Ventrikulär extrasystol - Orsakar symptom och behandling. MFS.

Orsaker arytmi

Symtom Diagnos Behandling

livsstil, komplikationer och prognos

Reducerade ventrikulär tillsammans med förmaken sker genom elektriska impulser längs ledningssystemet, som inkluderar de sinoatriellt och atrioventrikulära noder, bunten av Hans och Purkinje-fibrer. Fibrerna sänder signaler ventrikulära muskelceller direkt involverade i utstötning av blod från hjärtat till de stora kärlen( aorta och lungartären).I ett normalt fungerande hjärta atrium reduceras i synkronisering med ventriklarna, säkerställa rätt rytm med en frekvens hastighet av 60 - 80 slag per minut.

Om någon patologiska processen( inflammation, nekros, ärrbildning) förekommer i ventriklarna i hjärtmuskeln, kan det skapa ett elektriskt homogen( diversitet) ventrikulär muskelceller. Utveckla mekanism återinträde våg excitation, d.v.s. om banan för pulsen är någon del elektriskt neutral ärrvävnad, t ex, kan den drivkraft inte förbi det, och det upprepas stimulering av muskelcellerna som kantar till blocknivån. Således en heterotopisk( inte finns på platsen) excitation fokus i kamrarna, orsakar deras extraordinära minskning kallas extrasystole. Beats kan inträffa i förmaken, den atrioventrikulära( förmaks - ventrikulär) förening och i ventriklarna. Det sista alternativet kallas ventrikelarytmi.

ventrikulär arytmi - är en av arytmin, som kännetecknas av prematura ventrikulära kontraktioner extraordinära. Följande typer:

1. Genom frekvens:
- Sällsynta( mindre än 5 min),
- genomsnittlig frekvens( 6 - 15 min),
- Frekvent( mer än 15 per minut).
2. Genom arrangemanget tätheten på kardiogram emitterar enstaka och parade( två på varandra följande snitt) extrasystoler.
3. Lokalisering - höger - och vänsterventrikulära prematura slag, som kan särskiljas på EKG, men den speciella värdet av denna skillnad spelar ingen roll.
4. Genom arten av de exciterings
härd arrangemang - monotopnye extrasystole som härrör från en och samma kammare
- politopnye emanerar från olika partier är belägna i de ventrikulära hjärtmuskel lesioner
5. Formen av ventrikulära komplex
- monomorfa extrasystoler med samma form i helainspelning av ljud kardiogram
- polymorf med en annan form
6. Genom rytmicitet
- periodisk( alloritmicheskie) extrasystoler - extraordinärt kammarkontraktion inträffar vid en frekvensTill exempel "fall", varje sekund den normala komplex, i stället för som det extrasystole - bigemeniya, var tredje - trigemini, var fjärde - kvadrimeniya
- aperiodiska( sporadisk) beats inträffar oregelbundet köra oberoende av hjärtfrekvensen.
7. Beroende på resultaten av dagliga övervakningsextraslag klassificeras enligt kriterier som utvecklats av Lown och Wolff. Det finns fem klasser av extrasystole:
- klass 0 - extrasystole registrerats under dagen
- Klass 1 - är sällsynta, till 30 - timme, monomorf, monotopnye extrasystolier
- Klass 2 - ofta mer 30 - timme, isolerat, monomorf, monotopnye extrasystole
- grade 3 - registrera enheten politopnye extrasystoler
- 4A klass - politopnye parade extrasystole
- 4B klass - Salvo beats( mer än tre på varandra följande höger) och körningar av ventrikulär takykardi
- klass 5 - tidigt och sverhranniextrasystoler, typ «R på T» EKG som uppkommer i den tidiga, initiala fasen av ventrikulär diastole, när muskelvävnaden relaxa observeras. Sådana extrasystoler kan leda till kammarflimmer och asystoli( hjärtstillestånd).

Denna klassificering är viktig prognostiska termer 0 - 1 klasser hot mot liv och hälsa inte är närvarande, och 2 - 5 klasser, tenderar att inträffa mot bakgrund av organiska hjärtfel och har en tendens att malign kurs, det vill säga, kan leda till plötslighjärtdöd.

