Ендогена депресија - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Депресија -( латински депрессио депресија, угњетавање, синоним: . депресија, меланхолија) - стање у којем је особа дуго обележен депресивно расположење, смањује менталну и физичку активност.

поремећај таквог плана не доводи до интелектуалног дефекта и грубо кршење социјалне адаптације, али вреди запамтити да око 10% људи са депресијом изврши самоубиство.Због тога депресивни синдром треба лечити лекар.Међутим, у нашој земљи сматра се срамном да се обратите лекару-психијатру( иу тешким случајевима такви пацијенти су ангажовани у њему).Страх да "ће ставити на рачун, комшије ће показати прстом," "они ће га лечити, а затим се прави луд" покрива реалан ризик од ефеката депресије.У међувремену, од депресије нико није осигуран.Покушајмо да сазнамо ко први ступи у своју мрежу.

Постоји добро дефинисане ризичне групе: људи узраста од 20-40, мушкарци након развода или у периоду од неудатих жена( посебно у периоду после порођаја), присуство самоубица чињеница у гинеалогицхеском дрвету, тинејџери који су изгубили родитеље после 11 лет.Так исти -људи који су имали јаку и хронични стрес, доживљавају проблеме сексуалног задовољства, хомосексуалност, смањење социјалне класса.Таким начин, прилично широк спектар.А изнад 10% њиховог броја, то није тако мало.

Поглед у непосредном окружењу и бити опрезан ако неко из ваше породице или пријатеља почињу да се жале лошег сна, апетита, депресије.Понекад можете чути директне изјаве о неприхватању живота, осећању безвредности постојања, депресији, слабости.Изражено у научном смислу, може се видети хипобулија( смањење волне компоненте), хипноза( смањење волумена и стабилност пажње).нема напора да запамтите информације.Смањио је инстинкт самоодржања, хране, сексуалних инстинкта.Постоји девалвација његовог живота.Ризик самоубистава је висок на "излазу" депресије, када афект остане, али се појављује дезинхибиција, нестаје хипобулоза.Пацијент има прилику да организује самоубиство.

Многи људи пате од "мат" депресија, тј.није јако изражен.Ове депресије су најопасније за самоубилачки ризик.Важно је обратити пажњу на присуство суза - ако нису, услов се сматра озбиљним.Чим се појаве сузе, стање се побољшава.Бескорисно је разговарати са пацијентима у озбиљном стању, да се развеселимо и поразговарамо са пацијентом, посебно зато што то може довести до супротног резултата.То је карактеристично за ове људе и осећања "спорог протока времена."

Ендогена депресија( униполарни афективни поремећај) је последица поремећене функције мозга, нервног и ендокриног система.

Дефинитивно клинички случај, њен развој не зависи од спољних фактора, а изглед није резултат било трауматских животних догађаја.Али понекад постоје чињенице које могу довести у заблуду стручњаке.Најчешће доводи до ендогеног депресије:

- недостатак ендогених амина - има антиоксидантна својства( антиоксидант) модел и створити оксидативни процеси у организму и на тај начин не дају му да врло брзо носи.
- смањење нивоа норадреналина, која се синтетише из допамина у највећем делу у коре надбубрега, по својој природи наликује адреналин.Одговоран за нашу будност и наше активности у стресним ситуацијама осигурава непосредан одговор по типу "борбу или бег", побољшава концентрацију, убрзава откуцаје срца, подиже
притисак - смањење нивоа серотонина, који утиче на моторну активност на васкуларни тонус, преостале имовинеслично адреналину.

ендогена депресија се може јавити код болести тироидне или надбубрежних жлезда, кардиоваскуларних болести, неуролошког расстроиставх.

Тако је ендогена депресија дубљи кршење менталне и физичке активности од свих других врста депресије.Човек не изводи најједноставније задатке везане за самоуслужење, употребу физичке силе.Често такви пацијенти осећају осећај кривице, размишљају о самоубиству са тенденцијом да схвате.

У случају развоја ендогене депресије, психотерапија је неефикасна.Пацијенти су тешко исцрпљени ментално и физички како би радили са терапеутом и обављали његове задатке.Овај клинички случај захтева безусловно лечење од психијатра и, ако је потребно, смештање у медицинску болницу.

