Attention Deficit Hyperactivity Disorder( hyperklinisk störning)

Någon tycker att det är just den typ av någon anses olämpligt för utbildning, men många läkare kallar det Attention Deficit Disorder med hyperaktivitet.uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet( ADHD), - dysfunktion av centrala nervsystemet( i synnerhet hjärna retikulära bildning), manifesterad svårt att bibehålla uppmärksamheten och koncentration, inlärning och minne störningar, såväl som svårigheterna med exogen och endogen information och stimuli bearbetning. Detta är en av de vanligaste neuropsykiatriska störningar hos barn, varierar från 2 till 12%( i genomsnitt 3-7%) dess prevalens, vanligare hos pojkar än hos flickor. ADHD kan förekomma både i isolering och i kombination med andra emotionella och beteendestörningar, har en negativ inverkan på inlärning och social anpassning av barnet.

första manifestationer av ADHD är oftast märkta med 3-4 års ålder. Men när barnet blir äldre och går i skolan, hade han ytterligare svårigheter på grund av att skolstarten ställer nya, högre krav på barnets personlighet och hans intellektuella kapacitet. Det var under skoltiden är ett klart brott mot uppmärksamhet och svårigheter att behärska läroplanen och dåliga studieresultat, självtvivel och låg självkänsla.

instagram viewer

Barn med Attention Deficit syndrom har normal eller hög intelligens, men som regel dåligt i skolan. Förutom inlärningssvårigheter, ADHD manifest motor, defekt koncentration distractibility, impulsivt beteende, problem i relationer med andra. Bortsett från det faktum att barn med ADHD beter sig illa och dåligt i skolan när de blir äldre, kan de vara i riskzonen för bildandet av avvikande och antisocialt beteende, alkoholism, drogmissbruk. Det är därför viktigt att känna igen tidiga symptom på ADHD och veta om möjligheterna att deras behandling. Det bör noteras att Attention Deficit Disorder förekommer hos både barn och vuxna.

Orsaker ADHD

Autentisk och den enda orsaken till syndromet har ännu inte hittats. Det antas att grunden för bildningen av ADHD är neurobiologiska faktorer: genetiska mekanismer och organisk tidiga skador på det centrala nervsystemet, som kan kombineras med varandra. De bestämmer förändringarna i det centrala nervsystemet, störningar av högre mentala funktioner och beteenden hos ADHD lämplig bild. Nya studier visar att involvera de patogena mekanismerna för ADHD System "association cortex, basal ganglia, talamus, lillhjärnan, prefrontala cortex", som samordnas fungerande alla strukturer ger fokusstyrning och organisation beteende.

I många fall en ytterligare effekt på barn med ADHD har en negativa sociala och psykologiska faktorer( Först av allt - inom familjen), som i sig inte orsakar ADHD utveckling, men alltid bidra till att stärka noteras i barnets symptom och svårigheter anpassning.

genetiska mekanismer. Bland de gener som bestämmer känsligheten för utveckling av ADHD( roll en del av dem i patogenesen av ADHD bekräftade, medan andra betraktas som kandidat) är gener som reglerar utbyte av signalsubstanser i hjärnan, särskilt dopamin och noradrenalin. Dysfunktion av neurotransmittorsystem i hjärnan spelar en viktig roll i patogenesen av ADHD.I detta fall, den huvudsakliga betydelse är kränkningar av synaptiska transmissions processer som resulterar i oenighet, bryta anslutningar mellan frontalloben och subkortikala strukturer, och som en konsekvens - utveckling av ADHD-symptom. I favör av störningar neurotransmittoröverföringssystem som den primära länken i ADHD utveckling föreslår att mekanismerna för verkan av läkemedel, den mest effektiva vid behandling av ADHD är att aktivera frisättningen och hämning av dopaminåterupptag och noradrenalin i presynaptiska nervterminaler, vilket ökar biotillgängligheten av neurotransmittorer vid synapser.

