Hjärtfel - Orsakar symptom och behandling. MFS.

Hjärtsvikt - ett tillstånd i samband med det faktum att hjärtat inte kan klara av sin pumpfunktion, vilket ger normal blodcirkulation. Vid hjärtsvikt, är hjärtat inte kan pumpa blod effektivt och därför är en kränkning av cirkulationen av syre och näringsämnen i kroppen, vilket leder till stagnation av blod. Ishemicheskoi manifesteras som ett resultat av hjärtsjukdomar, hjärtsjukdomar, högt blodtryck, lungsjukdomar, myokardit, reumatisk feber.

Hjärtsvikt - är oförmågan hos hjärtat att fullständigt utföra sin pump( kontraktila) funktion och också förse kroppen med den nödvändiga mängden syre som finns i blodet. Hjärtsvikt är inte en självständig sjukdom. I regel är det en komplikation eller ett resultat av olika sjukdomar och tillstånd. I USA drabbar hjärtsvikt ungefär 1% av befolkningen( 2,5 miljoner människor).Incidensen av hjärtsvikt ökar med ålder. I samma USA påverkar det 10% av befolkningen äldre än 75 år. Orsaker till hjärtsvikt

I de flesta fall hjärtsvikt - är ett naturligt resultat av många kardiovaskulära sjukdomar( klaffsjukdom, kranskärlssjukdom( CHD), kardiomyopati, högt blodtryck och andra.).Bara ibland hjärtsvikt är en av de tidigaste manifestationer av hjärtsjukdom, exempelvis dilaterad kardiomyopati. Vid hypertensiv sjukdom kan många år passera från sjukdomsuppkomsten till utseendet av de första symptomen på hjärtsvikt. Som en följd av t ex akut hjärtinfarkt, tillsammans med förlusten av en betydande del av hjärtmuskeln, den här gången kan vara flera dagar eller veckor. I så fall, om hjärtsvikt fortskrider i en kort tid( minuter, timmar, dagar), talar om

akut hjärtsvikt .Alla andra fall är hänförda till för kroniskt hjärtsvikt .Förutom hjärt-kärlsjukdom utseende eller försämring av manifestationer av hjärtsvikt bidrar feber, anemi, ökad sköldkörtelfunktion( hypertyreos), alkoholmissbruk och andra.

utveckling av hjärtsvikt

Timing förväg symtomgivande hjärtsvikt är individuella för varje patient och hans hjärt-kärlsjukdom. Beroende på vilken typ av kammare i hjärtat lider mer på grund av sjukdom, skilja höger och vänster kammare hjärtsvikt. I de fall
rätt hjärtsvikt överskottsvolym av vätska kvar i kärlen i den systemiska cirkulationen och därigenom orsakar svullnad först - i fötter och vrister. Förutom dessa grundläggande attribut för höger hjärtsvikt känne trötthet , på grund av den låga syremättnaden av blodet, samt en känsla av fullhet och pulsationer i hals.

Vänster ventrikulär hjärtsvikt kännetecknas av vätskeansamling i lungkretsloppet, varigenom den mängd syre som kommer in i blod minskar. Som ett resultat finns dyspné , förvärras av ansträngning, och svaghet och trötthet .

Sekvensen av utseende och svårighetsgrad av symtom på hjärtsvikt är individuellt för varje patient. I fall där den högra kammaren skada, hjärtsvikt symptom snabbare än i fall av vänsterkammar misslyckande. Detta beror på att vänster ventrikel är hjärtens mest kraftfulla avdelning. Det tar vanligtvis lång tid innan vänster ventrikel "ger" sina positioner. Men om det händer, utvecklas hjärtsvikt med katastrofal snabbhet. Symtom på hjärtsvikt.

Hjärtfel kan uppstå med olika symtom beroende på vilken hjärtavdelning som är mer påverkad. Det kan finnas andnöd, arytmi, yrsel, strömavbrott, svimning, jugularvenerna, hud blekhet, svullna fötter och smärta i benen, lever utvidgningen, ascites( fri vätska i bukhålan).Patienten lider inte ens av en liten fysisk belastning. I de senare stadierna av klagomålen uppstår inte bara med ansträngning, men också i vila, helt förlorat förmågan att arbeta. På grund av otillräcklig blodtillförsel lider alla organ och system i kroppen i varierande grad.

