Paraproktit - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Paraproctit är en purulent inflammation av fettvävnaden belägen runt rektum och analfinkter. Purulent paraproctit är akut och kronisk. Akut paraproktit består i bildandet av abscesser( begränsade kaviteter med pus) fettvävnad. Kronisk paraproctit manifesteras av pararektal( nära rektum) och perianal( runt anus) fisteln, som ofta uppträder efter akut paraproktit. Paraproktit är den vanligaste sjukdomen i ändtarmen efter hemorrojder.

Figuren visar placeringen av abscesser i akut paraproctit:
a - subkutan abscess;
b - ischiorektal eller ileo-rektum abscess;
med - pelviorektal eller bäcken-rectum abscess;
d - submukosal abscess;
-pilen visar Morgani-krypter.

Orsaker till paraproctit

Paraproktit orsakas av bakterier. Oftast är det en E. coli, mindre ofta stafylokocker, enterokocker och anaeroba bakterier.
Infektion träder in i fettvävnaden från lumen i ändtarmen på grund av slemhinnor, sprickor i anusen. Den vanligaste portal för inträde är kryptan Morgagni - original veck anal slemhinna, en av dem är nästan alltid kommunicerar med hålrummet abscess. Mindre infektion tränger igenom huden på grund av skada, furuncle eller prostatakörtel i inflammationen. Dessutom kan infektionen föras från ett annat infektionsfokus av en blodomlopp( hematogen infektion).

Predisponeringsfaktorer för utveckling av paraproctit:
• Täta förstoppning;
• hemorrojder, analfissurer;
• Försvagad immunitet på grund av alkoholism, utmattning, efter influensa, ont i halsen;
• diabetes mellitus;
• Ateroskleros.

Symptom på paraproktit

Den kliniska bilden av paraproktit varierar signifikant beroende på placeringen av det purulenta fokuset. I början av sjukdomen är det en kort period med illamående, svaghet och huvudvärk. Det finns en temperaturökning över 37,5 ° C med frossa. När

subkutan paraproctitis när abscess runt anus ligger under huden, mest framträdande symptom är: smärtsam svullnad i anus, med hudrodnad ovanför. Smärtan ökar gradvis, förvärvar en intensiv pulserande karaktär, förhindrar sömn, sittande, avföring blir extremt smärtsamt, en mjukning uppträder ovanför tumören. Denna form av paraproktit är vanligast.

Den submukosala abscessen ligger under slimhinnan i ändtarmen. Symtom i denna form av plats liknar subkutan paraproktit, men smärtssyndrom och hudförändringar är mindre uttalade.

När ishiorektnal abscess är purulent fokus ligger ovanför muskeln som ökar anusen. På grund av abscessens djupare placering är de lokala symptomen mer vaga: trubbiga pulserande smärtor i lilla bäcken och ändtarmen, intensifierar med avföring. Förändringar från huden i form av rodnad, svullnad, svullnad inträffar senare på dagarna 5-6 från början av smärta. Det allmänna hälsotillståndet är allvarligt: ​​temperaturen kan stiga till 38 ° C, berusning uttrycks.

pelvioreceptal abscess är mest allvarlig. Detta är en sällsynt form av akut abscess, varbildande fokus när beläget ovanför de muskler som bildar bäckenbotten, från bukhålan den separerar det tunna skiktet av bukhinnan. I början av sjukdomen dominerar allvarlig feber, frysningar, ledsmärta. Lokala symptom: smärta i bäckenet och i underlivet. Efter 10-12 dagar av smärta intensifieras, finns det en fördröjning av pall och urin.

I en separat grupp ges den nekrotiska paraproctit .Denna form av paraproctit kännetecknas av en snabb infektionsspridning, åtföljd av omfattande nekros av mjukvävnad och kräver deras excision, varefter det finns stora huddefekter som kräver hudplast.

Kronisk paraproctit manifesteras av purulent fistel. Munnen på den fistösa passagen kan vara belägen nära den anala öppningen i ändtarmen eller på avstånd från den på skinkorna. Smärtan är vanligtvis inte uttryckt. Från fistelpusens mun diffuserar ofta avföring. Under utvecklingen av en kronisk abscess fistel öppning kan stängas, pus kommer försena utvecklingen av bölder, nya defekter i vävnad, pus och bryta utgången av hans ändtarm och ut, nekros och andra förändringar vävnads komplicera kraftigt fistlar. Således finns det komplexa fistulous system med fuselförgrening, kavitetsdepoter och en mängd hål.

Figuren visar hur många och olika kan vara systemet med fistulous passager i kronisk paraproctit.

Diagnos av paraproctit

Om dessa symptom uppstår bör du konsultera en kirurg. I formuleringen av den korrekta diagnosen är kirurgens kliniska bild och undersökning av största vikt. För att mer exakt bestämma lokaliseringen av abscess kan behöva en digital rektal undersökning, men i de flesta fall är det skarpt smärtsam och utförs under narkos i operationssalen omedelbart före operationen.

