Синдром хипермобилности зглобова - узроци, симптоми и лечење.МФ.

зглобова Синдроме( ХС) - системска болест везивног ткива карактеришу зглобова зглобовима( ГМР), се комбинује са жалбама мишићно и / или унутрашњег и спољашњег Фенотипска особина дисплазије везивно ткиво у одсуству неког другог реуматских болести.

Симптоми заједничког синдрома зглобова су разноврсни и може да имитира друге више заједничких обољења зглобова.Због непознавања ове патологије лекара, ау неким случајевима чак и реуматолога и ортопеда тачна дијагноза се често не направљен.Традиционално, пажња лекара се пажња на границе детекције опсега покрета у захваћеног зглоба, а не дефиницију претераног опсега покрета.Што више да пацијент никада неће пријавити претерану флексибилност, јер он живи заједно са детињства и, штавише, често уверени да је пре плус него минус.Типични два дијагностичка екстрема: у једном случају, у недостатку објективних знакова патологије зглобова( осим гледања зглобова) и нормалних лабораторијских параметара код младих пацијенту одређује "психогеног реуматизма" у другом - пацијент је дијагностикована са реуматоидним артритисом или из групе Серонгативне болестиспондилоартритис и прописати одговарајуће, далеко од нешкодљивог третмана.

Уставни заједнички зглобова је дефинисано у 7-20% одраслог становништва.Иако је већина пацијената првих жалби се јављају у адолесценцији животу, симптоми могу појавити у било ком узрасту.Стога, дефиниција "симптомима" или "асимптоматских" ХМС прилично пробних и одражавају само статус појединца са зглобова синдромом у одређеном периоду живота.

разлози

зглобова зглобова стечених претерану покретљивост зглобова виђених у балетских уметника, спортиста и музичара.Дугорочна поновити вежбу доводи до истезања лигамената и капсуле појединачних зглобова.У овом случају се одвија локална хипермобилност зглобова.Иако је јасно да је у процесу професионалне селекције( плесови, спорт) лица на почетку различита уставна флексибилност, има велику предност, фитнес фактор несумњиво је случај.Промене у флексибилности зглобова такође су забележени у бројним патолошким и физиолошких стања: акромегалијом, хиперпаратиреоидизам и трудноће.

Генерализед зглобова фуге је карактеристика великог броја наследних болести везивног ткива који укључују Марфановим синдромом, крхких, Ехлерс-Данлос синдром.То су ретке болести.Он доктора пракси чешће морају да се баве болесници са изолованом зглобова зглобова, није везан за обуку и, у неким случајевима комбиноване са другим знацима слабости везивног ткива структура.

скоро увек могуће утврдити породичну карактер посматраних симптома и коморбидитета, што указује да је генетске природе ове појаве.Примјећује се да је синдром хипермобила наследјен на женској линији.

зглобова синдром Дијагноза

спојеви Међу многим предложеним начина да се измери опсег кретања зглобова општег признавања метода Беигхтон, који је девет тачака скала, мери способност субјекта да врши пет покрета( четири пара ногу и један за торзо и кукова).Беигхтон предложио поједностављен модификацију претходно познатим поступком за Картера и Вилкинсон.

Промена Обим Критеријуми покрети

Батон-

1. Пасивно истезање Пинки брусх 90 °.
2. Пасивна притиском палац против унутрашње стране подлактице.
3. Враћање у споју лакта више од 10 °.
4. Повратак у зглоб колена више од 10 °.
5. Предњи нагиб тела са длановима додирује под са стрејт ногама.

То је лако и потребно мало времена скрининг поступак и користи се од стране лекара.

На основу броја епидемиолошких стопа рад мобилности су одређене за спојеве здравих људи.Степен покретљивост зглобова у популацији се дистрибуира у облику сине криве.

уобичајено за Европљане је Беигхтон резултат од између 0 и 4. Али је просечна "нормални" степен покретљивост зглобова је значајно другачија у старости, пола и етничке групе.Посебно, током испитивања здравих особа у Москви у доби од 16-20 година, више од половине жена и више од четвртине људи су показали одређени степен ХМС највише 4 бода за Беигхтон.Тако, у одсуству жалбе на делу мишићно-коштаног система, вишак покретљивост зглобова у поређењу са просеком могу се сматрати уставних функција, па чак и старосне норме.У том смислу, у педијатријској пракси се не опште прихваћеним стандардима покретљивост зглобова - стопа значајно варира током раста детета.

