Клиренс ендогеног креатинина( узорак реберг-тарејева)

сампле Рехберг-Тареева даје индикацију гломеруларне филтрације и тубуларном реапсорпцију у бубрезима.Узорак се заснива на чињеници да је само креатинин филтрира гломерула, практично не апсорбује и Сецре-тируетсиа тубуси у малим количинама.Процедура за обављање следеће тестове: пацијент мокри јутро, пића 200 мл воде, а затим гладовања стање потпуног одмора прикупити урин за тачно одређено кратко време( 2 х).У средини тог времена, крв је узета из вене.. Концентрација креатинина у крви и урину прикупљених током 2 сата је израчунат пречишћавање фацтор( Коцх) или клиренсом ендогеног креатинина : Коц =( . М / Пл) КСА( мл / мин), где М - концентрација креатинина у урину;Пл.- концентрација креатинина у плазми;Д - минуте диуреза у мл / мин [количина урина се екстрахује 2 сата( мл) подељен са 120 мин).Коцх изражава ГФР.Да би се одредио ГФР, сакупљање урина дневно се може испитати.Обично

ГФР износи 120 + 25 мл / мин код мужјака и 95 + 20 мл / мин код женки.ЈГФ најнижи ујутро, диже до максималних износа у поподневним сатима, а затим поново увече смањује.Код здравих људи, пад ЈГФ је под утицајем тешког физичког стреса и негативних емоција;повећава се после течности за пиће и узима висококалоричну храну.

ГФР - сензитиван показатељ бубрежне функције, њен пад се сматра једним од првих симптома реналне дисфункције.Смањење ЈГФ, по правилу, јавља знатно раније од пада реналне функције концентрације и акумулације у крви азотних отпада.Када примарни гломеруларне лезије концентрација инсуфицијенција функције бубрега је детектован помоћу падом ЈГФ( око 40-50%).Код хроничног пијелонефритисом повољно утицало дистални тубуси одвојен и смањена филтрацији најкасније функцијским концентрација тубула.Повреда концентрације бубрежна функција и понекад чак благог повећања нивоа крви азотних отпада код пацијената са хроничном пијелонефритисом могуће у одсуству ЈГФ опадања.

Екстраненални фактори утичу на ГФР.Тако је ЈГФ смањује срчане и васкуларне инсуфицијенције, обилном дијареја и повраћање, хипотиреоидизам, механичке тешкоће уринарне одлива( тумора простате), оштећења јетре.У почетној фази акутне пада гломерулонефритис ЈГФ настаје не само због пролазности гломеруларну мембрани, али и као резултат поремећајима.Код хроничног пад гломерулонефритис ГФР може бити изазван азотемицхескои повраћање и пролив.Ресистант

ГФР пад до 40 мл / мин са хроничном болести бубрега показује бубрежне инсуфицијенције, изгубила од 5,15 мл / мин -( . Таб) за развој ЕСРД.

Неки лекови( нпр циметидин, триметоприм) смањују излучивање креатинина тубулиар-инг, помажући да повећа своју концентрацију у серуму.Антибиотици цефалоспорина групе, због интерференције, што доводи до лозхноповисхенним резултате концентрације креатинина.Табела критеријуми

Лабораторијска кораке ЦРФ

Повећање ЈГФ посматрано у хронични гломерулонефритис са непхротиц синдроме у раној фази хипертензије.Треба имати на уму да је у непхротиц синдроме, ендогена клиренс на креатинин вредност не увек одговара правом стању ГФ.То је због чињенице да у нефротични синдрома креатинин добром не само гломерула, али и секретују измењеном тубуларном епитела и зато могу Коцх ендогеног креатинина до 30% виша од правог запремине гломеруларне филтрата.

Магнитуда клиренсом ендогеног креатинина утиче лучење ћелија креатинина цевчица бубрега, међутим његов клиренс значајно може прећи стварну вредност ЈГФ, посебно код болесника са обољењем бубрега.Да бисте добили тачне резултате је изузетно важно да у потпуности прикупе урин за тачно одређеном временском периоду, у реду за прикупљање урина предност од лажних резултата.

У неким случајевима, да се побољша тачност утврђивања клиренсом ендогеног креатинина прописаним антагониста Х2-хистамина рецепторе( обично циметидин у дози од 1200 мг 2 сата пре прикупљања дневног урина) који блокирају секрецију тубуларном креатинина.Клиренс ендогеног креатинина мерена по пријему циметидин суштински једнака правог ЈГФ( чак код пацијената са умереном до тешком бубрежне инсуфицијенције).

Клиренс ендогеног креатинина се брзо може израчунати из номограма приказаног на Сл.[Аппел Г. Б., Неу Х. Ц., 1977].Треба да знате пацијента телесне масе( кг), доб( С) и концентрацију серумског креатинина( мг%).У почетку, праволинијски повезује пацијента старости и телесне тежине, и обележити тачку на линии А. Затим обратите пажњу на концентрацију серумског креатинина на скали и прикључите га праве линије до тачке на линији А, настављајући до пресека са клиренс скале ендогеног креатинина.Тачка пресека праве линије са скалом клиренса ендогеног креатинина одговара ГФР-у.

Тубулар Реабсорптион.Тубулар реабсортсииу( ЦР) се израчунава из разлике између тренутног филтрације гломерула и урина излаз( д) и израчунава се проценат гломеруларне филтрације по формули: ЦФ = [(ГФР-Д) / ГФ] Кс100.Обично тубуларна реабсорпција креће се од 95 до 99% гломеруларног филтрата.

тубулар ресорпција може значајно да варира у физиолошким условима, пада на 90% при оптерећењу воде.Значајно смањење реабсорпције долази са присилном диурезом, узроковану диуретиком.Највећи пад тубуларне реабсорпције примећен је код пацијената са инсипидусом дијабетеса.Ресистант смањење ресорпција воде испод 97-95% забележити када се примарна и секундарна уговорене бубрега и хронични пијелонефритис.Реабсорпција воде се такође може смањити са акутним пијелонефритом.Код пијелонефритиса, реабсорпција се смањује пре него што се ГФР смањи.Са гломерулонефритом, реабсорпција се смањује касније од ГФР.Обично, истовремено са смањењем реабсорпције воде, открива се неуспех функције концентрације бубрега.У том смислу, смањење ин ватер ресорпције Функционална дијагностика реналне великих цлиницал ирелевантно.

Повећање тубуларне реабсорпције је могуће код нефритиса, нефротског синдрома.