Enterovirus och coronavirusinfektion hos barns symptom

enterovirusinfektion är en virussjukdom som orsakas av en grupp av tarmvirus ECHO och Coxsackie och kännetecknas av en mängd olika kliniska manifestationer, bland dem ledande plats tillhör berusning, feber, diarré, myalgi och skador på nervsystemet.

Etiologi. Patogener akuta Enteroviral sjukdomar - icke-polioen picornavirus( familj Picomaviridae, släktet Enterovinis.).Det finns 24 typer av Coxsackie virus A och B. 6 typer av coxsackie virus Coxsackie A och B skiljer sig åt i patogenicitet för möss. Virus av grupp A starkt virulenta för nyfödda möss, orsakar svår myosit av skelettmuskler och död. Grupp B-virus orsakar mindre allvarliga myosit, men samtidigt orsakar skador på nervsystemet, ibland bukspottkörteln och andra inre organ. Alla typer B och vissa typer av grupp A har möjlighet att föröka sig i kultur är humana embryonala celler, apnjure, andra kulturer, som ger uttalad cytopatogen effekt. Dessutom

30 typer av Coxsackie-virus A och B, även känt ECHO-virus typ 32 och typ 4 enterovirus( typ 68-71), väl odlade i kultur njurceller från apor, typer 68 och 69 är de medel som förorsakar tarmsjukdomar, Typ 70 - akut hemorragisk patogenkonjunktivit. De flesta serotyperna av Coxsackie och ECHO-virus kan orsaka sjukdom hos människor.

Coxsackie virus representeras av två grupper: grupp A coxsackievirus, innefattande 23 serovariantami( A1-A22,4) och Coxsackie grupp B innefattande 6 serovariantami( B1-B6).Coxsackie virus A och B orsakar människa i liomielitopodobnye sjukdomen i 20-40% av patienterna som är yngre än 20 år av infektion kompliceras av myokardit. Det finns en koppling mellan virusets serovariant och arten av de kliniska manifestationerna av infektionen. Sålunda, orsakar skador på den orala slemhinnan Coxsackie A16-virus, pares av extremiteter, Coxsackie A24 - akut hemorragisk konjunktivit, Coxsackievirus B1 till B5 - perikardit, myokardit och fulminant encefalomyokardit. För diagnos av Coxsackie-infektion används serologiska metoder - RSK, RTGA och neutraliseringsreaktion.
Allmänna egenskaper hos denna grupp av virus är små storlek virala partiklar 15-35 nm, magnesiumjoner har en stabiliserande effekt på dem, är resistenta mot 70% alkohol, 5% lysin till frysning. Inaktiverat i 0,3% formalinlösning, klorhaltiga medel i klorhalten av 0,3-0,5 g / I genom värmning vid 56 ° C och däröver, vid torkning och ultraviolett bestrålning. ECHO-virus är stabila i miljön under lång tid förbli livskraftig i avloppsvattnet i pooler, öppna vattendrag, mjölk, på grönsaker, i avföringen. Den enda ägaren och källan till Coxsackie A- och B-virus är en människa.

Källor för enterovirusinfektion är patienter och virusbärare. En viktig roll i spridningen av infektions play raderas form av sjukdomen, liksom konvalescenter, lång skjul virus i avföringen i miljön. I förekomsten av enterovirusinfektion är det klart att det är tydligt att detekteras sommarhösten. Det bör noteras att enterovirus i huvudsak stabil i miljön inom prodolzhitelvnogo tid de upptäcks i avloppsvattnet, i simbassänger, öppna vatten, liksom mjölk, bröd och andra livsmedel.

Barn från 3 till 10 år, mestadels besöker barns institutioner, är oftast sjuk. Enterovirusinfektion i barngrupper förekommer ofta i form av epidemier, med mycket gemensamt med akut respiratorisk virussjukdomar.

Infektion sker genom fekal-orala eller luftburna droppar. Sandsynligheten för överföring är transplacental, vilket kan leda till medfödda missbildningar.

Input gateway enterovirusinfektion yavlyayu'tsya epitelceller och lymfoid bildningen av de övre luftvägarna och tarmen, där virus förökas. Vidareutveckling av den patologiska processen beror på tropism av viruset till olika organ, staten cellulär och humoral immunitet. Enterovirus penetration genom blod-hjärnbarriären kan leda till akut serös meningit eller encefalit. I andra utföringsformer, viruset övervägande drabbar skelettmuskler med en karakteristisk vaxartad nekros av muskelfibrer och förfall observeras bild av akut myosit. Möjligt myokardial lesion preemptive( myokardit), i slemhinnorna i orofarynx( herpangina), hud( utslag enterovirus) och annan infektion lokalisering. Tropism av viruset ofta manifesteras i många organ och system, vilket leder till utveckling av kombinerade former.