De moderna begreppen Attention Deficit hos barn med ADHD betraktas som en följd av störningar i uppmärksamhet zadnemozgovoy systemet regleras av noradrenalin, medan egenskap hos ADHD beteendehämnings sjukdom och självkontroll - som misslyckande dopaminerga kontroll av puls ankomst till hjärnan systemet uppmärksamhet. Systemet innefattar zadnemozgovuyu övre parietala cortex, överlägsen colliculi, thalamus krockkudde( dominerande värde hör sålunda till den högra hemisfären);Detta system får täta noradrenerga innervation från locus coeruleus( blå fläck).Norepinefrin hämmar spontana utsläpp av neuroner, därigenom zadnemozgovaya system av uppmärksamhet, som är ansvarigt för orienteringen av de nya incitament, är beredd att arbeta med dem. Detta följs av omkopplingsmekanismer uppmärksamhet på framhjärnan styrsystem, vilket inkluderar den prefrontala cortex och den främre cingulum. Känsligheten hos dessa strukturer med avseende på den inkommande signalen moduleras av dopaminerga innervationen från de ventrala mitthjärnan nuclei däck. Dopamin reglerar selektivt och begränsar de excitatoriska impulser till prefrontala cortex och cingulate gyrus, vilket ger en minskning av överdriven nervaktivitet.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder anses polygen sjukdom där samtidigt existerar talrika störningar metaboliska processer av dopamin och / eller norepinefrin grund av influenser av flera gener, den skyddande effekten av överlappande kompensationsmekanismer. Effekter av gener som orsakar ADHD är komplementära. Således är ADHD betraktas som en polygen patologi med komplex och varierande arv, och på samma gång som en genetiskt heterogen tillstånd.

Pre- och perinatal faktorer spelar en viktig roll i patogenesen av ADHD.Bildning av ADHD kan föregå störningar av graviditet och förlossning, särskilt gestosis, eklampsi, först på grund av graviditet, moderns ålder yngre än 20 år eller äldre än 40 år, långsiktiga utvecklingen av arbetskraft, långvarig graviditet och prematuritet, låg födelsevikt, morphofunctional omognad, hypoxisk-ishemicheskaya encefalopati, en sjukdom i barn i första levnadsåret. Andra riskfaktorer är användningen av vissa droger, alkohol och rökning under graviditeten.

Tydligen med tidig skada på CNS är förknippad detekteras i barn med ADHD jämfört med friska jämnåriga via magnetisk resonansavbildning( MRI) av en minskning prefrontala områden i hjärnan storlekar( mestadels i den högra hjärnhalvan), subkortikala strukturer, corpus callosum, lillhjärnan. Dessa data stödjer konceptet, enligt vilket förekomsten av ADHD-symptom på grund av nedsatt anslutningar mellan prefrontala och subkortikala noder, särskilt nucleus caudatus. I framtiden erhölls ytterligare bekräftelse genom användning av metoder för funktionell neuroimaging. Sålunda, vid bestämningen av cerebralt blodflöde genom single-photon emission computed tomography hos barn med ADHD som hos friska peers minskat blodflöde har demonstrerats( och därmed metabolism) vid frontallober, subkortikala kärnor och mitthjärnan, varvid de största förändringarna uttrycktes vidcaudat kärna. Enligt forskarna, förändringar i caudatus nucleus hos barn med ADHD var resultatet av hans hypoxisk-ischemisk skada i nyföddhetsperioden. Som har ett nära samband med thalamus, utför nucleus caudatus en viktig funktion modulering( övervägande hämmande naturen) polysensor impulser, och avsaknaden av hämnings polysensor impulser kan vara en av de patogenetiska mekanismer ADHD.

Använda Positron Emission Tomography( PET), konstaterades att den överförda födelsehjärnischemi involverar ihållande förändringar i dopaminreceptorer 2: a och 3: e typ i striatala strukturerna. Detta minskar förmågan hos dopaminreceptorbindande och funktionella insufficiens bildade dopaminerga systemet.

senaste jämförande MRI studie av barn med ADHD, vars syfte var att utvärdera regionala skillnader i tjockleken av hjärnbarken och jämföra deras dynamik med kliniska resultat visade att barn med ADHD visade en global minskning av tjockleken av hjärnbarken, den mest uttalade i prefrontala( medial och övre)och precentral avdelningar. Hos patienter med sämre kliniska utfall avslöjade den primära undersökningen den minsta tjockleken på cortex i vänster medial prefrontal region. Normalisering av tjockleken av den högra parietal cortex åtföljdes av de bästa resultaten för patienter med ADHD och kan återspegla en kompensationsmekanism i samband med förändringar i tjockleken av hjärnbarken.

