Vertebro-basilala insufficiens( VBI) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.
vertebrobasilar insufficiens ( synonymer kota-basilar insufficiens och VBI ) - överträdelse reversibla hjärnfunktioner orsakade av reduktion av blodtillförsel till området, och matade ryggradsdjur viktigaste artärer.
Synonym "syndrom vertebrobasilar artärsystemet" - är det officiella namnet på vertebrobasilar insufficiens.
På grund av variationen av manifestationerna av vertebrobasilar-basilar insufficiens, ett överflöd av subjektiva symptom, svårigheter med instrumentala och laboratoriediagnostik av vertebrobasilar-basilar insufficiens och att den kliniska bilden liknar ett antal andra sjukdomstillstånd - i klinisk praxis sker ofta överdiagnostik VBI när diagnosen är etablerad utan godaanledning.
skäl VBI
Skälen vertebrobasilar-basilar insufficiens eller VBI övervägs:
1. stenotisk lesion av större fartyg i första hand:
• extrakraniella vertebrala
• subclavia artärer
• Innominate artär
I de flesta fall, en kränkning av terrängenartärer kallas aterosklerotiska lesioner, med de mest utsatta:
• det första segmentet - från början av artären innan den träder i benkanalen av de tvärgående processernaC5 och C6
kotor • fjärde segment - ett fragment av artären från stället för perforering av dura mäter för att gå samman med andra vertebrala artären vid gränsytan mellan bryggan och den förlängda märgen, regionen för bildning av den arteria basilaris
Frekvent förlust av nämnda områden är på grund av lokala funktioner vaskulär geometri som predisponerar förområden av turbulent blodflöde, endotelskada.
2. Medfödd särskilt vaskulär struktur:
• onormal urladdning av de vertebrala artärerna
• hypoplasi / aplasia en av de vertebrala artärerna
• kinkning av vertebral artär eller basilar
• underutveckling anastomoser på grundval av hjärnan, primärt arteriell cirkel av Willis begränsande möjlighetersäkerheter omsättning i en pulsåder lesioner
3. mikroangiopati på bakgrunden av högt blodtryck, kan diabetes vara orsakenth VBI förekomst( förlust av små cerebrala artärer).
4. Komprimering av de vertebrala artär patologiska förändringar av halskotor: vid spondylos, spondylolisthesis, stora osteofyter storlekar( senare år har granskat rollen av kompressionseffekter på vertebrala artärer som en viktig orsak VBN, även om i vissa fall det finns tillräckligt uttalad kompression av artären vid hörnen av huvudet, som förutomminskar blodflödet genom kärlet, och kan åtföljas av arterio-arteriell emboli)
5. extravasal kompression av subclavia hypertrophied lestnichnoy muskel hyperplasi tvär processer av halskotor.
6. akut skada av halsryggen:
• transport( tunn rop skada)
• iatrogen med otillräcklig hantering av manipulation
• felaktigt utfört gymnastiska övningar
7. Inflammatory skada i kärlväggen: Takayasus sjukdom samt andra arterit. De mest utsatta i detta fall är kvinnor i fertil ålder. Mot bakgrund av en befintlig defekt i kärlväggen gallring och förtjockning av media, förseglat det intima möjligt separation även i en mindre skada.
8. Antifosfolipidsyndrom: kan vara orsaken kopplings öppenheten extra- och intrakraniella artärer och ökad blodproppsbildning hos unga individer.
Extra faktorer som bidrar till cerebral ishmii med vertebrobasilar-basilar insufficiens( VBI):
• förändring av blod reologi och mikrocirkulation störningar med ökad trombobrazovaniem
• kardiogen emboli( vars frekvens är 25% enligt T. Glass et al,( 2002)
.• små arterio-arteriell emboli härrörande från den lösa tromb mural
• fullständig ocklusion av lumen som en konsekvens av det aterosklerotiska stenos, vertebral artär med bildandet parietalaav tromb
Rising vertebral trombos och / eller basilar artär i ett visst stadium av sin utveckling kan manifest kliniska bilden av övergående ischemiska attacker i vertebrobasilar systemet. Sannolikheten ökar trombos i artärer traumatisering zoner, till exempel vid passagen i benkanalen av den tvärgående bearbetar CVI-CII.Förmodligen provocera trombos aspekt av ryggraden artär i vissa fall kunna vara en lång vistelse i en obekväm ställning med en påtvingad position huvudet.
datadel och neuroimaging tekniker( primärt MRI) som detekterats i patienter med VBI följande förändringar i hjärnvävnad( cerebral stammen, överbrygga, cerebellum, cortex av de occipitallob):
• olika recept lakunära infarkter
• tecken på neuronal celldöd och proliferation av gliacellerelementen
• atrofiska förändringar i hjärnbarken
Dessa iakttagelser, bekräftar förekomsten av ett organiskt substrat av sjukdomen hos patienter med VBI, visar på behovet av en grundlig sökningorsaken till sjukdomen i varje särskilt fall.
