Родентажа црвене коштане сржи
Мијелограм је проценат ћелијских елемената у млазима припремљеним од тачака црвене коштане сржи.Коштана срж садржи две групе ћелија: ретикуларно строме ћелије( фибробласти, остеобласта, масти и ендотелијалне ћелије) које представља мањину апсолутног броја и ћелије хематопоезе ткива( паренхима).Параметри Референце миелограм су приказани у табели. .
Цуррентли биопсију коштане сржи - обавезни метод дијагностике у хематологије, јер омогућава процену однос између ткива у коштаној сржи.
Испитивање црвене коштане сржи се спроводи ради потврђивања или успостављања дијагнозе различитих облика хемобластозе и анемије.Миелограм треба проценити упоређивањем са сликом периферне крви.Дијагностички значај је студија коштане сржи у поразу његовог лимпхогрануломатосис, туберкулозе, Гауцхер болести, Ниеманн-Пицк, метастатски тумори, висцералног Леисхманиасис.Ова студија се широко користи у динамици како би се проценила ефикасност терапије.
Да би проучавали црвену коштану срж, пробијају грудну грудну или илијачу кост, из пункта припремају мрље за цитолошку анализу.Када аспирација коштане сржи увек има капљицу крви, то више добија аспират.Панката је обично разређена периферна крв не више од 2,5 пута.Симптоми већег степена дилатације коштане сржи периферне крви су следећи.
■ Сиромаштво пунктата по целуларним елементима.
■ Недостатак мегакариоцита.
■ Брзо повећање односа леуко- / еритробласта( у омјеру од 20: 1 и изнад, преглед пункта се не врши).
■ Смањити индекс сазревања неутрофила на 0.4-0.2.
■ Приближавање релативног садржаја сегментираних неутрофила и / или лимфоцита са оним у периферној крви.
У студији коштане сржи грофа проценат коштане сржи, и одредити апсолутна миелокариоцитес садржај и мегакариоцити.
■ Миелокариоцити.Смањење миелокариоцитес уочене са хипопластицхна процесима различите етиологије, излагања јонизујућем зрачењу људског тела, одређеним хемикалијама и дрога и други. Посебно оштро смањен број нуклеарних елемената са аплазије процесима.Са развојем мијелофиброзе, миелосклероза, пунктат сржића је мала и број нуклеарних елемената у њему је такође смањен.У присуству коштане сржи синцитијалне између комуникационих елемената( као што су мултипли мијелом) коштане сржи ПУНКТАТА добијеним са тешкоћама, тако садржај у ПУНКТАТА нуклеарне елементе можда не одражавају стварну број миелокариоцитес у коштаној сржи.Висок садржај миелокариоцитес посматраних код леукемије, витамин Б12-дефициент анемија, хемолитичка и хеморагични анемија, то јест, у случајевима који укључују коштане сржи хиперплазију.
■ мегакариоцитни и мегакариобластс откривени у малим количинама, они се налазе на периферији лека и да се утврди њихов проценат у миелограм не одражава праву позицију, тако да не рачунају.Обично се врши само приближна, субјективна процена релативног помака у правцу млађих или зрелих форми.Повећање броја мегакариоцита и мегакариобластс може изазвати мијелопролиферативни процесе и метастазе малигних тумора у коштаној сржи( посебно у рака желуца).Садржај мегакариоцита такође се повећава са идиопатском аутоимунском тромбоцитопенијом, зрачењем болести током периода опоравка, хроничном миелогеном леукемијом.Смањење броја мегакариоцита и мегакариобластс( плателет-Сингинг) може изазвати хипопластицхна и Апластична процеси, посебно током радијационе болести, имуних и аутоимуних процеса, метастатских малигнитета( ретко).Садржај мегакариоцита се такође смањује са акутном леукемијом, анемијом дефицијенције Б12, мијеломом, СЛЕ.
■ експлозије: повећање њиховог броја са појавом полиморфних облика ружна о позадини ћелија или коштане сржи хиперцелуларна карактеристиком акутне и хроничне леукемије.
■ мегалобластс и мегалоцитес различитих генерација, велика-ВИДЕ неутрофила миелоцитес, метамиелоцитес, гиперсегментированние Неутрофили су карактеристика витамина Б12 анемије, и фолне киселине.