Som en ledande kliniskt syndrom urskilja följande kliniska former av sjukdomen som presenteras i klassificeringen föreslagna NINisevich och VFUchaykin( 1990):

II.Genom svårighetsgraden av processen:

III.Under sjukdomsförloppet: akut, förlängd med återfall och exacerbationer.

IV.Av naturen av komplikationer: otitis media, lunginflammation, blandad infektion.

Inkubationsperioden för enterovirusinfektion varierar från 1 till 10 dagar. Den kliniska bilden av enterovirusinfektion karakteriseras som en gemensamma symptom på feber subfebrile att feber antal olika varaktighet( 1 till 10 dagar), huvudvärk, upprepade kräkningar, aptitlöshet. Frekventa manifestationer av sjukdomen är måttliga catarrhal symptom( hyperemi orofaryngeal slemhinna, skleral insprutningen avlägsnades den kant konjunktivit).Som regel, det finns tecken på hjärt misslyckande - takykardi, dova hjärtljud, övergående EKG-förändringar. Ibland finns det en ökning av lever och lymfkörtlar.

Förutom allmänna kliniska symptom har varje klinisk form av sjukdomen sina egna karakteristiska särdrag. Så när "herpangina" viktigaste symptomen inkluderar lokala funktioner slemhinneskada främre valv, tunga, hårda gommen, svalgväggen tillbaka i form av en vitaktig-gråaktiga papler som under dagen omvandlas till bubblor som omges av röda krona. Utspridningar varar i flera dagar, bakom en ytlig erosion. Sjukdomsförloppet och prognosen för denna form av enterovirusinfektion är gynnsamma. För

epidemi myalgi( costalgia, Bornholm sjukdom) kännetecknas av en skarp, plötslig med feber feber siffror, utseende huvudvärk och akut smärta i musklerna i bröstkorgen, buken och membran, vilket gör andning svårt, särskilt ett djupt andetag. Smärta paroxysmal, vanligtvis varar 10-30 minuter. Ibland smärtan är lokaliserad i epigastrisk regionen runt naveln eller i höftregionen eller i kombination med smärtor i armar och ben, med vandrande i naturen. Varaktigheten av detta syndrom varierar från 3 till 14 dagar. Resultatet är gynnsamt. Serös

Enterovirus meningit börjar skarpt med förhöjd kroppstemperatur till 38-39 ° C, uppkomsten av huvudvärk golovoruzheniya, upprepade kräkningar, ibland catarrhal symptom. Från den första sjukdagen upptäcktes meningeal syndrom: positiva stela nackmuskler Kernig symptom Brudzinskogo topp och botten.

Spädbarn har en bulging och pulsation av en stor fontanel. I den kliniska bilden är ledande hydrocefal-hypertensiv syndrom. Vissa patienter har snabbt fokal symptom på grund av hjärnans ödem. Undersökning av cerebrospinalvätska celltal avslöjar en måttlig lymfocytisk karaktär, en liten ökning i nivån av protein. Enterovirus meningit fortsätter vågigt, men resultatet är gynnsamt. Symtom

Enteroviral encefalit består av obscheinfektsionnyh och hjärn symptom: hög feber, nedsatt medvetande, huvudvärk, trötthet eller agitation, kräkningar, kramper. Beroende på ämnena hjärnskador( stam, lillhjärnan, hemisfären) utvecklats enligt symptom. Således härrör symtom är lesioner i glossofaryngeal, vagus och tungmuskelnerven, talsvårigheter, svälja. Med en högre grad av skada på stammen, strabismus, sker ptos. Ibland processen kombineras med en ryggmärgsskada i form av slapp pares eller förlamning av musklerna i bålen och lemmar. Med utvecklingen av meningo-encefalit fäster meningealsymptom. Med denna form av enterovirusinfektion är vegetativa störningar möjliga. Sjukdomsförloppet är som regel mycket svårt, ett dödligt utfall är möjligt.