Symtom på vertebrobasilar-basilar insufficiens VBI
diagnos av cirkulationssvikt i flygvapnet baserat på den karakteristiska symtomkomplex, som förenar flera grupper av kliniska symptom:
• visuell
rubbningar • ögonrörelsestörning( eller symtom på dysfunktion av andra kranialnerver)
• kränkning av statik och samordnings
rörelser •vestibulära( cochleovestibular) kränkningar
• faryngeala och laryngeala symtom
• huvudvärk
• astenisk syndrom
• vegetativno dystoni
• ledar symptom( pyramidal känslig)
Det är detta symptom förekommer i de flesta patienter med cirkulatorisk insufficiens i vertebrobasilar-basilar bassängen. I detta presumtiv diagnos bestäms av förekomsten av minst två av dessa symtom. De är oftast kortlivad och är ofta på egen hand, men är ett tecken på problem i systemet och kräver klinisk och instrumentala undersökning. Speciellt behöver en grundlig medicinsk historia för att klargöra omständigheterna kring förekomsten av vissa symtom.
Grunden för de kliniska manifestationerna av VBI ligger kombination:
•
klagomål från patienter karakteristiska • objektivt påvisbara neurologiska symtom som tyder på inblandning strukturer perfusion från vertebrobasilar systemet.
kärna klinisk vertebrobasilar insufficiens är utvecklingen av neurologiska symtom som återspeglar akut övergående cerebral ischemi i zonerna vaskularisering av perifera grenar av vertebrat och basala artärer. Dock kan vissa skador identifieras i patienter och efter ischemisk attack. På en och samma patient med NDV kombinerar vanligen flera kliniska symptom och syndrom, bland vilka är inte alltid lätt att skilja den ledande.
Konventionellt alla VBI symptom kan delas in i:
• paroxysmal( symtom och syndrom som uppstår under ischemiska attacker)
• permanent( lång märkta och kan identifieras i en patient i attacken fria perioden).
Poolen artärer vertebrobasilar systemet kan utvecklas:
• övergående ischemiska attacker
• ischemisk stroke av varierande svårighetsgrad, inklusive lacunar.
Ojämn arteriell sjukdom orsakar att hjärnstammen ischemi kännetecknas av en mosaik, "spotting".
kombination av symptom och svårighetsgraden definieras:
• foci
lesion storlekar • härd • kapacitet
förstörelse kollateral cirkulation
beskrivs i klassisk litteratur neurologiska syndrom är relativt sällsynta i sin rena form påträffas i praktiken på grund av variabiliteten av systemet för blodtillförseln till hjärnstammen och lillhjärnan. Det noteras att under attackerna kan variera förmånssidorörelsestörningar( pares, ataxi), såväl som sensoriska störningar.
1. rörelsestörningar hos patienter med VBI som kännetecknas av en kombination av:
• Central pares
• samordning oordning på grund av skador på lillhjärnan och dess anslutningar
Det finns normalt sett en kombination av dynamisk ataxi av lemmarna och avsikt tremor, gångrubbningar, ensidig reduktion av muskeltonus.
bör noteras att kliniskt är inte alltid möjligt att identifiera inblandning i den patologiska processen blodtillförsel till delar av hals eller vertebrala artärer, vilket gör det önskvärt att använda neuroimaging.
2. Sensoriska störningar manifest:
• symtom på förlust med uppkomsten av hypo- eller anestesi i en lem, hälften av kroppen.
• kan orsaka parestesier, vanligen involverade huden på ben och ansikte.
• ytlig och djup känslighet sjukdom( . Fjärdedel vanligare hos patienter med VBI och typiskt, ventrolaterala talamiska lesioner orsakade i områden med blodtillförseln till en baksida eller thalamogeniculata ciliär artär) kan
3. Synnedsättning uttryckas som:
• förlust av synfält(skotom, homonym hemianopsi, kortikal blindhet, åtminstone - objektsagnosi)
• utseende fotopsi
• dimsyn, brist på klarsynthet
objekt • uppkomsten av visuella bilder - "mushtill "" ljus "" stjärnor", etc.