Symtom på hjärtsvikt beror på vilken sida av hjärtat, höger, vänster eller båda, fungerar ineffektivt. När inte fungerar den högra sidan av hjärtat, fyller blodet de perifera venerna, och som ett resultat av läckor i benet vävnad och buken, inklusive levern. Detta orsakar svullnad och utvidgning av levern. Om den vänstra sidan träffas, blodet fyller kärlen i lungkretsloppet och hjärtat och delvis omvandlas till ljus. Andnöd, hosta, snabb puls, blåaktig eller blek hudfärg är karakteristiska för detta fall av hjärtsvikt. Symtom kan vara av varierande svårighetsgrad, eventuellt dödlig.

klagomål från patienter med hjärtsvikt

Svullnad är en av de första tecknen på högersidig hjärtsvikt. Initialt är patienterna oroliga för små svullnad, vanligen förekommande på fötterna och benen. Svullnad påverkar båda benen jämnt. Svullnad sker senare på kvällen och går till morgonen. Med bristutveckling blir ödem tät och fullständigt genom att morgonen inte passerar. Patienter noterar att vanliga skor inte längre är lämpliga för dem, de känner sig ofta bekväma endast i hushållsfodral. Med ytterligare spridning av svullnad i huvudets riktning ökar diametern på sken och låret. Sedan

vätska ackumuleras i peritonealhålan ( ascites).Med utvecklingen av hydrops patienten vanligtvis sitter som i ryggläge fanns det en enorm brist på luft. Utveckla hepatomegali - ökning av storleken av levern på grund av att svämma över sin venös nätverk av den flytande delen av blodet. Patienter med en ökning av levern ofta noterat obehag( obehag, tyngd) och smärta i övre högra kvadranten. När hepatomegali blod ackumuleras pigment bilirubin, vilket kan ge fläckar sklera( "proteiner" öga) till gulaktig färg. Ibland sådan gulhet skrämmer patienten, som skäl för att söka läkarvård.

Trötthet är en funktion karakteristisk för både höger och vänsterkammarsvikt. Initialt rapporterar patienter brist på styrka vid utförandet av tidigare väl tolererad fysisk aktivitet. Med tiden minskar längden på fysisk aktivitet och pausar för vila - ökar.

Dyspné är den största, och ofta det första tecknet på kronisk vänsterkammarsvikt. Under dyspné patienter andas oftare än vanligt, som om att försöka fylla sina lungor med den maximala volymen av syre. Inledningsvis patienterna märker andnöd endast när de utför intensiv träning( löpning, snabba, gå i trappor, etc.).Sedan kan utvecklingen av hjärtsviktspatienter markera dyspné under en normal konversation och ibland - och i ett tillstånd av vila. Paradoxalt det låter patienterna själva är inte alltid medvetna om närvaron av andfåddhet - sitt meddelande människor runt dem.

Paroxysmal hosta , främst uppkommit efter tung last, patienter ofta uppfattas som en manifestation av kroniska lungsjukdomar såsom bronkit. När därför läkare undersökning patienter, särskilt rökare, inte alltid klaga på hosta, med tanke på att det inte är relaterad till hjärtsjukdom. Snabb puls( sinustakykardi) uppfattas av patienter som en känsla av "fladdra" i bröstet som uppstår när någon motorisk aktivitet, och försvinner efter en viss tid för att fullfölja. Ofta blir patienterna vana vid det snabba hjärtat och inte fixar deras uppmärksamhet.

Diagnos av hjärtsvikt

Hjärtfel är på grund av av olika sjukdomar och tillstånd för både hjärt-kärlsjukdomar och andra. För att fastställa förekomsten av hjärtsvikt, är det ibland räcker med konventionell läkarundersökning, medan att klargöra orsakerna kan kräva användning av ett antal diagnostiska metoder.