■ Миелоидна елемената: повећање броја зрелих и незрелих облика( реактивне коштане сржи) Узрок тровања, акутне инфламације, гнојних инфекција, шока, акутна губитка крви, туберкулозе, малигне неоплазме.Промијелоцитне, мијелоцитну коштане сржи са смањењем броја зрелих гранулоцита у позадини ћелија или хиперцелуларна реакције може изазвати миелотоксицхес кие и имуне процесе.Оштар пад у гранулоцита-инг, због пада миелокариоцитес карактеристику агранулоците-Тоса.
■ коштане сржи еозинофилија могуће алергије, паразитске инфестације, малигнитета, акутна и хронична Мие-лоидних леукемије, инфективне болести.
■ моноцитоид ћелије: детектује повећање њихове броја акутних и хроничних моноцита леукемије, инфективног мононук-леозе, хроничних инфекција, малигнитета.Атипична мононуклеарних
■: повећање њиховог броја на фоне редукционог зреле миелокариоцитес може изазвати вирусне инфекције( Инфективна мононуклеоза, аденовирус, инфлуенца, хепатитис, рубеоле, богиње, итд).
■ Лимфоидне елемената: повећање њиховог броја појављивања голоиадер-Тион форми( са корпом ћелијама) са повећањем целуларност коштане сржи може изазвати лимфопролиферативни болести( хронична лимфоцитна леукемија, Валденстромова макроглобулинемија, Лим-фосаркоми).
■ Плазма ћелије: повећање броја са појавом полиморфизма, бинуцлеате ћелије, мењајући боју цитоплазми могу индуковати плазмацитом( плазмобластоми и реактивна стања).
■ еритхрокариоцитес: повећати њихов број, без ометања сазревање посматрани у еритремии.Повећање и смањење садржаја еритхрокариоцитес леикоеритросоотносхенииа може изазвати хеморагични анемија и хемолитичка анемија највише.Смањивање садржаја еритхрокариоцитес истовремено смањење укупан број Е и елокариотситов мали( релативно) повећање високе ћелијама, лимфоцитима, плазма ћелије изазивају гипоапластицхеские процесе.
■ Ћелије рака и њихови комплекси откривени су метастазама малигних тумора.
За процену миелограм је важно не толико да би се одредио број ћелија коштане сржи и проценат колико њихове међусобне везе.Састав миелограма треба проценити по специјално израчунатим индексима коштане сржи који карактеришу ове односе.
■ еритхрокариоцитес сазревања индек карактерише стање идного еритхро-клица је однос процента нормобластс садрже Хб( тј полицхроматопхилиц и окипхилиц) на укупно проценат нормобластс.Смањење овог индекса одражава гемоглобинизатсии кашњења које се могу видјети у гвожђа и понекад са апластичне анемије.
■ Индекс сазревања неутрофила карактерише стање калупа гранулоцита.То је однос процента младих честица елемената серије( промиелоцитес, миелоцитес и метамиело-тситов) на проценат зрелих гранулоцита( палоцхкоиадер-тион анд сегментираних).Пораст овог индекса у коштаној сржи ћелије богате означава сазревање неутрофила кашњења са сиромашним коштане сржи - повећану производњу зрелих ћелија коштане сржи и гранулоцита исцрпљивање резерви
[Соболева ТНи други, 1994].Повећање неутрофила индекса сазревања уочени на миелогенозну леукемије, мијелоидне типа леукемоид реакцијама, неким облицима агранулоцитоза;то смањити - ако кашњење сазревања у кораку зрелим гранулоцита или одложи њихово испирање( с хиперспленизма, неке инфективне и гнојних процеса).
■ Леикоеритробластицхеское ратио представља однос збира процента свих клице ћелија гранулоцита на укупну проценат свих еритроидних елемената коштане сржи.Нормално, однос је 2: 1-4: 1, односно у нормалном коштаној сржи, број белих ћелија у 2-4 износа црвене.Повећање индекса при великој целуларности коштане сржи( више 150х109 / л) указује леукоцита клица хиперплазију( хронична леукемија);лов целуларности( лесс 80х109 / Л) - смањење црвеног изданка( апластична анемија) или великих нечистоћа периферне крви.Смањење индекса на високом целуларности коштане сржи показује хиперплазија црвене изданка( хемолитичка анемија), лов целуларности - преференцијални смањење гранулоцита клице( агранулоцитоза).Леикоеритробластицхеское ратио опада са хемолитичка, недостатком гвожђа, постхеморрхагиц, Б12-дефицитарне анемије, повећања леукемије и понекад на еритроидна сузбијање болесника са апластичне анемије.
сложене алгоритме за дијагностиковање различити типови анемије приказани су на слици.2-5.