Пнеумоцистис пнеумониа( Пнеумоцистис) - Узроци, симптоми и лечење.МФ.

пнеумоцистоза малопатогенними узрокована микроорганизмима, тако међу здравим људима нема болести симптоми у присуству антитела у крви.Клинички изражени облици болести се може формирати само у телу имунокомпромитовани, представља 45-50% свих пацијената са ослабљеним имуним системом.Међу ХИВ пацијената инфицираних тај однос је до 70%, при чему пнеумоцистис АИДС индикаторнимили опортунистичке инфекције.

Пнеумоцистис пнеумониа - а антхропонотиц инфективна болест узрокована протозоа Пнеумоцистисјировеци( раније Пн Царини.), Са преносом ваздуху капљица јавља на фоне имуним системом и показују благ инфективно-синдром токсичног и лезија респираторних - плућа и бронхијалних цеви, саразвој респираторне инсуфицијенције.

Пнеумоцистисцаринии први пут описан у 1909 и одвојени 1912., у време када је патоген не сматра људски патоген.То је било 1942. године били Пнеумоцистис је означен као узрок интерстицијалном пнеумоније током епидемије код одојчади и деце са дефектима у имуног система.Од 1980, раније означен најједноставнијег Пнеумоцистис је већ додељена у класи, која заузима средњу позицију између фагомитсетами гљивица и виших гљива, што доказује заједничким биохемијским својствима и морфологију.

Пнеумоцистис

Узроци ПЦП

Узрочник - просечна између протозоа и гљивица Пнеумоцистисјировеци чешког научника Отто Иировитса презиме, прво описан узроника плућне форме болести( претходне име рода Пнеумоцистисцаринии).То малопатогенни за људе патогена здрав, дакле, болест се може десити у имуним појединаца.Пнеумоцистис тропиц искључиво ткиво плућа, односно главни симптоми су симптоми болести плућа.Ат репродукције екцитер издваја различите продукте метаболизма поседују слабе патогене особине то токиц-инфективно синдром( грознице и опијеност) није изражена пнеумоцистис пнеумонију.

Циклус развоја пнеумоциста. Пнеумоцистисјировеци( царинии) је екстраћелијска паразит, и има свој животни циклус, тече унутар алвеола - плућа конструктивног елемента.Циклус обухвата 4 фазе: трофозоит, прециста, циста, спорозоит.

циклус Пнеумоцистис

Када размножавање вегетативног формира Пнеумоцистис формирао патоген - тропхозоитес( једноћелијски микроорганизми који имају језгро 2хслоинуиу пречник мембране до 5 микрона).Тропхозоитес придају епителних ћелија - модификован АЦс и почиње: постаје овални и мембрански га згусне( формирана претсиста).Даљи развој наставља у пречнику циста од 8 микрона који имају дебео зид се састоји од 3 слоја.Циста зид састоји гликопротеина, од којих је један неопходне за П120 везивање за АЦС плућа епитела.Унутар внутритсистние цисте су мале до 3 микрона Форматион - спорозоитес што количина може варирати од 5 до 8 комада.Ако студија је открила зреле цисте са великим бројем спорозоитес, то је доказ активне инфекције.

Постоје 2 фазе развоја: сексуални и асексуални.Разлика је у томе на сексуално фазе зрелих цисти уништени издвојена спорозоитес које спајају у паровима, форма тропхозоитес и даље по фазама.Када асекуал фаза одвија тропхозоитес деле и сваки претворена цисте.

цисте

извор инфекције - болесна особа или носач: може бити чланови породице, радници организују дечје групе, медицинске установе.Пнеумоцистис носачи могу бити и животиња - пацови, мишеви, мачке, пси, свиње, зечеви.Међу здравим до 10% носача пнеумоциста.

инфекција механизам - аерогениц и пут - у ваздуху.Пнеумоцистис конкуришу са честицама слузи испљувка од кашљања, кијања.Могућа је и пут за пренос ваздушне прашине.Додатни механизам - трансплацентал( са мајке на фетус), и доказ интраутерине инфекције је појава ПЦП за 1. месеца живота.

