Амилаза
Референтне вредности активности а-амилазе: у серуму крви - 25-220 ИУ / л;у урину 10-490 ИУ / л.
а-Амилаза припада групи хидролаза који катализују хидролизу полисахарида, укључујући шкроб и гликоген, на једноставне моно- и дисахариде.Панкреасне и пљувачке жлезде су најбогатије у амилази. Амилаза се углавном из ових органа излучује у крв.Плазма људске крви садржи две врсте а-амилаза: панкреасни( П-тип),
експресијски панкреас и пљувачки( С-тип) који производе пљувачке жлезде.
У физиолошким условима, активност овог ензима у крвном серуму представља 40% панкреасне амилазе, за 60% помоћу пљувачке амилазе.
Одређивање активности а-амилазе важно је код дијагнозе болести панкреаса.Повећање активности а-амилазе у крвном серуму за 2 пута или више треба посматрати као симптом панкреасне лезије.Мала хиперамилаземија даје разлог да сумња на патологију панкреаса, али понекад је то могуће код болести других органа.
П-типа а-амилаза се излучује углавном у урину, што се сматра једним од разлога за информативну амилазу у урину од серума у смислу процене функционалног стања панкреаса.Сматра се да је 65% ензимске активности у урину последица панкреатичне амилазе.Ово објашњава чињеницу да се у акутном панкреатитису повећава серум( до 89%), а нарочито у урину( до 92%), без промјене амилазе у пљувачној жлезди.
У акутном панкреатитису активност крвне и уринске амилазе повећава се 10-30 пута.Хиперамилаземија се јавља на почетку болести( након 4-6 сати), достиже максимум након 12-24 сата, затим се брзо смањује и долази у норму на 2-6 дана.Ниво повећања серумске активности амилазе није у корелацији са тежином панкреатитиса [Банке ПА, 1982].
Активност амилазе у урину почиње да расте 6-10 сати након акутног напада панкреатитиса и враћа се у нормалу после 3 дана.У неким случајевима, активност амилазе у урину има два повећања таласа током 3 дана.Дијагностичка осетљивост детекције серумске амилазе за акутни панкреатитис је 95%, специфичност је 88% [Валлацх Ј. М. ет ал., 1996].
Акутни панкреатитис може настати без повећања активности амилазе( нарочито са панкреатонекрозо).У првом дану након појаве болести, у 25% болесника са абортивним панкреатитисом, 20% са мастима и 10% с хеморагијом откривен је нормалан ниво активности амилазе у урину.Прецизније информације добијају се проучавањем активности амилазе у дневном волумену урина.Важно и, у неким случајевима, кључно за препознавање поновљеног облика акутног панкреатитиса је поновљено повећање активности амилазе крви и урина током поновљених рецидива синдрома бола.Са различитим облицима акутног панкреатитиса, динамика повећања а-амилазе у крви и урину је различите природе.Дакле, код едематозног панкреатитиса краткотрајна амилаза је карактеристична за 1-3 дана болести;за масну панкреонекрозу - висока и дуга амилаза, и за хеморагичну некрозо панкреаса - краткотрајна хиперамилаземија трећег дана болести.Патогенетски, хиперамилаземија се развија као резултат блокаде едематозном интерстицијалном ткиву изливних канала панкреаса и најтипичније је код масне панкреокеребралне некрозе.Код хеморагичне панкреасне некрозе забележено је оштро повећање активности а-амилазе у крви, а затим се убрзано смањује, што рефлектује прогресију некрозе.
хиперамиласемиа анд гиперамилазурииа - важна али не специфичне знакова акутног панкреатитиса;Поред тога, повећање њихове активности може бити краткорочно.Да би се повећала информациони садржај резултата истраживања је користан за одређивање активност крви и урина амилазе комбинацији са паралелним одређивање концетрације креатинина урина и серума.На основу ових података, индекс-амилаза клиренс креатинина следећом формулом [Богер ММ 1984] [(АМхКрС) /( КрМхАС)] к100, где АМ - амиласе урине;Ац - амилаза крвног серума;КрМ - креатинин у урину;КрС - кре-атинин у крвном серуму.У нормалној индексу креатинин-амилазе која није већа од 3, њен раст се сматра знак панкреатитиса од панкреатитис повећан ниво гуштераче амилазе је истина, а његов клиренс се одвија на 80% бржем клиренса пљувачке амилазе.Међутим утврдио у акутног панкреатитиса је знатно повећан клиренс и п-, и С-амилаза, која се објашњава на следећи начин.Код здравих особа, серум амиласе се прво филтрира на гломерула а потом реапсорбује цевног епитела.У акутног панкреатитиса механизам цевасти ресорпција је потиснута услед претеране екскреција П- и С-амилаза.Пошто серум амилазе активност у акутног панкреатитиса је проузрокована углавном П-амилаза, а затим повећање клиренса повећава укупну амилазе чишћења П-амилаза.У акутни панкреатитис амилазу и серум амилазе компоненте-опћенито повећава клиренс креатинина због супресије бубрежну тубуларну ресорпција механизма амилазе.Код болести које се јављају испод маске панкреатитиса, серумска амилаза активност може повећати, али је клиренс креатинина индек-амилазе остаје нормалан, јер не постоји дефект цевастог облика.Веома је важно да ова студија истовремено прикупи крв и урину.Код хроничног панкреатитиса
амилазе у крви и урина повећава( на 10-88% и 21-70%, респективно) током процеса егзацербације и за препрека одлива панкреаса сока( запаљење, едем главе панкреаса и компресионе канала, цицатнцлал стенозапапила дуоденума, итд.).Када склеротично облик панкреатитиса хиперамиласемиа одређује као степен пролазности канала и функционални капацитет остатка жлезде.Да би се повећала осетљивост истраживачког активности крви и урина амилазе код хроничног панкреатитиса АИКхазанов( 1997) препоручује да их анализирају првог дана боравка у болници, а онда бар два пута након инструменталног студија( фиброгастродуоденосцопи, рендгенски преглед желуца и црева, и други.), Као и на време јачања бол у стомаку.Истовремено, осетљивост теста се повећава са 40 на 75-85%.
