Djup venetrombos av nedre extremiteter - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

När man talar om vaskulär hälsa är det nödvändigt att nämna en sådan smittsam sjukdom som trombos. Otillbörlig - på grund av att läkare behandlas i rätt tid och att rätt behandling beror inte bara på patientens livskvalitet utan på livet självt.

Venös trombos - akut sjukdom som orsakas av blodproppar i lumen i en ven för att bilda en tromb, vilket leder till störning av dess öppenhet. Det är nödvändigt att skilja mellan begreppen "tromboflebit" och "flebotrombos".Flebit är inflammation i venväggen på grund av en vanlig eller lokal infektion. Flebotrombos utvecklas på grund av förändringar i koagulations- egenskaperna hos blod, skador på kärlväggen, blodflödes retardation, etc. Eftersom trombos ofta åtföljs av flebit, jämställer många läkare ofta diagnosen trombos och tromboflebit.

Trombi förhindrar normalt blodflöde, förutom de kan helt täppa till venen och blockera blodflödet.

Orsaker till DVT

främsta orsaken - ökad blodkoagulering och detta är en anledning till att träffa en läkare. Tillsammans med detta uppenbaras skador på kärlväggen och sänkning av blodflödet. Dessa tre faktorer är kända som Triad av Virochov.

Riskfaktorer:

- avancerad ålder;
- graviditet och förlossning( särskilt risken efter en kejsarsnitt);
- komplexa frakturer, omfattande kavitoperationer och gemensamma operationer;
- övervikt
- långa flyg och resor;
- Rökning;
- operationer;
- tar vissa mediciner som påverkar blodets förmåga att levra

Långvarig ofrivillig bedrest gynnsamma förutsättningar för utveckling av djup ventrombos, saktar blodflödet ner taposkolku, det finns ingen adekvat muskelsammandragning, vilket resulterar i störd blod från att strömma tillbaka till hjärtat.

mottagliga för djup ventrombos och friska ungdomar som har under en längre tid står eller sitter, såsom att arbeta med en dator, ofta flygresor eller långa resor med bil.

symptom på djup ventrombos blodpropp

Symtom beror på vilken typ av imponerad av Wien( retinal ventrombos ögon, portvenen, tarmkäxvenen, etc.).Den vanligaste trombosen av djupa vener i nedre extremiteterna. Uppenbara tecken på trombos samtidigt kan vara en stark svullnad och missfärgning av huden på platsen för en blodpropp, indirekta tecken på trombos - en liten svullnad i benen, återkommande smärta i vadmusklerna, rodnad, sveda eller tyngdkänsla i benen. Beroende på placeringen av venös trombos kan vristen, underbenet eller hela låret svälla. Men väldigt ofta djup ventrombos i de nedre extremiteterna utvecklas utan symtom på venös insufficiens, som leder direkt till de komplikationer som plötslig död är möjlig.
Ju högre trombos stiger, desto farligare är det för trombosen att komma ifrån. Examinering

misstänkt trombos

trombos ledande diagnostisk metod är dubbelsidig scanning. Radiopaque phlebography används för tvivel i duplexstudier och för lokalisering av trombi ovanför inguinalvecken. Tillförlitligheten är högre än forskningen. Ett speciellt kontrastmedel injiceras i patientens venå och venerna ses med hjälp av röntgenstrålar. Detta bestämmer den exakta positionen av trombospositionen.

I tvivelaktiga fall är MR eller CT angiografi föreskrivna.

Nivån av D-dimerblod bekräftar själva faktumet av närvaron av trombos( den är ökad).

trombos i venerna kan vara sådan att fullständigt täcker flödet av blod och pressas tätt, "växer" till den venösa väggen, och sedan kallas ocklusion. Det finns ingen risk för att en trombos kommer ifrån. I ett fritt flöde av blod och närvaron av väggen överlappar med dubbelsidig scanning, inte överlappar den venösa lumen, säger mural trombos. Han är inte heller farlig. I det fall där det finns en blodpropp huvudet fritt tvättas av blodet på alla fyra sidor, en så kallad flytande trombos, en blodpropp är mycket farlig utveckling av tromboembolism. Den första arten kan gå till den andra om trombben växer uppåt med otillräcklig behandling.Övergången av den andra arten till den första kan antingen vara efter avlägsnande av det flytande huvudet eller efter dess tillväxt till venens vägg.