4. Brott mot funktionerna av kranialnerver
• oculomotor störningar( dubbelseende, konvergenta eller divergenta skelning raznostoyanie ögonglober vertikalt),
• perifer ansiktsnerven pares
• bulbär syndrom( mindre pseudobulbär pares)
Dessa symptom uppträder i olika kombinationer, mycketsällan uppfyller deras isolerad företeelse på grund av reversibel ischemi i vertebrobasilar systemet. Det bör överväga möjligheten kombinerade skador i hjärnstrukturer, som levererar system för hals och vertebrala artärerna.
5. svalg och laryngeala symtom:
• känsla av en klump i halsen, ont, ont i halsen, svårigheter att svälja mat, hals spasmer och matstrupen
• heshet, Afoni, känsla av främmande kropp i halsen, hosta
6. yrselattacker( varaktighet från några minuter till timmar), som kan vara på grund av morfologiska och funktionella egenskaper hos blodtillförseln till den vestibulära apparaten, dess höga känslighet för ischemi.
Vertigo:
• tenderar att vara system( i vissa fall är yrsel icke-systemisk, och patienten upplever en känsla av att falla igenom, åksjuka, bräcklighet i det omgivande området)
• manifesterar en känsla av rotation eller linjär rörelse av omgivande föremål eller egen kropp.
• kännetecknas av samtidig autonoma störningar: illamående, kräkningar, riklig utslag, förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck.
tiden, intensiteten i känslan av svindel kan försvaga, avslöjar därmed bränn symtom( nystagmus, ataxi) blir mer uttalad och blir ihållande.
måste dock ha i åtanke att yrsel är en av de vanligaste symtomen, vars frekvens ökar med stigande ålder.
yrsel hos patienter med VBI samt hos patienter med andra former av kärlskador i hjärnan kan bero på att lida vestibulära analysator på olika nivåer, och arten av dess definierade mindre funktioner underliggande sjukdomsprocessen( ateroskleros, mikroangiopati, hypertoni)som härdar av ischemi:
• lesioner i det perifera vestibulära apparaten
• förlust av den centrala avdelningen av den vestibulära apparaten
• psykiatrisk passtroystva
plötsligt dyker svindel, särskilt i kombination med som utvecklade akut ensidig hörselnedsättning och buller känslan i örat kan vara en typisk manifestation av myokardial labyrint( men sällan isolerade svindel är den enda manifestation VBI).
differentialdiagnos av vertebrobasilar-basilar insufficiens
liknande kliniska bilden förutom vertebrobasilar-basilar insufficiens kan ha:
• lägesyrsel( på grund av lesioner i den vestibulära apparaten, och är inte förknippade med störningar av dess blodtillförsel, tillförlitlig test för dess diagnos är Hallpike prov)
• vestibulär neuronit
• akut labyrinthitis
• Menieres sjukdom, hydroseeding labyrint( på grund av kronisk otitis)
•perilymphatic fistel( uppstått på grund av trauma, kirurgi)
• akustisk neurom
• demyeliniserande sjukdom
• normotensiva hydrocefalus( en kombination av ihållande yrsel, balansstörningar, instabilitet när man går, kognitiva störningar)
• emotionella och mentala störningar( ångest, depression)
• patologi degenerativ och traumatisk tserviklnogo ryggraden( cervikal vertigo) och kraniotserfikalnogo övergångs syndrom
hörselnedsättning( minska dess svårighetsgrad, buller känsla i öronen) är också vanliga manifestationer av VBI.Det bör dock ha i åtanke att ungefär en tredjedel av befolkningen äldre systematiskt observeras känsla av ljud, med mer än hälften av dem betraktar sina känslor som en intensiv, ger dem en betydande olägenhet. I detta sammanhang bör inte övervägt alla audiologiska sjukdomar som manifestationer av cerebrovaskulär patologi, med tanke på den höga förekomsten av degenerativa processer utvecklas i mellanörat.