тзв синдром критеријума бенигн Браитоновские ГМР( 1998) су приказани у наставку.У овим критеријумима се даје вредности и екстра-зглобова манифестације слабости везивног ткива структура, што указује на синдром ХМС иу особа са нормалном распону кретања у зглобовима( најчешће односи на старије особе).Критеријуми

зглобова синдром

јоинт зглобова Основати заједничку нумеричке оцене од 1 указује патолошку резултат оверектенсион у једном зглобу једне стране.Максимална вредност индекса, узимајући у обзир двосмерну локација - 9 поена( 8 - 4 за први ставку и 1 - за 5. став).Стопа од 4 до 9 бодова сматра се стање зглобова.

Велики критеријуми

• Резултат на скали Беигхтон 4 или више( у време инспекције или у прошлости)
• бол у зглобовима за више од 3 месеца у четири или више зглобова

Мали

критеријуми • Беигхтон резултат на скали од 1-3( за особе преко 50 година старости)
• артралгија најмање 3 месеца у једном до три зглобова или лумбодиниа, спондилозе, спондилоза, спондилолистхесис
• дислокације / сублуксација у више од једног заједничког или поновљено на једном заједничком
• периартикуларно лезија више од две локације( епикондилитис, теносиновитис, бурситис)
• Прфаноидност( висок, мршав, АРМ спан однос / висина & гт; 1,03, однос горњи / доњи део тела сегмент & лт; 0,83, арацхнодацтили)
• Абнормал коже: финоћа гиперрастиазхимост, стрије, атрофични ожиљци
• Оцулар симптоми:Оверхангинг капци или кратковидост или антимонголоиднаиа пута
• Проширене вене или хернија или пролапс материце / colon.

СГМС за дијагнозу захтева присуство два велика, један велики и два мала, или четири мање критеријума. искључена: Марфанов синдроме одсуство лезије сочива и приступну аорту;крхких одсуством вишеструких костију и "Блуе" сцлера

прелома Симптоми зглобова синдрома

спојева у срцу патогенези ГС је наследни дефект у колаген, праћен гиперрастиазхимостиу и смањење механичке чврстоће везивног структура ткива( укључујући лигамената, ентхесис, тетива), што доводи досублуксација од микро-траума и артицулар апарати( укључујући и кичме).

Синдроме Симптоми разнолике и укључује зглобни и ванзглобни манифестације, генерално забележен у поменутом Браитоновских критеријуми ГМР синдром.

суштински помоћи у дијагностици чини пажљиво узимање анамнезе.Карактеристичан чињеница у историји живота пацијента је његов специјални осетљивост на физички стрес и склоност ка честим повредама( уганућа, делимична ишчашења зглобова у прошлости) које омогућава да размислите о неликвидности везивног ткива.Куцну метод Беигхтон вишак покрета у зглобовима заправо допуњује клиничке манифестације заједничког синдрома зглобова.

зглобне симптоми и потенцијални заједнички зглобова синдром ослозхненеииа

бол у зглобовима и мијалгија. деби бол у зглобовима јављају у младости, нарочито женског пола.Осећања може бити болно, али они нису били видљиви и опипљиви промене зглобова или мишића.Најчешћи локализација - колено, скочни зглоб, мале зглобове на рукама.Деца описан јаке болове у куковима, одговоран је за масажу.О тежини бола често утиче на емоционално стање времена, фазе менструалног циклуса.

Акутна трауматски зглобни или периартикуларно патологија , у пратњи синовитис, теносиновитис и бурзитис.

периартикуларно лезије ( тендинитис, епикондилитис, други ентхесопатхиес, бурзитис, синдром карпалног тунела) јављају код пацијената са СГМС чешће него у популацији.Јављају као одговор на необичан( необичан) оптерећења или минималне трауме.

Хронична моно- или полиартицулар бол , у неким случајевима праћеним благом синовитисом, испровоцирана физичког напора.Ова манифестација СГМС најчешће доводи до дијагностичке грешке.Узрок бола је да промени осетљивост проприоцептивних носеће спојеве у позадини заједничког зглобова.

поновљених ишчашења и сублуксација зглобова.Типицал локализација - рамени, Пателла-фемолар, метацарпопхалангеал зглобови.Спраин у зглобу.

Развој ране( превременог) остеоартритиса .То може бити као прави високопрочного полиостеоартхросис и секундарних лезија великих зглобова( колена, кука), јавља са истовременим ортодонтске аномалије( равна, непризната хип дисплазија).

Бол у леђима.Торакалгии и лумбалгиа честа у популацији, посебно код жена преко 30 година, тако да је тешко направити недвосмислен закључак о односу бола са заједничком зглобова.Међутим, спондилолистхесис значајно повезано са ХМС.