Код хроничног панкреатитиса фиброзних са акутним панкреаса жлезде промена често израженије и распрострањеним, у пратњи релативно мали пораст амилазе.Дуе поремећаји
функционална способност хиперамиласемиа панкреаса могу често изостаје у акутни гнојни панкреатитиса( широко "укупни" гуштераче некрозе).
Код рака панкреаса амилазе активност крви и урину може бити повећан, али често остаје у нормалном опсегу или чак смањена.Резултати евалуације из амилазе студије
у крви и урину је спутана чињеницом да ензим се такође налази у пљувачних жлезда, дебелог црева, скелетним мишићима, бубрега, плућа, јајника, јајовода, простате.Стога амилазе активност може се повећати читав низ болести које имају сличан образац са акутног панкреатитиса: акутни апендицитис, перитонитис, перфорираном чир на желуцу и чир на дванаестопалачном цреву, илеус, холециститиса, тромбоза, мезентеричних пловила, ау феохромоцитом, дијабетска ацидоза, после операцијаабоут срчаних мана након ресекције јетре, примају велике дозе алкохола, који примају сулфонамиди, морфин, Тиазидне диуретике, оралне контрацептиве.Повећање активност амилазе у ових болести је због неколико разлога и да је у већини случајева реактивна природа.Јер значајне резерве амилазе у ацинуса ћелијама, сваки поремећај њихове интегритета или најмањи секреције панкреаса одлив тешкоћа може довести до значајног пенетрацију амилазе у крви.Код пацијената са повећањем перитонитис код амилазе може одражавати пролиферацију бактерија формирају амилазу.Обично активност а-амилазе код ових болести повећава крв 3-5 пута.
Смањење активности а-амилазе у крви могуће је код тиротоксикозе, инфаркта миокарда, некрозе панкреаса.
Референтне вредности активности панкреасне а-амилазе: у серуму крви - 30-55% укупне амилазе( просечно 43%) или 17-115 ИУ / л;у урину, 60-70% укупне амилазе( у просеку 65%).
серум детектује до 3 изоензима а-амилазе, главне оне - у П- и С-типа, односно, панкреаса и пљувачних жлезда.Панкреатична амилаза се боље излучује у урину него изоензимом пљувачних жлезда.Повећање активности пљувачке амилазе забележено је код стоматитиса, паркинсонизма, смањења менталне агитације или депресије, са анакидним стањем желудачног секрета.
Главна вредност одређивања П-типа а-амилазе је да је повећање његове активности високо специфично за болести панкреаса.Панкреасна α-амилаза се повећава са акутним панкреатитисом.Активност укупне амилазе у овом случају је повећана због панкреасне фракције.Дијагностичка Осетљивост панкреасних амилазе фракција у серуму за акутни панкреатитис је 92%, специфичност - 85% [Валлацх Ј. М.Д. ет ал, 1996.].
Одређивање активности панкреасне фракције а-амилазе је посебно важно код хроничног панкреатитиса код пацијената са нормалним нивоом укупне амилазе.Код пацијената са хроничним панкреатитисом панкреасна амилаза је 75-80% укупне амилазе у крви.Повећање панкреаса амилазу означава погоршање хроничног панкреатитиса и смањење - у егзокриног панкреаса атрофије ацинуса ткива и фиброзе органа код болесника који болују од болести трајно.
активност панкреаса а-амилаза, поред дијагнозе акутног панкреатитиса, такође одређује после операције на абдоминалних органа у циљу раног откривања компликација - постоперативног панкреатитиса.Амилопсин повећање акутног панкреатитиса, са већим делом укупног амилазе, јер излучује урином, а не пљувачне фракције у урину.
активност панкреаса а-амилазе фракција разлику генерално не повећава када заушке, дијабетичка кетоацидоза, канцер плућа, акутна гинеколошка обољења.Међутим, тест може бити лажно позитиван код других болести које не утичу на панкреас.
Недостатак амилазе је норма у првој половини дјететовог живота, због чега мала дјеца нису у стању да пробију скроб.Нормални ниво активности аминазе панкреаса достигао је за 9 месеци.Случајеви лате формирање Активност овог ензима може бити генетски одредити, тип наслеђивања је аутозомно доминантни, претпоставља се у вези са фамилијарне акумулације патологије.Клинички, болест се манифестује прекомјерно од скроба у храни: честа је лабавка, обимна, кашасто или водена столица са киселим мирисом.Упркос високом калоричном садржају исхране, дијете не додаје масу.Сок панкреаса такве деце је провидан, активност ензиме амилазе је или одсутна или значајно смањена.Изразито умножавање бактерија у танком цреву, карактеристично за ову болест, погоршава апсорпцију других храњивих материја.Постављање укрштене исхране води до нестанка свих симптома и помаже у обнављању телесне тежине.
Будите свесни физиолошки недостатак или недовољне активности панкреаса амилазе у првој години живота, а не да уђе у своју исхрану вишак житарица брашно, често изазивајући развој дијареје и малапсорпције синдрома.