Осетљивост становништва је универзална, међутим, у општој групи пацијената преовлађују мушкарци.Инциденца се забележава спорадично( тј. Детектују појединачни случајеви ПЦП-а).Посебна сезона није типична, али постоји повећање броја пацијената у прољеће-љетном периоду.Највећи део пацијената са пнеумоцисте су особе са имунодефицијенцијом.

Примјери имунодефицијенције код човека:

1) физиолошки аге инсуфицијенција( мале деце, старијих);
2) бебе до 1 године рођени са знацима превремено рођене деце, гушења, развој урођеним плућа, срца;
3) старија деца и одрасли имају било какав озбиљан болест или хроничног или принудно пријемом цитотоксичне лекове, стероиде терапију зрачењем( канцери, болест крви);
4) пацијенти са хроничним болестима( реуматоидни артритис, системски лупус еритематозус, хронична неспецифична болести плућа, цироза јетре и други статус);
5) ХИВ инфекција( до 70% пацијената са пнеумоцисте).

Сходно томе, високо ризичне групе за инфекције Пнеумоцистис су:

• Деца - ученици дечјим домовима.
• Људи напредног узраста који су у старачким домовима.
• Онколошки пацијенти који примају имуносупресиве.
• Пацијенти са болестима крви( леукемија и други).
• Пацијенти са туберкулозе, ХИВ, цитомегаловирус и других инфекција.
• Пацијенти који се лијече са глукокортикостероидима.

Имунитет након протеклих инфекције није постојан, реинфекција односи на инфекцију новим генотипа патогена.У имунодефицијентних појединаца који су имали дрогу, рецидиви су могуће у 10% случајева, пацијенти са ХИВ-ом у фази АИДС - у сваком случају 4м.

Патогени ефекти на тело

1) Пнеумоцистис улази у тело преко респираторног тракта и да су унутар лумена малих бронхија, алвеоле, где активно пролиферацију( због уздужног преградног формиран ооцист, која се накнадно окружена слузнице капсули).Током овог периода, лумен малих бронхија и алвеола пунио је слуз скоро потпуно.Све ово доводи до потешкоћа у напретку ваздуха преко пацијентових дисајних путева - изразите дисфункције.

2) На репродукцију Пнеумоцистис формирају продукте метаболизма који улазе у крвоток и изазивају сензибилизацију и производњу специфичних антитела.Паралелно, размена производа су иритирајуће са фагоцитарне ћелија које привлачи лезије.Све то доводи до инфилтрације инфламаторних плућних алвеола зидова и ометања дифузије гасова( кисеоника - угљен диоксида), што је још један разлог респираторне инсуфицијенције.

3) У напредним процеса - продужена природе болести - фибробласти су формиране, или другим речима
плућне фиброзе.Може бити компликација( емфизем, затворени пнеумотхорак).

Симптоми ПЦП

период инкубације за Пнеумоцистис упале плућа од недељу дана до 10 дана, у просеку 6-7 дана.Пнеумоцистис може јавити у виду акутних респираторних инфекција, ларингитис, акутних погоршања хроничног бронхитиса, али најчешће у форми Пнеумоцистисцаринии интерстицијалног пнеумоније.

Постоје 3 стадијума болести:
1) едематозна( 7-10 дана);
2) ателектички( до 4 недеље);
3) емфизематски( 1-3 или више недеља).

Фаза 1 - едематозна.
Симптоми интоксикације и грознице нису водећи.Температура може бити и нормална и субфебрилна( мање од 38º).Пацијенти могу пореметити слабост, повећање умора, смањене перформансе, губитак апетита, телесне тежине може бити нормално или смањена.Респираторни синдром је слабо изражен - може доћи до ретког кашља са вискозним спутумом који се тешко одваја.Када слушате плућа( аускултација), тврдог дисања, нема стресања.Перкусије( на простукивании плућа) - скраћивање удараљки звука у интерсцапулар региону.