Om du misstänker att utvecklingen av komplikationer, såsom lungemboli, genomföra röntgenundersökning i lungorna, i synnerhet scintigrafi med radioaktiv markör. Endast under radionuklidnogy lungscintigrafi och detektion av djup ventrombos under Doppler ultraljud( Doppler ultraljud) kan bekräfta diagnosen lungemboli. Dessutom kan EKG och ECHR ordineras. Med utvecklingen av kollaptoidnoy reaktion( uttalas reduktion av blodtrycket under det normala med medvetslöshet) med massiva tromboembolism alla dessa studier, och ytterligare behandling utföres endast på ett sjukhus snarast.

Komplikationer av DVT

Det är en livshotande situation uppstår när en flytande( en separerad) för blodproppar i samband med utvecklingen av lungemboli. Separation venös tromb kan leda till massiv tromboembolism, följt av omedelbar död, submassive lungemboli( allvarlig hypertoni i lungcirkulationen med trycken i lungartären 40 mmHg eller högre) eller tromboembolism små grenar av lungartären med luftvägssymptominsufficiens och så kallad infarkt-lunginflammation.

Lika viktigt är de andra följder av trombos i de nedre extremiteterna, vilket är 3 år i 35-70% leder till invaliditet som orsakas av kronisk venös insufficiens på bakgrunden av posttrombotiskt syndrom.

behandling av djup ventrombos

När du ställer en läkare diagnos av trombos behandling måste inledas omedelbart. Behandlingen utförs på sjukhus eller polikliniskt beroende på scenen och sjukdomens svårighetsgrad.

behandling av trombos beror på deras embologenic. Omedelbart behandla embologenic trombos - med andra ord de där det finns en flytande chef för en blodpropp. Typ av operation beror på lokalisering av trombos. Radera drift kan användas tromb vein förband, sutur( komplikation) venen överdraga arteriovenös shunt, hålvenen filterinstallation. Vissa funktioner, förutom att förhindra spridning av trombos uppåt, avsedd att avlägsna trombotisk massa. Före kirurgi, behöver en fullständig fysisk och psykisk vila, för att inte provocera avskiljandet av en tromb.

Drug behandling av trombos:

Ocklusiv trombos behandlas konservativt. Om läkaren ordinerar läkemedel till patienten antikoagulerande läkemedel som minskar blodets koagulering och minska risken för blodproppar. Det huvudsakliga läkemedlet är heparin och dess derivat.

grunden för behandling av trombos - förhindrar dess övergång till en flytande trombos, och först därefter alla de övriga. Det första villkoret uppnås genom heparin, som syftar till att minska blodkoagulering. Användningen av heparin i sin rena form kan endast fastställas på grund av det stora antalet komplikationer när de används i de nödvändiga doser och därmed behovet av tydliga medicinsk kontroll över sin utnämning. Dr. tilldela heparin fruktar främst av blödningar, eftersom dosen väljs med särskild omsorg. Och helst före varje administrering av heparin, liksom insulin, förlitar check koagulationsparametrar, men detta är ofta inte gjort, men förgäves. Och om vi anser att fastställandet av koagulationstiden är föråldrad och ersatte honom måste ha kommit metoden för bestämning av APTT som är olönsamt för alla, eftersom blodet tas från en ven, och bör inte bara kliniskt laboratorium och koagulation, blir det tydligt attdet är nästan en återvändsgränd för många läkare, sjukhus och patienter.

Dessutom kan heparin samverkar inte bara med tillämpningen av koagulations- punkter( antitrombin 3), utan även med andra blodproteiner, och därigenom minska dess huvudsaken. Och innehållet av antitrombin 3 är inte definierat överallt. Och ofta, utse helt normalt större dos av heparin, läkarna inte får önskad effekt på grund av dessa skäl.

Räcka

effektivt medel för att förhindra återfall av trombos är aspirin, hur lång tid det teknik kan leda till problem med mag-tarmkanalen, såsom halsbränna, gastrit, illamående, magont, etc. För att undvika sådana oönskade konsekvenser är det nödvändigt att ta drogerna i en speciell enterisk beläggning. Till exempel, kan man använda drogen Trombotisk ACC är varje tablett belagd med en speciell filmbeläggning beständig mot gastrisk saltsyra och upplöses endast i tarmen. Sålunda skadar de ämnen som utgör läkemedlet inte magan. För bättre effekt rekommenderas det här verktyget att ta varje dag, inte kurser.

mer bekväm i alla avseenden i behandling av trombos är hepariner med låg molekylvikt , som representerar en fraktion av heparinmolekyler i ett visst område av molekylvikt. Deras möte en eller två gånger om dagen är väldigt bekvämt. Dessutom patienten kan ge injektioner subkutant i bukväggen i sig, vilket tillhandahåller en engångsspruta med hela läkemedelsdosen. Ingen kontroll i blodkoagulering nödvändigt, eftersom en överdos inte sker med rätt konto patientens vikt, och som ett resultat har de färre komplikationer. Verkan av lågmolekylära hepariner är mycket mindre beroende av tillståndet av blodet och närvaron i det ostrovospalitelnyh protein och protrombin nivå 3. Den vanligaste i Ryssland är: Clexane, Fraxiparine, Fragmin.