Samtidigt det finns data som övergående episoder( upp till flera minuter) reversibel ensidig hörselnedsättning tillsammans med brus i örat, yrsel, och systemet är prodromen trombos anterior inferior cerebellära artären, som kräver noggrann uppmärksamhet på sådana patienter. Vanligtvis är källan till hörselnedsättning i denna situation bara en snigel, extremt känsliga för ischemi, relativt sett mindre påverkade retrokohlearny segment av hörselnerven, som har en rik säkerheter vaskularisering.
Diagnostik vertebrobasilar-basilar insufficiens
I diagnos av VBI är för närvarande den mest tillgängliga och säker stål ultraljud av det vaskulära systemet i hjärnan:
• Doppler ultraljud tillhandahåller data på terrängen av de vertebrala artärerna, den linjära hastigheten och riktningen för blodflödet i dem. Kompressionsfunktionella tester gör det möjligt att bedöma status och resurser på säkerheten cirkulationen, blodflödet i hals, tids, supratrochlear och andra artärer.
• dubbelsidig skanning tillstånd visar den arteriella väggen, arten och strukturen av de stenotiska formationer.
• Transkraniell Doppler( TCD) med farmakologiska analyser för bestämning av ett värde av cerebral hemodynamisk reserv.
• Doppler ultraljud( ultraljud) - detekteringssignal i artärer ger en bild av intensiteten microembolic flödet i dem, eller vaskulär embologenic kardiogen potential.
• Extremt värdefulla presenteras data om tillståndet för de viktigaste artärer av huvudet, som erhållits genom MRI angiografi läge.
• Vid beslut trombolytisk behandling eller operation på vertebrala artärerna, som bestämmer vikten kontraströntgen panangografiya.
• Indirekta bevis Vertebrogenous effekter på vertebrala artärer kan också framställas i konventionell röntgen utförs med funktionella analyser.
bästa neuroradiologiska tekniker stem strukturer är MRI, som låter dig se även små skador.
intar en särskild plats otoneurological studie, särskilt om den stöds av dator elektronistagmograficheskimi och elektrofysiologiska data för hörsel framkallade potentialer, som kännetecknar tillståndet i hjärnstammen strukturer.
viss betydelse är studier koagulerande egenskaper hos blodet och dess biokemiska sammansättning( glukos, lipider).
Konsekvens av dessa instrumentella metoder som bestäms genom att bestämma funktionen för den kliniska diagnosen.
Behandling vertebrobasilar-basilar insufficiens
De allra flesta patienter med VBI får konservativ behandling på polikliniskt. Man måste komma ihåg att patienter med akut fokal neurologisk underskott uppstår bör läggas in på sjukhus i en neurologisk sjukhus, för att överväga möjligheten att öka trombos i en stor arteriell trunk med stroke med ihållande neurologiska underskott.
1. Den aktuella förståelsen av mekanismerna bakom VBI, i synnerhet erkännandet av den ledande roll stenotiska lesioner av extrakraniella avdelningar stora artärer och införande i klinisk praxis av ny medicinsk teknik, tillåter oss att betrakta dessa patienter som ett alternativ till medicinsk behandling angioplastik och stentning av respektive fartyg, endarterektomi, införandet ekstraintrakranialnyhanastomoser, i vissa fall kan anses risken för trombolys.
ackumulera information om att använda transluminal angioplastik av de viktigaste artärer, inklusive proximala segment av patienter med VBI.
2. terapeutisk strategi av patienter med VBI bestäms av arten av den grundläggande patologiska processen, är det således lämpligt att utföra korrigering av de stora modifierbara riskfaktorer för cerebrala vaskulära sjukdomar.
närvaron av hypertoni kräver en undersökning i syfte att undvika sin sekundära karaktär( renovaskulär hypertension, hypertyroidism, adrenal hyperaktivitet, etc).En systematisk övervakning blodtryck och trygga en rationell dietterapi:
• begränsning i kosten
salt • eliminering av alkoholkonsumtion och rökning
• dosering
utöva frånvaron av en positiv effekt bör starta läkemedelsterapi i enlighet med allmänt accepterade principer. Uppnå den önskade nivån av tryck som är nödvändigt främst hos patienter med ett befintligt lesion målorgan( njure, näthinna, etc.)., Diabetes. Behandling kan initieras med mottagningen av ACE och angiotensinreceptorhämmare. Viktigt dessa blodtryckssänkande läkemedel, inte bara ge tillförlitlig kontroll av blodtrycket, men har också nefrotoxiska och hjärtskyddande egenskaper. En värdefull på grund av deras ansökan är ombyggnaden av kärlbädden, möjligheten att som antas i förhållande till kärlsystemet i hjärnan. Med liten effekt möjlig användning av antihypertensiva läkemedel av andra grupper( kalciumkanalblockerare, b-blockerare, diuretika).