Elektrokardiografi ( EKG) hjälper läkare att identifiera tecken på hypertrofi och misslyckande av blodtillförsel( ischemi) i hjärtmuskulaturen, såväl som en mängd olika arytmier. Som regel kan dessa EKG-tecken ske med olika sjukdomar, d.v.s.är inte specifika för hjärtsvikt.

EKG baserat på etablerade och allmänt använda så kallade stresstester , bestående av det faktum att patienten måste övervinnas gradvis ökande belastningsnivåer. För dessa ändamål används särskild utrustning för att dosera lasten: En speciell ändring av cykeln( veloergometri) eller "löpbanan"( löpband).Sådana test ger information om reservkapaciteten hos hjärtens pumpfunktion.

grundläggande och tillgängliga för dagens metod för att diagnostisera sjukdomar som är förknippade med hjärtsvikt, hjärt ultraljud - ekokardiografi ( ekokardiografi).Med den här metoden kan du inte bara fastställa orsaken till hjärtsvikt, men också utvärdera kontraktilfunktionen hos hjärtkammaren. För närvarande är endast en EchoCG tillräcklig för att diagnostisera medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, för att anta närvaron av IHD, arteriell hypertension och många andra sjukdomar. Denna metod kan också användas för att utvärdera resultaten av behandlingen.

Röntgenundersökning av bröstet för hjärtsvikt identifierar trängsel i lungkretsloppet och ökningen av storleken på hålrummen i hjärtat( hjärtförstoring).Vissa hjärtsjukdomar, till exempel valvulära hjärtfel, har sin karakteristiska radiografiska "bild".Denna metod, liksom ekkokardiografi, kan vara användbar för övervakning av pågående behandling.
radioisotoper metoder för att studera i hjärtat, i synnerhet radioisotoper ventrikulografi, med hög noggrannhet hos patienter med hjärtsvikt för att utvärdera kontraktila funktion hjärtkamrarna, inklusive blodvolymen som omger dem. Dessa metoder är baserade på introduktion och efterföljande fördelning i kroppen av radioisotopdroger.

Ett av de senaste framstegen inom medicinsk vetenskap, i synnerhet, är så kallade kärn diagnos metod för positronemissionstomografi ( PET).Detta är en mycket dyr och fortfarande ovanlig studie. PET tillåter att man använder en särskild radioaktiv "tagg" för att identifiera zoner av livskraftigt myokardium hos patienter med hjärtsvikt för att kunna justera behandlingen.

Behandling av hjärtsvikt

Vid akut hjärtsvikt sätts patienten på sjukhus. Det är obligatoriskt att följa regimen med begränsad fysisk ansträngning( fysioterapi väljs av läkaren);En diet rik på proteiner, vitaminer, kalium är nödvändigt, med begränsning av bordsaltet( för stort ödem är det en saltfri kost).Tilldela hjärtglykosider, diuretika, vasodilatorer, kalciumantagonister, kaliumpreparat.

I motsats till de senaste åren har dagens resultat av modern farmakologi inte bara förlängt utan också att förbättra livskvaliteten hos patienter med hjärtsvikt. Emellertid före läkemedelsbehandlingen av hjärtinsufficiens alla möjliga faktorer måste elimineras, provocera dess utseende( feber, anemi, stress, överdrivet intag av salt, alkoholmissbruk, liksom administrering av läkemedel som främjar vätskeretention, etc).
Tyngdpunkten i behandlingen görs som en på att eliminera orsakerna till hjärtsvikt själv och korrektionen dess yttringar.

