Tendovaginit - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

tenosynovit - inflammation i slemhinnan i fibrösa senskida muskler, dvs synovium. Synovium bidrar till att underlätta glidningen av den motsvarande senan kostnofibroznyh kanaler vid genomförandet muskelarbete.

Figur 1. Schematisk representation av tenosynovit - inflammation i synovialmembranet av de fibrösa senskida muskler.

är akut och kronisk tendovaginitah.
Akut tenosynovit uppenbart ödem synovialmembranet och vätskeansamling i den synoviala kaviteten. Kronisk tendinit
åtföljd av förtjockning av det synoviala membranet och ackumulering i den synoviala kaviteten exsudat med ett högt innehåll av fibrin. Med tiden som ett resultat av att organisera fibrinös exsudat bildade de så kallade "ris organ", liksom en förträngning av lumen i senskida.
Beroende på vilken typ av den inflammatoriska processen skiljer serös, seroplastic och varig tendovaginitah.

orsakar av tenosynovit

Beroende på orsakerna till följande grupper tendovaginitis:

1) oberoende aseptisk tendovaginitah, vars förekomst är ett resultat av långsiktiga mikro trauman och överspännings synoviala mantlar av senor och deras omgivande vävnad i människor av vissa yrken( snickare, rörmokare, movers,maskinskrivare, pianister chulochnitsy, molders tegel, drift tunga metallindustrin) utför en långBördan av samma typ rörelse, som omfattade en begränsad grupp av muskler;Dessutom kan en sådan tendovaginitah inträffa i idrottare( skidåkare, skridskoåkare och andra) med överträning.

2) infektiöst tendovaginitis:
a) tendovaginitis specifik för vissa infektionssjukdomar( såsom gonorré, brucellos, tuberkulos, och så vidare) i vilket spridningen av patogener sker ofta genom hematogen( med blod);
b) icke-specifik tendovaginitis purulenta processer( suppurativ artrit, felon, osteomyelit), av vilka det finns ett direkt spridning av inflammation i synovial vagina, såväl som i sår;
3) reaktiv tendovaginitis, utseende som åtföljer reumatiska sjukdomar( reumatism, ankyloserande spondylit, reumatoid artrit, systemisk skleroderma, Reiters syndrom, och andra).

Symtom på tenosynovit

för akut ospecifik tenosynovit kännetecknas av akut och snabb utveckling av smärtsam svullnad på platsen för sjuka synovium senskidor. Oftast akut tenosynovit sker i senskidor på ryggen i fötter och händer, mer sällan - i synoviala höljen av fingrar i slidan och flexorsenor på fingrarna. Svullnad och ömhet, vanligen sprida sig till foten och skenbenet med en borste på underarmen. Det finns begränsningar av rörelser, kan utvecklas flexionskontraktur på fingrarna. Om den inflammatoriska processen blir varig, kroppstemperaturen stiger snabbt, finns det frossa, utveckla regional lymfadenit( lymfadenopati grund av inflammation), och lymfangit( inflammation i lymfkärlen).Purulent abscess ofta utvecklas i det vaginala området senan flexor. För

akut aseptisk( krepitiruyuschie) tenosynovit karakteristiska skada av synoviala mantlar på dorsum av handen, inte så mycket - foten, ännu mindre - intertubercular synovial mantel biceps( biceps).Akut starten av sjukdomen: svullnaden är bildad i området för de drabbade senor, vid vilken palpation kände crepitus( pohrustyvanie).Det finns en gräns fingerrörelse eller smärta vid rörelse. En övergång till den kroniska formen av sjukdomen.

För

kronisk tendovaginitis karakteristiska lesion mantlar av senor av böj- och sträck muskler i sina fingrar hållaren. Symptom på kronisk tenosynovit totala synovial hölje av flexor fingrarna uppstår ofta - den så kallade karpaltunnelsyndrom, där tumören bestäms genom bildandet av smärtsamma långsträckt i karpaltunneln, som har elastisk konsistens och ofta ta form timglas skiftar något vid körning. Ibland är det möjligt att sondera "ris organ" eller definiera fluktuation( känsla överföringsvågen orsakas av ansamling av vätska).Karaktäristisk begränsning av senrörelser.

belyser den säregna form av kronisk tenosynovit - den så kallade konstriktiv tenosynovit eller Morbus de Quervain , som kännetecknas av lesioner av extensor senskida kort och lång abductor muskel av tummen.vaginala väggen i denna form av tenosynovit tjockna synoviala kaviteten och vagina, respektive, avsmalnar. De Quervain syndrom manifesteras genom smärta vid platsen för styloid processen av radien, som ofta strålar ut mot I fingrar eller händer i armbågen, samt svullnad.Ökad smärta uppstår när en patient trycker jag fingret på palmar yta och böja de andra fingrarna över den;om på samma gång patienten avlägsnar borsten i ulnar sidan, smärtan dramatiskt. Under loppet av vaginal palpation bestäms mycket smärtsam svullnad.

tuberkulös tenosynovit kännetecknas av bildandet av täta formationer( "rice organ") längs förlängning senskidor, som kan palperas( sond).