Orsaker av ventrikulär arytmi

ventrikulär arytmi kan inträffa under följande tillstånd och sjukdomar:

1. Funktionella skäl. Ofta uppkomsten av enskilda sällsynta prematura slag i EKG registreras hos friska individer utan hjärtsjukdom. Till detta kan leda till emotionell stress, vegetativa - vaskulär dystoni, dricka kaffe, energidrycker i stora mängder, rökning av ett stort antal cigaretter.
2. Organisk hjärtskada. ingår i denna grupp av orsaker:
- ischemisk hjärtsjukdom, 60% av ventrikulär arytmi som orsakas av denna sjukdom
- akut myokardiell
myokardiet - hjärtinfarkt
- efter infarkt vänster ventrikulär aneurysm
- kardiomyopati
- myocardiodystrophy
- myokardit
- postmiokarditichesky cardio
- medfödda och förvärvade hjärtfel
- små hjärtanomalier av utveckling, i synnerhet, mitralklaffprolaps
- perikardit
- arteriell gPurton
- Kronisk hjärtsvikt
3. toxisk effekt på hjärtmuskeln. utvecklar alkoholförgiftning hos en organism, läkemedelssubstanser, narkotika - hjärtglykosider, läkemedel som används vid behandling av bronkial astma( aminofyllin, salbutamol, Berodual), antiarytmika av klass 1 P( propafenon, etmozin).Dessutom kan beats uppstå i tyreotoxikos, när det finns berusning av kroppen med sköldkörtelhormon och deras kardiotoxisk effekt.

Symtom på ventrikulär arytmi

Ibland inte slår upplevs av patienten. Men i de flesta fall är den främsta manifestationen av sjukdomen känslor av hjärtstörningar. Patienter beskriver ett slags "kullerbytta", "vända" i hjärtat, följt av en förnimmelse av fädning hjärta, orsakade en kompensatorisk paus efter slag, så kanske en känsla av chock i hjärtrytmen som orsakas av ökad ventrikulära myokardiet efter en paus. I fall av frekventa extrasystoler eller episoder av ventrikulär takykardi är en känsla av snabb hjärtslag möjlig. Ibland är sådana manifestationer åtföljda av svaghet, yrsel, svettning, ångest. I fall av frekvent extrasystol är medvetsförlust möjlig.

Klagomål tolereras dåligt av patienten, eller plötsligt uppstått för första gången kräver akut vård till doktorn, så du måste ringa en ambulans, särskilt om pulsen oftare hundra slag per minut.

Om du har symptom på en organisk skada av hjärtat faktiskt beats kompletteras med manifestationer av den underliggande sjukdomen - smärta i hjärtat när kranskärlssjukdom, andfåddhet och ödem vid hjärtsvikt, etc.

Vid kammarflimmer inträffar klinisk död. ..

diagnostik

extrasystole Följande metoder används för att diagnostisera kammar extrasystole:

1. Poll och klinisk undersökning av patienten.
- utvärdering av klagomål och anamnes( sjukdomshistoria) föreslår diagnos, särskilt om det finns en indikation på den organiska hjärtsjukdomar hos patienter. Frekvensen av störningar i hjärtat, subjektiva känslor, samband med belastningen är uttömmande.

- auskultation( lyssnande) på bröstet. När du lyssnar på hjärtat kan bestämmas av den försvagade hjärtljud, onormala ljud( för hjärtsjukdomar, hypertrofisk kardiomyopati).

- när sondering hjärtslag registreras spasmodisk varierande pulsamplitud - extrasystole innan hjärtslag definierar en liten amplitud pulsvåg, efter extrasystoler - stor amplitud på grund av ökad blod fyllning av ventrikeln under kompensations paus.

- tonometri( mätning av blodtryck).Blodtrycket kan sänkas hos friska försökspersoner med tecken på vegetativt - vaskulära dystoni, hos patienter med dilaterad kardiomyopati, i sena stadier av hjärtsvikt eller aortaventildefekter och kan ökas eller förbli normal.