Bland de allmänna åtgärder för behandling av hjärtsvikt bör noteras fred .Det betyder inte att patienten behöver ligga hela tiden. Motion tillåtet och önskvärt, men det bör inte orsaka betydande trötthet och obehag. Om lasten är betydligt begränsad tolerans, ska patienten vara så stor som möjligt för att sitta, snarare än lögn. I perioder med frånvaro av allvarlig andfåddhet och svullnad rekommenderas att gå i frisk luft. Man bör komma ihåg att resultatet av fysisk träning hos patienter med hjärtsvikt bör sakna några delar av tävlingen.
sömn hjärtsviktspatienter med en bekväm sänggaveln förhöjd eller hög kudde. Patienter med ödem i benen rekommenderas också att sova med en något upphöjd fot slutet av sängen och planterade sina fötter tunn kudde som minskar svårighetsgraden av ödem.
kost bör vara låg i salt, bör tillagade maten inte dosalivat. Det är mycket viktigt att uppnå viktminskning, eftersom det skapar en betydande extra belastning för sjuka hjärta.Även om hjärtinfarkt med långt borta kan viktminskningen sjunka i sig. För viktkontroll och tidig upptäckt av vätskeansamling i kroppen skall utföras dagligen invägningen samtidigt.

närvarande för behandling av hjärtsvikt efter läkemedel som används för att underlätta:
• förbättra hjärtkontraktilitet;
• minskad vaskulär ton;
• minskning av vätskeretention i kroppen;
• eliminering av sinus takykardi
• Förebyggande av trombos i hjärtat hålrum. Bland

medicinska medel som ökar myokardkontraktilitet det kan noteras redan använts i århundraden kallas hjärtglykosider ( digoxin och andra.).Hjärtglykosider öka hjärtpumpfunktion och urinproduktion( diures), samt bidra till en bättre övning tolerans. Bland de viktigaste biverkningar som observerats i sin överdos, illamående, noterar jag utseendet på arytmier, förändringar i färgseende. Om under de senaste åren, hjärtglykosider ges till alla patienter med hjärtsvikt, är det nu deras tid förskrivs i första hand till patienter med hjärtsvikt i kombination med den så kallade förmaksflimmer.

Medicinal innebär sänka tonen fartygen bär så kallade vasodilatatorer ( från de latinska orden vas och dilatatio - «expansionskärl").Det finns vasodilatorer med en övervägande effekt på artärer, vener och läkemedel med blandad verkan( artärer + vener).Vasodilatorer som dilaterar artärerna, bidrar till att minska motståndet som bildas av artärerna under hjärtkontraktion, vilket leder till ökad hjärtproduktion. Vasodilatorer som expanderar venerna bidrar till en ökning av venös kapacitet. Detta innebär att volymen av blodberikat blod ökar, så att trycket i hjärtkammaren sänks och hjärtutgången ökar. Kombinationen av effekterna av arteriella och venösa vasodilatatorer minskar svårighetsgraden av myokardiell hypertrofi och graden av dilatation av hjärtkaviteterna. Bloddynamatorer av blandad typ innefattar de så kallade -angiotensinkonverterande enzyminhibitorerna ( ACE).Jag kommer att nämna några av dem: kaptopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. För närvarande är ACE-hämmare de främsta drogerna som används för att behandla kroniskt hjärtsvikt. Som en följd av ACE-hämmarnas verkan ökar ökningstoleransen avsevärt, ökar hjärtfyllningen och hjärtproduktionen och ökar urinering. Den vanligaste biverkningen som är förknippad med användningen av alla ACE-hämmare är en torr irriterande hosta( "som kittar i halsen").Denna hosta indikerar ingen ny sjukdom, men det kan störa patienten. Hosta kan passera efter en kortvarig återtagning av läkemedlet. Men tyvärr är det hostan som är den vanligaste orsaken till att man stoppar ACE-hämmare.
Som ett alternativ till ACE-hämmare hosta inträffar, med för närvarande använda så kallade angiotensin II receptor( losartan, valsartan et al.).
att förbättra blodtillförseln till kamrarna och en ökning av hjärtminutvolym hos patienter med kronisk hjärtsvikt i kombination med läkemedel som används CHD nitroglycerin - vasodilator som agerar i huvudsak på venen. Dessutom utvidgar nitroglycerin och artärer, blod som levererar hjärtat i sig - kransartärer. Att minska fördröjningen