Komplikationer tenosynovit

varigt strålning tenobursit - är oftast en komplikation av varig tenosynovit av tummen. Den utvecklar in om varig inflammation sprider sig till slidan alla senor långa flexor av tummen. Kännetecknas av svår smärta på palmar yta av tummen och vidare längs den yttre kanten av handen för att underarmen. Om sjukdomen fortskrider, den möjliga spridningen av purulent process i underarmen.

variga ulnar tenobursit - är oftast en komplikation av varig tenosynovit av lillfingret borste. På grund av egenheterna i den anatomiska strukturen av den inflammatoriska process som ofta går med en synovial mantel av lillfingret på den totala synovial mantel av flexor handleden, åtminstone - i synovial manteln senan flexor hallucis longus. I detta fall är det att utveckla det så kallade Cross-abscess, som kännetecknas av svår kurs och ofta komplicerade funktion av borsten. Kännetecknas av ömhet och svullnad i palmar yta av handen, tummen och lillfingret, liksom en betydande begränsning eller full utsträckning av fingrarna i hans oförmåga.

karpaltunnelsyndrom: dess förekomst och kliniska manifestationer beror på kompression av mediannerven carpal kanalen. Som kännetecknas av kraftig smärta och domningar, stickningar, myrkrypningar i regionen( parestesi) I, II, III av fingrar och den inre ytan av finger IV.En minskning i muskelstyrka borste, känsligheten av spetsen av fingrarna minskar. Smärta förstärkning sker på natten, vilket leder till sömnstörningar. Det kan vara lite lättnad när handen sänks och viftade. Ofta finns det en missfärgning av huden smärtsamma tår( cyanos tips, blekhet).Kanske en lokal ökning av svettning, en minskning av smärtkänsligheten. När du känner din handled bestäms svullnad och ömhet. Tvingad böjning av handen och lyfta sina händer upp kan orsaka en försämring av smärta och parestesier i mediannerven innervation. Ofta, är karpaltunnelsyndrom kombinerat med syndromet Guyon kanalen, som själv är mycket sällsynta. När kanal Guyon syndrom som en följd av det faktum att ulnarnerven komprimeras i pisiform ben, det finns smärta och domningar, stickningar, myrkrypningar i IV, V fingrar bestämdes svullnad i pisiform ben och ömhet vid palpation med handflatans sida.

undersökning och laboratoriediagnostik av tenosynovit

Diagnostisering

tenosynovit karakteristik möjliggör lokalisering av den patologiska processen och data som erhållits i den kliniska studien( smärtsamma tråd bildar tätningar i typiska platser för rörelser, termen "ris organ" när sondering).

Laboratorietester för akut purulent tenosynovit i allmänhet blodprov( UAC) är bestämd leukocytos( ökning i antalet vita blodkroppar över 9 x 109 / L) med ökande halt av insticks neutrofiler former( över 5%), ökad ESR( erytrocyt sedimenteringshastigheten).Pus undersökt smear mikroskopi( mikroskopisk undersökning efter särskild färgning material) och bakteriologisk( isolering av en ren kultur på näringsmedia) metoder, som gör det möjligt att fastställa vilken typ av patogen och bestämma dess känslighet för antibiotika. I de fall där loppet av akut varig tenosynovit kompliceras av sepsis( i spridningen av smittämnet av varig fokus i blodet), gjort en studie av blod för sterilitet, vilket också gör det möjligt att avgöra vilken typ av patogenen och bestämma dess känslighet för antibiotika.

När röntgenkännetecknas av frånvaron av sjukliga förändringar i leder och ben, kan bestämmas endast genom mjukvävnad förtjockning i det aktuella området. Differentialdiagnos

Kronisk tenosynovit bör särskiljas från Dupuytrens kontraktur( smärtfri progressiv flexionskontraktur IV och V fingrar), akut infektiös tenosynovit - akut artrit och osteomyelit.

Behandling av tenosynovit

Behandling av akut tenosynovit är uppdelad i allmänhet och lokala.
allmän behandling av akut infektiös ospecifik tenosynovit åstadkomma infektionskontroll, som används pritovobakterialnye organet och åtgärder har vidtagits för att stärka kroppens skyddsutrustning. När tuberkulös tenosynovit används anti-TB läkemedel( streptomycin, ftivazid, PAS och andra).Allmän behandling aseptisk tenosynovit innebär användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel( acetylsalicylsyra, indometacin, fenylbutazon).Lokal behandling

som i infektiöst och aseptisk tenosynovit i inledningsskedet är att säkerställa resten av den drabbade extremiteten( akut period av immobilisering utföras tenosynovit gips spjälor), komprimerar ansökan uppvärmningen. Efter lyckas nå stihanija akuta händelser, tillämpa sjukgymnastik( ultraljud, UHF, mikrovågsugn terapi, ultravioletta strålar, elektrofores och hydrokortison novokain), motionsbehandling. När purulent tenosynovit omedelbart öppnas och dräneras senan vagina och pus zatoki. I fall tuberkulös tenosynovit produceras topisk administrering streptomycin-lösning och excision av sjuka synoviala mantlar. I

behandling av kroniska tenosynovit sjukgymnastik tekniker som används ovan och administrerade vax eller ozokerit applikationer, massage, och elektrofores lidazy;klasser sjukgymnastik. Om kronisk infektiös process fortskrider, visas punkterings synovial vagina och antibiotika riktade åtgärder. Vid kronisk aseptisk tendovaginitah används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är effektiv topisk administration av kortikosteroider( hydrokortison, metipred, deksazon).I fallet med svårbehandlade kroniska krepitiruyuschie tendovaginitis ibland tillgripa strålbehandling. I vissa fall, är konservativ terapi ineffektiv Stenosing tenosynovit utförs kirurgi( dissektion avspridda kanaler).

tenosynovit medföljande reumatiska sjukdomar, behandlas liksom den underliggande sjukdomen: tilldelning och grundläggande antiinflammatoriska läkemedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel elektrofores, fonofores hydrokortison.

prognos av tenosynovit

Om tid och lämplig behandling initieras tenosynovit känne gynnsam prognos. Men ibland purulent tenosynovit förbli varaktiga störningar i funktion av de drabbade hand eller fot.

Surgeon Kletkin ME