Симптоматска уздужна, попречна или у комбинацији равна и његове компликације, мезијални теносиновитис у зглоб подручју валгус деформитета и секундарне артрозе скочног зглоба( уздужни равну) заднетаранни бурзитис талалгииа "кукуруза", "Хаммер" фингер деформационе, Халлук валгус( цросс-флат).

Недостатак везник фиксирање спиналне јединица под утицајем негативних фактора( лонг-терм нон-физиолошке држање, разлика у дужини доњих екстремитета, носи торбу на једном рамену) обухвата компензаторну развој кичме деформитета ( сколиоза), праћено оверекертион мишићно-лигамента кичмене структуре и појаву боласиндром.Ванзглобни манифестације

синдром.

Ове особине су редовни, као главни структурне колаген протеин, првенствено укључени у описаним патологија су присутни иу другим пратећим ткивима( фасције, дермиса васкуларног зида).

• вишак могућност проширења коже, њену крхкост и рањивост.
• стрије, нису повезани са трудноћом.
• Проширене вене, са почетком у младости.
• пролапс митралне валвуле( прије увођења у широком праксе 70-80с ехокардиографија многих пацијената са синдромом ХМС уочени на реуматолог дијагнозом "реуматизам, минимални ниво активности" у вези са жалбама бола у зглобовима и срчаних шумова повезаних сапролапс вентил).
• киле разних локализације( умбиликалне, ингвиналне, линеа алба, постоперативни).
• изостављањем унутрашњих органа - стомак, бубрега, материце, ректума.

Тако, када се посматра из пацијента које се сумња да имају зглобова синдром, и да сваки болесном младом и средњих година не упала зглобне синдрома, неопходно је обратити пажњу на евентуалне додатне знаке системског везивног ткива дисплазија.Познавање фенотипских манифестација Марфанов синдром и остеогенезис имперфекта елиминише ове наследне болести.У том случају нашле јасне коже и васкуларни симптоме( гипереластицхност коже и спонтана модрица без знакова коагулопатија), исправне да говори о Ехлерс-Данлосов синдром.Отворена питање је диференцијална дијагноза бенигног синдрома заједничког зглобова и највише "меке", зглобова типу Ехлерс-Данлосов синдром.Са Браитоновских критеријуми чине немогућим, јер аутори посебно поменути;У оба случаја, постоји умерени укључивање коже и крвних судова.Ни редослед ни друго синдром није познат биохемијски маркер.Остаје отворено питање и биће, очигледно, дозвољено је само са открићем специфичног биохемијских или генетски маркер за описаним условима.

С обзиром на широку уставну зглобова зглобова у популацији, нарочито међу младим људима, било би погрешно да објасни све заједничке проблеме у овој категорији лица само зглобова.Присуство зглобова синдрома не искључује могућност развоја које имају било који други реуматске болести, које су предмет су управо исти као они са нормалним опсегом покрета у зглобовима.

Дакле, дијагноза заједничког синдрома зглобова почиње важити када искључивања других реуматских болести и представљање Симптоми конзистентни клинички знаци синдрома, логично допуњен идентификовања претерану покретљивост зглобова и / или других маркера генерализованог ангажовања везивног ткива.

Компликације зглобова синдрома

Акутна( трауматска)
1. Рекурентна ишчашење глежња.
2. Прекид у менискусу.
3. Чести преломи костију.
4. Акутна или понављају рамена сублуксација, чашица,
метацарпопхалангеал, темпоромандибулар зглобова.
5. Трауматски артритис.

Хронични( не-трауматски)
1. Епокондилитис.
2. Тендонитис.
3. Синдром ротирајућег манжета рамена.
4. Бурситис.
5. Еписодични јувенилни артритис( синовитис) колних зглобова( без знакова системске инфламаторне реакције).
6. Неспецифична артралгија.
7. Сколиоза.
8. Бол у леђима.
9. Цхондромалација патела.
10. Остеоартритис.
11. Фибромиалгија.
12. Дисфункција темпоромандибуларног зглоба.
13. Синдроми карпалног и тарсалног тунела.
14. Ацропарестхесиа.15. Акутни синдром изласка дојке.
16. Флаттенинг.
17. Раинаудов синдром.
18. Одложени развој мотора( код деце).
19. Конгенитална дислокација кука.

