Биолошке варијације

Резултати лабораторијских истраживања подлежу утицају биолошке и аналитичке варијације.Ако аналитичка варијација зависи од услова теста, величина биолошке варијације је из читавог скупа фактора.Укупан Биолошка варијација испитиваних параметара због интраиндивидуал варијације посматрано у истој особи као резултат утицаја биолошких ритмова( различито доба дана, године), а интериндивидуалних варијације узроковане како ендогених и егзогених фактора, од којих је главни приказани су на слици.

Биолошки фактори( физиолошки фактори, фактори околине, услови узорковања, токсични и терапијски фактори) могу утицати на резултате лабораторијских истраживања.Неке од њих могу узроковати стварна одступања лабораторијских резултата од референтних вредности изван везе са патолошким процесом [Менсхиков ВВ, 1995].Ови фактори укључују следеће.

■ Физиолошки обрасци( утицај расе, пола, старости, врсте устава, природе и количине уобичајене активности, исхране).

■ Утицај околине( клима, геомагнетски фактори, време у години и дан, састав воде и тла у станишту, друштвена и кућна средина).

Фиг.Секвенција евалуације резултата лабораторијских студија

Сл.Секвенца резултати евалуације

лабораторијским истраживањима ■ Утицај професионалне и кућне токсичне агенсе [алкохол, никотин, лекови) и ијатрогену ефекат( дијагностичке и терапијске процедуре Лекови( ПМ)].

■ Стање узорковања( унос хране, физичка активност, положај теластрес током узорковања, и др.).

■ узорковања metod крви( Поступак узимања, алати и прибор, конзерванса, итд).

■ Неправилно( у времену) од ограде материјала.

■ услови( температура, дрхтање,ефекат светлости) и транспорт биолошког материјала за истраживања у лабораторију.

Фиг. Фактори који утичу биолошку варијацију [Гаранина ЕН 1997].

Фиг. Фактори који утичу биолошку варијацију [Гаранина ЕН, 1997].

размотрити утицај најважнијих фактора о резултатима лабораторијских тестова.

оброка. Диет састав уноса хране, прекида њен пријем имати значајан утицај на број показатеља лабораторијских тестова.Након 48 сати постовања, концентрација билирубина у крви може порасти.Гладовање 72х смањује концентрацију глукозе у крви здравих особа и 2,5 ммол / л( 45 мг%), повећава

концентрацију триглицерида( ТГ), слободних масних киселина без значајнијих промена концентрације холестерола( ЛДЛ) [Статланд БЕ ет ал., 1973].

Употреба масних намирница може повећати концентрацију калијума, ТГ и алкалне фосфатазе.Активност алкалне фосфатазе у таквим случајевима може се нарочито повећати код људи са групом крви О или Б [Ремес К. ет ал., 1994].Физиолошке промене после једе масне хране јер гиперхиломикронемии може повећати замућеност серума( плазма) крв и тиме утицати на резултате мерења оптичке густине.Повећање концентрације липида у серуму може бити након што пацијент конзумира маслац, крему или сир, што ће довести до лажних резултата и захтеваће поновно анализу.

Конзумирање велике количине меса, то јест, храна богата протеинима, може да повећа концентрацију амонијака и урее у серуму уратни у мокраћи.Храна са високим односом незасићених према засићених масних киселина може изазвати смањење концентрације холестерола у серуму, а храна богата пурина, изазива повећање концентрације уратни.Банане, ананас, парадајз, авокадо су богате серотонином.Када се користе 3 дана пре него што се урин тестира на 5-хидроксииндолеоцетну киселину, чак и код здравих особа, његова концентрација може бити повећана.Пића богата кофеином, повећавају концентрацију слободних масних киселина и изазивају ослобађање катехоламина од надбубрежја.Уношење алкохола повећава концентрацију лактата, мокраћне киселине и ТГ у крви.

опште правило да се елиминише утицај уноса хране о резултатима лабораторијских тестова - узорковање крви после 12-сатни брзи.

Вежба.Физичко оптерећење може имати и пролазно и дугорочно дејство на различите параметре хомеостазе.Пролазни промене укључују прво смањење, а потом повећање концентрације слободних масних киселина у крви, повећање од 180% концентрацијом амонијака и 300% - лактат, повећана активност креатин киназе( ЦК), аспартат аминотрансферазе( АСТ), лактат дехидро-дехидрогеназе( ЛДХ) [Гарза Д., Бецан-МцБриде К., 1989].Физичке вежбе активирају крварење крви, фибринолизу и функционалну активност тромбоцита.Промене у овим показатељима су повезани са активацијом метаболизма, обично се врате у основну линију( пре вежбања) вредности убрзо након престанка физичке активности.Ипак, активност неких ензима( алдолаза ЦК, АСТ, ЛДХ) може остати повишена 24 сата након 1 сата напорног вежбања.Продужена вежбање повећава концентрацију у крви полних хормона, укључујући тестостерон, Андрос тендион и лутеинизирајућег хормона( ЛХ) [Хенри Ј. Б, 1996].

