Perforerat sår - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

perforering eller perforering, magsår - är inte bara en allvarlig komplikation av magsår och sår i tolvfingertarmen. Utseende är det för att den långvariga existens sår på slemhinnan under inverkan av magsaften inträffar aggressiva "frätande" strukturer submukosal och muskel kroppens vägg för att bilda en genomgående defekt. Genom en defekt av sura maginnehållet in i det fria bukhålan, orsaka irritation och infektion i bukhinnan, dvs peritonit.

perforering väggen av den ihåliga kroppen kan förekomma och sår på slemhinnan i esofagus, tunntarm och kolon men oftast perforering uppstår i utgångsutrymmet i magen i pylorus och i den inledande delen av duodenum, och termen som vanligen i samband med sårmage.

Omkring 10% av alla fall av magsår är komplicerade genom perforering. Samtidigt förekommer perforering i 30% av andra komplikationer - blödning, penetration och malignitet i såret. Hos kvinnor är perforering mindre vanlig än hos män. Skäl

sjukdom främsta orsaken perforerat magsår - effekten är saltsyra som produceras i magsårs defekten befintlig om gradvis förstöring av alla skikten i de gastriska väggarna. Följande faktorer kan bidra till dess utveckling:

- måltid i mycket stora mängder, som sträcker magen väggen, liksom att äta mat som irriterar slemhinnan( kryddig, stekt, fet mat, alkohol, kolsyrade och kolsyrade drycker),
- stark fysiskstress, bidrar till en kraftig ökning av trycket i magen,
- rökning, ofta stress,
- fortsatt fokus inflammation i området för såret, till exempel när patienten inte tar läkemedel för behandling av magsår,
- konserveryayuschayasya infektion i magsäcken av bakterien Helicobacter Pylori, såsom med ineffektiviteten av antibiotika ordineras,
- hyperaciditet i magen,
- tar mediciner som minskar den skyddande funktionen av slemhinnans - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel( acetylsalicylsyra, diklofenak, nimesulid, etc), glukokortikoider( prednisolon,hydrokortison), och andra. Sådana läkemedel till patienter med peptiska sår måste administreras strikt på indikationer och under skydd av omeprazol som minskar produktionen av klorvätesyraOch därmed minskar surhetsgraden i magen. Symtom

perforerade magsår specifika symptom kan urskiljas i den kliniska bilden av en perforerad magsår, som utgör triaden Mondor - smärta, trä mage och sår historia.

Buksmärta är allvarlig, plötslig karaktär, som påminner om en kniv eller dolk, är lokaliserad till en början på ett ställe i övre delen av buken, navelregion eller under revbenen på höger sida. Före tillkomsten av "knivliknande" smärta hos de flesta patienter inom ett par dagar tidigare observerade exacerbation av magsår, ökad natten eller hunger smärtor, halsbränna.

trä magen kännetecknas av en stark spänning av magmusklerna grund av exponering för maginnehållet till generöst utrustade med receptorer peritoneum - ett tunt serös membran foder de inre organen. Magen deltar inte i lagen att andas, och patienten tar en påtvingad hållning som kan lindra smärtan lite - liggande på sin sida, att föra knäna till magen.
närvaro av sår i en patient med akut buksmärta bör alltid varna läkaren att perforeringen av magväggen.

Under de första timmarna av sjukdomen utvecklas mest allvarliga kliniska bilden, kallas primär chock .Patienten är blek, blodtrycket sänks, buksmärtor når max.

Efter 4-6 timmar senare smärtan är mindre intensiv, spänningen i magmusklerna reduceras. Det kopplade denna uppenbara tillstånd av lättnad att receptorerna i bukhinnan är intakta på stimuli, och nervsystemet börjar producera neurotransmittorer som underlättar överföring av smärtstimuli. Emellertid, i detta andra steg perforerat magsår, eller mellan imaginärt vara, som varar upp till 12 timmar efter starten av sjukdomen, utvecklas snabbt abdominal infektion och peritonit uppträder - tredjedel skede av processen.

akut period perforerat magsår tar inte mer än fyra dagar sedan utveckla oåterkalleliga förändringar i bukhålan, det kommer en terminal period och död.

Diagnos av perforerande sår

kliniska bilden av specifik perforerat magsår, och i de flesta fall inte orsakar svårigheter i diagnos. Diagnosen är baserad på dessa klagomål, medicinska historia och undersökning av patienten. Vid undersökning visade en skarp smärta i buken, buken muskelspänningar och peritoneal tecken( symtom på irritation i bukhinnan).