2. Laboratory testmetoder. Utsedd gemensamma blod- och urintester, biokemiska blodprov, hormonstudier, immunologiska och reumatologiska tester vid behov kontrollera nivån av kolesterol i blodet, eliminera endokrina störningar, autoimmuna sjukdomar, eller reumatism, vilket leder till utveckling av förvärvade hjärtfel.

3. Instrumentella undersökningsmetoder.
- EKG inte alltid registrera beats, när det gäller friska individer utan strukturell hjärtsjukdom.beats ofta registreras av en slump under en rutinundersökning utan klagomål av oregelbundna hjärtslag.
EKG - tecken på för tidigt beats: avancerade, QRS-komplexet kammar deformeras, som förekommer i förtid;Innan det finns ingen tand P, som reflekterar atriell sammandragning;Komplex längre med 0,12, efter det att det är komplett kompensations paus på grund av elektrisk nonexcitability efter ventrikulära prematura slag.

Extrasystoles på EKG med typen av trigemi. I fall

närvaro av underliggande sjukdom, avslöjade EKG tecken på myokardial ischemi, aneurysm av vänster kammare, vänster ventrikulär hypertrofi, eller andra kammare i hjärtat och andra störningar.

- ekokardiogram( ultraljud hjärta) avslöjar underliggande patologi, om någon -. . Hjärtsjukdomar, kardiomyopati, hjärtmuskel hypertrofi, områden med reducerad eller frånvarande reduktion i myokardial ischemi, aneurysm, ventrikulär, etc. I studien utvärderades indikatorer på hjärtaktivitet( ejektionsfraktion, trycketi hjärtat av kamrarna) och storleken på atria och ventriklarna.

- Holter EKG-övervakning bör ges till alla personer med hjärtsjukdom, speciellt hos patienter som har drabbats av en hjärtinfarkt för registrering av arytmi inte uppfattas subjektivt angriper hjärtslag och störningar i hjärtat, som inte stöds av en enda EKG, samt att identifiera andra kränkningar av rytm och ledning. Det är viktigt i medicinsk forskning och prognostiska plan för patienter med frekvent ventrikulära prematura slag, som klassen av arytmier beroende på behandling och prognos. Ger dig möjlighet att utvärdera extrasystols natur före behandling och övervaka effektiviteten av behandlingen i framtiden.

- konditionstest( treadmill test) måste utföras mycket noggrant och endast i de fall där förekomsten av attacker hjärtslag har ett tydligt samband med lasten, eftersom det i de flesta fall visar detta förhållande koronarogenny karaktär extrasystole( orsakad av nedsatt öppenheten hos kransartärer och myokardischemi).Om i färd med att spela in ett elektrokardiogram efter en promenad på ett löpband bekräftade beats med tecken på myokardischemi, är det fullt möjligt att efter initiering av behandling av ischemi förutsättningarna för uppkomsten av täta prematura slag elimineras.
Försiktighetsåtgärder måste bedriva forskning, eftersom lasten kan orsaka kammartakykardi eller kammarflimmer. Därför måste det finnas ett kit för kardiopulmonell återupplivning i studieutrymmet.

- koronarangiografi - gör det möjligt att eliminera patologi kranskärl, orsakar myokardischemi och ventrikelarytmi koronarogennuyu natur.

Behandling av ventrikulär arytmi extrasystole

Behandling riktad mot behandling av underliggande sjukdom är dess orsak och symtomlindring extrasystole. För att bestämma nödvändigheten av vissa läkemedel som är utformade arytmi klassificering beroende på renheten av flödet.

Benign ventrikulär arytmi , vanligen observeras i frånvaro av organiskt hjärtsjukdom och kännetecknas av närvaron av sällsynta eller medelhög frekvens av prematura slag, asymtomatiska eller milda subjektiva symptom. Risken för plötslig hjärtdöd är extremt låg. Terapi i sådana fall får inte ordineras. I händelse av dålig tolerans av symtom förskrivs antiarytmiska läkemedel.

potentiellt maligna kurs extrasystole inträffar när huvud på bakgrunden kardiologisk sjukdomen kännetecknas av frekvent eller extrasystole medelfrekvens, närvaro eller frånvaro av symptom, bra eller dåligt av deras portabilitet. Risken för plötslig hjärtdöd är viktigt, eftersom registreras instabila kammartakykardi. Terapi i sådana fall indikeras för att lindra symtom och minska dödligheten.

malign ventrikulär arytmi från potentiellt maligna kännetecknat av att förutom de viktigaste symptomen, en historia av hänvisningar till synkope( svimning), och / eller hjärtstillestånd( genomlevt på grund av återupplivning).Risken för hjärtdöd är mycket hög, terapin syftar till att minska risken.

