Achalasia av cardia - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Cardiac matstrupen eller den nedre matstrupssfinktern, ligger i övergångszonen av matstrupen in i magen och funktionen av muskeln sfinktern, slappnar vid tidpunkten för befordran av mat i magen och stänger för att förhindra omvänd gjutning av maginnehåll i matstrupen. Sådan funktion av den övre magmunnen muskeln regleras av det autonoma nervsystemet, som representeras av kärnorna i hjärnan, gav han "team", och nerverna ledande signaler till väggen hos matstrupen och dess sphincters. Vid byte

autonom reglering av den nedre matstrupssfinktern är ett avbrott i synkron drift, så att maten kommer in i matstrupen och normalt irriterande för sfinktern och dess väggar att expandera den senare, längre än vanliga förseningar i matstrupen. Med långvarig förekomsten av sådana störningar mat sträcker matstrupen väggen, vilket leder till en ökning av dess lumen. Dessa processer är karakteristiska för akalasi.

akalasi är en ganska vanlig sjukdom och förekommer med samma frekvens hos män och kvinnor. Det finns flera processteg:

- Steg 1 kännetecknas av närvaron av övergående spasm av den nedre matstrupssfinktern och sträckning väggarna hos matstrupen offline,
- för 2 steg karakteristiska stabila sträcknings väggar och uttryckte störningar i främja mat i magen,
- 3 steg spasm magmunnen är redaninte bara funktionellt utan också av organisk natur, eftersom muskelfibrerna växer ärrvävnad utvecklar ärr stenos i den övre magmunnen,
- stadium 4 kännetecknas av utvecklingen av komplikationer.

Denna klassificering används av läkare för att bestämma taktik för behandling och patientövervakning.

orsakar sjukdomen.

Trots att intensiv forskning inom sjukdomar i matstrupe, är de exakta orsakerna till akalasi genomförts under de senaste åren och har inte hittat. Vi gör följande antaganden om triggers som orsakar störningar i tonen musklerna i magmunnen. Dessa inkluderar:

- psyko-emotionell stress, vilket leder till sönderdelning av alla inre organ och speciellt magtarmkanalen,
- medfödda eller förvärvade störningar i det autonoma nervsystemet,
- patologiska processer inom väggen av esofagus, som påverkar neuromuskulär plexus,i synnerhet den myenteriska plexus, är ansvarig för den kontraktila aktiviteten av muskel väggen hos matstrupen.

Symtom på akalasi.

Kliniska tecken på sjukdomen består av följande syndrom:

1. Syndrome dysfagi .Enligt dysfagi förstå överträdelse inges fast mat eller vätska på grund av brott av den esofageala obstruktion. Kliniskt en känsla av "klump" och fullhet i bröstet, oförmåga att svälja, kvävning under en måltid. Fast mat passerar lättare än vätskan, eftersom det mekaniska trycket av en fast klump underlättar avslöjande sfinkter, och fluidtryckkraften är otillräcklig för att muskel avslöjande. Det är viktigt att känna till läkaren, eftersom den organiska esofagus sjukdom( cancer, stenos, adhesioner) kännetecknas av oförmågan att svälja fast föda, medan vätskan lätt sväljas och strömmar genom den avsmalnande delen av matstrupen.

2. Syndrome uppstötningar , eller omvänd gjutning av mat som äts dagen innan, i munhålan. Patient säger periodiska kräkningar omedelbart efter att ha ätit eller på natten, när är horisontell. I vissa fall kan mängden av slam som strömmar mat nå en betydande storlek.

3. Smärta orsakas genom sträckning matstrupsväggen och trycket bolus vid den nedre matstrupssfinktern, som är i spastisk skick. Kännetecknas av en känsla för sprängning bröstsmärta som inträffar vid tidpunkten för intag av mat eller flera timmar efter att ha ätit. Smärta kan uppstå oavsett födointag, till exempel vid fysisk ansträngning och varar från några minuter till flera timmar.
Bröstsmärta kombineras ofta med illamående och kräkningar mat äts eve, med täta rapningar och dålig andedräkt.

4. astenisk syndrom uppstår på grund av malabsorption av näringsämnen, visas det en brist på aptit och viktförlust. Förekomst av sådana klagomål beror inte bara genom att minska näringsupptag, men psykologiska och känslomässig komponent, eftersom patienten är i ett deprimerade tillstånd på grund av det obehag som uppstår när man äter.
Sjukdomsförloppet präglas av periodicitet med exacerbationer och remissioner. De två första etapperna av akalasi magmunnen pågå från några månader tidigare, med bildandet av organiska förändringar i esofagus väggen och utvecklingen av komplikationer, kan pågå i åratal.

Diagnos av hjärtvärk.

Om sådana symptom uppstår ska patienten kontakta en läkare eller gastroenterolog. Physician efter en noggrann undersökning och kontroll utse ytterligare forskningsmetoder, som inkluderar:

- gemensamma blod och urinprov som en rutin undersökningsmetoder,
- Review lungröntgen och röntgenkontrastmedel studie av matstrupen med barium suspension( esophagographic), vilket resulterade med akalasicardia kan se skuggan av den förstorade matstrupen och förträngda delen ovanför ingången till magsäcken,

pil indikerar sammandragning av den nedre matstrupssfinktern, som görs under en längre skuggamatstrupen.

