Perikardit - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Perikardit - en inflammatorisk sjukdom i hjärtsäcken. Perikardium - en bind yttre skal av hjärtat, som täcker det på alla sidor, fäst vid den inre ytan av bröstkorgen, och öppningen delvis till kärl som sträcker sig från hjärtat. Det yttre skiktet av hjärtat är utformad att utföra två huvudfunktioner: att upprätthålla en viss position i rymden av hjärtat och förhindra spänningar i händelse av plötsligt hjärtvolymöverbelastning.

pericardium består av två skikt: ett inre( serös), tätt förbunden med hjärta och yttre( fibrösa) fritt omger hjärtat. Mellan dessa lager är normalt upp till 20 ml vätska, som tjänar som ett "smörjmedel" för att reducera friktionskrafterna under rörelse av hjärtat.

skäl

perikardit Beroende på orsaken, det följande klassificering av perikardit:

• Infektions perikardit, en viral( Coxsackie virus, Epstein-Barr-virus), bakterier( Streptococcus, Neisseria), svamp( svampar släktet Candida), parasit( Echinococcus, Toxoplasma) natur. Under inverkan av toxiner av patogena organismer perikardiell broschyrer bildade inflammation och utvecklingen av karakteristiska kliniska bilden av sjukdomen.

• Perikardit associerad med systemiska autoimmuna eller bindvävssjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, systemisk sklerodermi. Perikardit utvecklas på grund av skador på cellerna i bindväv egna försvarsceller skador på immunsystemet.
• I utbredningen av den inflammatoriska processen med de intilliggande områden kan också utveckla perikardit. Detta mönster är karakteristiskt för akut hjärtinfarkt med en stor volym av vävnadsskada eller myokardit.
• Perikardit kan vara en komplikation av sjukdomar som förknippas med allvarliga metaboliska störningar, såsom njursvikt i terminalt stadium, myxödem, Addisons sjukdom.
• Traumatisk perikardit inträffar när sår eller skador av brösthålan, såväl som en komplikation av kirurgisk manipulationer konst.
• Under neoplastiska perikardit perikardiell broschyrer förstår infiltration av tumörceller i den primära tumör i hjärtsäcken, och oftare, med uppkomsten av metastaser i andra organ( lungcancer, bröstcancer).

Beroende på naturen av flödet alla perikardit kan delas in i( Figur 1. .):
1. Akut perikardit: • torr eller fibrinös;• -c perikardiell tamponad hjärta -utan hjärttamponad.
2. Under akut perikardit: • exsudativ;• lim;• sammandragande c hjärttamponad -utan hjärttamponad.
3. Kronisk perikardit: • exsudativ;• lim;• konstriktiv • komprimera med obzystvleniem( "stenhjärta") -med hjärttamponad -utan hjärttamponad.

Figur 1. Klassificering av morfologiska former av perikardit.
och - torka( fibrinös) perikardit;
b, c - perikardiell utgjutning;
g - adhesiv( lim) perikardit;
d - konstriktiv perikardit perikardit

symptom inom 6 veckor från början av perikardiell sjukdom som kallas akut .I spetsen klagomål av bröstsmärtor. Smärtan är intensiv, monotona, nästan konstant. Smärtan är den mest uttrycks i hjärtat, ökar med rörelse, djup andning, kan ges i vänster arm, hals, i området för det vänstra skulderbladet. Intensiteten av smärta är något reducerad i sittande ställning med lutningen framåt och när man tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, förstärks i ryggläge. Utseendet eller ökad smärta inte förknippas med fysisk aktivitet, användning av nitrater utan verkan. Dessa särskilda symtom gör det möjligt att skilja mellan ischemisk hjärtsjukdom och perikardit. Förutom smärta berörda ökad kroppstemperatur patienten, kan orsaka arytmier, blodtryckssänkande och dyspné vid vila.

Under ett inflammatoriskt svar på de perikardiala klaffarna faller fibrin( fig. 1a).Uppkomsten och permanenta karaktären av smärta associerad med stimulering av nervändar i hjärtsäcken fallit fibrin, liksom gnugga förtjockade skikt av hjärtsäck i hjärt rörelse. Eftersom fibrinavsättning associerat specifikt symtom utseende - Perikardiell friktion buller, som lyssnas endast på detta stadium perikardit.

