Гастроезофагеална рефлуксна болест( ГЕРД) - узроци, симптоми и лечење.МФ.

ГЕРД је једна од најчешћих хроничних обољења дигестивног система.Се јавља услед рефлукса - редовно понављају дала садржај у једњак од желуца или дванаестопалачном цреву, што доводи до оштећења једњака слузокоже, а такође могу бити оштећени Повлатне тела( ларинкс, ждрела, трахеје, бронхијалне).

Узроци рефлукса:

1. Смањен тон доњег сфинктера једњака.То је због:
- конзумирање пића које садрже кофеин( кафа, јак чај, кока-кола);
- лекова( антагонисти калцијума - верапамил, спазмолитике - Папаверин, нитрати, аналгетици, теофилин, итд);
- пушење( токсичан ефекат никотина на тонус мишића);
- употреба алкохола( ово такође узрокује оштећење слузокоже једњака);
- трудноћа( хипотензија доњег езофагеалног сфинктера узрокована је утицајем хормонских фактора).

2. Повећан интра-абдоминални притисак.Појављује се са гојазношћу, асцитесом, надимањем( надимањем), трудноћом.

3. Дијафрагматична кила.Ово ствара услове за рефлукс - смањује се притисак на доњем дијелу једњака у грудима.Хернија језофагеалног отвора дијафрагме је примећена код отприлике 1/2 особе старије од 50 година.

4. исхитрено и прекомерно конзумирање хране, током које прогутала велику количину ваздуха, што доводи до повећане интрагастрични притисак и баци садржај желуца у једњак.

5. Пептички чир дуоденума.

6. Прекомерна потрошња хране богатих животињским мастима, производима који садрже пеперминт, пржену храну, зачињене зачине, газиране минералне воде.Сви ови производи доводе до продужења кашњења прехрамбених маса у стомаку, повећања интрагастричног притиска.Симптоми ГЕРД

једном у једњаку, садржај желуца( храна, хлороводоничне киселине, дигестивне ензиме) иритирати једњак, изазивајући запаљење да се развије.Појављује се као типични есопхагеал( есопхагеал) симптоми: згага, киселост еруктације.

Горушица - осећај печења у грудима диже из јаме желуца, могу се дати у врату, раменима, обично се појављује у 1-1,5 сати након јела или ноћу.Повећава се после пијења газираних пића, када врши физички напор.Изгубљивање се често комбинује са ерукцијама.

бљување изазвана уношењем желудачног садржаја кроз доњег езофагеалног сфинктера у једњак и у усној дупљи.Изражава се осећањем киселог укуса у устима.Као и згрушавање, бурп се такође брине о леђењу, док се торзо нагне напред.Често се јаве храњење хране.

Одинопхагиа - бол приликом гутања и преношења хране кроз једњак.Дисфагија је осећај потешкоћа или препрека у пролазу хране.Појављују се у развоју компликација ГЕРД - стриктура( констрикција), тумора једњака.Мање учесталост је есопхагеал хиццоугх и повраћање.Кочнице су узроковане иритацијом дијафрагматичног нерва и честим контракцијом дијафрагме.Повраћање се примећује када је комбинација ГЕРД-а с пептичким улкусом дуоденума.

Постоје не-езофагеални симптоми.Ово укључује бол у грудима, по својој природи налик коронарогенние( ангине, инфаркта миокарда), срчаног удара, аритмије.Стомачни садржај може тећи у грлу ноћу, резултат је сув кашаљ чест, болови у грлу, промуклост.И са убацивањем желудачног садржаја у трахеје и бронхија јављају респираторну инсуфицијенцију - развијање хронични опструктивни бронхитис, аспирацијска пнеумонија, бронхијална астма.

Симптоми се појављују и интензивирају након једења, вежбања, у хоризонталној позицији;смањење вертикалног положаја, након пријема алкалних минералних вода.

Гастроезофагеални рефлукс може да се јави код здравих људи, углавном у поподневним сатима након оброка, али то није дуго, до 3 минута, а не изазива патолошке промене у телу.Али, ако су симптоми гњавити са фреквенцијом од 2 или више пута недељно за 4-8 недеља, и чешће, неопходно је да се код лекара - терапеут, гастроентеролог, да се подвргне испитивању и дијагнозу.

Дијагноза ГЕРД.

1. Тестирајте се са инхибитором протонске пумпе.ГЕРД
прелиминарна дијагноза може се вршити на основу типичних симптома( горушица, повраћање), а затим ординирати инхибитор протонске пумпе( омепразол, пантопразол, рабепразол, Есомепразоле) у стандардним дозама.Ефикасност 14-дневног курса потврђује дијагнозу ГЕРД-а.

2. 24-часовни интразоагални пХ мониторинг.Утврђује број и трајање рефлуксом дневно и дужину времена током којег пХ је испод 4. То је основни начин верификовања ГЕРД овлашћује доносе Цоннецтион типична и атипична симптома гастро-езофагеалне рефлукс.

3. ПХАГС( фиброесопхагогастродуоденосцопи).Циљу идентификовања езофагитис дијагнозу рака и преканцерозних болести једњака.Индикације за његову имплементацију:
- неефикасност емпиријско лечење( инхибитори протонске пумпе);
- у присуству симптома анксиозности( губитак тежине, бол на гутање, крварење);
- пацијенти старији од 40 година;
- са дугим током болести( 5 година или више);
- у случају спорног дијагнозе и присуством или внеписцхеводних симптомима.