Стаге 2 - ателектрично.
нараста респираторни синдром - пацијенти се појављује и повећава диспнеја( 60-80 удисаја у минути за одрасле) са помоћним мишићима појављује цијаноза( плавичаста нијансе коже) може јавити плућну срчану инсуфицијенцију.Кашаљ постаје честа и наметљив, испљувак дебела, транспарентно и тешко отходимаиа.Аускултативно - аусцултатед малих и средњих буббле вхеезинг.Перцуссион - скраћење звука у интерсцапулар региону, понекад преко великих центара, растућа "типманит"( гласна музика звучи као звук бубња, кутија звука) у предњем-горњи плућа.
У овој фази може да се развије компликације - полумесеца пнеумоторек без угрожавања живота пацијента, само ограничени за 1-2 дана.

Стаге 3 - емфизем.
У овом кораку се јавља побољшање здравља - смањена кашаљ, диспнеја пристали.Дуго остаје кутија звук са светлом удараљке и аускултације суви Ралес.

најчешћи поступак при ПЦП ограничена на плућном ткиву, али код пацијената са тешком имунодефицијенције могућим хематогена и лимпхогеноус ширењем са појавом ванплућне манифестација: јетра, слезина, штитне жлезде, надбубрежне жлезде, срца и других.Изузетно ретко је ЕНТ патологија( синуситис, отитис, синуситис).

Курс пнеумоцистоза:

1) Већина пацијената болест је атипична: неки пацијенти подсећају болесника АРИ, затим опструктивни бронхитис, реагује слабо третману;код неких пацијената, болест има абортивни ток( оштар прекид симптома болести).
2) ПЦП ретсидивируиусцхму тежи да теку, доприноси развоју хроничних фиброзни процеса у плућима.

Курс ПЦП цхилдрен:

1) Тиме оф оццурренце - обично 5-6 месеци старости група под ризиком( недоношчад код рахитиса, поремећаја ЦНС, ИУИ, ХИВ, онкологија).
2) Постепено почетак болести - слаб апетит, слабо добија на тежини, а онда не додати, лов-граде февер, кашаљ, слично кашља у великог кашља праћен отежаним дисањем( 70 или више удисаја у минути), бледо кожи цијанотичан( цијанотична) нијанса.Уз тежину симптома, могу се развити компликације - плућни едем са смртоносним исходом.
3) Када је Кс-Раи - Патцхи сенке "Цлоуд-" лако.У УАЦ - повећање еозинофила, ЕСР, леукоцита.

функције у пацијената инфицираних ХИВ вирусом( нарочито у фази АИДС-а):

пнеумоцистис пнеумонију - водећи опортунисти болести ХИВ инфекције.
1) Због честих комбинације Пнеумоцистис пнеумоније из других бактеријских инфекција код симптома може да се експримира и токиц-инфективна синдром( грозница, интоксикације), кашаљ и кратак дах могу дјеловати у другом плану.Код неких пацијената, болест је "под маском" АРИ-а.
2) Продужено до хроничног и хроничног тока обољења.
3) Опструктивна дијагноза инфекције због комбинације бактеријских лезија.

Пнеумоцистис пнеумониа ин ХИВ-инфициране, микроскопија

Хистологи пнеумоцистоза може бити окарактерисан три фазе:

У почетној фази нема запаљенске промене у алвеоле може идентификовати трофозоидов и цисте.
Међуфаза поклапа са хистолошким и клиничким манифестацијама карактеришу променама алвеоларног епитела, мноштву макрофага у алвеоле, детекцију великог броја цисти.
финал стаге карактерише развојем алвеолитис, промена у алвеоларног епитела, интерститсионалнои инфилтрација епитела.Он открива обиље циста у лумену алвеоларни и унутар макрофага.

Компликације Компликације

ПЦП ПЦП може бити апсцес плућа, спонтани пнеумоторакс, ексудативни плеуритис.
пнеумоцистоза Исходи могу бити: опоравак, смрт од 1 до 100% код пацијената са тешком имунодефицијенције( нпр ХИВ-стаге ХИВ инфекције).Узрок смрти је респираторна инсуфицијенција са озбиљним прекидом размене гаса.

Дијагноза пнеумокостозе

Прелиминарна дијагноза - клиничка и епидемиолошка.Потребни су подаци о контакту са пацијентом, идентификацији група ризика за ХИВ инфекцију или друге тешке имунодефицијенције.Постоје и важне карактеристике клинике - одсуство тешке интоксикације респираторним синдромом.