För misstänkt perforerat magsår, följande undersökningsmetoder:

- allmän blod- och urintester för tecken på inflammation i blodet för diagnos av njurfunktion i terminalt stadium som
- Biokemisk analys av blod, medan blodproppar, protrombintid för att detektera kränkningarlever- och njurfunktion, utvärdering av blodkoagulation före operationen,
- blodgrupp, blodtestet för HIV, syfilis, hepatit B som en del av akut beredningför kirurgi,
- röntgen buken för att bekräfta diagnosen, där karakteristiska symptom är närvaron av gas frigöres från magen till den fria bukhålan,
- under inspektion misslyckande historia med ulcerös historia och dataradiografi delad akut gastroskopi,
-misstänkt hål locket från den abdominala delen av körteln, kan utföras diagnostisk laparoskopi eller laparotomi - införande i bukhålan genom små incisioner edoskopicheskogo utrustning eller dissektion av bukväggen, respektive.

Behandling av perforerat magsår

huvudsakliga metoden för behandling av perforerat magsår kirurgi. Det gäller två typer av verksamhet - suturering genom defekten med bevarandet av magen, och excision av såret inom frisk vävnad resektion( avlägsnande av en del) i magen.

Sutur av ett perforerat sår refererar till palliativa( tillbehör) behandlingsmetoder. Det används i unga patienter utan en lång sår historia, på ålderdomen, i svåra allmäntillstånd hos patienten, liksom närvaron av diffus peritonit, om varaktigheten från början av perforering i mer än 12 timmar. Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. Laparotomi utförs i övre bukväggen längs mitten. Efter detektering defekten på magväggen lagrade två rader av stygn, och till denna webbplats omentum sys delen. På senare tid utförs sådana operationer genom laparoskopisk åtkomst.

Laparoskopisk suturering perforerat magsår

gastric resektion indikeras i fall, om patienten har en långsiktig magsår, inte mottagliga för läkemedelsterapi, och om under operationen avslöjade callous( inbiten) sår, som inte kan ta in på grund av allvarliga ärr ändringar påhennes dag. Dessutom resektion visas i misstänkt malignitet( malignitet) magsår perforation eller sår av två eller flera samtidigt. Operationen utförs också under narkos, med samma tillgång, bara mängden av operation för att ta bort två tredjedelar av magen magsår plats.

På grund av det faktum att kirurgi för en perforering av magväggen utförs snabbt, läkare i de flesta fall lite data som kännetecknar surhet evakuering funktsiiyu och andra indikatorer på en mage operation. Därför tas alla ansvariga beslut av läkaren under operationen. Under den postoperativa perioden

nödvändigtvis innehar antimagsårs terapi med antimikrobiella medel( klaritromycin, amoxicillin eller metronidazol) och protonpumpshämmare( omeprazol) för att reducera magsyra-bildande funktion.

bild av livet efter operationen för ett perforerat magsår patienten bör kraftfullt ta hand om din hälsa. För detta är det nödvändigt att ha mer vila, gå oftare utomhus, utesluta fysiska och psykologiska belastningar.

En speciell plats under efterperioden är kost. Under de två första dagarna efter operationen, patienten får dricka vatten bara i små mängder eftersom det kräver strikt diet. Två dagar senare erbjöd riven låg fetthalt soppor, flytande gröt på vattnet, smör och osötad te. Efter tio dagar i kosten kan du komma in i magert kött, stuvade grönsaker, spannmål. Under de första månaderna efter operationen utesluts choklad, sötdrycker, bullar, bullar från rationen. Bröd får endast konsumeras en månad efter operationen.

Under resten av sitt liv måste patienten sluta röka, dricka alkohol, kolsyrade drycker, feta, kryddiga, salta, röka produkter för att förhindra återkommande av magsår.

Komplikationer efter operation

Komplikationer är sällsynta. Dessa inkluderar efterföljande sår efter operation och utveckling av abscesser( sår) under membranet, i det subhepatiska utrymmet mellan tarmarnas slingor. Det är också möjligt att utveckla magblödning, blöda in i fri bukhålighet och obstruktion av tarmarna. Risken för komplikationer ökar hos äldre patienter och hos personer med immunbrist.

Prognos

Prognos för en snabb drift är gynnsam - upprepade perforeringar i magsväggen är mindre än hos 2% av patienterna och ett dödligt utfall - i 2 - 8% av fallen.

Om mer än 12 timmar har gått sedan perforeringens början är prognosen ogynnsam, eftersom dödligheten når 20-40%.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.