Enterovirus encefalomyokarditvirus nyfödda - en sällsynt, men mycket allvarlig form av sjukdomen. Det förekommer oftast i form av utbrott i modersjukhus. Barnet blir smittat från mamman eller från personalen. Inkubationsperioden är från 1 till 7 dagar. De initiala manifestationer av sjukdomen kännetecknas av förekomsten av letargi, anorexi, kräkningar, feber, följt av koppling till feber siffror, takypné, takykardi, akut kardiovaskulär misslyckande, cyanos och allmänna cerebrala symtom. Barnet dör 2-3 dagar efter sjukdomsuppkomsten. Vid obduktion avslöjar utvidgning av hjärt håligheter, inflammatoriska och nekrotiska förändringar i hjärtmuskeln, diffusa eller fokal encefalit, aseptisk meningit ofta.

Enterovirus myokardit är också en ganska sällsynt form av sjukdomen. Det kännetecknas av klagomål om snabb trötthet, svaghet, ibland obehagliga känslor i hjärtat. En objektiv studie visade förstoring av hjärt gränser, takykardi, hjärt dämpade toner, diffus eller fokala förändringar i hjärtmuskeln på en EKG.Den här blanketten har en bra kurs.

Tarmform av enterovirusinfektion är vanligast hos barn i det första levnadsåret. Sjukdomen börjar med akut ökning i kroppstemperatur till 38-39 ° C, utseende av kräkning, buksmärta, frekventa, riklig, vattnig avföring, ibland med små mängder av slem. Symtom på berusning är dåligt uttryckt. Varaktigheten av sjukdomen överskrider inte 10-14 dagar, den kombineras ofta med katarralsymtom och har en godartad kurs. Akut hepatit

Enterovirus är ganska sällsynt och liknar den atypiska, bildar anicteric hepatit A. Kliniska manifestationer av denna form av sjukdomen som kännetecknas av måttligt uttryckta catarrhal symptom, feber, myalgi och möjlig ökning av leverstorlek, detekterade under inspektion mål. Funktionella leverprov varierar något. Det finns en snabb positiv dynamik av symptom. För

enterovirusinfektion förfarande med exantem, som kännetecknas av en akut insjuknande med återvinning av kroppstemperatur, utseende av symptomen av bluetongue, ibland diarré, magsmärtor. Samtidigt med en minskning av temperaturen verkar riklig rosa fläckiga Papa Leznov utslag i ansiktet, bål, armar och ben, som håller 12 till 72 timmar och försvinner, lämnar inga pigmentering. Sjukdomen liknar röda hundar, från vilken den utmärks av avsaknaden av en ökning av occipitala och bakre lymfkörtlar. Bluetongue

formen enterovirus infektion uppstår som en akut respiratorisk virussjukdom( akut, kroppstemperatur upphov till 37,5-38 ° C, utseende av rinit, hosta, sällan konjunktivit, hyperemi orofaryngeal slemhinna).Ibland tillsätts en ökning av regionala lymfkörtlar, lever och mjälte. Symtom på förgiftning är inte särskilt uttalad. Sjukdomen fortskrider som regel lätt utan komplikationer. Varaktighet 5-7 dagar. Denna form av enterovirusinfektion kallas ofta "sommarinfluensa".

Enterovirusfeber är den vanligaste formen av enterovirusinfektion. Den kännetecknas av feber från under febril att feber siffror för från 2-3 dagar till 2-3 veckor med milda catarrhal symptom och en liten ökning i lymfatiska noder( polyadenylerings).Sjukdomen kan ta lång tid och vinka.

Paralytisk form av enterovirusinfektion är vanligare hos unga barn. Sjukdomen börjar med normal kroppstemperatur, och den relativa välbefinnande med uppträdandet av onormal gång, svaghet i ben, armar( slapp pares, förlamning).Med objektiv undersökning avslöjas en minskning av muskelton, senreflexer på sidan av lesionen. Sällan finns det en isolerad lesion av ansiktsnerven längs perifertypen. Sjukdomen fortskrider lätt, vanligen lämnar inga kvarvarande effekter.

diagnos av enterovirus infektion görs på grundval av följande kriterier:

differentialdiagnos av enterovirus infektion innebär vissa svårigheter i samband med en rad olika kliniska former och förekomsten av enterovirus i befolkningen.

Beroende på de kliniska symptomen på Enteroviral infektioner för differentialdiagnos är följande flera syndrom:

1. Catarrhal syndrom kan skiljas från andra SARS etiologi.

2. Syndrom av fläckig förlamning - med poliomyelit och neuropatier.

3. syndrom exantem - sjukdomar( smittsamma och icke smittsamma ursprung), tillsammans exantem.

