Mitral insufficiens( mitralventilinsufficiens) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

orsaker och symptom Diagnos Behandling
mitral insufficiens
livsstil
Möjliga komplikationer
prognos

Mitral insufficiens avser förvärvade hjärtfel och kännetecknas av lesioner av mitral( clamshell) ventil.

Den mitral valve är sammansatt av bindväv och lagras i anulus fibrosus, täcker atrioventrikulär öppning mellan vänster förmak och kammare. Normalt, när blod som ejekteras från den vänstra ventrikeln in i aortan dess klaffar helt stängd, vilket förhindrar ett omvänt flöde av blod in i förmaket. Rörlighet och flexibilitet av flikarna är anordnade tendinöst ackord - filament, som har sitt ursprung från den inre väggen av ventrikeln av papillär( papillär) muskel och är fästa lamellerna, stödja dem.

När organiskt( inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) lesion anslut kuspar vävnad, senor ackord eller papillär muskel är en förändring deras form och struktur, varigenom fönsterbågen inte är i nära kontakt med varandra och mellan dessa bildas ett utrymme, flödet av blod tillbaka in i förmaket(uppstötning är ett tillstånd som har en negativ effekt på öronets väggar).En sådan patologi i ventilen kallas insufficiens.

mitralisklaffen insufficiens är en sjukdom som inträffar som ett resultat av organisk hjärtsjukdom, i vilken det finns kränkningar av hemodynamik( blodflöde i hjärtat och andra organ) och utveckla allvarlig hjärtsvikt. Denna sjukdom är kombinerad med mitralisstenos är bland de vanligaste förvärvade hjärtsjukdom. Samtidigt isolerade, är så kallade "ren" mitralisinsufficiens sällsynt - endast 2% av alla fall av förvärvade defekter.

Orsaker av mitralisinsufficiens

I 75% av fallen, är orsaken till misslyckande reumatism, särskilt reumatoid upprepade angrepp, annars leda till vice bakteriell endokardit, ateroskleros. Mycket sällan akut mitralisinsufficiens kan orsaka akut hjärtinfarkt, hjärtskada med skador på papillära muskler och chordae bristning av senan.

symptom på mitralisinsufficiens

grad manifestation av symtom beror felet på det kliniska stadiet av sjukdomen. I

skede ersättning, som kan pågå i flera år, och ibland årtionden, symptomen är vanligtvis frånvarande. Patienten kan vara oroliga trötthet, svaghet, chilliness och kalla extremiteter.

Med progression av ändringar i ventil kuspar, och även vid upprepade attacker reumatisk hjärta kompensationsmekanismer är emellertid inte tillräckligt kommer steg subcompensation .Under träning, såsom långa och snabb promenad för långa avstånd, aktiva klättring trappor visas andnöd, smärta i vänster sida av bröstet, hjärtklappning( takykardi), oregelbundna hjärtrytmrubbningar i hjärtat( vanligen förmaksflimmer).Under samma period uppmärksammar patienten svullnad av fötter och ben. I de senare stadierna

( dekompenserad svåra dekompensation och terminal) klagomål tar på karaktären av permanent och patienten berörs inte bara de vanliga hushålls aktivitet, men även vid vila. Dyspné kan vara display "hjärta" av astma och lungödem - en patient i liggande ställning kan inte andas, det är i halvsittande position;Det finns attacker av kvävande hosta med möjlig hemoptys;ödem observeras inte bara på benen, utan också genom hela kroppen. Patienten i fråga tyngd i övre högra kvadranten av buken och en ökning av mängden - den uttalade stagnation av blod i levern. Dystrofa förändringar i inre organ, som hjärtmuskeln utarmas så att den kan inte ge blod vävnader och organ.

diagnos av mitralisinsufficiens

I de fall då patienten inte notera förekomsten av klagomål i det kardiovaskulära systemet, kan diagnosen fastställas av en slump under rutinmässig läkarundersökning. Om patienten går till doktorn i samband med ovanstående klagomål är diagnosen fastställts i enlighet med data för patientundersökningen.