neuropsykologiska mekanismer av ADHD anses ur synpunkten överträdelser( omognad) funktionerna hos de frontala hjärnlob, främst - prefrontala området. Manifestationer av ADHD analyseras ur perspektivet av brist funktioner av regionerna frontal- och prefrontala av hjärnan och avsaknaden av bildningen av styrfunktionerna( UV).Patienter med ADHD upptäcker "kontrolldysfunktion".Den utveckling och mognad av UV prefrontala område i hjärnan är en långsam process, inte bara sträcker sig i barn men även hos tonåringar. UV - ganska bred term som hänvisar till de olika färdigheter som är nödvändiga uppgiften att upprätthålla konsekvens i arbetet med att lösa problemet, som syftar till att uppnå en framtida mål. Betydande komponenter av UV som lider av ADHD är: impulskontroll, beteendemässig inhibering( inneslutning);organisation, planering, hantering av mentala processer;upprätthållande av uppmärksamhet, avskräckande avstörningarinre taloperativt( operativt) minne;förväntan, prognoser, framtidens framtid;retrospektiv utvärdering av tidigare händelser, misstag som gjortsförändring, flexibilitet, förmåga att byta och granska planer;val av prioriteringar, förmåga att fördela tid;separation av känslor från verkliga fakta. Vissa forskare har fokuserat på UV "heta" sociala aspekten av självreglering och möjligheten att barnet att styra deras beteende i samhället, medan andra betonar betydelsen av regleringen av mentala processer - "kall" kognitiv aspekt av självreglering.

Inverkan på negativa miljöfaktorer. mänsklig förorening av den mänskliga miljön, till stor del på grund av spårämnen från gruppen av tungmetaller, kan få negativa konsekvenser för barns hälsa. Det är känt att i omedelbar närhet av många industriområden är utformade med en hög halt av bly, arsenik, kvicksilver, kadmium, nickel och andra spårämnen. Det vanligaste neurotoxiska ämnet från tungmetallgruppen är bly, och källor till miljöförorening är industriella utsläpp och fordonsutsläpp. Intag av bly hos barn kan orsaka kognitiva och beteendestörningar hos barn.

Näringsfaktorns roll och obalanserad näring. uppkomsten eller förstärknings symptom på ADHD kan bidra till obalans effekt( t.ex., brist proteiner genom att öka mängden av lättsmälta kolhydrater, särskilt på morgonen), och insufficiens i livsmedelsmikronäringsämnen inklusive vitaminer folat, omega-3 fleromättade fettsyror( PUFA), makro- och mikroelement. Mikronäringsämnen, såsom magnesium, pyridoxin, och några andra direkt effekt på syntes och nedbrytning av monoamin-neurotransmitter. Därför kan mikro brist påverka signalsubstansen balansen och därför manifestation av symptom på ADHD.
särskilt intresse bland de mikronäringsämnen lockar magnesium, som är en naturlig antagonist av bly och bidra till den snabba elimineringen av detta giftiga element. Därför kan magnesiumbrist, förutom andra effekter, bidra till ackumulering av bly i kroppen.

Magnesium brist i ADHD kan orsakas inte bara av sin otillräckligt intag i kosten, men med den ökade efterfrågan på det i kritiska perioder av tillväxt och utveckling i svåra fysiska och neuropsykiatriska laster, påverkan stress. Under miljöförhållanden fungerar nickel och kadmium som magnesiumförskjutande metaller tillsammans med bly. Förutom magnesiumbrist i en organism till manifestation av symptom på ADHD kan påverka underskott zink, jod, järn.

Sålunda ADHD - komplex neuropsykiatrisk störning med strukturella, metabolisk, neurokemiska, neurofysiologiska förändringar i CNS, såväl som neuropsykologiska störningar i informationsbehandlings och UV.

Symptom på ADHD hos barn

Symptom på ADHD hos ett barn kan vara en orsak till primär behandling för barnläkare, talterapeuter, defektologer, psykologer. Ofta uppmärksammar lärarna i förskola och skolinstitutioner för första gången symptomen på ADHD, och inte föräldrar. Upptäckten av sådana symptom är ett tillfälle att visa barnet hos en neurolog och neuropsykolog.

Huvudsakliga manifestationer av ADHD

1. Uppmärksamhetsbrott
Håller inte uppmärksamhet på detaljer, tillåter många misstag.
håller knappast uppmärksamhet när du gör skolan och andra uppgifter.
Lyssnar inte på det tal som riktas till honom.
Kan inte följa instruktioner och få saker gjorda.
Det går inte att planera och organisera uppgifter självständigt.
Undviker fall som kräver långvarig psykisk stress.
Förlorar ofta sina saker.
lätt distraherad.
är glömlig.
2a. Hyperaktivitet
Ofta gör rastlösa rörelser med armar och ben, fidgets på plats.
Kan inte sitta still när det behövs.
Kör ofta eller kommer någonstans när den är olämplig.
Kan inte spela tyst, tyst.
Överdriven synlös motoraktivitet är av beständig natur, det påverkas inte av reglerna och förhållandena i situationen.
2b. Impulsivitet
Reagerar på frågor utan att lyssna till slutet och utan tvekan.
Kan inte vänta på sin tur.
Hinder andra människor, avbryter dem.
Mulled, osammanhängande i tal.