Perikardit

Nästa steg är en ansamling av vätska i den perikardiella kavitet med utvecklingen av exsudativ perikardit ( fig. 1b, c).Med en långsam ansamling av vätska betydande hemodynamiska förändringar kan inte vara så snabb ansamling av vätska i vissa villkor snabbt leda till utveckling av hjärttamponad. tamponad heart - hjärta komprimering sårvätska hotar komplikation som hotar livet på patienten.

hjärttamponad. Pilen visar fluiden i perikardialhålan

sålunda genom att minska fyllningen av den högra hjärtformad stagnation av blod i den systemiska cirkulationen med en ökning i lever, förekomsten av ödem i nedre extremiteterna och vätska i bukhålan. På grund av en minskning i blodvolym, som sprutas ut från den vänstra kammaren, störd näring av alla organ och vävnader, speciellt hjärncellerna. Hjärttamponad som en komplikation av perikardit, misstänks med en ökning av venöst tryck( utbuktande jugularvenerna, uppträdandet av vätska i buken, smärta i den högra subcostal området genom ökning av levern) mot bloddroppe utseende hjärtklappning, andnöd med inga rassel i lungorna.

utseende hos patienten med hjärttamponad

Utan behandling hjärttamponad resulterar i patientens död.

subakut perikardit diagnostiseras under en period av 6 veckor till 6 månader från början av sjukdomen. I det här fallet, bröstsmärtor, svaghet, feber, mild andnöd. Symtomen beror på svårighetsgraden av morfologiska förändringar i perikardiell broschyrer. För adhesiva perikardit typisk förekomst av adherenser mellan hjärtsäcken skikten, såväl som bildningen av adhesioner mellan hjärtat och väggen i brösthålan, samt med ett antal åtskilda organ( fig. 1d).Endast vid mycket uttalade sammanväxningar observerade symtom på hjärtsvikt i samband med hjärt läge i rymden eller med en brist på rörlighet.

konstriktiv perikardit inträffar när fusion av det stora över den yttre och inre skikt av hjärtsäck( fig. 1, d).Bildas en tät skal som täcker hjärtat, gör det svårt att fylla med blod. Resultatet är en hjärtsjukdom med blodstockning i kretsloppet. Med betydande uttryck av konstriktiv perikardit Processen kan också vara komplicerat genom tamponad beroende på kompression av hjärtat styva hjärtsäcken. Kronisk perikardit

diagnosen sjukdomsförlopp längre än 6 månader. Det kännetecknas av samma morfologiska förändringar, såsom i den subakuta formen. Särskild uppmärksamhet bör kronisk konstriktiv perikardit med obezystvleniem , som också ofta kompliceras av hjärttamponad.

perikardit Diagnos laboratorium och instrumentella tekniker används allmänt för diagnos av hjärtsäcksinflammation.
I analysen av blodet föreligger en ökning av indikatorer som karakteriserar närvaron av inflammation i kroppen, såsom SR, vita blodkroppar, laktatdehydrogenas, C-reaktivt protein och andra.Ökning av blod troponin I och kreatinkinas MB-fraktionen indikerar skada på hjärtvävnaden.

Elektrokardiografi( EKG) gör det möjligt att diagnostisera inflammatoriska förändringar i hjärtat, och närvaron av vätska i hjärtsäckshålan.

När röntgen av bröstet bestäms av ökningen av hjärtat i den akuta perioden exsudativ perikardit på grund av vätskeansamling.

Lungröntgen i exsudativ perikardit

När komprimering perikardiell hjärta minskar i storlek, obezystvleniya utseendet fokus. Ekokardiografi är den gyllene standarden för att bestämma perikardutgjutning och därefter uppskattar dynamiken i behandlingen av sjukdomen. I svåra fall, rekommenderade datortomografi och magnetisk resonanstomografi hjärta.

Behandling av perikardit

För behandling av perikardit

allmänt använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel( indometacin) i kombination med kolchicin i ett specifikt mönster. Vid sjukdomens beprövade smittsamma natur rekommenderas antibiotikabehandling. Effektiviteten av behandlingen uppskattas efter 2 veckor efter starten av behandlingen. När tillståndet förbättras, avbryts drogerna gradvis. Bristen på effekt indikerar en felaktig diagnos av sjukdomen eller vidhäftning av purulenta komplikationer.

Som den diagnostiska proceduren när oklar på grund av bildandet av exsudat och även för terapeutiska ändamål för prevention av hjärttamponad, när en stor mängd av utgjutning appliceras pericardiocentesis ( perikardiell punktering).

Teknik för pericardiocentesis

Pericardiocentesis endast utföras på ett sjukhus. Den enda kontraindikationen för denna manipulation är den exfolierande aorta-aneurysmen. Bestämd genom ultraljud vid kroppsytan punkten närmast ackumuleringszonen av exsudat. Vanligtvis är detta området för fastsättning av brosk VII hos ribben till båren. Efter lokal anestesi utförs stratifierad punktering vävnaden och nålen kommer in i hjärtsäckshålan. Därefter evakueras en viss mängd vätska. Därefter avlägsnas nålen, en aseptisk förband appliceras. Under en tid är patienten under observation med permanent visualisering av perikardialhålan. Förberedelse av patienten för denna manipulation och efterföljande rehabilitering är inte nödvändig. I fallet med svår hjärtsvikt som en följd av adhesioner eller sammanväxningar ark perikardiella sammanväxningar, kirurgiskt avlägsnande, dissekering perikardiella sammanväxningar.

Prognos för perikardial med adekvat behandling är gynnsam. Hos äldre eller försvagade patienter är en långvarig, återfallande förlopp av sjukdomen med bildandet av konstrictiva former möjlig.

Läkare terapeut Sirotkina EV