Лечење синдрома хипермобилности

Лечење пацијента са хипермобилним синдромом зависи од специфичне ситуације.Разноликост манифестација синдрома претпоставља диференциран приступ сваком појединачном пацијенту.Важно је разумјети сам узрок проблема - "слаби лигаменти", ово није озбиљна болест и не суочава се са инвалидитетом са адекватним начином живота.Уз умерену артралгију, довољно је искључити оптерећење које изазива бол и нелагодност у зглобовима.

Одлучујући у лечењу тешких болова су методе које се не односе на лекове, а пре свега на оптимизацију начина живота.Ово подразумијева довод терета и праг њихове толеранције у сагласност са овим пацијентом.Неопходно је смањити могућност повреда, што укључује професионалну оријентацију и искључивање спортова у спорту.

користити еластичне удлаге( колена и м. П.), Провидинг вештачку ограничење кретања Када упоран бол у једном или више зглобова.Веома је важно благовремено исправити откривене равне стопе.Облик и крутост инсула се одређују појединачно, што у великој мери одређује успех третмана.Често се на тај начин може суочити са тврдоглавом артралгијом колних зглобова.

У осигурању стабилности зглоба важну улогу играју не само лигаменти, већ и околне мишиће зглоба.Ако вјежбе не могу утицати на стање лигаментног апарата, онда је јачање и повећање снаге мишића стваран задатак.Вежбање са заједничком зглобова синдрома је функција - она ​​обухвата такозване "изиометријских" вежбе, у којима постоји значајан напетост мишића, али је опсег покрета у зглобовима је минимална.У зависности од локализације бола се препоручује за јачање мишића ногу( колена), рамена, леђа, и тако даље. Др Драго ми је да плива.

Терапија лековима се примењује као симптоматски третман за артралгију.Пошто се бол заједничког синдрома зглобова генерално имају нон-инфламаторне природе, често је могуће видјети потпун недостатак ефекта употребе нестероидних антиинфламаторних лекова.У овом случају, већи резултат може се постићи узимањем аналгетика( парацетамол, трамадол).

Интраартикуларна примена кортикостероида без икаквих знакова синовитисом апсолутно неефикасним.

обзиром на патогенетски основу инсолвентности везивног ткива и системске природе манифестација заједничке синдрома зглобова, главни фокус третмана је да исправи поремећаја у метаболизму колагена.Ово помаже у спречавању евентуалних компликација.Помоћу стимулисања формирања колагена, обухватају аскорбинску киселину, слиане мукополисахаридима препарати природу( хондроитин сулфат, глукозамин), Б-витамини( Б1, Б2, Б3, Б6) и микроелементи( бакар, цинк, магнезијум).Други су кофактори интра- и ванћелијског сазревања молекула колагена и других структурних елемената везивног ткива.

Посебну улогу у регулацији метаболизма везивног ткива узима магнезијум.У смислу недостатка разградње колагена је појачан и евентуално еластина влакна и филаменти полисахарида хијалуронан.То је због инактивације гиалуронансинтетаз и еластаза, као повећану активност Хиалуронидасе и матричних металопротеиназа.На ћелијском нивоу, магнезијума недостатак такође доводи до повећања броја нефункционалних тРНК молекула, успорава, чиме је стопа синтезе протеина.Осим тога, аутоимунска реакција због присуства алела Бв35 система ХЛА игра улогу у деградацији везивног ткива.Активација Т-ћелија имунитета компоненте везивног ткива рецептора садрже Вв35 одговарајућих антиген, што доводи до деградације матрикса везивног ткива која је повезана са неконтролисаном губитка магнезијума.Повећана експресија овог антигена примећен код пацијената са примарном пролапс митралне валвуле, што представља фенотипски маркер зглобова синдром.Неколико студија је показало фундаменталне могућност успоравања процеса везивног дегенерације ткива у лечењу магнезијума препарата.Ово се постиже амплификацијом биосинтезе активности фибробласта одговорних за нормализацију везивна структура у ткиву влакнасте матрице.Када

периартикуларно лезије( тендинитис, ентхесопатхиес, бурзитис, синдром карпалног тунела) стратегија лечења не разликује од оног нормалних пацијената.У средње тешким случајевима, ова маст са нестероидних антиинфламаторних лекова у облику апликација или паковања;упорнији - локална примена ниских доза глукокортикоида, нису местнодегенеративним акције( цристал суспензија метилпреднизолон, бетаметазон).Треба напоменути да је ефикасност локалне кортикостероидном терапије је веома зависи од правилног формулисања локалну дијагнозе и технике извршите процедуру.

Благовремено метаболичка терапија игра важну улогу у лечењу и превенцији потенцијалног синдрома компликације зглобова.

Доцтор тхерапист Логинов ЕВ