Статистика каже да 50% пацијената који пате од монопарне депресије покушавају да изврше самоубиство, 15% процената и даље успева да изврши план.Ендогена депресивна епизода траје око 6 месеци, али постоје одступања, плус минус два месеца.пацијенти често опорави у потпуности, када је могуће да се повезују болест са било којим соматских( телесних) поремећаје и отклањање узрока, а понекад постаје хронична и треба да се третман одржавања са антидепресивима за живот.

Ако приметите нешто слично себи или вашим најближим, обратите се психотерапи или психијатру.Депресија се може лечити ако се не започне.

Дијагностика

депресија паралелно са разговора, у циљу идентификовања узрока болести( стрес фактора, псицхотрауматиц ситуација и друге околности живота пацијента), лекар може прописати преглед у циљу идентификовања болести, симулацију или изазивање ендогени депресију.То могу обухватити болести крви, анемију, промене нивоа хормона, опасне појаве, итд.

Методе испитивања које се односе директно на депресију такође не носе ништа страшно по себи.На пример, користи:

1.Тест Царролл - дексаметазон тест супресија - истовремено контролисати ниво кортизола у урину и крви након давања дексаметазона.

2. Праћене су грубе поремећаји фаза спавања( РЕМ - фаза која се јавља после 90 минута је нормална, "пузи напред" са ендогеном депресијом).Слично томе, са депресијом, биоритми су поремећени - ноћна концентрација урина, телесна температура се повећава.

третман ендогене депресије

Лечење укључује правилан избор лекова, дуготрајну терапију антидепресивима и психотерапије, корективне, чији је циљ ублажавање црте карактера који изазивају развој болести. За почетак, уклонити органске болести које могу довести до депресије, и ако их било - поступите према њима.

Биолошке терапије директно депресије су:

1. Фототерапија( излагање јаком светлу и обратно - у тами - али други метод користи ређе).
2. Депривација( депривација) спавања или 12 или 36 сати.Циклус - у року од мјесец дана.Депривација је врло ефикасна, али нестабилна, тако да је комбинована са антидепресивима.
3. Лекови.Принципи терапије лековима су следећи: монотерапија + дуготрајно лечење( 2 месеца - куповина, 6 месеци фиксирање резултата, формирање ремисије током године).Користите антидепресиве.

Са свим антидепресивним лековима, могуће је "серотонински шок", па пажљиво треба изабрати дози.Немојте сами прописивати антидепресиве, доктор ће изабрати најбољу дозу за вас.

Када се користе субдепресије, циталопрам је лек из групе селективних блокатора за поновно узимање.Овај лек "регистар" је мањи од класичних антидепресива, али се добро толерише.

Цлассиц компликације антидепресива - атонија мокраћне бешике( детрузииа - тешкоће у обављању урин), дијареје поремећаји, повећање тежине, поремећаји потенција, тахикардија, замагљен вид.

Доктору и мени можемо помоћи.За њега - да ублажи задатак, сам себи - да излечи што пре.Шта је пожељно прије посете доктору: Спавајте!Недостатак сна прекида ритмове и фазе спавања, и они су већ "срушени".

Пожељно је јести једноставно и уравнотежено, не постоји посебна дијета, али не вриједи преоптерећења панкреаса.Познато је да у великом броју случајева жене "депресују" депресију, а мушкарци "пере".То је то за пиће, а онда не можете - често се јавља ментална и физичка зависност, а клиничке манифестације алкохолизма стижу у први план.Зависност у овом случају се формира десет пута брже него што није у депресији.Само покушајте да промените унутрашњост вашег дома - више боја светлости, "ваздушне" завесе, а не тешке завесе, светле боје.

Депресија, без обзира на основни узрок, понавља се, нарочито код жена( 1/3 за 1 годину, 2/3 - 3 године).Код деце, депресија у класичном облику се може видети након 10 година.

Више у чланку "Лечење депресије">

У практичном раду доктора може доћи до следећих ситуација.