- endoskopi - esophagoscopy eller FEGDS tillåter visuellt inspektera den esofageala slemhinnan, vilket är särskilt viktigt i differentialdiagnosen med andra sjukdomar,
- esofageal motilitet studie - en metod för att mäta trycket i lumen i matstrupen och dess sfinkter under svälja och i vila.

Behandling av achalasi av cardia.

Behandling av sjukdomen inkluderar medicinsk behandling och kirurgisk behandling.

I de tidiga stadierna av sjukdomen föredraget att utföra minimalt invasiv kirurgi kombinerat med konservativ terapi för att förhindra utvecklingen av komplikationer och ärrbildande degenerering av den nedre matstrupssfinktern. I de senare stadierna kombineras kirurgisk behandling med administrering av läkemedel. När

medicinering följande grupper av läkemedel tilldelas:

- nitrat - analoger av nitroglycerin. Har uttryckt en avslappnande effekt på musklerna i den nedre matstrupen sphincter, och dessutom bidrar till normaliseringen av matstrupen rörlighet. Nitrosorbid - förlängd form av nitroglycerin benämns oftare från denna grupp. Eventuella biverkningar, såsom svår huvudvärk, yrsel och lägre blodtryck.
- Kalciumantagonister - verapamil och nifedipin( corinfar).Har liknande effekter med nitroglycerin.
- prokinetiska -. Motilium, Ganaton etc. bidrar till normal motilitet i matstrupe och andra delar av mag-tarmkanalen, vilket ger främjande av bolus i magen.
- Spazmolitiki -. Drotaverin( Nospanum), papaverin, etc. platifillin effektivt verka på den glatta muskulaturen i den övre magmunnen fibrer, vilket eliminerar kramp i den nedre matstrupssfinktern.
- Sedationsterapi används för att normalisera patientens emotionella bakgrund. De appliceras som växtbaserade( St. John's wort, salvia, motherwort, valerian) och medicinska preparat.

Pnevmokardiodilatatsiya avser minimalt invasiva behandlingar och består av en kurs av behandlingar med ett intervall på varje 4-5 dagar. Dilatationsballongen utfördes genom att införa en viss diameter( 30 mm eller mer) in i lumen av den övre magmunnen under röntgenkontroll eller utan den. Innan proceduren som visas håller premedicinering - intravenösa lösningar och dimedrola atropin för att minska smärta och kväljningar. Metoden består i att erhålla expansions cardia genom sträckning eller töjning av muskelfibrer i området för förträngning. Redan efter den första proceduren, en betydande del av patienterna noterade elimineringen av de obehagliga symptom på akalasi.

Kirurgisk behandling sker i de senare stadierna av sjukdomen, liksom i de fall då ansökan cardiodiosis inte lyckas. Essensen av operationen består i att dissekera muskellagret magmunnen följt av suturering i den andra riktningen och suture lockdel av magväggen.

Livsstil med hjärtacalasi.

att förbättra livskvaliteten, samt för att förhindra återfall av sjukdomen, bör patienter vidta följande åtgärder för att förbättra deras sätt att leva:

- Utveckling av optimalt läge för arbete och vila,
- organisation en tydlig daglig rutin,
- sova med den upphöjda sänggavel, i ett väl ventilerat utrymme,
- långvarig exponering för utomhus, klasser morgongymnastik, promenader,
- rätt kost - att ätasmå måltider 4-5 gånger om dagen, med undantag för överätande på natten, med undantag av produkter med en irriterande effekt på magen( fet, stekt, kryddig, salt mat och kryddor), grundlig tugga av mat, ätit zapivanie Porzoch ett glas varmt vatten.

komplikationer.

Komplikationer som utvecklas under den naturliga sjukdomsförloppet utan behandling inkluderar:

- cicatricial kontrakturer magmunnen,
- inflammatoriska sjukdomar i matstrupen - esofagit,
- malign omvandling av esofageala slemhinnan,
- utmattning på grund av överträdelse Inkommande näringsämnen, tungfall - kakexi( uttryckt utarmning) hos en patient,
- aspirationspneumoni, som uppkommer som ett resultat av livsmedelspartiklar kommer in i luftvägarna och är svåra att lecheNIJ.
Det är sällan möjliga komplikationer som resulterar från kirurgi, såsom:
- perforering av väggen hos matstrupen och blödning vid ballong cardiodiosis,
- återflöde - esofagit orsakas av återflöde av maginnehåll till matstrupen och irritation av dess väggar sur magsaft,
- peptiskt magsåroch strikturer( spikar) i matstrupen orsakade av samma faktorer som återflödes - esofagit.

prognos.

ogynnsam prognos utan behandling, eftersom under processen stadigt framåt slutar patienten invaliditet och dödsfall på grund av utmattning och dystrofi av alla inre organ.

prognos, utsätts för behandling, gynnsam, eftersom det i de flesta fall är det möjligt att uppnå kontroll symptom och förebygga återfall av sjukdomen. När kirurgisk korrigering akalasi återfall priser för 25 år efter operationen är endast 3%.

terapeuter Sazykina O.