Atrial fibrillering - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Orsaker till förmaksflimmer

Symtom Diagnos Behandling
och livsstil
Möjliga komplikationer och prognos

Cerdtse personen kan generera och genomföra elektriska impulser, denna förmåga realiseras på grund av hjärt retledningssystem. I ett normalt fungerande hjärta pulser uppträder vid samma frekvens och frekvensen av 60 till 90 per minut, vilket garanterar korrekt hjärtrytm. I närvaro av vissa hjärtsjukdomar uppträder rytmen och ledningsstörningar, vilket leder till en minskning icke-synkron infarkt och orsakar obehag. En sådan arytmi är förmaksflimmer.

Förmaksflimmer - en sjukdom som resulterar från en kaotisk sammandragning av enskilda muskelfibrer fibrillering, kännetecknas av förekomsten av en regelbunden( vanlig) eller onormal rytm och leder till hjärtmuskel slitage med utvecklingen av hjärtsvikt. Med utvecklingen av denna typ av arytmier minskar varje fiber för sig, vilket hindrar att trycka in hela blod i ventriklarna, och därmed in i aorta och lungartärerna med efterföljande störning av blodflödet i andra organ. Enligt

elektrofysiologiska kriterier är förmaksflimmer indelad i flimmer( flimmer) och förmaksfladder. Skillnaden mellan dessa två typer av det faktum att när frekvensen av förmaksflimmer hastigheten överskrider 400 slag per minut( vanligen 600-800 per minut), inte är korrekt, d.v.s. ventriklama med varierande mellanrum rytmen. När frekvensen för förmaksflimmer av mindre än 400 skärningar per minut( 240 - 300), och rytmen kan förbli korrekt, dvs ventriklama vid samma frekvens som svar på varje andra, tredje eller fjärde förmakssammandragning. Med båda typerna av atriell arytmi frekvens kammarkontraktioner( respektive HR) lägre än frekvensen för förmakssammandragning, eftersom den atrioventrikulära noden i kraft fysiologiska egenskaper kan genomföra impulser från förmaken till kamrarna vid 200-220 per minut.

ofta en och samma patient flimmer och fladder inträffar i följd efter varandra, så med tanke på klinisk terminologi termen förmaksflimmer motsvara begreppet förmaksflimmer som inte är helt korrekt. Fördela paroxysmal

( paroxysmal) och permanent förmaksflimmer. Paroxysm anses ursprung och koppning( oberoende eller medicinering) under de första sju dagarna, sedan i avsaknad av att återställa normal rytm förmaksflimmer anses permanent. Skillnaden mellan dessa former är patienthanterings taktik - när en paroxysm flimmer eller fladder( ny debut eller repetera) rytmen du vill återhämta sig, medan en konstant rytm form återhämtning är fylld med utvecklingen av tromboemboliska komplikationer.

Beroende på hjärtfrekvensen stående tahisitolichesky( hjärtfrekvens över 90 minut) normosistolichesky( 60 - 90 per minut) och bradisistolichesky( mindre än 60 ppm) typer av förmaksarytmi. Skäl

fibrillering

Vid utvecklingen av sjukdomen domineras processer orsakar återinträde elektrisk excitering till samma muskelfibrer, som manifesterar uppträdandet av flimmer( bokstavligen - muskelryckningar).Sådan cirkulationsvågor uppstår när närliggande fibrer inte har möjlighet att genomföra puls som tycks gå tillbaka.

vanligaste orsaken av myokardiala processdata registreras hjärtsjukdomar, som blodet hos förmaken överströmnings leder till sträckning av väggarna, höja intraatrial tryck- och undernäring muskelfibrer så att de inte fullt ut kan genomföra impulser. Har patienten

kardioskleros( substitution myokardial ärrvävnad) provocerar också den ovan beskrivna transmissionsmekanismen oregelbunden puls, eftersom ärrvävnad inte kan leda elektriska signaler. Genom att bilda kardioskleros kan orsaka sjukdomar såsom kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, myokardit( inflammation i hjärtmuskelsjukdom - viralt eller reumatisk).

separat post bör avsätta endokrina sjukdomar, på grund av det faktum att vissa hormoner har inflytande på hjärtmuskeln med en ökningshastighet, t.ex. sköldkörtel och adrenal hormoner( epinefrin, norepinefrin).Vid överflödiga en kontinuerlig stimulering av hjärtmuskeln utvecklas i blodet av dessa hormoner, som förr eller senare kommer att misslyckas och kommer att leda till de kaotiska förmaks fibrerna. Sådana sjukdomar innefattar hypertyreoidism och feokromocytom.

