Upprepad hjärtinfarkt - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

resonerar reinfarkt
Symtom
första hjälpen och diagnostik
Treatment
komplikationer och prognos

hjärtinfarkt Faran är inte bara att det orsakar allvarliga konsekvenser, men också i det faktum att det kan förekomma i samma patient för två ellerfler gånger, vilket leder varje gång till nya problem med hjärt-kärlsystemet. Enligt statistik utvecklas upprepat infarkt hos 25 - 29% av alla fall.

Förutsägande om ett upprepat infarkt eller inte hos en viss patient är omöjligt. Vissa patienter observera strikt skyddande regimen efter den första hjärtattack, och fortfarande denna patologi igen overtakes dem, trots alla försiktighetsåtgärder. Några tvärtom, fortsatte att upprätthålla den tidigare levnadssätt, med samma last, inte alltid ta mediciner, men reinfarkt de inte har. Detsamma kan sägas om konsekvenserna av upprepade hjärtattacker - vissa patienter små härdar av nekros förekommer i hjärtmuskeln på avstånd från den första post-infarkt ärr, och det kan inte ha en negativ inverkan på hjärtfunktionen i allmänhet. I detta fall kan patienten leva i årtionden efter den andra eller tredje hjärtattack, och för vissa patienter kan andra hjärtattack vara dödlig.

Avgränsa återkommande och upprepat hjärtinfarkt. Anses återkommande hjärtinfarkt, som utvecklats i de två första månaderna efter den tidigare, det vill säga i den akuta perioden. Upprepad är utvecklingen av hjärtinfarkt två månader eller mer efter den föregående. Efterföljande myocardial

är melkoochagovogo och macrofocal( omfattande), och kan vara på samma plats som den gamla, eller vara på andra platser.

skäl reinfarkt

vanligaste orsaken till någon hjärtinfarkt är åderförkalkning och deponering av aterosklerotiska plack på väggarna i kranskärlen. Detta resulterar i en överlappning av kärllumen, och eftersom spridningen av plack och blodproppar som bosätter sig på den finns en fullständig blockering av lumen - ocklusion. Myokardium slutar att ta emot blod, cellerna får inte syre och dör. Nekros hos hjärtvävnaden utvecklas. I fallet med re-infarkt Orsaken ligger i det faktum att åderförkalkning inte försvinner, plack fortsätter att existera i väggarna i kranskärlen och kan orsaka deras ocklusion. Sålunda finns det döden av celler vid periferin av den gamla ärr, om den nyligen drabbade artären är densamma som den för den första hjärtattack, eller på den andra väggen av hjärtat, om det finns en blockering av en annan artär.

åderförkalkning och hjärtinfarkt uppstår hos individer med följande riskfaktorer:

- Man kön. Män är benägna att hjärtasjukdom mer än kvinnor, på grund av den "skyddande" effekten av kvinnliga könshormoner. Men detta förhållande är tillämplig på en viss ålder, för efter klimakteriet kvinnor är lika utsatta för kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt som män. Efter 70 år är incidensen bland dem densamma.
- Ålder är mer än 45-50 år. När kroppen åldras minskar dess adaptiva förmåga.
- Genetisk predisposition. Förekomsten av hjärtsjukdom bland nära släktingar.
- övervikt - midjemått över 102 cm hos män och över 88 cm för kvinnor eller BMI mer än 25. Den beräknas genom formeln: BMI = höjd i meter /( kroppsvikt i kg) 2
- Diabetes negativt påverkar aorta, kransartärer och små kärl.
- Hypertension försämrar kontraktilitet av hjärtat, vilket orsakar en förtjockning av dess väggar, vilket leder till ett ökat behov av syre och kranskärlen för att möta detta behov inte kan.
- Högt kolesterol i blodet är den främsta orsaken till plackavlagring.
- Felaktig kost leder till ökat kolesterol.
- En stillasittande livsstil bidrar till övervikt, allmän dekonditionerande av kroppen och hjärtat.
- Kronisk stress bidrar psykogen högt blodtryck, ihållande takykardi och andra hjärtproblem.
- Tobaksrökning och alkoholmissbruk skador alla kärl från insidan.

utfällning hjärt faktorer:

- kränkning av rekommendationerna från läkaren och bevarandet av den tidigare felaktig livsstil( rökning, alkoholmissbruk)
- bristande efterlevnad( följsamhet)
- ofta känslomässig upphetsning
- krisövningen
- hypertensiv kris

Symtom reinfarkt

I de flesta fall manifesteras upprepat infarkt med samma tecken som den föregående. Chief klagomål - intensiv smärta i bröstet, i hjärtat eller bröstbenet till följd av stress, arbete eller vila, utdragna( 15 - 20 minuter till flera timmar).Smärta kan ges i armen, interscapulum i käken och halsen, försvinner inte när du tar nitroglycerin eller en kortsiktig effekt av det. Smärta är följd av generell svaghet, pallor, svettning.