tyder förekomsten av reumatisk process med hjärtsjukdom redan tillåter kliniska provresultat - bedömt klagomålet och historien om patientens sjukdom;Vid undersökning avslöjade cyanos( blåaktig nagel phalanxes, öron, näsa, läppar, i de senare stadierna av hela ansiktet, extremiteter), lem svullnad, buken utvidgningen;på auskultation av bröstet auskulteras försvagning en tonhöjds systoliskt blåsljud vid spetsen av hjärtat - till punkten för projektion av mitralisklaffen och stagnerande eller bubblande( lungödem) rassel i lungorna. I laboratoriestudier( allmän blod och urin, blod biokemisk analys, immunologisk analys av blod) inflammatoriska markörer bestäms, indikatorer på försämrad lever- och njurfunktion, indikatorer specifika för reumatism.

instrumentella metoder för forskning är också förskrivas till patienter: EKG och EKG-övervakning detekterar arytmi, ökning( hypertrofi) i de inledande stegen av den vänstra hjärtat, och sedan höger;Radiografi är föreskriven för att identifiera en förstorad skugga av hjärtat och stagnation av blod i lungvävnadens kärl, speciellt med lungödem.

Visualisering av hjärtens anatomiska strukturer och diagnosbekräftelse underlättas genom ekkokardiografi( ultraljud i hjärtat).Denna metod tillåter att utvärdera rörligheten hos ventilbladen, för att bedöma störningar av intrakardial blodflödes uppstötningar, är regurgitant fraktion mäts, till trycket i lungartären för att bestämma ejektionsfraktion av blodet i aorta, mäta den effektiva öppningsarean av regurgitation. Beroende på dessa parametrar mitral insufficiens är uppdelad i följande grader:

- mindre misslyckande: regurgitant fraktionen är mindre än 30%( den procentandel av blod kastas in i vänstra förmaket från volymen av blod som finns i den vänstra ventrikeln vid tidpunkten för reduktion);området av hålet genom vilket blodet kastas i atriumet mindre än 0,2 kvadratmeter.cm;Den inverse strålen av blod i atriumet är belägen vid ventilens ventiler och når inte hälften av atriet.
- uttryckt misslyckande: regurgitant fraktionen uppgår till 30 - 50%, regurgitant öppningsarea 0,2-0,4 q.cm fyller en blod av blod hälften av öronen.
- svårt misslyckande: , regurgitationsfraktionen är mer än 50%, öppningsområdet är mer än 0,4 kvadratmeter.cm fyller en blodstråle hela det vänstra atriumet.

I oklara fall, och på grund av att det är omöjligt för ultraljudsundersökning av hjärtat genom framsidan av bröstkorgen kan tilldelas transesofageal ekokardiografi. För att bestämma övningens tolerans utförs stress-ekokardiografi-utföra ultraljud i hjärtat före och efter prov med fysisk ansträngning.

Ekkokardiografi med Doppler-undersökning. I figuren till höger indikerar pilen överföringen av blod i vänstra atriumet genom mitralventilen( MK).

Precis som mitralisstenos, i komplexa kliniska situationer med kontroversiella resultat av inspektion eller före kirurgi kan hjärtkateterisering tilldelade hålrum för tryckskillnaden mätning i sin kammare. Om patienten är närvarande med en viss defekt kranskärlssjukdom, kan läkaren anser det nödvändigt att genomföra koronarangiografi( CAG) med införandet av röntgentätt ämne i krans( hjärta) fartyg och bedömning av öppenhet.

behandling av mitral insufficiens

behandling av hjärtsjukdomar involverar administrering av läkemedel och radikala härdningsmetod fläck - ventil kirurgisk korrigering.

Vid medicinsk behandling används följande grupper av läkemedel:

- för att minska det totala perifera motståndet, i vilken den förstorade vänstra ventrikeln kommer mata ut blod utsedd ACE-hämmare och beta - blockerare: perindopril till 2 - 4 mg en gång dagligen, fosinopril tio - 40 mg en gång om dagen;Karvedilol 12,5 - 25 mg en gång dagligen, Bisoprolol 5-10 mg en gång per dag.
- för att minska blodflödet till den sträckta högra förmaket delas nitrater - beredningar av nitroglycerin och dess analoger: nitrosprey sublingualt 1 - 3 doser vid attacker av dyspné eller bröstsmärta, kardiket 20 - 40 mg per 20 minuter före träning i tidiga skeden och dagligen frånen till fem gånger per dag i de senare stadierna( i svår andnöd och ofta drabbas av lungödem).
- att minska den totala blodvolymen och därigenom, deletion volymöverbelastning av hjärtat, är tilldelade diuretika( diuretika) Indapamide 2,5 mg på morgonen, veroshpiron 100 -. 200 mg på morgonen och andra
- att minska tromb och hypercoagulable utsedd trombocytaggregationshämmande ochantikoagulantia: trombotisk Ass 50 - 100 mg per måltid efter måltid;2. warfarin 5 mg Plavix 75 mg - dos beräknas individuellt under strikt kontroll av blod koagulationsparametrar.
- i närvaro av förmaksflimmer antiarytmiska läkemedel används för att hjälpa till att återställa normal rytm( paroxysmal form) - polariserande blandning intravenös amiodaron, prokainamid / O.När en permanent form av förmaksflimmer, är hjärtglykosider utses( Korglikon, strofantin) och beta - blockerare.
- för att förhindra återkommande attacker av reumatisk och under invasiv( s införande i kroppsvävnaden) interventioner som används antibiotika( bitsillin, amoxycillin med klavulansyra, etc).