4. CNS syndrom( meningit, menigoentsefalit encefalit) - med meningococcal, och andra serös purulent meningit och encefalit, koma, tumörer och andra lesioner i hjärnan.

5. diarré syndrom - akut diarré orsakad av andra virus( rotavirus, adenovirus), opportunistiska bakterier( Escherichia coli, Klebsiella, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus), såväl som atypiska salmonellos och shigellos.

6. Hepatomegalysyndrom - med anicteriska former av hepatit av annan etiologi.

7. myalgi syndrom - beroende på de ämnen av smärta är nödvändigt att utesluta följande sjukdomar:

16. Infektionssjukdomar hos barn

behövs för att bekräfta resultaten av histologisk undersökning.

diagnos av enterovirus infektion kan bekräftas virologisk studie av nasofaryngeala svabbar, avföring, cerebrospinalvätska under de första dagarna av sjukdomen genom direkt eller indirekt immunofluorescens. Avgörande vid diagnos av ett serologiskt test i parat serum( neutralisationsreaktionen, RSK, HI).Ökande titrar av specifika antikroppar mer än 4 gånger i dynamiken av sjukdomen är en bekräftelse av diagnosen av enterovirus infektion.

perspektiv riktningen laboratoriediagnos av enterovirusinfektion är en direkt metod för detektion av viruset genom polymeraskedjereaktion( PCR).Jämfört med serologiska och virologiska diagnostiska metoder PCR har flera fördelar:

corona infektion - en akut infektiös sjukdom av viral natur, kännetecknas av bluetongue symtom med en primär lesion i näsan, kan det resultera i mag-tarmkanalen och mild berusning. Samtidigt möjligheten till svår akut respiratorisk sjukdom( SARS, svår akut respiratorisk sjukdom, SARS, «atypisk lunginflammation").Detta är en ny infektionssjukdom, först dök upp i södra Kina i november 2002 och distribueras på territoriet i 29 länder i Europa, Asien, Nord- och Sydamerika, Afrika och Australien. Officiellt rapporterade 8422 fall och över 900 dödsfall i SARS.

orsakcorona infektion är ett RNA-virus. Diameter virioner - från 75 till 160 nm. Det yttre skalet har bihang i form av kronblad. Virionen innehåller en molekyl av infektiöst enkelsträngat RNA, som är den mest stabila av alla kända virus-RNA.Virus förstörs under påverkan av eter, kloroform, detergenter, men är stabila i miljön, tolereras väl och torkning vid låg temperatur. Samtidigt vid en temperatur av 56 ° C de avlivas 10-15 minuter, vid en temperatur av 37 ° C - efter 10 timmar.

finns tre serotyper av coronavirus. Den första och andra serotyper som orsakar sjukdom hos ett däggdjur, den tredje - fåglarna. SARS coronavirus tillhör den första serotypen, men skiljer sig från andra virus genom genomet sammansättning 50-60%.Detta virus har tropism till den alveolära-tsitam och stabilitet i den yttre miljön( bibehållen under 24 timmar).

Epidemiologi. Smittkällan är en person med co-ronavirusom. Sjukdomen överförs av luftburna droppar. Men det finns en risk för fekal-oral väg, eftersom coronavirus skiljer sig från tarmen.

ökning av incidensen av denna infektion är vanligt i zimnevesenny period.

SARS är anthropozoonosis. Smittkällan är speciella typer av tvättbjörnar, iller och grävlingar, liksom människor. Viruset frisätts tillsammans med andningsvägs slem, urin, avföring, tårvätska.överföringsväg - luftburet, luftburet damm kan fekalt-oralt. Viruset är mycket volatil. Barn sällan lider av SARS och överföra det på ett enkelt sätt, som är associerad med förekomsten av coronavirus-infektion hos barn och närvaron av korsimmunitet.

patogenes. Ingångsgrindarna är slemhinnan i de övre luftvägarna, varvid serös inflammation utvecklas. I framtiden finns det viremi, som ett resultat av vilket virus som sprids i hela kroppen. För SARS alveolocytes karaktäristiska lesionen, utveckling av interstitiell alveolärt ödem utseende hyalina membran, cell cytologisk atypi, den snabba anslutning av sekundära bakteriella och fungala mikroorganismer. Resultatet av inflammation hos vissa patienter är fibros i lungvävnad.

incidens av akut respiratorisk sjukdom som orsakas av coronavirus, är 4,2-9,4%.Detta påverkar vanligen de övre luftvägarna. Men i barn med en historia av premorbid bakgrund eventuella inblandning i den patologiska processen i luftrören och lungorna.