Klagomål kan vara mer uttalad än i den föregående myokardinfarkt, och kombineras med de manifestationer av komplikationer, till exempel, som uttrycks av astma, och cyanos i huden färgning av lungödem, medvetandeförlust, plötsligt tryckfall och det allmänna tillståndet av hjärtsvikt och kardiogen chock.

Ibland kan ett upprepat infarkt förekomma i smärtfri form, och patienten noterar endast generell sjukdom och svaghet. Det finns också arytmiska, astmatiska och bukvarianter. För

arytmiska former reinfarkt kännetecknas av klagomål av känsla hjärtklappning, avbrott och blekning av hjärtat. Sådana tecken manifesteras ventrikulära extrasystoler, förmaksflimmer, grenblock och andra arytmier under hjärtmuskel.

Astmatiker alternativet får inte åtföljd av smärta i hjärtat, som manifesteras genom andfåddhet, andnöd, kvävning hosta med rosa skummande slem. Dessa symtom motsvarar lungödem, vilket är en ogynnsam form av infarkt.

buken olika klagomål av smärta i buken och är ofta misstas för problem med magen och tarmarna på grund av den åtföljande illamående och kräkningar, så att patienten går till doktorn senare som också minskar avsevärt risken för ett positivt resultat i återkommande hjärtinfarkt.

Akut vård för misstänkt hjärtinfarkt

När symtomen visas, gör följande:

- sätta en patient i ett högt läge, släpp bröstet och halsen av tryck plagg, öppna fönstret för syre;
- ringa till ambulansen
- Ta nitroglycerin under tungan på en tablett i intervaller om 5-10 minuter två gånger;
- tugga aspirintabletten( aspirinkardi, kardiomagnet, tromboass, etc.);
- när andningen stoppas och det inte finns någon puls, börja artificiell andning och indirekt hjärtmassage innan läkaren anländer.

diagnostik reinfarkt

att diagnostisera reinfarkt är mycket viktigt att jämföra EKG film, som tidigare registrerats i nuet. Därför är det alltid lämpligt för varje patient som genomgått hjärtinfarkt att ha med sig ECG-tejpen som gjordes vid läkarbesökets sista besök. Men det är inte alltid möjligt att misstänka en andra hjärtattack, i synnerhet om den nya zonen av nekros bildades i det drabbade området av samma artär som förra gången, eller om tecken på nekros på EKG maskerad förmaksflimmer eller fullständig blockering av den vänstra grenblock. Därför, i diagnostiskt osäkra fall måste styras, först och främst på de kliniska manifestationerna och om läkaren anser nödvändiga sjukhusavdelning med misstänkt reinfarkt, bättre naturligtvis undersökas på sjukhuset.
EKG - tecken på hjärtinfarkt:

- tecken på skada( nekros) infarkt i hjärtat eller andra väggen( djup bred tand Q i respektive ledningar med ST-höjning eller negativ tand T);
- tecken på en efterinfarkt ärr kan minskas eller elimineras helt. Till exempel när de främre reinfarkt tecken på ärr försvinner av den bakre väggen, fixerad till en tidigare EKG, och vice versa - så kallade "förbättringen" av EKG orsakas av reinfarkt;
- utan tydliga tecken på reinfarkt indirekt indikation bör övervägas även kort höjning ST, som en indikation på det akuta skedet av processen. Dessutom

EKG vägande ekokardiografi har diagnostiskt värde, eftersom den tillåter att bestämma zonen hypo- och akinesi, dvs. partier av nedsatt myokardial kontraktilitet och att bedöma hjärtfunktionen i allmänhet, såsom ejektionsfraktion, slagvolym, blodflöde och trycknivån i kamrarna i hjärtat, aorta och lungartären.

Från laboratoriediagnostik av myocardial blod för att fastställa ett tillförlitligt hjälp av forskningen på nivån av kreatinfosfokinas( CK och CK - MB), troponin, laktatdehydrogenas( LDH), ALT och AST.

Normal CPK - 10 - 110 lU eller CPK - CF är inte större än 4 - 6% av den totala CK.Man bör komma ihåg att CPK Activity - CF ökar över 3 - 4 timmar från starten av smärta i hjärtat och återvände till nästan normal nivå efter 48 timmar.

Norm troponin i blodet - Troponin I 0,07 nmol / l, troponin T 0,2 till 0,5 nmol / L.Troponin I bestäms i blodet upp till 7 dagar, troponin T - upp till 14 dagar.

Normal LDH - 250 U / L.Växer för 2 - 3 dagar från starten av infarkt, återgår till baslinjen med 10 - 14 dagar.

Normal AST - upp till 41 U / l( mer specifika för hjärtsjukdomar och ALT - för leversjukdom).Ökningar över natten och minskar vid 7 dagar efter infarkt.

