulär typ, huvudsakligen pladecelltyp och blandad typ.

Tumören bör innehålla en blandning av komponenter i plavocellcancer och adenokarcinom, endast i 5% av fallen dominerar en av dem. Graden av malignitet och tendensen att metastasera i kombinerade tumörer bestäms av celler med godartat stadium av differentiering. Vissa författare anger en kort varaktighet av livet hos patienter med körtel skivepitelcancer, har andra skillnader som inte är etablerad prognos jämfört med andra typer av icke-småcellig lungcancer( Sri-Dhar K. S. [et al.], 1992).

Cancer i bronkialkörtlarna. Tumörer som ingår i en grupp som motsvarar den typ av cancer i spottkörtlarna och är uppdelade i tre undertyper: adenokistozny cancer( tsilindroma) mukoepidermoidny cancer och pleomorfa blandade tumörer.

Adenokistozny cancer( cylinder) - malign epitelial tumör av en karaktäristisk cristiformstruktur. I adenokistoznom kan cancer också bestämmas av andra typer av placering av tumörceller. Tumören har en mer uttalad tendens att metastasera och infiltrera tillväxt än mucoepidermoid lungcancer. Det är lokaliserat huvudsakligen i luftstrupen, huvudbronkierna, och sällan i loberna.

Mucoepidermoid cancer representeras av epidermoid, slembildande celler och mellanliggande cellulära element. Tumörceller kännetecknas av en mer godartad struktur och tumörtillväxten är mindre aggressiv. Mucoepidermoid cancer är en av de sällsynta tumörerna. Lokaliserad i den proximala delen av trakeobronchialträdet observeras periferformen hos 14% av patienterna.

Carcinoid tumörer. De hänvisas till tumörer i det endokrina systemet, som härrör från cellelement såsom Kulchitsky-celler. Carcinoider är indelade i följande grupper: typiska och atypiska karcinoider, småcellcarcinom och neurocendokrin med stor cell. Denna cancer finns i 1-2% av alla lung-neoplasmer. Varianterna listade skiljer sig åt i olika maligna potentialer i form av svårighetsgraden av infiltrativ tillväxt, graden av progression, förmågan att metastasera.

Mycket differentierad( typisk) karcinoid motsvarar mikroskopiskt en neoplasma med strukturer av alveolär, rörformig, trabekulär, fast struktur. Tumörceller är polygonala med en granulär eosinofil eller lätt cytoplasma och regelbundna ovala kärnor. Mitos är sällsynt. Måttligt differentierade

( atipigny) carcinoid histologiskt kännetecknas av en ökning av cellularitet, förekomsten av polymorfism av celler och deras kärnor, närvaron av mitos, ökning av kärnor och nukleära-cytoplasmiskt förhållande. Det finns foci för diskomplexering av trabekulära, rörformiga, fasta strukturer. Tecken på cellulär och strukturell atypi, såväl som invasiv tillväxt i dessa tumörer noteras inte bara mikroskopiskt utan också makroskopiskt.

Lågdifferentierad( anaplastisk och kombinerad) karcinoid kännetecknas av uttalad strukturell och cellulär atypi, närvaron av nekros och infiltrativ tillväxt. Med en kombinerad subvariant kombineras strukturerna för anaplastisk karcinoid med cancerstrukturer, inklusive plavocell och adenokarcinom.

X. Enligt A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), med mycket differentierade carcinoid metastaser påträffades i 3% av patienterna, måttligt differentierad - i 17,5%, och dåligt differentierade - 74%.Prognosen för patienter med carcinoidtumörer korrelerar med carcinoid utföringsform, patientens sjukdomsstadium, tumörstorlek, tillstånd av intratorakala lymfkörtlar, vaskulär invasion.

Primära maligna icke-epitelala lungtumörer. Begreppet "primära maligna icke-epitheliala lungtumörer" förenar olika neoplasmer i histogenesen. Fram till 1975 beskrivs många andra maligna icke-epitheliala tumörer( maligna lymfom, carcinosarcoma, etc.) i många publikationer under termen "lungsarkom".

Män skivepitelcancer lungcancer är 66%, adenokarcinom - 20,1%( inklusive den höggradiga adenokarcinom - 44,9%), adenokarcinom in situ av lungan - 2,9%.Hos kvinnor är dessa siffror 28,8, 40,9( 70,4) respektive 16,7%.Sålunda, i strukturen av lungcancer zhenschinpreobladaet adenokarcinom, medan män större histologisk vyn är skivepitelcancer( Karasev NA Drukin E. I.. 1992).