Förutom andningscoronavirus kan orsaka fel i den gastrointestinala kanalen och det centrala nervsystemet. Så virus HECV-24 och HECV-25 har isolerats från tarmarna hos barn med kliniska manifestationer av akut gastroenterit. Dessutom finns det många rapporter om fördelningen av coronavirus från hjärnan hos patienter med multipel skleros.

infektion inträffar vanligtvis som en mindre sjukdomar med symptom på övre luftvägsinfektioner. Det vanligaste symptomet är riklig rinit, tillsammans med måttliga obscheinfektsionnoy symptom. Kroppstemperaturen förblir normal. Tillsammans med rinit kan uppleva hosta, ibland bröstsmärta, väsande i lungorna.

Litteraturen beskriver en blixt i vilken corona infektion visas endast en kort stund diarré syndrom. Sjukdomen fortsatte enligt typen av akut gastroenterit och åtföljdes av återhämtning.

Inkubationstiden för SARS är 3-10 dagar. Vid sändning från person till person som det förkortas, överföring från ett djur - utvidgas till 7-10 dagar.

Under SARS kan tre steg särskiljas.

Hos barn förbättras SARS lättare än hos vuxna. Varaktighet feber reduceras till 3-10 dagar, lunginflammation - upp till 15-18 dagar.

Kliniska och laboratoriekriterier för utveckling av bakterie komplikationer:

grundläggande principen för terapi - en tidig start, med hänsyn till barnets ålder, premorbid bakgrund, den påstådda patogen och sjukdomens svårighetsgrad, lokaliseringsprocessen, förekomsten av komplikationer.

Behandling av patienter utförs övervägande på poliklinisk grund. Sjukhusvård föremål för patienter med allvarliga, tidig ålder barn med måttliga former och ogynnsam premorbid bakgrund, patienter med komplicerade sjukdomar, epidemiologiska och socioindikationer, på grund av bristen på öppenvårdsbehandlingseffekten under 48-72 timmar.

Orsaks behandling består av förskrivning med viratsidnoy aktivitet, interferoner, interferoninducerare, immunoglobuliner.

WHO: s rekommendationer för användning av antivirala beredningar:

A. Virus

1. Formuleringar som har viratsidnoy aktivitet:

2. protein Channel Blockers M2 härledda Amantino:

3. Andra antivirala bredspektrum:

4. Interferoner har universellantivirala egenskaper, inhibera replikation av ett RNA, DNA, på samma gång stimulera immunologiska reaktioner hos organismen:

5. Induktanser interferon har förmågan att stimulera sättUnderhåll av sina egna, främst alfa-interferon:

B. antibakteriella medel.

Vid behandling av okomplicerad influensa och andra akuta luftvägsvirusinfektioner som inte influensa etiologin hos barn finns inget behov av att utse antibiotika och sulfapreparat, eftersom att ta dem tjänar bara till att utveckla en rad olika biverkningar, inklusive allergisk. Ineffektiv användning av antibiotika leder till förstörelse av den normala intestinala, respiratorisk och kutan mikroflora, antibiotisk selektion för opportunistiska patogener, tillväxt av svamp, bildandet av sekundär immunbrist. Upp till 25-60% av patienterna med SARS får antibiotika från den första dagen av sjukdomen i onödan.

Antibakteriella kan delas in i två grupper:

Patienter med bränn infektioner i näsa och hals och rotorer kan rekommendera utnämningen av den 1: a grupp av läkemedel med lokala, antiinflammatoriska och antimikrobiella verkan( Geksoral, tantaum Verde bioparoks, septolete, Falimint, IRS19, imudon, lysobakt).