4. Хромоскопија езофагуса.За пацијенте са дужим трајањем болести са честим рецидива, како би идентификовао сајтове интестиналних метаплазији( преканцерозно услов) са деловима биопсије даљих.

5. ЕКГ и Холтер мониторинг - за детекцију аритмије, болести 6. ултразвука кардиоваскуларног система
абдомена и срца - да открије болести дигестивног система, елиминација болести кардиоваскуларног система.

7. рендгенски преглед органа једњака, желуца, груди.Спроведена за откривање патолошке промене једњака( сужења чиреве), хиатал хернију, респираторних болести( пнеумонија, бронхитис).

8. Спровести лабораторијских испитивања( комплетна крвна, шећера у крви, фекална окултног крви, одредити печен узорак).

9. Тест Хелицобацтер пилори.Када се идентификује, терапија ерадикације је прописана.
Консултација специјалиста, ако је назначено:
- кардиолог;
- специјалиста плућа;
- оториноларинголог;
- хирург( са неефикасности текуће терапије лековима, велики дијафрагмалном херније, са развојем компликација).

ГЕРБ Лечење:

Промена начина живота:

1. Остављање пушења и пије алкохолна пића
2. Када гојазности - његова нормализација, уз помоћ селекције дијета, према карактеристикама тела, начин живота, старост.
3. Искључите хоризонтални положај током спавања.За спавање потребно је са подигнутим главом.Ово смањује број одливака од желудачног садржаја у једњак од гравитације.
4. Ако је могуће, ограничити ношење гуме, уске траке, повећање интра абдоминални притисак.
5. Еатинг треба да буде 4-6 пута дневно, у малим порцијама, у облику топлоте за 2-3 сата пре спавања.После јела треба да избегавате хоризонталну позицију вежбања тела, торза за 2- 3 сата.
6. Потребно је избегавати храну и пића који промовишу кислотообразователнои функцију желуца и смањити тон доњег езофагеалног сфинктера:
- кафа, чај, цола, чоколаде, газираних пића, зачињена сосови, агруми, парадајз;
- масна киселина, зачињена храна, зачини;
- алкохол, пиво, кисели воћни сокови;
- купус, грашак, пасуљ, хлеб( доприноси надутости и повећа интра абдоминални притисак).
7. Укључите у исхрани потребе да се посно месо, житарице, поврће, биљно уље( садржи витамине А и Е, који помажу да се побољша ажурирање једњака слузокоже), јаја.
8. Примање одређених лекова предвиђеним другим специјалистима у вези коморбидитета може доњег езофагеалног сфинктера тон( нитрати, антагонисти калцијума, бета - блокатори, теофилин, орални контрацептиви) или изазвати оштећење једњака мукози и слузници желуца( нестероидни анти-инфламаторни лекови).
9. Неопходно је да се избегне вежбе и рад у вези опушта тело и дизање тегова више од 10 кг.Када посетите теретану да се искључе вежбе које повећавају мишићну напетост и интра абдоминални притисак.

основни принципи лечења је брзо олакшање симптома, спречавање рецидива и компликација.Опћенито прихваћена стратегија лечења је лечење антисекреторних лекова.Они обухватају инхибиторе протонске пумпе( омепразол, пантопразол, рабепразол, Есомепразоле), Х2 блокатори, хистамин рецептора( фамотидине).Вхен биле рефлукс( жучна цастинг) одредити урсодиол( урсофалк) прокинетике( домперидон).Избор лека, дозе, трајања третмана ће именовати доктора у складу са индивидуалним карактеристикама обољења, Коморбидитет.За краткотрајну ублажавање

симптома( горушица, повраћање), али не и за дугорочни третман може да се користи антациде.Гависцоне Форте( 1-2 кашичице у 30-40 минута након јела и пре спавања), Алуминиум фосфат гел за( 1-2 паковање 2-3 пута након оброка и пре спавања).Међу

народних лекова, за побољшање отпорност езофагеалног слузнице препоручује бујон семена лана.Брев 2 кашике до 0,5 кључале воде за 8 сати, узети ½ шоље 3-4 пута дневно пре оброка и ноћу.У року од 5-6 недеља.

Да бисте спречили компликације и понављање болести, праћење ефикасности лечења, треба редовно посећују лекара, лекара или гастроентеролог, најмање 1 пута у 6 месеци, нарочито у јесен и пролеће, да истраживање.

Компликације ГЕРД-а.

продужи за ГЕРД у одсуству адекватног третмана може довести до компликација у виду ерозија, чирева, једњака крварења из варикозитета чирева, формирање ожиљака - ограничењима, које сузити лумен једњака, нарушава хране пролаз и довести до развоја преканцерозних лезија( Барретт једњак) и ракесопхагус.Внеписцхеводние компликације астме, хроничног бронхитиса, аспиратион пнеумоније.

Правовремена дијагностика и систематско лечење може да спречи напредовање болести и развој компликација опасних по живот.

Ирина Вострикова, лекар највише категорије.