- Пацијент је у изузетно депресивном стању, укључујући ступор, одбија храну, физички приметно слаби.Примарни задатак доктора је да пацијент изнесу из државе која му угрожава живот.Нажалост, ниједан од познатих агената није у стању да брзо и без много штете за пацијента да се повуче из стања тешке депресије.Препоручујемо не троши драгоцено време у потрази за одређеног лека, у таквим случајевима одмах применити терапија електрошоковима, а онда у зависности од околности, да наставе исти третман или идите на фармакотерапије.Искуство третмана депресије у нашој земљи сведочи о ефикасности интензивне психо-фармакотерапије у таквим случајевима.Електроконвулзивна терапија се обично примењује касније, када се открије отпорност на антидепресиве.

- Уколико је пацијент депресивна, гипобулицхен, али је изразио никакву ступорозних феномен, терапија лековима треба почети са антидепресив који имају активирајуће деловање, - инхибитори моноамин оксидазе или тахитимолептиков( десипрамин, нортриптилин, итд).

- Понекад се почетна фаза психозе манифестује као узнемиреност и јак утицај страха.Овде су корисни седативни и ослобађајући антидепресиви - амитриптилин и тримепримин;ако је потребно, у комбинацији са неким антипсихотицима: левомепромазина, хлорпротиксеном, тиоридазином.Са акутна узрујан инволуционим депресије мислимо да је исправно без одлагања почне електроконвулзивно терапију ако нема директних физичких контраиндикација.Антидепресиви су спори, а чекање није увек препоручљиво.

- Најзначајнији симптоми ендогене депресије су витална бол, очај, депресија.У овим случајевима, лечење почиње препарата дестинације уздизање: имипрамин, мелитратсен итд Методе припреме апликације. .У тим случајевима, када је приказано брзом и масивне психоактивне ефекте( ступор, азхитированност и т. Д.), Доза лека треба брзо побољшати.Највероватније је да започне терапију са ињекцијама: не изазивају изразито нежељене ефекте.Ефекат лека се појављује између 5. и 20. дана, иако каснију манифестацију овог ефекта није искључена.Интервал зависи од појединачног пацијента, као и од дозе лека, који су дефинисани према старости, полу, дубина депресије и трајање болести.Деци и старији су прописани мање дозе.Током првог дана дозе лекова( 25-75 мг) подељена у три фазе: ово мора бити ограничена на време поподневног, односно за 16-17 сати како би се избегло поремећај сна. ..Дозе се постепено повећавају на просечно 200 мг, али не више од 300 мг.Ово се односи на све врсте антидепресиви 2. Уз побољшање пацијента доза је смањена на око 100 мг дневно.

Питање трајања лечења након потпуног нестанка психопатолошких симптома остаје контроверзно.

антидепрессант лечење треба продужити за око 6 месеци, тј. Е. Колико спонтана отзвуцхание последњу фазу саме болести.Разматрања се заснивају на чињеници да у шизофреније и ендогене депресије, антидепресиви немају ефекта на саме болести, и уклонили само симптоме.Дакле, нестанак депресивних појава не значи отклањање депресије.Због тога, превремени прекид терапије скрива ризик од новог напада.Али се верује да антидепресант терапија елиминише не само симптоме( нпр. Е. симптоматска ефекат), али такође скраћује фазу самог( патогенетски ефекат) болести која је карактеристика почетка правог ремисије и након краткорочног третмана.Посебно важно у обезбеђивању оквира за пружање пажљив третман( не оштро) смањење доза лека, посебно опасан нагли престанак лечења.Често сами пацијенти остварују почетак истинског и трајног побољшања у свом здрављу.Овим проценама пацијената, лекар који треба да присуствује, увек треба да слуша.Почетак радикалног побољшања када пацијенти изражавају жалбе повезане са поремећајима аутономног нервног система, карактеристичних болести.

Психотерапија ендогена депресија

Модерна Псицхопхармацологи је тако проширио могућности лечења ендогеног депресије, која је традиционално се претходно психотерапија је изгубио своју релевантност и одселила се у позадини.Све, можете видети како не само опште праксе, али психијатри су ограничени на једноставан антидепресива пресцриптион, потпуно игноришући психотерапија компоненту терапијског процеса.У исто време, психотерапија оптимизује третман, побољшава ефикасност фармакотерапије.Пракса показује да је психотерапија за депресију динамична и вишеструка.Може да варира у зависности од клиничке слике болести, одговора пацијента на његово стање, фазе лечења.У овој комуникацији, ми ћемо се фокусирати само на неке од његових аспеката.