För differentiell diagnos av myokardial skada och levern används Ritis förhållande - förhållande av AST till ALT.Om det är större 1,33, hög risk för hjärtinfarkt, om mindre än 1,33 - leversjukdom.

störst för hjärt besitter MB - CPK och troponin test. Förutom dessa metoder, utses av vanliga blod och urin, blodkemi, ultraljud av inre organ, bröströntgen och andra metoder som bestäms av läkaren. Behandling

reinfarkt

Om patienten förs till kliniken inom 12 timmar efter starten av smärtattack( eller EKG-förändringar vid tyst form), den största effektiviteten i behandling observerades under trombolys och akut PTCA.

Trombolys - är användningen av läkemedel som kan "lösa upp" en blodpropp i lumen av kransartären och återställa blodflödet till den förlorade delen av hjärtmuskeln. Begagnade streptokinas, urokinas, alteplas. Indikationer

- akut, inbegripet återkommande myokardinfarkt med patologisk tandat segment elevation och Q ST, inom 12 - 24 timmar.

Kontra - blödning vid någon plats i de senaste sex månaderna( i magen, tarmar, urinblåsa, livmoder, etc.), stroke i akuta och subakuta skede, dissekerande aortaaneurysm, intrakraniell tumör, blödningsrubbningar, svår operation eller trauma under de senaste sex veckorna. Ballong angioplastik

- endovaskulär( intravaskulär) administration och installation av cylindern, en uppblåsbar under tryck och minska vaskulär lumen. Tekniken utförs under kontroll av röntgen tv.

antingen omedelbart anbringas i 12 - 24 timmar från starten av infarkt( akut angioplastik) eller efter 5 - 7 dagar efter trombolys( fördröjd angioplastik) eller rutinmässigt när den framgångsrika elimineringen av ocklusion trombolys. Indikationer

- bestående halv - två timmar efter trombolys smärta och tecken på hjärtmuskelskada EKG( trombolys inte är effektiv).

Kontra - bestämmas individuellt eftersom även i allvarlig tillståndet hos patienten, till exempel, i utvecklingen av kardiogen chock, är det föredraget att utföra akut angioplastik och angiografi.

Läkemedelsbehandling reinfarkt

börjar vid tidpunkten för att transportera patienten ambulanspersonal. Används följande läkemedel i kombination:
- betaadrenoblokatory - metoprolol, karvedilol;
- trombocythämmare och antikoagulantia - acetylsalicylsyra, klopidogrel, heparin, Plavix;
- nitroglycerin och dess långverkande analoger - nitroglycerin intravenöst pektrol, nitrosorbid monocinque eller tabletter;
- ACE-hämmare - enalapril, Perindopril;
- statiner som minskar kolesterol - atorvastatin, rosuvastatin.

livsstil med återkommande hjärtinfarkt

att förhindra post-infarkt angina och reinfarkt bör följa läkarens rekommendationer:

- en permanent, kontinuerlig, betaadrenoblokatorov livslångt mottagning, trombocytaggregationshämmande medel och statiner
- livsstil modifierings - avvisande av dåliga vanor, rätt kost, eliminering av betydande fysisk ansträngning och
påkänning - i den akuta fasen av hjärtmuskel( 2 - 3 dagar) med strikt sängläge( tills7 - 10 dagar), sedan terapeutisk träning, utsedd av en läkare. Efter utskrivning från sjukhuset krävs daglig fysisk aktivitet, men utan överdrivna laster, såsom långsam gång för korta avstånd
- i återhämtningsperioden efter myokardial visas sanatoriet - utväg behandling( indikationer och kontraindikationer som bestäms av läkaren under sjukhusvistelse)
- frågarehabilitering eller funktionshinder beslutat om kliniska - experten provision på bostadsort, beroende på graden av cirkulationsrubbningar. Sjukbidrag( sjukfrånvaro) tillgängliga period med upprepad myocardial högst 90 - 120 dagar och under rekonstruktiv operationer på kranskärlen - upp till 12 månader.Återgången till arbetet även om gott skick cardio - kärlsystemet är kontraindicerat för sådana anställda som anställda av socialt viktiga yrken( förare, piloter, chef vid järnvägen, flyglednings controller, etc.), en natt eller skift per dag, på en höjd( kran), ansiktetvars arbete innebär förlängd gång( brevbärare, kurir) och t. d.

Komplikationer

sjukdom Upprepad hjärtinfarkt är ofta komplicerad genom utveckling av akut hjärtsvikt, lungödem, kardiogen chock, störningar rithjärta ma, bristning av aneurysm i vänster kammare, lungemboli. Förebyggande av komplikationer är lämpligt att söka medicinsk hjälp för smärtor i hjärtat, kronisk administrering av läkemedel, liksom regelbundna läkarbesök med registrering av EKG.Väder

melkoochagovogo reinfarkt gynnsam. För stora fokus, eller utbredd, hjärt utsikterna är inte så optimistisk, eftersom i denna form utvecklar ofta komplikationer och dödlighet i de första 10 - 14 dagar uppgår till 15 - 20%.Dödligheten hos män äldre än 60 år av re-infarkt är 14% och kvinnor äldre än 70 år - 19%.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.