Under de senaste åren, varvid väster testade formuleringarna mer smalt spektrum antikoagulant( natriumfondaparinux och idraparinux).bakom dem bekvämligheten med möten och onödig laboratorietest tillåta användning av lågmolekylära hepariner för behandling i öppenvården.

Inte alla djup ventrombos kräver konservativ behandling kan behandlas polikliniskt, även med sådana läkemedel. Det andra villkoret för patientbehandling är nödvändigt att överväga möjligheten av ultraljud övervakning av trombos vid önskad tid med försämringen av tillståndet eller uppkomsten av nya klagomål, ödem, och så vidare förstärkningNaturligtvis är det viktigt att närvaron av en kompetent läkare, som du kan kontakta vid behov riskmedvetenhet och patient samtycke till en sådan behandling.

Neembologennye trombos i lårvenen och nedan kan behandlas på en klinik i enlighet med alla dessa regler.

öppenvården medicinsk behandling av djup ventrombos

Efter initial mottagning phlebologist och misstänkt djup ventrombos, är dubbelsidig scanning görs på samma dag. En snabb undersökning av läkare ultraljud diagnos är inte acceptabelt, eftersom kostnaden för misslyckande är för hög och osäkerheten i tillförlitligheten i slutsatsen är inte nödvändigt att skicka patienten hem. Nödvändigheten av noggrann undersökning av bäcken vener också utan tvekan och igen otillräckliga inspektion höft vener samman interna och externa iliaca ventrombos i närvaro ileofemoralnogo phlebologist symptom tillåter inte att vara säker på riktigheten i öppenvården strategi.behövs

Hos kvinnor med gynekologisk patologi åtföljande undersökning av den inre höftvenen att undvika en sådan farlig och smygande "Intern trombos", ibland är orsaken till lungtromboemboli, även i avsaknad av kliniska tecken på ventrombos i benet.

Baserat på studien sluts en slutsats om möjligheten att behandla trombos från patienten. Om patientens samtycke erhålls, skall utses LMWH i terapeutisk dos baserat på vikt, och dagliga besök till läkaren och diagnosen bör börja så tidigt som de första skotten.

Injektionen i den subkutana vävnaden i buken är ganska enkelt, men det är alltid bättre om läkaren kommer att förklara processen klart, och ännu bättre att anförtro att ge injektioner till läkaren. Efter att ha förklarat schema för behandling, elastisk kompression, ges nästa besök efter 5-7 dagar. Trots poliklinisk behandling får patienten givetvis sjukskrivning. Purpose

orala( tabletter) antikoagulantia( warfarin, Coumadin) kan förekomma både på dag 3 efter starten av injektioner lågmolekylära globuliner och senare, beroende på läkarens preferens. Typiskt, är lågmolekylära globuliner annullering genomföras när den internationella normaliserade förhållandet( INR) av 2 till 3 enheter, eller protrombin index( PTI) från 40 till mindre än 60. Den senare siffran korrekt eftersom under cirka 30 enheter, kan han inte definieras, och varjeEnhet efter 35 förändrar väsentligen blodets koagulerbarhet under tabellomvandling av RTI i INR.Mätning av PTI är det senaste århundradet av medicin.

Sedan 80-talet har länderna i väst bytt till MNO-indikatorn.Även om det är dyrare mätning och analys tas från en ven - en påtvingad och besvärliga att kontrollera koagulation sker för det goda i patienten.

börja dricka orala antikoagulantia, patienten ger blodet efter 3 dagar efter början av sin mottagning och sedan ordinerats av läkare i den första veckan upp till 3 gånger i den andra veckan upp till 2 gånger, och sedan en gång per vecka under den första månaden av administration. Senare, samtidigt som orala antikoagulantia behöver minst 3 månader mångfalden av blodgivning - en gång i 2 veckor med en dos av läkemedlet avfall. Mångfald

ultraljud studier efter vener: i avsaknad av försämringen, följande ultraljud gjort en vecka efter den första, och sedan en vecka senare, och ytterligare genom phlebologist ändamål. Som regel är den andra scan synliga dynamik trombos, och ofta är det positivt för patienten. I avsaknad av dynamik eller försämring, är det nödvändigt att överväga sjukhusvård eller doobsledovanii för cancer patologi undantag, eftersom vi vet att cancerpatienter dör av trombos hälften.