Behandlingsregimen bestäms individuellt för varje patient av den behandlande läkaren. Från

kirurgiska metoder som används plastventil( suturering klaffbladen, chordae senan) och protetik. Figuren visar

protes mekanisk ventilprotes.

Kirurgi indikeras i den andra graden av defekt( uttryckt misslyckande) och vid den andra - tredje steg av förfarandet( sub - och dekompensation).Under svår användning dekompensation kirurgisk behandling är fortfarande kontroversiell effekten av tung allmäntillstånd, och operationen är strängt kontraindicerat i den terminala fasen.

Lifestyle mitralisinsufficiens

patienten måste överensstämma med de allmänna principerna för en hälsosam livsstil och följa läkarens rekommendationer, som används i många hjärtsjukdomar - utesluta alkohol, rökning, fet, stekt, kryddig mat;begränsa mängden vätska och salt som konsumerassov mycket och gå oftare utomhus.

Vid graviditet bör observeras en kvinna hjärtkirurg tillsammans med en förlossningsläkare och en hjärtspecialist. I de tidiga stadierna och inga allvarliga fel graviditet det kan sparas, samtidigt som uttalade hemodynamiska störningar är strikt kontraindicerat. Leveransen är sannolikt att göra med kejsarsnitt.

komplikationer mitralis-insufficiens

Komplikationer av obehandlad

I de fall där patienten inte är bekymrad över klagomål, och graden av last, som bestäms av ultraljud av hjärtat är inte tung, inte några tar droger eller kirurgisk behandling påverkar inte tillståndet i hemodynamiken. Om en patient uppvisar aktiva klagomål och diagnos av mitral regurgitation bekräftas eller diagnostiserade honom allvarlig grad, bristen på behandling leder till störningar i blodcirkulationen i kroppen och det kardiovaskulära systemet. Utan korrigering av hjärtmuskeln kan utveckla komplikationer, inklusive livshotande - kardiogen chock, lungödem, systemisk tromboembolism, paroxysmer av förmaksflimmer och risken för blodproppar och lösa dem i kärlen i hjärnan, lungorna, tarmar, hjärta, i lårbensartären. Komplikationer är mer sällsynta än med mitralstenos.

Komplikationer av drift

Som

under all användning, eller i protetiska mitral ventil plastik existerar viss operativ risk. Dödligheten efter sådan verksamhet, enligt olika författare, når 8-20%.Också kan patienten utveckla postoperativa komplikationer såsom blodproppar i hålrummen i hjärtat, som orsakas av arbetet av mekaniska proteser, utveckling av bakteriell inflammation i ventilklaffarna, även biologiska och artificiell, bildandet av adhesioner mellan dörrarna till utvecklingen av ventilhålet förträngning( stenos).Förebyggande av komplikationer är adekvata tilldelnings antikoagulerande läkemedel, behandling med antibiotika i den tidiga postoperativa perioden och under olika diagnostiska och terapeutiska ingrepp i andra områden av medicin( blåsan kateterisering, extraktion - borttagning av tanden och andra dentala förfaranden, gynekologisk kirurgi, etc.)..Prediction

Även med några klagomål från hjärtat av patientens prognos för livet ogynnsamma, som sker med utvecklingen av sjukdomsprogression hemodynamiska som utan behandling leder till allvarlig försämring av kroppsfunktioner och död. När

snabbt och korrekt drift förskrivning liv förväntade ökar samt förbättrad livskvalitet.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.