Frequent ventrikulära prematura slag, som dök upp för första gången eller redan inträffat före, men just nu utvecklas plötsligt, är en indikation för sjukhusvistelse och intravenösa droger.

Val av läkemedel för behandling bör utföras noggrant av den behandlande läkaren på kliniken eller sjukhuset, med en obligatorisk analys av möjliga kontraindikationer och individuell dos. Initiering av behandling bör gradvis ökande doser, är abrupt utsättande av droger oacceptabelt. Behandlingstiden bestäms individuellt, i fall av potentiellt maligna under noggrann borttagning av läkemedlet bör fastställas Holter EKG-övervakning för att bekräfta effekten av behandlingen. När malign kur fortsätter under en lång tid, kanske för livet.

antiarytmika har biverkningar som proarytmiska effekt, det vill säga själva kan orsaka arytmier. Därför är deras användning ensamt rekommenderas inte, motiveras av samtidig administrering av beta - blockerare, vilket minskar risken för plötslig hjärtdöd. Från antiarytmika föredraget tilldelnings propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol i kombination med låga doser av beta - blockerare( propranolol, bisoprolol, etc.).

personer som har drabbats av en akut hjärtinfarkt och myokardit i akut fas, som visas amiodaron eller kordarona eftersom andra antiarytmika patologi vid akut hjärtmuskeln kan orsaka andra arytmier. Utöver dessa läkemedel, nitrater( nitroglycerin kardiket, nitrosorbid) tilldelade när organiska hjärtsjukdomar, ACE-hämmare( enalapril, lisinopril, Perindopril), kalciumkanalblockerare( verapamil, diltiazem), trombocytaggregationshämmande medel( aspirin), beredningar förbättrar mat hjärtmuskel( Pananginum, magnerot, vitaminer och antioxidanter - aktovegin mexidol).

Therapy utförs under överinseende av EKG varannan - tre dagar under sin vistelse på sjukhus och var 4 - 6 veckor på kliniken i framtiden.

livsstil med kammar arytmi

När ventrikelarytmi, särskilt på grund av andra hjärtproblem, behöver mer vila, oftare kvar i den friska luften, att observera regim arbete och vila, äta rätt, att utesluta användning av kaffe, alkohol, minska eller eliminera tobaksbruk.
patienter med godartad typ av ventrikulär arytmi finns ingen anledning att begränsa fysisk aktivitet. I malign typ bör begränsas till betydande stress och psyko emotionell situation som kan leda till en attack.

Komplikationer Komplikationer av godartad typ av ventrikelarytmi, brukar inte utvecklas. Allvarliga komplikationer i malignt typ ihållande kammartakykardi som kan gå i förmaks- eller ventrikelflimmer och sedan leda till asystoli, dvs hjärtstopp och plötslig hjärtdöd. Prediction

När godartade och frånvaro av grundläggande kardiologisk sjukdom prognos. När potentiellt malign typ och i närvaro av organisk hjärtsjukdom prognos relativt ogynnsam och bestäms inte bara av de egenskaper PVC på EKG-övervakning( frekventa, medium, ånga, grupp), men också den typ av den underliggande sjukdomen och stadiet av hjärtsvikt, i de senare stadierna, som inte är gynnsam prognos. När malignt förlopp en ogynnsam prognos på grund av den mycket höga risken för plötslig hjärtdöd.

Förbättra prognos tillåter antiarytmika i kombination med beta - blockerare eftersom kombinationen av dessa läkemedel inte bara förbättrar livskvaliteten, men också minskar risken för komplikationer och död avsevärt.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.