Емоционални стрес може изазвати пролазне леукоцитозу, смањена концентрација гвожђа и промене у нивоу катехоламина у крви.Стронг забринутост затим хипервентилације, узрокује неравнотежа кисело-базну стање( ЦБС) са растућим концентрацијама лактата и масних киселина у крви.

Остали фактори.Међу осталим факторима који утичу на резултате истраживања су важни циркадијални ритам хомеостаза, старост, пол, трудноћа, географски положај терена, надморске висине, температуре околине, пушење.Пушачи могу

може повећати концентрацију карбоксихемоглобина( ХбЦО), катехол нови плазма кортизол и серум.Промене у концентрацијама ових хормона често доводе до смањења броја еозинофила, док је садржај неутрофила, моноцита, и слободне масне киселине повећава.Пушење повећава концентрацију хемоглобина( Хб), еритроцита цоунт, авераге еритроцита волумена( МЦВ), и смањити број леукоцита.У вези с тим, препоручује се лабораторијама да успоставе сопствене локалне референтне вриједности за своје становништво.

Да би се смањио утицај смањених фактора на резултате теста, пре израде крв за истраживање је неопходно да се уздрже од напорног вежбања и пријем алкохола, промене у исхрани за 24 сата. Пацијент не би требало да једу после вечере, он треба да оде у кревет уочи необично засвоје време и устаните најкасније 1 сат пре узимања крви [Алсторм Т. и сар., 1993].Препоручује се за сакупљање крви из пацијента у раним јутарњим сатима након 12 сатног гладовања преко ноћи( основна вредност), што омогућава максималне стандардизоване услове истраживања.

Медицински производи.Неки лекови могу имати значајан утицај на резултате истраживања.На пример, ацетилсалицилна киселина приликом одређивања времена трајања пријема крварења Дукуе требали отказати 7-10 дана пре испитивања, у супротном патолошки резултат може се добити.Ако су примљени лекови пацијент може да утиче на резултат анализе, а када се не може отказати мора да обавести лабораторију.

Утицај лекова на резултате лабораторијских истраживања може бити од два типа.

■ Физиолошки ефекат ин виво( у телу пацијента) лекова и њихових метаболита.

■ Еффецт ин витро( на хемијске реакције се користи за одређивање индекса) због хемијских и физичких својстава лекова( сметњи).

Физиолошки ефекти лекова и њихових метаболита су у великој мери познати практичарима.Размислите о вредности интерференције, то јест, ометање неког другог фактора у резултатима анализе.

Интерференција може бити узрокована присуством у узорку биоматеријала ендогених и егзогених супстанци.Главни ендогени мешајући фактори укључују следеће.

■ хемолиза, тј слом еритроцита у приносу од течног дела крви великог броја интрацелуларног компонената( Хб, ЛДХ, калијум, магнезијум итд), који мења стварних резултате одређивања концентрације / активности крвних састојака попут билирубин, липаза ЦЦ, ЛДХ, калијум, магнезијум и др.

■ прандиална липемиа искривљује резултате неколико колориметријским и Непхеле-метричких технике( посебно за проучавање фосфора, укупни билирубин, мокраћна киселина, укупних протеина, електролита).

■ парапротеинемиа изазивају промене у резултатима одређивања неких метода фосфата, урее, кк, ЛДХ, амилаза.

Најчешћи егзогени фактори који ометају су лекови или њихови метаболити.Стога, одређивање катехоламина у урину Флуориметријски метода интензивног флуоресценције може проузроковати пацијента примљених тетрациклин;пропранолол метаболит 4-гидроксипропранолол омета метода за одређивање билирубина Иендрассика Грау Ф и Евелин-Меллов.

Идентификовати мешање лекова - један од задатака доктора клиничке лабораторијске дијагностике.Важан корак у решавању овог проблема је контактирање клиничара да би се открила природа лекова које је узимао пацијент.

Положај тела уз узорковање крви такође утиче на низ записа.Стога, промена положај пацијента лежећем ставу стојећем или седећем резултате у продирање воде и хидростатиц филтрира материја из интраваскуларну у интерстицијални простор.Супстанце који имају високу молекулску масу( беланчевине), а црвене крвне ћелије са сродним супстанцама не дешава у ткивима, тако да њихова концентрација у крв расте( ензиме, укупних протеина, албумина, гвожђа, билирубин, холестерол, триглицериди, ПМ релатед протеина, калцијум).Концентрација Хб, Хт и број леукоцита могу се повећати.

