Gouty nefropati - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Gouty nefropati är en njurskada som uppstår med gikt. Gikt är en sjukdom som kännetecknas av deponering i olika organ och vävnader av uratkristaller( urinsyrasalt).De flesta män lider av gikt, och hälften av patienterna utvecklar gouty nefropati.

Orsaker till gouty nefropati

I hjärtat av sjukdomen är en ökning av syntesen av urinsyra i kroppen och / eller en minskning av förmågan att ta bort den. Detta orsakar en ökning av koncentrationen av urinsyra och dess derivat i blodet urat ackumulering i njurarna, vilket leder till urinsyra njursten( bildandet av stenar i pyelocaliceal njursystem).Vid inflytande av inflammation utvecklas pyelonefrit( infektionssjukdom i njurskyddet och njursjukvävnaden).Dessutom har urater en direkt toxisk effekt på njurens vävnad vilket orsakar interstitiell nefrit. I vissa fall är akut obstruktion av renal tubulat med uratkristaller möjligt. Denna komplikation kallas akut urinsyra nefropati. Alla dessa faktorer direkt eller indirekt orsakar skador på njursvikt med utvecklingen av njursvikt.

Diagnos och symtom på gikt nefropati

Skilj följande kliniska former av gikt nefropati:

• urat njursten;
• kronisk tubulointerstitiell nefrit;
• Akut urinsyra nephropati.

Urinary nefrolithiasis diagnostiseras med njurstenar. Processen är som regel bilateral, kännetecknad av upprepad bildning av stenar efter borttagningen. Ofta finns det korallstenar som fyller njurbäcken helt, vilket kan leda till komplikationer som blödning eller pyelonefrit.

Uranstenar är röntgen negativa, det vill säga de kan inte bestämmas av radiografi. Ultraljud är den metod som valts för diagnosen av denna sjukdom.

En annan farlig komplikation av urat nefrolithiasis är njurkolik. Njurkolik är som regel en akut störning i urinvägens patency, åtföljd av en fördröjning i urinen. Denna komplikation kännetecknas av svår smärtssyndrom. Examinering

möjligt att detektera blod i urinen som ett resultat av sår i urinvägarna stenmuren, öka antalet leukocyter och uppträdandet av bakterier i urin vid formning sekundär pyelonefrit. Utan behandling, kan njurkolik leda till hydronefros( expansionen av njurbäckenet pga det omöjliga utsläpp av urin) tung pyelonefrit, och så småningom skada njurvävnaden med bildning av terminala njursvikt. I avsaknad av renal kolik och inflammatoriska fenomen i laboratorietester med uratnefrolitiasis finns inga förändringar.

För är kronisk tubulointerstitiell nefrit kännetecknad av urin syndrom i kombination med arteriell hypertension. Urin syndrom diagnostiseras när en liten mängd protein( upp till 2 g / liter) i urin och mikrohematuri( närvaro 3-4 erytrocyter i urinen oförändrad i urinen färg).Vid förhöjning av kroniska sjukdomar, efter infektionen, är en signifikant ökning av frisättningen av protein och framväxten av makrohematuri( synligt blod i urinen) möjligt.

1,2 - Macrogematuria, 3 - normen.

Kronisk tubulointerstitiell nefritis kännetecknas också av arteriell hypertension. Vanligtvis kontrolleras blodtrycket genom att ta mediciner. Utseendet på malign( okontrollerad) hypertoni indikerar en signifikant skada på njurens vävnad med ersättning av ärrvävnaden.

Akut urinsyra nephropathy utvecklas plötsligt. Mängden urin minskar drastiskt. Anfallet åtföljs av intensiva smärtor i ländryggen, makrogemuri, kan vara komplicerat av njurkolisk och hypertensiv kris. I detta fall lider ej utsöndringsfunktionen hos njurarna. Med tiden går urin bort, akut njursvikt utvecklas snabbt med en uttalad förgiftning av kroppen med skadliga produkter av vital aktivitet.

Diagnosen av gikt baseras på detektion av en förhöjd urinsyra i ett blodprov. När gikt diagnostiseras blir gouty nefropati mest sannolikt.

Behandling Akut gikt nefropati

Urinsyra nefropati avser ett livshotande tillstånd och dess behandling utförs i enlighet med reglerna för behandling av akut njursvikt.

I närvaro av stenar som förhindrar normal urinflöde indikeras deras kirurgiska borttagning.

Efter detta föreskrivs intensiv intravenös infusion av stora volymer vätska i kombination med diuretika. Detta leder till utsöndring av urat och urinsyra.Även visade är tillämpningarna av alkaliska lösningar( 4% natriumvätekarbonat) för att lösa upp uratkristallerna. Om det inte finns någon effekt av behandlingen inom 60 timmar, är dialys indikerad omedelbart.

Vid behandling av kroniska former av gouty nefropati( uratnefrolitiasi och kronisk interstitial nefrit) ska följande uppgifter lösas.

1. Normalisering av urinsyra nivå .För att göra detta ordineras en lågpurin diet i kombination med en riklig alkalisk dryck. Alkohol, kött, produkter som innehåller jäst, mjölk, makrill, sardiner är undantagna från kosten. Läkemedlet av valet i denna situation är allopurinol. Det minskar bildningen av urinsyra och främjar upplösningen av urat. För att förbättra utsöndringen av urinsyra används urikosurala läkemedel, såsom sulfinpyrazon, bensobromaron. En kombination av dessa grupper av läkemedel är möjlig.

2. För behandling högt tryck som används antihypertensiva medel såsom angiotensinreceptorblockerare( losartan) eller ACE-hämmare( enalapril).Många droger i dessa grupper har nefro-skyddande( skyddande) verkan, vilket är särskilt viktigt för att förebygga utveckling och progression av njursvikt.

3. Behandling av kronisk pyelonefrit utförs med hjälp av antimikrobiella medel. Tidig behandling av inflammation möjliggör avsevärt försening av utvecklingen av njursvikt i tid.

Prognosen för akuta former av gouty nefropati med snabb och adekvat behandling är gynnsam. I en kronisk process bildas njursvikt ungefär 10-15 år efter manifestationen av sjukdomen. Varje fjärde patient med gikt utvecklar slutligen slutstadiet av njursvikt.

Läkare terapeut, nefrolog Sirotkina EV