Obligatoriska egenskaper hos ADHD är:

- varaktighet: symtom noteras i minst 6 månader;
- konstans, spridning till alla sfärer av livet: anpassningsstörningar observeras i två eller flera typer av miljöer;
- Allvarlighetsgrad av överträdelser: Betydande överträdelser i utbildning, sociala kontakter, yrkesverksamhet;
- andra psykiska störningar är uteslutna: symptomen kan inte relateras enbart till en annan sjukdom.

Beroende på de rådande symptomen finns det 3 former av ADHD:
- kombinerad( kombinerad) form - det finns alla tre grupper av symtom( 50-75%);
- ADHD med övervägande nedsatt njurfunktion( 20-30%);
- ADHD med övervägande hyperaktivitet och impulsivitet( ca 15%).

Symptom på ADHD har sina egna egenskaper i förskola, junior skolor och ungdomar.

Förskoleåldern. I åldern 3 till 7 år börjar hyperaktivitet och impulsivitet vanligtvis manifestera sig. Hyperaktivitet kännetecknas av att barnet är i konstant rörelse, kan inte sitta tyst i klassen under en kort tid, är för pratsam och frågar ett oändligt antal frågor. Impulsivitet uttrycks i det faktum att han agerar utan att tänka, kan inte vänta sin tur, känner inte hinder i interpersonell kommunikation, störa samtal och stör ofta andra. Sådana barn karakteriseras ofta som oförmögen att bete sig eller för temperament. De är extremt otåliga, argumenterar, gör ljud och skrik, vilket ofta leder dem till utbrott av intensiv irritation. Impulsivitet kan åtföljas av hänsynslöshet, vilket medför att barnet hotar sig( ökad risk för skada) eller andra. Under spel träffar energi kanten, och därför blir spelen själva destruktiva. Barn är slarviga, ofta överge, bryta saker eller leksaker, olydiga, dåligt följa vuxnas krav, kan visa aggression. Många hyperaktiva barn försvinner bakom kamraterna i utvecklingen av tal.

Skolåldern. Efter att ha gått in på skolan ökar problemen med barn med ADHD betydligt. Utbildningskraven är sådana att ett barn med ADHD inte kan uppfylla dem fullständigt. Eftersom hans beteende inte överensstämmer med ålders norm, i skolan han inte kan uppnå de resultat som motsvarar hans förmåga( medan den totala nivån på intellektuell utveckling hos barn med ADHD motsvarar åldersgruppen).Under lektionerna läraren kan inte höra, de har svårt att klara av det föreslagna uppdraget, eftersom de har svårt att organisera och föra den till slut, bortglömda under de arbetsförhållanden, dåligt absorberar läromedel och kan inte använda dem på rätt sätt. De stänger ganska snart ner av processen för genomförandet av arbetet, även om måste göra allt du behöver, inte uppmärksamma detaljer, visar glömska eller agera på instruktioner från läraren, är switch dåligt vid faststälförhållandena ändras eller ges nytt. Kan inte självständigt klara av lektionernas prestanda hemma. Jämfört med kamrater observeras svårigheter i form av skrivning, läsning, räkning, logiska tänkande färdigheter.

Problem med relationer med andra, inklusive kamrater, lärare, föräldrar, syskon, finns ständigt hos barn med ADHD.Eftersom alla manifestationer av ADHD kännetecknas av betydande humörsvängningar under olika tidsperioder och i olika situationer, är barnets beteende oförutsägbar. Ofta finns det humörstridar, mobbning, motsats och aggressivt beteende. Som ett resultat kan han inte spela länge, kommunicera framgångsrikt och skapa vänliga relationer med kamrater. I laget tjänar han som en källa till konstant ångest: han gör högljudd, tänker inte, tar andras saker, hindrar andra. Allt detta leder till konflikter, och barnet blir oönskat och avvisat i laget.

När barnen med ADHD konfronteras med denna inställning väljer de medvetet rollen som en klasskompis, i hopp om att etablera relationer med sina kamrater. Barnet lär sig inte bara dåligt ADHD själv, men ofta "bryter" lektionerna förhindrar klass arbete och därför ofta kallas in rektorns kontor. I allmänhet skapar hans beteende intrycket av "omogenhet", inkonsekvens med hans ålder. Kommunicera med honom är vanligtvis bara redo för barn yngre i ålder eller jämnåriga med liknande beteendeproblem. Gradvis bildas låg självkänsla hos barn med ADHD.