место и техника узорковање крви може имати значајан утицај на резултатима лабораторијских испитивања( нпр оверлаи харнесс на период веће од 2 минута при снимању крви из вене могу проузроковати хемоцонцентратион и повећане концентрације у крви протеина, факторе коагулације, одржавање ћелијских елемената).Најбољи узорак крви за тестирање је улнарна вена.Такође треба напоменути да је венска крв - најбољи материјал, не само за одређивање биохемијских, хормонални, серолошке, имунолошких параметара, али и за клиничка испитивања.То је због чињенице да тренутно у употреби хематологије анализатори којом подвргнут клиничких тестова крви( бројање ћелија, одређују Хб, ХТ итд), дизајниран за употребу са венској крви и већина њих у земљама у којима се производе,они су сертификовани и стандардизовани да раде само са венском крвљу.Калибрациони и контролни материјали произведени од стране компанија такође су пројектовани за калибрацију анализатора крви за венску крв.Поред тога, када крв цртања са прста могућег броја методолошких карактеристика које стандардизовања тешко( хладно, цијано-Цал, едематозног прстима, потреба за разблаживање крви се испитују и сар.), Што резултира значајном варијације у резултатима добијеним и као последица тога - уПотреба за поновљеним студијама да би се разјаснио резултат.За општи клинички преглед препоручујемо крв у прстима у следећим случајевима.

■ За опекотине које заузимају велико подручје пацијентовог тела.

■ Ако пацијент има врло мале вене или има мали приступ њима.

■ Са тешком гојазношћу пацијента.

■ Са осетљивошћу на венску тромбозу.

■ У новорођенчадима.

Ретка употреба пункта артерије за узорковање крви( углавном за проучавање састава гаса артеријске крви).

Временски услови и услови за транспорт узорака биолошког материјала такође играју важну улогу у обезбеђивању квалитета резултата лабораторијских испитивања.Приликом испоручивања материјала лабораторији увек је неопходно памтити карактеристике неких узорака.На пример, приликом преузимања артеријска крв за истраживање контејнерска композиција гас крвљу треба импрегниране, уроњен у ледену воду, и што је пре могуће доведен у лабораторију, јер гликолизе у црвеним крвним зрнцима и леукоцита изазива смањење пХ када ће узорак бити око 20 минута на собној температури.Ови захтеви се такође морају поштовати у проучавању капиларне крви, која се одводи у хепаринизиране капиларе.Крв за студије о адренокортикотропни хормон( АЦТХ), ангиотензин И, ИИ, ренин треба да буду одмах након ограде и стављен у лед што прије довели у лабораторију.

У принципу, да би се избегао утицај привременог фактора на резултате теста, испорука материјала треба да се обавља у лабораторији у најкраћем могућем року.Што се раније серум одвојен од еритроцита је утицај мања од гликолизе( што значи да ће мање бити ефекат на концентрацију глукозе, фосфора и активност одређених ензима).Концентрација билирубина у крви смањује се под утицајем светлости( нарочито јака сунчева светлост).Ефекат светлости такође повећава активност алкалне фосфатазе.Фактор времена је такође веома важан за бактериолошке студије( неке бактерије умиру на собној температури).

Испорука биоматеријал у лабораторији треба да буде у интервалима приказаним у табели. . Када их посматра успева да смањи негативан утицај привременог фактор на лабораторијским резултатима.

Табела 1-1.Време испоруке у лабораторију [Гарза Д., Бецан-МцБриде К., 1989]

Табела 1-1.Време испоруке у лабораторију [Гарза Д., Бецан-МцБриде К., 1989]

Наведени временски рокови за испоруку требају бити познати сваком клиничару.Уколико се крше, неопходно је поновљено узорковање, јер није могуће искључити утицај временског фактора на одступања у резултатима студија.

Поред свега наведеног, количина биолошких варијација зависи од физиолошке функције коју је аналит извршио у телу.Најмањи варијација карактеристика биолошких материја, најважнији за стабилност састава и обима екстрацелуларне течности и крви( натријум, хлорид, калцијум, магнезијум, албумина, укупних протеина, угљен-диоксид).Варијација просечног степена је карактеристична за супстанце укључене у процесе анаболизма( глукоза, холестерол, фосфор).Поседује највеће биолошке варијација компоненте серума крви који су крајњи производи катаболизма( мокраћна киселина, уреа, креатинин), као и супстанце и ензиме изолованих из ткива [ЛДХ, АСТ, аланин аминотрансфераза( АЛТ), етц.].