överskott kroppsvätskor utse olika diuretika ( diuretika), kännetecknad av styrkan och varaktigheten av verkan. Så kallade loop diuretika( furosemid, etakrynsyra) börjar agera mycket snabbt efter det att de tagits. På grund av användningen av furosemid är det i synnerhet möjligt att avlägsna flera liter vätska på kort tid, speciellt vid intravenös administrering. Vanligtvis minskar allvarligheten hos befintlig dyspné direkt "framför".Huvudbiverkningen av loopdiuretika är en minskning av koncentrationen av kaliumjoner av blod, vilket kan orsaka svaghet, konvulsioner och oregelbundenheter i hjärtat. Därför, samtidigt med loopdiuretika administrerade kaliumsupplement, ibland i kombination med så kallade kaliumsparande diuretika( spironolakton, triamteren, etc.).Spironolakton används ofta oberoende vid behandling av kroniskt hjärtsvikt. Genom diuretiska läkemedel medeleffekt och varaktighet som används vid behandling av kongestiv hjärtsvikt inkluderar så kallade tiaziddiuretika( hydroklortiazid, indapamid, etc.).Tiazidläkemedel kombineras ofta med slingediuretika för att uppnå en större diuretisk effekt. Eftersom tiaziddiuretika, som slingdiuretika, minskar kaliumhalten i kroppen, kan det behöva åtgärdas.

För att minska hjärtfrekvensen för används de så kallade β-( beta) adrenoblockerna .På grund av effekten av dessa läkemedel på hjärtat förbättras blodfyllningen, och följaktligen ökar hjärtproduktionen. För att behandla kroniskt hjärtsvikt, administrerades β-adrenerg blockerare carvedilol, som initialt administrerades initialt i minimala doser, vilket slutligen bidrog till ökningen av kontraktilfunktionen i hjärtat. Tyvärr kan bieffekten av vissa p-blockerare, i synnerhet förmågan att orsaka bronkokonstriktion och öka blodglukos, begränsa användningen till patienter med bronkialastma och diabetes mellitus.

För att förebygga trombos hjärta Ventromboemboli kammare utser så kallade antikoagulantia hämmar aktiviteten hos blodkoagulationssystemet. Vanligtvis föreskrivs de så kallade indirekta antikoagulanterna( warfarin, etc.).Vid användning av dessa läkemedel krävs regelbunden övervakning av parametrarna i blodkoagulationssystemet. Detta beror på det faktum att under en överdos av antikoagulantia kan olika interna och externa( nasala, livmoder etc.) blödningar förekomma. Behandling

attack av akut vänsterkammarsvikt , särskilt lungödem, som utförs på ett sjukhus. Men redan läkare av "akutsjukvård" kan introduceras loop diuretika, syre inandning och andra brådskande åtgärder utförs. På sjukhuset fortsätter terapin. Speciellt kan en permanent intravenös injektion av nitroglycerin, liksom läkemedel som ökar hjärtproduktionen( dopamin, dobutamin etc.) etableras.

När fel i för närvarande tillgängliga arsenal av läkemedel som används för att behandla hjärtsvikt kan rekommenderas kirurgi .Kärnan kardiomyoplastik kirurgi är att kirurgiskt skära ut av så kallade klaff latissimus patientens rygg. Då kuver detta hjärta för förbättring av kontraktil funktionen hjärtat av patienten. I framtiden utförs elektrostimulering av den transplanterade muskelfliken samtidigt med sammandragningar av patientens hjärta. Effekten efter operationen av kardiomyoplasti manifesteras i ett genomsnitt av 8-12 veckor. Ett annat alternativ är implantation( Infoga) i hjärtat av patientens cirkulationsstödanordning, en så kallad artificiell vänstra ventrikeln .Sådana operationer är kostsamma och ovanliga i Ryssland. Och slutligen, vi håller på att inrättas och särskilda pacemakers används för att förbättra blodtillförseln till hjärtkamrarna i första hand genom att tillhandahålla synkroniserat sitt arbete. Således överger moderna mediciner inte försök att störa den naturliga kursen av hjärtsvikt.

Som regel är medicinsk övervakning av hjärtsvikt nödvändigt under hela livet.