Hemma, barn med ADHD lider vanligtvis av konstanta jämförelser med bröder och systrar som beter sig bra och lär sig bättre. Föräldrar är irriterad att de är rastlösa, påträngande, känslomässigt labila, oisciplinerade, olydiga. Hemma kan barnet inte svara ansvarigt för utförandet av dagliga uppgifter, hjälper inte föräldrar, är felaktigt. Samtidigt ger inte anmärkningar och bestraffningar de önskade resultaten. Enligt föräldrarna händer "någonting alltid med honom", det vill säga det finns en ökad risk för personskador och olyckor.

Adolescence. Vid tonåren observeras allvarliga symptom på nedsatt uppmärksamhet och impulsivitet hos minst 50-80% av barnen med ADHD.I detta fall reduceras hyperaktivitet hos adolescenter med ADHD betydligt, ersatt av noga, en känsla av inre ångest. De kännetecknas av bristen på oberoende, brist på ansvar, svårigheter i organisationen och slutförandet av order, särskilt för lång drifttid, som de ofta inte kan klara på egen hand. Skolprestandan försämras ofta, eftersom de inte effektivt kan planera sitt arbete och distribuera det med tiden, skjuta upp den dagliga utförandet av nödvändiga fall.

Det finns växande svårigheter i relationer i familjen och skolan, beteendestörningar. Många ungdomar med ADHD kännetecknas av vårdslöst beteende, i kombination med onödig risk, svårigheter att följa de uppföranderegler, olydnad till sociala normer och lagar, underlåtenhet att uppfylla kraven i vuxna - inte bara föräldrar och lärare, men också tjänstemän, såsom representanter för skolledningen eller polisen. Samtidigt kännetecknas de av svag psyko-emotionell stabilitet vid misslyckanden, självtillit, låg självkänsla. De är för känsliga för att retas och luras av kamrater som anser dem dumma. De omgivande människorna karaktäriserar fortfarande beteendet hos ungdomar med ADHD som omogent, inte åldersgynnsamt. I vardagen försummar de nödvändiga säkerhetsåtgärderna, vilket ökar risken för skador och olyckor.

Tonåringar med ADHD tenderar att vara inblandade i tonårsgrupper som begår olika brott, kan de ta emot suget efter alkohol och droganvändning. Men i dessa fall, tenderar de att drivas i lydnad mot vilja starkare karaktär inbördes eller äldre själva och inte tänka på de möjliga konsekvenserna av sina handlingar.

Störningar i samband med ADHD( comorbida störningar). Ytterligare komplexa intra, skola och social anpassning av barn med ADHD kan ha samband med bildandet av relaterade sjukdomar som uppstår mot bakgrund av ADHD som en primär sjukdom som inte mindre än 70% av patienterna. Tillgänglighet samtidiga sjukdomar kan leda till kliniska manifestationer viktning ADHD försämring av den långsiktiga prognosen och minskad effektivitet av behandling för ADHD.ADHD samtidig beteendemässiga och emotionella störningar betraktas som ogynnsamma prognostiska faktorer för långsiktig, upp till kronisk, flödes ADHD.

komorbida störningar hos ADHD representeras av följande grupper: externalisera( trotssyndrom, uppförandestörning), internaliserad( ångeststörningar, humörstörningar), kognitiva( störningar i utvecklingen av tal och specifika inlärningssvårigheter - dyslexi, dysgrafi, dyskalkyli), motorn( statiko-lokomotorisk insufficiens, utveckling av dyspraxi, tics).Andra relaterade besvär ADHD kan vara sömnstörningar( Parasomni), enures, encopresis.

Således inlärningssvårigheter, beteendemässiga och känslomässiga problem kan förknippas med den direkta påverkan av ADHD och en komorbida störningar som måste snabbt diagnostiseras och behandlas som ytterligare indikationer för lämplig behandling.

Diagnos av ADHD diagnos i Ryssland "hyperkinetic disorder" ungefär motsvarar den kombinerade formen av ADHD.För diagnos, bör alla tre grupperna av symptom bekräftas( se tabellen ovan), innefattande åtminstone 6 manifestationer av vårdslöshet, i minst 3 - hyperaktivitet, åtminstone en - impulsivitet.

att bekräfta ADHD finns det inga särskilda kriterier eller tester baserade på användning av modern psykologisk, neurofysiologiska, biokemiska, molekylärgenetiska, neuroradiologiska och andra metoder. ADHD diagnos är en läkare, men lärarna och psykologer bör också känna till de diagnostiska kriterierna för ADHD, desto mer att bekräfta denna diagnos är det viktigt att få tillförlitlig information om barnets beteende, inte bara hemma utan även i skolan eller förskolan.

i barndomen är ganska vanligt sostoyaniya- "imitatörer" ADHD: 15-20% av barnen från tid till annan finns det utåt liknar ADHD beteenden. I detta sammanhang är det nödvändigt att skilja mellan ADHD med ett brett område av betingelser liknande det endast genom yttre manifestationer, men skiljer sig i huvudsak av de skäl, och korrigeringsmetoder. Dessa inkluderar:

- individuella personlighetsdrag och temperament: egenskaper beteendet hos aktiva barn inte går utöver ålders normen, utvecklingsnivå av högre mentala funktioner i en bra;
- ångestsyndrom: barn beteende egenskaper som förknippas med effekten av stressfaktorer;
- konsekvenserna av kraniocerebralt trauma, CNS, berusning;
- asteniskt syndrom hos somatiska sjukdomar;
- specifika utvecklingsstörning av skolastiska färdigheter: dyslexi, Dysgrafi, dyskalkyli;
- endokrina sjukdomar( sköldkörtelsjukdom, diabetes);
- sensorineural hörselnedsättning;
- epilepsi( absensanfall former, symptomatiska, på grund av lokalt form; biverkningar av anti-epileptiska terapi);
- ärftliga syndrom: Tourettes, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, bräckliga X-kromosomen;
- Psykiska störningar: autism, humörstörningar( humör), mental retardation, schizofreni.

Dessutom bör diagnosen ADHD beakta dynamiken i den här typen av åldersrelaterade tillstånd.

Behandling av ADHD

I detta skede är det uppenbart att behandling av ADHD bör riktas inte bara för kontroll och minskning av de viktigaste manifestationer av sjukdomen, men även på andra viktiga uppgifter: att förbättra patientens funktion inom olika områden och dess mest kompletta förverkligande som person, utseendet på sina egna prestationer, förbättringsjälvkänsla, normaliseringen av situationen runt omkring honom, även inom familjen, bildandet och stärka kommunikation och kontakter med andra, erkännande av andra och tillfredsställa den ökandeNost sina liv.

Studien bekräftade den betydande negativa effekten av de svårigheter som barn med ADHD, deras känslomässiga tillstånd, familjeliv, vänskap, i skolan, fritidsaktiviteter. I detta avseende, formulerade det begreppet den förlängda terapeutiska strategi som innebär spridning av påverkan av behandling utöver minskningen av de viktigaste symptomen och behandlingen av funktionella utfall och livskvalitet. Således begreppet förlängd terapeutisk metod innebär en vädjan till de sociala och känslomässiga behoven hos barn med ADHD, som bör ägna särskild uppmärksamhet både i det skede då diagnos och behandlingsplanering, och i samband med dynamiska observation av barnet och utvärdera resultatet av behandlingen.

mest effektiva ADHD är en omfattande vård, där de kombinerade ansträngningar läkare, psykologer, lärare, som arbetar med barn och hans familj. ADHD behandling bör ske i tid och se till att inkludera:

- hjälpa barnets familj med ADHD - metoder för familj och beteendeterapi, som ger bättre samverkan i familjer med barn som lider av ADHD;
- generationens föräldrar föräldraskap till barn med ADHD, inklusive utbildningsprogram för föräldrar;
- pedagogiskt arbete med lärare, skola plan för anpassning - i synnerhet - utbudet av undervisningsmaterial och skapandet av en atmosfär i klassrummet, som maximerar chanserna för framgångsrik utbildning av barn;
- psykoterapi för barn och ungdomar med ADHD, för att övervinna svårigheterna, kompetensen hos en effektiv kommunikation hos barn med ADHD i särskilda undervisningsgrupper;
- läkemedelsbehandling, vilket bör vara tillräckligt lång, eftersom förbättringen inte är begränsad till de viktigaste symptomen på ADHD, men också i den socio-psykologiska aspekten av livet för patienter, inklusive deras självkänsla, relationer med familjemedlemmar och kamrater, vanligtvis med början den tredje behandlingsmånaden. Därför är det lämpligt att planera medicineringen under några månader tills varaktigheten av skolåret.

effektiva läkemedel särskilt utformad för behandling av ADHD, är atomoxetin hydrochloride .Den huvudsakliga verkningsmekanismen är relaterad till blockad av återupptag av noradrenalin, som är förenad med ökad synaptisk transmission involverar noradrenalin i olika hjärnstrukturer. Dessutom har experimentella studier fann en ökning under påverkan av inte bara innehållet av Atomoxetine norepinefrin och dopamin men selektivt i den prefrontala cortex, som i detta område, binder dopamin till samma transportprotein som norepinefrin. Eftersom prefrontala cortex spelar en ledande roll i kontrollen av hjärnans funktion samt uppmärksamhet och minne, öka koncentrationen av noradrenalin och dopamin i detta område under påverkan av atomoxetin manifestationer leder till en försvagning av ADHD.Atomoxetin har en gynnsam effekt på beteende egenskaper hos barn och ungdomar med ADHD, dess positiva effekter oftast tydligt i början av behandlingen, men effekten fortsätter att växa i en månad av kontinuerlig dosering. De flesta patienter med ADHD klinisk effekt uppnås när administrering av läkemedlet i ett doseringsintervall av 1,0-1,5 mg / kg kroppsvikt per dag med en enda administrering på morgonen. Atomoxetin fördel är dess effektivitet i fall av ADHD kombination med destruktivt beteende, ångest, tics, enures. Läkemedlet har många biverkningar det, så tar strikt under medicinsk övervakning.