Vid bekräftelse av diagnosen akut paraproctit är sjukhusvård i det operativa sjukhusets sjukhus nödvändigt. Vid inträde är det vanligtvis nödvändigt att skicka ett allmänt blodprov, blodsocker, ett allmänt urintest. Behandling av kronisk abscess

kirurg har proctologist, eftersom i detta fall kräver mer komplicerad operation, men den första undersökningen utför vanligtvis allmän kirurg.

paraproctitis symtom liknande med följande sjukdomar: varigt teratom( tumör) adrectal fiber, Douglas utrymme abscess, tumör rectum. Subkutan paraproktit kan förväxlas med abscessed kokar och festering atherom. I alla fall behöver dessa sjukdomar undersökas av en kirurg.

Om det är svårt att diagnostisera kan ultraljudsundersökning av perinealområdet krävas. Ultraljudsundersökning gör det möjligt att fastställa lokalisering och dimensioner av abscessen, arten av förändringar i omgivande vävnader. Användningen av en rektal ultraljudssensor hjälper vid aktuell diagnos av purulent rörelse och påverkad kryptering. Fistulografi gör det möjligt att utvärdera riktningen för den fistulous kursen i kronisk paraproctit och består i införandet av ett kontrastmedium i den fistulous kursen med efterföljande radiografisk undersökning. Radiografi eller beräknad tomografi av sakrum och coccyx kan hjälpa till vid diagnos av en medfödd tumör.

Paraproctitbehandling

Paraproctitbehandling är endast kirurgisk. Vid akut paraproctit utförs en operation för att öppna det purulenta hålrummet, det måste utföras omedelbart efter diagnosen är etablerad. Operationen utförs under narkos, vanligtvis under intravenös anestesi, eller med hjälp av ryggmärgsbedövning när patienten inte känner smärta i den nedre halvan av kroppen, men är fortfarande vid medvetande. Syftet med operationen - öppning av abscessen, evakuering av pus och inställning av dränering. I framtiden är såret öppet, det läker självständigt eller överlagrar sekundära sömmar.

avrättades operation gör det möjligt att stoppa varig process, men eliminerar inte sjukdomen i sig, eftersom orsaken till sjukdomen är intaget av pus från kryptan ändtarmen fistulous spår. Därför kan en attack av akut paraproktit återkomma eller utveckla kronisk paraproctit med fistösa slag på huden. Därför, efter akut paraproktit, är det nödvändigt att konsultera en prokologkirurg om att utföra en radikal operation.

Med kronisk paraproctit utförs mer komplexa operationer, vilket möjliggör en stabil remission av sjukdomen. Syftet med operationen är att punkta fisteln tillsammans med den sämre vävnaden, avbryta kommunikationen med rektum och skapa gynnsamma villkor för läkning av såret. Det är nödvändigt att veta att fistulous kurser kan lokaliseras utanför slemhinnan i ändtarmen. Vid utskurning av fisteln kan en sfinkterskada leda till anal inkontinens - inkontinens av avföring och gaser. Därför används ligaturmetoden även när fisteln befinner sig utanför analmassan, vilket består i att bära filamentet genom fisteln och binda den. Gradvis sönder hon genom sfinkteren, varefter den är knuten hårdare. På grund av långsam utbrott genom analmassan har rektumets sfinkter tid att återhämta sig, vilket gör det möjligt att undvika denna komplikation.

I den postoperativa perioden utförs antibakteriell terapi( cefotaxim, gentamicin, amikacin) och dagliga förband utförs med antiseptiska salvor( Levomecol).

Förebyggande av återkommande sjukdom

För att uppnå en stabil effekt, förutom den radikala operationen som utförts, är det nödvändigt att följa ett antal regler.

• Kontroll av förstoppning. Det är nödvändigt att uppnå en vanlig mjuk avföring.
• Dieten ska innehålla växtmatrika rätter( färsk fruktgrönsaker, särskilt betor, kål), samt jästa mjölkprodukter( kefir, curdled milk, cottage cheese).Du bör undvika produkten av deg.
• Med diabetes är det nödvändigt att upprätthålla en normal blodsockernivån, annars kan inte purulenta sjukdomar undvikas.
• Behåll normal kroppsvikt.
• Överensstämmelse med personliga hygienregler - vanlig tvätt efter avföring.
• Behandling av kroniska hemorrojder och analfissurer.

Komplikationer av paraproctit

Det är nödvändigt att inse att försening med hänvisning till kirurg vid symptom på sjukdomen kan leda till olyckliga konsekvenser, bland vilka följande kan särskiljas.

• Purulent fusion av ändtarmen med spridning av tarminnehållet till pararectalvävnaden. Bred tillgång till pararectal vävnad för innehållet i tarmen kan leda till ännu allvarligare konsekvenser, som anges nedan.
• Formation av purulent fistel mellan ändtarmen och vagina.
• Purulent smältning av urinröret, överföring av purulent process till pungen följt av gangren.
• Genombrottspus i bukhålan och retroperitoneal vävnad med utveckling av peritonit och retroperitoneal phlegmon, vilket leder till sepsis( blodinfektion) och dödsfall.
• Nekros av huden i området för spridning av abcessen.

Således är det enda sättet att förebygga komplikationer som en tidig begäran om medicinsk hjälp till en läkarkirurg.
Som William Shakespeare sa: "Överdriven långsamhet leder till en sorglig slut."Därför tar hand om din hälsa. Det är bättre att överskatta svårighetsgraden av dina symptom, snarare än senare, kontakta läkare.

Kirurgläkare Tevs DS