Dessutom kan överträdelser i synkron minskning uppstå när kroppen förgiftas med giftiga ämnen - alkohol, kolmonoxid, andra giftgaser.

Symptom på förmaksflimmer

Ibland är sjukdomen asymtomatisk och kan endast detekteras genom rutinundersökning. Men i de flesta fall är patienter oroade över följande klagomål:

- en känsla av snabb hjärtslag, stopp och störning av hjärtat;
- svaghet, yrsel, svettning;
- smärta i hjärtat
- andfåddhet, en känsla av andfåddhet. När

konstant hjärtflimmer kliniska tecken över raderas, eftersom patienterna anpassar sig till sjukdom och vana att subjektiva känslor av rytmrubbningar. Med långvarig permanent form( i många år) har hjärtmuskeln gradvis slits ut, vilket leder till kroniskt hjärtsvikt. Denna patologi kännetecknas av stagnation av blod i lungorna, levern och andra organ och yttrar andnöd( när man går, gå i trappor, ensam), episoder av "hjärtat" av astma eller lungödem( vanligtvis på natten), ödem i de nedre extremiteterna, ökar magen och smärtori rätt hypokondrium( på grund av ökad blodfyllning av levern).

Vid utvecklingen komplikationer kliniska bilden kompletteras av de karakteristiska symptomen - kvävning med kvävning andetag, medvetslöshet, paralysera delar av kroppen, en kraftig minskning av blodtryck, kollaps, andningsstillestånd och hjärtaktivitet.

Diagnos av förmaksflimmer

Diagnosen av förmaksflimmer kan misstänkas även på grundval av klagomål. Vid undersökning, är patienten kände spasmodisk snabb puls, vanligen mindre än hjärtfrekvensen( pulsen underskott uppkommer från det faktum att inte varje sammandragning av ventriklarna kan leda till en fullständig hjärtminutvolym).När du lyssnar( auskultation) i hjärtat och lungorna bestäms av oregelbundna hjärtslag, kan svullnad i lungorna vara våta gurglande raler. Tonometri kan visa antingen ökat, normalt eller till och med lågt blodtryck.

Den viktigaste diagnostiska metoden är -elektrokardiogrammet .När förmaksflimmer i EKG visade inga P-vågen( vilket betyder att hjärtfrekvensen är satt inte från sinusknutan är normalt och av sig själva muskelfibrer, eller den atrioventrikulära noden) och ett annat avstånd mellan ventrikulära komplex( onormal rytm med hjärtfrekvensen, vilket kanskenå 200-220 slag per minut, vilket beror på "genomströmningsförmågan" hos den atrioventrikulära noden).Istället för isolin noteras små fibrillationsvågor( f).Atriell fladder indikerar också frånvaron av P-vågan, stora vågor av fladder( F) och samma periodicitet av sammandragning av ventriklarna.

kan avslöjas tecken på myokardischemi, eftersom hjärtmuskeln, reduceras i snabb takt, kräver mer syre och kranskärlen kan inte klara av detta.

Det ser ut som förmaksflimmer på EKG

Daily Holter EKG-övervakning avslöjar korta serier av förmaksflimmer eller fladder, kunna passera på egen hand, om vanliga EKG-rytmstörningar inspelade inte och patienten uppvisar specifika klagomål. Dessutom uppskattade arytmi samband med lasten, som patienten bör hålla en dagbok för en dag, med uppgifter tyder på psyko-emotionell och fysisk stress.

Esofageal EKG kan anges om standard-elektrokardiogrammet är uninformativt.

När ekkokardiografi bestäms myokardiell kontraktilitet, utstötningsfraktion, slagvolym. Trombocyter i hjärtkaviteten kan också detekteras( oftast bildas i vänster atriella appendage).

Lungröntgen är tilldelad för att identifiera stagnerande processer i lungvävnaden, lungödem, tecken på lungemboli, ändringar i konfigurationen av hjärtat på grund av expansion av dess avdelningar.