Ryska specialister i behandlingen av ADHD använder traditionellt -läkemedelsnotropiska serier .Deras användning i ADHD motiveras som nootropa läkemedel stimulerar de underutvecklade barn i denna grupp av kognitiva funktioner( uppmärksamhet, minne, organisation, programmering och styrning av mental aktivitet, tal, Praxis).Med hänsyn till detta, inte tas från den positiva effekten av de läkemedel stimulerande effekter på både REM( inklusive befintlig hyperaktivitet hos barn).Omvänt verkar legitim högeffektiva nootropics är mer än hyperaktivitet bara en manifestation av ADHD sig orsakas av störningar av högre mentala funktioner. Dessutom är dessa läkemedel har en positiv effekt på metaboliska processer i CNS och främja mognad hämmande och regelsystem i hjärnan.

En färsk studie bekräftade god potential hopantenic acid läkemedels långtidsbehandling av ADHD.Positiv effekt på huvudsymptom på ADHD uppnås redan efter 2 månaders behandling, men fortsätter att intensifieras efter 4 och 6 månader efter användningen. Samtidigt bekräftade en gynnsam effekt av långvarig användning av läkemedlet på hopantenic syra karakteristisk för barn med ADHD, anpassningsstörningar och fungera i olika områden, bland annat svårigheterna beteenden i familjen och i samhället, i skolan, låg självkänsla, aborterade grundläggande livskunskap. Men i motsats till regression av de viktigaste symptomen på ADHD att ta itu med kränkningar av anpassning, sociala och psykologiska funktion krävdes längre behandlingstid: en betydande förbättring av självförtroende, var kommunikation med andra och social aktivitet som observerats i resultaten av undersökningen av föräldrar 4 månader, och en signifikant förbättring av beteende ochskola, grundläggande livskunskaper, tillsammans med en signifikant regression av riskrelaterat beteende - efter 6 månaders användning av läkemedlet gopantinsyradig. Annan riktning

ADHD är att styra tillförseln av negativa faktorer och miljön, vilket leder till intaget av barnet neurotoxiska xenobiotika( bly, pesticider, poligalogenalkily, färgämnen, konserveringsmedel).Detta bör åtföljas av införande i kosten nödvändiga mikronäringsämnen som kan hjälpa till att minska ADHD-symptom: vitaminer och vitaminliknande ämnen( omega-3 fettsyror, folat, karnitin) och väsentliga makro och spårämnen( magnesium, zink, järn).
Mikronäringsämnen med en bekräftad klinisk effekt för ADHD bör noteras för magnesiumpreparat. Brist på magnesium definieras hos 70% av barnen med ADHD.

Magnesium är ett viktigt element som deltar i att upprätthålla balansen mellan excitation och hämning i CNS.Det finns flera molekylära mekanismer genom vilka en magnesiumbrist påverkar aktiviteten av neuroner och metabolismen av neurotransmittorer: magnesium behövs för att stabilisera excitatoriska( glutamat) receptorer;magnesium - essencialny adenylyl cyclases kofaktor involverad i signalöverföring från neurotransmittorreceptorer till intracellulära kaskader som kontrollerar;Magnesium är en kofaktor av katekol-O-metyltransferas, inaktiverande överskott av monoaminneurotransmittorer. Därför bidrar magnesiumbrist till obalansprocesser "excitation-inhibition" mot CNS-excitation och kan påverka manifestation av ADHD.Vid behandling av ADHD