Коначни дијагноза се обавља коришћењем лабораторијских дијагностичке процедуре:

1) Опште анализу крви: маркед леукоцитозу( 20-30 * 109), што је повећање од лимфоцита,
моноцита, еозинофила, блага анемија - смањена хемоглобин, ЕСР може бити нормалан или модификованидо 50 мм / х.

2) Инструментална студије - Кс-зраци, што је имало за 1 стаге пнеумоцистоза примећен повећан плућну образац, 2. фаза појави партли цлоуди сенке, које могу да се налазе на десно и лево( заједнички и једнострано лезија), испрекидане областима повећања транспарентности( тзв феномен компензацијскихемфизем) и повећана васкуларна шару - синдром "магле" или "пада Снов Флакес."

пнеумоцистис пнеумонију, груди рентгенски

3) Параситологицал студије да се идентификују Пнеумоцистис у лезије.Искористити ову
слуз из дисајних путева преко бронхоскопије( материјално - бронхоалвеоларним), бронхоскопија( принтови) биопсије.Материјал се може добити помоћу "методе кашља индукцију": привремени царриед 20минутнаиа удисање хипертоничног раствора соли( 5% НаЦл) преко ултразвучних инхалатора, што доводи до повећане производње мукуса;затим притисните на корену језика са лопатицом, кашаљ, слуз се узима.Дијагностички значај
слуз у "кашаљ индукционог методом" - мање од 70%, лаважа - 70%, принтова - 80-90%, биопсија материал - 100%.Материјал је обојен Романовски-Гиемса и микроскопом.

4) Серологија за антитела на Пнеумоцистис крви - ИФА НРИФ.
користи упарене серума узети у интервалу од 10-14 дана, у коме је само повећање титра од 2 или више пута потврђује болест.Ово се ради да се искључи нормални носач, антитела се обично откривају у 70% популације.

5) ПЦР дијагностика за одређивање Пнеумоцистис антигена у спутума, биопсија бронхо-алвеоларне испирања.

Третман пацијената са ПЦП

1. Организационих режима активности које укључују обавезну хоспитализацију пацијената са тешком клиничком облику болести.Исхрана се уравнотежује узимајући у обзир стање пацијента.

терапија 2. Друг укључује етиотропиц третман( изложеност патогена) патогенетски( дејство на патогене ацтион јединица Пнеумоцистис), симптоматска( елиминацију симптома).
- Етиотропиц третман је Пентамидин интрамускуларно 1 пут дневно до 4 мг / кг тар
10-14 дана( али само захтева задатак лекара ефекат токсичности лека);фуразолидон 10 мг / кг / дан;Трицхополум 25-30 мг / кг / дан;Бисептолум 120 мг / кг / дневно иницијално интравенски 3 пута дневно, затим орални два пута дневно укупно стопа до 3 недеље.
- За ХИВ пацијената инфицираних на антиретровирусне терапије као ПП
код ових пацијената јавља у значајном супресије имунитета.
- Патогенетски и симптоматска третмани обухватају анти-инфламаторне лекове,
муколитици, лекове, олакшава искашљавање, експекторанти;спречавање респираторне инсуфицијенције и борба против њених последица.

превенција пнеумоцистоза

- Да би се отклониле нозо- инфекција епидемиолошких индикација треба испитати медицинског особља деце бригу о њима, онколошких и хематологију болнице, домове за незбринуту децу и старачке домове.
- Медицинска превенција ризичних група.Може бити примарно( пре појаве болести) и секундарно( спречавање рецидива).Код ХИВ-инфицираних пацијената, примарна превенција врши се са смањењем Т-помагача( ЦД4 +) до 300 ћелија / мл и испод је изведена превентиван( профилактички) терапија Бисептолум унутра одрасле 960 мг / д 2 р / дан свака 3 дана за живот.Секундарна профилакса се изводи са бисептолом 480 у профилактичким дозама.
- Правовремена детекција и изолација болесника са пнеумоцистис пнеумонијом.
- завршна дезинфекција у жаришта пнеумоцистоза - мокро чишћење 5% раствор хлора избељивача.

Доктор инфектсионист Бикова Н.И.