Hos äldre i närvaro av stenotiska lesioner av större artärer i huvudet måste noggrant sänka blodtrycket, eftersom det finns bevis pogressirovaniii kärl hjärnskador på grund av överdrivet lågt blodtryck.
3. I närvaro av stenotiska lesioner av större artärer av huvudet, en hög sannolikhet för trombos eller arteriella-arteriell emboli effektivt sätt att förhindra episoder av akut cerebral ischemi är att återställa blod reologi och förhindra bildandet av cellaggregat. För detta ändamål används antiaggreganter i stor utsträckning. Den mest lättillgängliga läkemedel, som kombinerar tillräcklig effektivitet och tillfredsställande egenskaper farmakoehkonomicheskie är acetylsalicylsyra. Den optimala terapeutiska dosen är 0,5-1,0 mg per 1 kg kroppsvikt per dag( måste patienten dagligen ta emot 50-100 mg acetylsalicylsyra).När du tilldelar den bör ta hänsyn till risken för gastrointestinala komplikationer, allergiska reaktioner. Risken för skada på magslemhinnan och duodenal reduceras vid användning av enterobelagda acetylsalicylsyra former, såväl som samtidigt utse gastroprotektiva medel( t ex omeprazol).Dessutom har 15-20% av befolkningen låg känslighet för läkemedlet. Omöjligheten att fortsätta monoterapi acetylsalicylsyra och en låg effekt på dess tillämpningar kräver att ansluta en annan trombocythämmande eller fullständig ersättning för det andra läkemedlet. För detta ändamål kan användas dipyridamol hämmarkomplex GPI-1b / 111b klopidogrel, tiklopidin.
4. Tillsammans med antihypertensiva medel och trombocytaggregationshämmande medel för behandling av patienter med VBI använde droger från gruppen av vasodilatorer. Den huvudsakliga effekten av denna grupp av läkemedel anses öka cerebral perfusion genom att minska vaskulärt motstånd. Samtidigt, nya studier ger anledning att tro att en del av effekterna av dessa läkemedel kan bero inte bara vasodilaterande åtgärder, men också en direkt inverkan på metabolismen av hjärnan som måste beaktas i sin nominering. Lämpligheten av vasoaktiva läkemedel, är doserna och behandlingstid kurser bestäms av patientens tillstånd, hans anslutning till behandlingen, vilken typ av neurologiska underskott, blodtryck, tempo för att uppnå ett positivt resultat. Det är lämpligt under behandling för att sammanfalla med den negativa meteorologiska för perioden( höst eller våren), en period av ökad känslomässig och fysisk stress. Behandlingen ska börja med en minimal dos, gradvis leder fram till den terapeutiska dosen. I frånvaro av effekten av det vasoaktiva läkemedel monoterapi önskvärt att använda annan drog liknande farmakologisk verkan. Genom att använda en kombination av två läkemedel med liknande åtgärder är meningsfullt endast i enskilda patienter.
5. För behandling av patienter med olika former av cerebrovaskulär patologi som ofta används läkemedel som har en positiv effekt på ämnesomsättningen i hjärnan, som har neurotrofiska och nervskyddande effekter. Begagnade piracetam, cerebrolysin aktovegin, Semax, glycin, ett stort antal andra droger. Det finns bevis för normalisering av kognitiva funktioner i bakgrunden av deras användning i patienter med kroniska cerebrala cirkulationsrubbningar.
6. I den komplexa behandlingen av patienter med NRZ bör användas symptomatiska läkemedel:
• läkemedel som minskar svårighetsgraden
• vertigo droger, främja normaliseringen av stämningen( antidepressiva, ångestdämpande, sömnmedel)
• bedövningsmedel( om lämpliga indikationer)
7.rationell anslutning av icke-läkemedelsbehandlingar - sjukgymnastik, akupunktur, terapeutiska övningar.
bör understryka behovet av Individualisering taktik patienter med VBI.Kontot av de grundläggande mekanismerna för sjukdomsutveckling, tillräckligt utvald uppsättning av läkemedel och icke-läkemedelsbehandlingar kan förbättra patienternas livskvalitet och förebygga stroke.