Absoluta indikationer som är avsedda att systemiska antibiotika är oralt eller parenteralt SARS komplikationer av bakteriell etiologi( lunginflammation, bihåleinflammation, öroninflammation, akut exacerbation av kronisk bronkit, bakteriell tonsillit, urinvägsinfektion) eller icke-virala respiratoriska sjukdomar( klamydia, mykoplasmos).Men för att lösa problemet med den typ av infektion vid sängkanten kan inte alltid.Även med användning av särskilda metoder för undersökning för att identifiera orsaken till sjukdomen är möjligt i högst 50-60% av patienterna. Därför, systemiska antibiotika är inte bara patienter med tydliga bakteriella och virala och bakteriella sjukdomar i andningsorganen, men även hos patienter med svåra akuta respiratoriska virusinfektioner( toxemi II- III grad, obstruktiv bronkit, bronkiolit, konstriktiv laryngit, etc.), hos riskpatienter( spädbarnkronisk foci av infektion, ogynnsam premorbid bakgrund et al.), med ingen effekt på terapin i tre dagar.

Antibiotikabehandling är initialt oundvikligen empirisk. Plocka upp patienten empiriskt antibakteriella läkemedel bör läkaren ta hänsyn till en rad faktorer:

utgångs antibakteriellt läkemedel måste först vara aktiva mot stora respiratoriska patogener( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, patogena streptokocker).För misstänkt klamydia eller mykoplasma etiologi administrerade makrolider. Antibakteriella 1st val( aminopenicilliner, cefalosporiner 1-2-generationen) tilldelas med ingen anledning att tänka på och samhällsförvärvad läkemedelsresistens process;preparat 2:e val( cefalosporiner 3rd Generation) - med den sannolika stabiliteten hos medlet, nosokomial process;Reserv läkemedel( cefalosporiner 4: e generationen, karbopinemy) - uttryckt polyresistance vanligtvis nosokomial patogen. Det anses allmänt att efter laboratoriebestämningen av patogenen kräver en obligatorisk korrigering möte patogenorientirovannogo antibiotika. Men med tydlig klinisk effekt av empirisk läkemedelsbehandling är det lämpligt att fortsätta den. I frånvaro av effekt 48-72 timmar av antibiotikabehandling( minskning av temperaturen under 38 ° C, vilket minskar svårighetsgraden av toxicitet, den positiva dynamiken i källan) ändrar läkemedlet är det önskvärt med hänsyn till resultaten av ytterligare tester. Varaktigheten av hela banan av antibiotikabehandling bestäms av positiv klinisk och laboratoriedynamik. För att förhindra biverkningar av antibiotika bör deras användning kombineras med probiotika.

1. Bekämpning av hypertermi

indikationer lägre temperaturer:

säkraste febernedsättande läkemedel för barn är paracetamol( "Tsefekon D", "Tylenol", "Efferalgan", "Fervex för barn").Om det är nödvändigt, att få smärtstillande och antiinflammatorisk effekt som visas icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel( nize Nurofen, ibuprofen).Glöm inte de fysiska metoderna för kylning. Väl beprövade homeopatiska medel "Antigrippin", "Agri", "Otsilokokktsinum", "Aflubin", "Anafezgan".

2. hostdämpande terapi genomföres enligt naturen och mekanismen för hosta:

3. I syfte att lindring av rinit rekommenderar tvättning av näspassagerna mineralvatten, drog "Aqua maris", en isoton natriumkloridlösning med efterföljande instillation med svullnad av slemhinnan och serös urladdning av dessa läkemedel:. 'Dlyanos '' Naphthyzinum '' Nazol '' Galazolin", etc. När urladdningen av tät bör rekommendera tvättning följt av instillation i den nasala passager protorgola, miramistina, POLYDEX frånoffs, vibrocil.

4. Lokala antiseptiska medel som används för behandling av akuta respiratoriska sjukdomar:

Särskilt anmärkningsvärt är de barn med svår sjukdom, snabb progression och generalisering av processen, utveckling av neurotoxicitet, disseminerad intravaskulär koagulation, infektiös-toxisk chock, akut njursvikt, stenos av struphuvudet, bronhoobstruktivnogosyndrom. Denna kategori av patienter är föremål för omedelbar sjukhusvård i barns intensivvårdsavdelning eller intensivvårdsavdelning. De viktigaste terapeutiska åtgärder bör inriktas på toxicitet terapi, funktionell återhämtning av vitala organ och system, eliminering av metabola sjukdomar.

under konvalescens barn för en månad finns det ett distrikt barnläkare, enligt vittnesmål konsultera ENT läkare, immunologi, infektionssjukdomar specialist. Visar tilldelningen av vitaminer, växt adaptogener inkluderar immunmodulerande läkemedel( ICR-19 imudon, bronhomunal, ribomunil), om nödvändigt - rehabilitering av kronisk infektion fokus.