används endast organiska magnesiumsalter( laktat, pidolate, citrat-), som är förknippad med hög biotillgänglighet av organiska salter och frånvaron av biverkningar vid användning i barn. Ansökan pidolate magnesium pyridoxin lösning( ampull formen Magne B6 produkt( "Sanofi-Aventis, Frankrike)) är tillåten från en ålder av 1 år, laktat( Magne B6 tabletter), och magnesiumcitrat( Magne B6 forte tabletter) - från 6 år. Halten magnesium i en ampull 100 mg ekvivalent joniserad magnesium( Mg2 +), i en enda tablett Magne B6 - 48 mg Mg2 +, per tablett Magne B6 forte( 618,43 mg magnesiumcitrat) - 100 mg Mg2 +.Den höga koncentrationen av Mg2 + i beredningen Magne B6 forte ger dig möjlighet att ta 2 gånger mindre tabletter än vid användning av Magne B6.Fördelen av preparatet i ampuller Magne B6 är också möjligheten till en mer exakt dosering, erbjuder ansökan Magne B6 ampull bildar en snabb ökning magnesiumnivåer i plasma( 2-3 h), vilket är viktigt för snabb eliminering av magnesiumbrist. Samtidigt piller Magne B6 främjar längre( 6-8 timmar) retentionstid ökade magnesiumkoncentrationen i erytrocyter, dvs dess Escrow.

uppkomst kombinerade beredningar som innehåller magnesium och vitamin B6( pyridoxin), signifikant förbättrade farmakologiska egenskaperna hos magnesiumsalter. Pyridoxin är involverat i metabolismen av proteiner, kolhydrater, fettsyror, syntes av neurotransmittorer och många enzymer med neuro-, kardio-, hepatotropiskt och hematopoietisk effekt, främjar påfyllning av energiresurser. Hög aktivitet kombinerad beredning synergistisk verkan beroende komponenter: pyridoxin ökar magnesiumkoncentrationen i plasma och röda blodkroppar och minskar mängden magnesium som utmatas från kroppen förbättrar magnesium absorption i mag-tarmkanalen, dess penetrering in i celler, såväl som fixering. Magnesium i sin tur aktiverar processen för transformation av pyridoxin dess aktiva metabolit pyridoxal-5-fosfat i levern. Sålunda, magnesium och pyridoxin potentiera effekten av varandra, gör det möjligt att framgångsrikt använda en kombination av magnesium för att normalisera balans och förhindra magnesiumbrist. Kombinerat

mottagning magnesium och pyridoxin för 1-6 månader minskar symptomen på ADHD och åter normala magnesiumvärden i erytrocyter. Inom en månads behandling minskar ångest, uppmärksamhetsstörningar och hyperaktivitet, förbättrad koncentration, noggrannhet och snabbhet i utförandet av uppgifter minskar antalet fel. Det förekommer att förbättra brutto- och finmotorik, den positiva dynamiken av EEG egenskaper som försvinnandet av paroxysmal aktivitet mot hyperventilation och bilateralt synkron och fokal patologisk aktivitet hos de flesta patienter. Samtidigt är mottagning av Magne B6 åtföljd av normalisering av magnesiumkoncentration i erytrocyter och blodplasma hos patienter.

Uppfyllning av magnesiumbrist bör vara minst två månader. Med tanke på att näringsmagnesiumbrist är den vanligaste i beredningen av kostråd bör ta hänsyn inte bara kvantitativa magnesiumhalt i produkterna, men också dess biotillgänglighet. Sålunda, färska grönsaker, frukter, örter( persilja, dill, gräslök) och muttrar och har maximal koncentration av magnesiumaktivitet. Vid lagring av produkter för förvaring( torkning, konservering) minskar magnesiumkoncentrationen något, men biotillgängligheten sjunker kraftigt. Det är viktigt för barn med ADHD, med en fördjupning av magnesiumbrist, som sammanfaller med studietiden på skolan från september till maj. Därför rekommenderas användning av kombinerade preparat som innehåller magnesium och pyridoxin under skolåret.

Således kommer tidig upptäckt av ADHD hos barn att förhindra problem med lärande och beteende i framtiden. Utveckling och tillämpning av komplexa korrigeringar bör genomföras i tid, vara individuell. Behandling av ADHD, inklusive läkemedelsbehandling, ska vara tillräckligt lång.

prognosen för ADHD

relativt gynnsam prognos, även utan behandling, symptomen försvinner i tonåren, en betydande andel av barn. Så småningom, när barnet växer störningar i neurotransmittorsystemet i hjärnan kompenseras, och symptomen bakåt. Emellertid kan de kliniska manifestationerna av Attention Deficit Hyperactivity Disorder( överdriven impulsivitet, humör, förvirring, glömska, rastlöshet, otålighet, oförutsägbar, snabba och täta humörsvängningar) också förekomma hos vuxna.

dålig prognos faktorer syndrom är dess kombination med psykisk sjukdom, förekomsten av psykiska störningar hos modern, liksom symtom på impulsivitet hos patienten. Social anpassning av barn med hyperaktivitetsstörning hos uppmärksamhetsunderskott kan endast uppnås om familjen och skolan är intresserade och samarbetande.

NNZavadenko