Trombusupplösningsproceduren kallas -trombolys. Trombolys utförs av en vaskulär kirurg. Kärlet ockluderades genom tromb kateter är införd, genom vilken det trombolytiska medlet( en substans upplösa tromber) direkt in i tromben. Tyvärr kan denna procedur orsaka blödning, så trombolysen ordineras i sällsynta och svåra fall. Men samtidigt är dess betydande fördel i jämförelse med andra medicamentliga metoder möjligheten att lösa blodproppar av stora storlekar. I synnerhet, trombolys effektiv vid venös trombos, övre vena venösa systemet( venerna i de övre extremiteterna och nacke), som är associerade med en högre risk för pulmonär tromboembolism, trombos i jämförelse med den nedre hålvenen.

Kirurgisk behandling av djup ventrombos

Kirurgiskt avlägsnande av blodpropp rekommenderas i svåra former av trombos, när det finns en möjlighet till vävnadsdöd. Förfarandet kallas venös trombektektomi.

Cava-filter installeras i venen med flotationstrumpor. Implantationen av cava-filtret indikeras av patienten för kontraindikationer mot användningen av antikoagulantia. Det undre ihåliga Wien är huvudstammen kärlet genom vilken blod rör sig från de nedre extremiteterna, inre organ i bäckenhålan och bukhålan till hjärtat och lungorna. Därför, i händelse av fel på medicinsk behandling av trombos, kan du få råd av implantation av filtret i den nedre hålvenen för att förhindra tromboembolism( blodpropp bitar migrering av nedre hålvenen).Filtret i vena cava inferior i allmänhet administreras genom lårbensvenen, men kan också föras in genom den övre hålvenen systemet( venerna i halsen och övre extremiteterna).

förhindrande av djup ventrombos

största sannolikheten för utveckling av djup ventrombos observeras efter kirurgi och förlängd immobilisering( sängläge).I detta fall kan det finnas följande förebyggande åtgärder tillämpas:

• mottagande blodförtunnande medel( antikoagulantia) före eller omedelbart efter operationen.
• användning av elastiska bandage som hjälper till att förhindra blodflödesbesvär i underbenen.
• användning av anordningar för komprimering( blåser vanlig "golf" eller "strumpor" som hjälper till att reglera det venösa flödet under perioden immobilisering.
• möjlig tidig aktivering av patienter efter kirurgiska ingrepp och resultat av de inställda övningar, bidrar till att förbättra tonen i nedre extremiteterna muskler och venösa blodflödet.

åtgärder för att förebygga djup ventrombos i friska människor på samma sätt som för att förebygga åderbråck. användning av elastiska kompressions bidra till att minska smärta och svullnad,posobstvuet förbättra blodflödet.

* plötslig förändring av aktivitet kan leda till trombos

Studien visade att långa timmar vid ratten, för att delta i en sport maraton, och sedan som en lång resa i bilen tillbaka kan orsaka djup ventrombos beror på en kraftig förändring nivå. rörlighet

ett exempel är historien om Chris och Tammy Lifka Chicago - utmärkt löpare som är i utmärkt fysisk form, som drabbats av djup ventrombos efter utgången av regelbunden konkurrens.

Den ökade risken för trombos beror på det faktum att spänningen sjunker kraftigt efter färdigt och ett antal kroppsfunktioner, inklusive blodtryck, minskar också.Många idrottare är bekanta med känslan av pressning som de upplever efter slutet av tävlingen. Och det är immobilitet som stör normal blodflöde, vilket gör att blodet nästan blir en "gel".Hours bakom ett bils hjul snart efter det leder till att blodet stagnerar i benen på underbenen.

För att undvika djup ventrombos efter sportevenemang rekommenderar läkare och forskare: 1. dricka tillräckligt med vätskor under och efter tävlingen;2. fortsätt att flytta efter tävlingens slut3. skjuta upp att lämna minst en dag efter tävlingen4. ta pauser för en liten träning, när du måste köra länge.

Läkare terapeut Naumenko ON