I vissa fall kan de uppgifter tilldelas MRI( magnetisk - resonanstomografi) och MSCT( multisnitts datortomografi) hjärta för bättre visualisering av det. Behandling av förmaksflimmer

Behandlingen av paroxysmal och ihållande former skiljer sig åt. Målet med behandlingen

paroxysmal är att återställa sinusrytm. Om mer än två dagar från starten av paroxysm, är detta problemet löst strikt individuellt efter tre - fyra veckor kontinuerlig användning av warfarin och dess analoger( "gallring" blod droger) som en hög risk för tromboemboliska komplikationer. Alla terapeutiska åtgärder i denna form kräver slutenvård övervakning. Att återställa den rytm, följande metoder:( . Kaliumklorid, glukos och insulin i diabetes - kaliumklorid och saltlösning)

- - medicinering IV Cordarone utses, prokainamid, strophanthin, Korglikon polariserande blandning. Inuti tar Cordarone inom ramen för systemet fastställs av läkaren.
- med undantag för läkemedel som återställer rytmen att kontinuerligt ta emot de utsedda organ saktar hjärtfrekvens( beta-blockerare - karvedilol, bisoprolol, nebilet, kalciumkanalantagonister - verapamil, diltiazem, etc.), antiarytmika( propanorm, VFS), antiplättmedel( agenter som förhindrarbildandet av blodproppar i blodkärl och hjärta - Cardio aspirin, cardiomagnil, tromboAss etc.).
- elkonvertering används efter misslyckande av medicinsk behandling och hålls i kranskärlsvård avdelning med intravenös anestesi. Metoden består i det faktum att den elektriska urladdningen viss makt "omstart" hjärtat och orsakar det att dra ihop sig ordentligt.

med ofta förekommande angrepp löst problemet eller överföring av paroxysmal till permanent form( det vill säga läkare inte återställa rytmen och behandla förmaksflimmer som en konstant) eller att genomföra hjärtkirurgi behandling.

Vid konstant form av behandling bedriver i syfte att bromsa onormal hjärtrytm och bibehålla den på högsta nivå av komfort för patienten. För detta kontinuerligt tagit digoxin, beta-blockerare, antiblodplättsmedel och antikoagulantia( warfarin under regelbunden kontroll av blod koaguleringsförmåga, särskilt INR)

hjärt kirurgisk behandling av förmaksflimmer

Denna typ av behandling som utförs med ineffektiviteten av droger och elkonvertering och när det uttrycks kliniska manifestationersjukdom. Det finns två typer av operationer:

1) radiofrekvent ablation av pulmonell vener är att hålla katetern genom en perifer artär till vänster förmak och "bränning" lesioner excitation, varvid patientens hjärtrytm är etablerad rätt sammandragningar. Figuren visar

RFA lungvenerna

2) högfrekvent ablation av de atrioventrikulära förbindelser med installation av pacemakern är att helt bryta anslutningen mellan förmaken och kamrarna, den atriella reduceras i dess rytm och rytmen i ventrikeln, specificerade stimulerande.

Lifestyle

vid förmaksflimmer hos patienter med förmaksflimmer bör regelbundet ta läkemedel som ordinerats av läkare, inte bara för att förbättra livskvaliteten, men också för att förebygga komplikationer. Det är nödvändigt att anpassa arbete och vila, för att följa principerna om hälsosam kost, helt eliminera alkohol, så ofta denna faktor framkallar "misslyckanden" rytm. Du bör också utesluta betydande fysisk ansträngning, och om möjligt för att begränsa förekomsten av stressiga situationer.

Graviditet i förmaksflimmer inte kontraindicerat, men möjligheten att bära ett barn bestäms av den underliggande sjukdomen som ledde till utvecklingen av arytmier.

Komplikationer av förmaksflimmer

De vanligast förekommande komplikationer tromboemboliska händelser - ökad bildning av blodproppar i hjärtat och deras rörelse genom blodkärlen i hjärnan med utvecklingen av ischemisk stroke, ett hjärta fyllt med hjärtinfarkt, lever fartyg lemmar, tarmar. Den ökade trombogenes på grund av det faktum att blodet i "flimrande" eller "fladder" atria vispad som i biandaren, varigenom de traumatiserade blodceller vidhäftar till varandra, bildar en tromb. Förebyggande av komplikationer är kronisk administrering av antiblodplättsmedel och antikoagulanter.

Andra komplikationer inkluderar akut hjärtsvikt, lungödem, arytmogen chock.

Prognos av sjukdomen

Med alla rekommendationer från doktorn är prognosen för okomplicerad förmaksflimmer gynnsam. Men man måste komma ihåg att prognosen beror på den underliggande sjukdomen som orsakade förmaksflimmer och med utvecklingen av stroke, hjärtsvikt och andra komplikationer och deras svårighetsgrad bland annat.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.