Azykbekov R.( 1989) studerat olika histologiska särdragen hos metastatiska former av lungcancer vid obduktion materialet 162 patienter. När Skivepitelcancer metastaser påträffades i 71,8% av fallen, bland annat i de regionala lymfkörtlarna - 43,7%, i avlägsna lymfkörtlar - 29,6% - 18,3%, i levern.

i adenokarcinom i lungmetastaser rapporterades i 79,4% av fallen, bland annat i de regionala lymfkörtlarna - 35,3%, i avlägsna lymfkörtlar - 32,3%, i levern - 38,2%.

metastaserar oftast småcellig lungcancer( 88,2% av fallen), bland annat i de regionala lymfkörtlarna - 62,7%, avlägsna lymfkörtlar - 27,4%, lever - 52,8%.När stora

cancermetastaser har rapporterats hos 83,7% av patienterna.

metastaser i binjurarna med liten cell carcinoma och adenocarcinom in i 2 gånger oftare än i skivepitelcancer. Lungmetastaserar ofta adenokarcinom. I hjärnan - ovsyanokletochny subtyp av icke-småcellig lungcancer( 46,6%), medan i fallet av intermediär subtyp lokalisering av metastaser som observerades i 11,1% av patienterna.

6. Klinisk klassificering av lungcancer.

jag steg - tumör till 3 cm i diameter, segmentell eller dela perifera bronkerna utan lesioner av visceral pleura. Metastaser i regionala lymfkörtlar är frånvarande.

IIastadiya - svullnad av 3 till 5 cm i diameter, segmentell eller delad perifer bronker, inte avslutas proximalt bortom loben luftrör och utan groning visceral pleura, eller en tumör av samma eller mindre storlek med invasion av visceral pleura. Metastaser i regionala lymfkörtlar är frånvarande.

IIbstadiya - tumör i samma eller lägre grad av lokal spridning med solitära metastaser bronchopulmonell lymfkörtlar.

IIIa steg - tumör större än 5 cm i aktie diameter eller perifer bronker utan att avsluta proximalt bortom loben luftrör och groende visceral lungsäcken, eller en tumör av samma eller mindre spill fraktion( fördelat på angränsande gemensam, mellanliggande eller glavnyybronh,viscerala lungsäcken gro, växer in i den intilliggande fraktion) och / eller inåtväxande i ett begränsat område i det parietala pleura, hjärtsäck, diafragma.

stadium IIIb - svullnad samma eller mindre grad av lokal spridning med multipla metastaser bronkopulmonala lymfkörtlar, och / eller enkla eller multipla metastaser att ta bort oljan mediastinala lymfkörtlar.

IVa stadiet - en tumör i valfri storlek och läge i lungan, växer till vitala anatomiska strukturer eller organ( övre ihåliga Wien, aorta, matstrupe), och / eller med omfattande spridning till bröstkorgen, diafragma, mediastinum. Regionala metastaser är frånvarande.

IVb steg - tumör i samma grad av lokal spridning med alla utföranden regionala metastaser eller tumör lägre grad av lokal spridning till permanent regionala metastaser, dissimination på lungsäcken, lungsäcksinflammation specifika eller tumör i någon grad av lokal spridning med kliniskt bestäm avlägsna metastaser.

7. Klassificering av lungcancer enligt TNM-systemet( ICD-OC34).

Klassificeringsregler

Klassificeringen gäller endast för cancer. Bör vara histologisk bekräftelse av diagnosen, vilket gör det möjligt att bestämma morfologiska subtyp av tumör.

Vid utvärdering av de grupper av T, N och M, följande metoder:

T kategorier Fysisk undersökning, avbildningstekniker, endoskopi och / eller kirurgisk undersökning N kategorier fysisk undersökning, avbildningstekniker, endoskopi och / eller kirurgisk utforskning M kategorier Fysisk undersökning,avbildningstekniker och / eller kirurgisk undersökning.

anatomiska region och en del

Regionala lymfkörtlar

De regionala intratorakala lymfkörtlar, preskalennye och supraklavikulära lymfkörtlar.

TNM - klinisk klassificering

T - primär tumör

N - regionala lymfkörtlar

M - avlägsna metastaser

G - histopatologisk differentiering

Gruppering i steg

• Avstå från att röka;Försök att begränsa exponeringen för cigarettrök och förorenad luft.

• Boendet kan kontrolleras för radon.