По правилу, али стварне депресивни поремећаји код болесника са значајним одговор изненада-онсет деперсонализацијом.Они обесхрабрени њихова промена, збуњен, покушавајући да објасни ово спољних околности, они се стално суочавају са недостатком разумевања других, често им даје погрешне савете: "Сабери се, сабери се, промену пејзажа", итдУ класичној депресивној триади, пацијенти су обично концентрисани на интелектуалну ретардацију и неразумљив губитак интереса за њих.У анксиозне депресије су забринути због сталног и малообиаснимаиа анксиозности, у режији и њиховом стању, и различите, чак и безначајних догађаја.Када маскирани депресију мука од поремећаја бескрајних соматоформне, пре свега, питајте лекара да им помогне да разумеју своја осећања, предложити неке додатне тестове, жалећи се на недостатак квалификованих стручњака који нису у стању да их до тачне дијагнозе.

Психотерапеутска сесија на првом пријему почиње са објашњењем пацијенту да његово стање у потпуности разуме лекар.Знајући детаљно структуру депресивни синдром, доктор гради разговор, тако да чуда пацијент, где је доктор познати онима који поремећаја од којих он није имао времена или заборавио да каже.Пацијент осјећа да су коначно схватили да његово стање није јединствено, али је добро познато да он не мора водити никакве бескрајне испите.Одмах се смири, а контакт с њим је у потпуности успостављен.С обзиром на идентитет пацијента, његово стање, интелектуалних и образовним нивоима, лекар ће одредити изводљивост користи да објасни суштину рационалне терапије болести и механизам деловања лекова.Код неких пацијената то ће побољшати процес оздрављења, док други - ан преоптерећење информација о позадини интелектуалне заосталости може изазвати негативну реакцију.У свим случајевима, требало би да користите јасну формулацију оптимистичан, на пример. "Све су депресија, твоја ситуација је излечива," итд

тренутни третман ендогеног депресије у већини случајева обавља коришћењем психотропних лекова.Ово нужно захтева психотерапеутску подршку.Где је дрога изазвати нежељена дејства, као што су сува уста, затвор, поспаност, поремећаја смештаја, неопходно је да се упозори пацијента о томе, да смири, да се каже да је прва реакција на лекове - обично реакција на споредни ефекат тог терапијски резултат јавља се касније.

Психотерапија има посебан значај у случајевима дужих депресивних фаза које трају више од 6, 12, а понекад значајно више месеци.Најчешће, то је плитко депресија, више гипотимии који су се појавили после дугог, понекад дугорочне периоде хипертхимиа са високим интелектуалним, креативним, делатности које пацијент сматра своју норму.Такав контраст у држави субјективно повећава депресију.Емоционална и интелектуална туљност пали су пацијенте у очај.Проблем је отежана чињеницом да су такве "матичне" депресије често отпорне на фармакотерапију.Лекар дуго времена, стрпљиво бира лекове и дозе.Треба имати на уму да ови пацијенти не толеришу нежељене ефекте изазване лековима: жале се на повећање летаргије, слабости, инхибиције.Дуге сесије психотерапије се фокусира на максимално коришћење најмањи побољшање стања социо - радне пацијент адаптације.Дакле, такозвани "прозори" су важни.Настају због класичног дневног ритма депресије, а због краткорочних побољшања узрокованих лековима.Обично пацијенти који су уморни од монотоног стања, не примећују, јернестрпљиво чекајући пуно излазак из депресије.Задатак терапеута је да убеди пацијента да, без чекања на коначни опоравак, активно учествује у животу током ових "прозора".На пример, када се појаве поподне, пребаците све битне ствари ближе вечери, користите ове празнине за активан живот.Такви краткорочне унапређења омогућавају једном да убеди лекара пацијента у таквом стању може стврднути: Било је тренутака у лумена, то значи да је поглед да је неизлечива - погрешно.Понекад помаже да се одржи дневник, где пацијент евидентира флуктуације у свом стању, израчунава количину учињену за дан, седмицу итд.Изгледа да је објективно његова држава боља него што мисли.Такође треба узети у обзир да глатко расположење постигнуто третманом често не одговара таквом пацијенту.Сматраће се здравим, престати показивати депресивне жалбе само када његово стање поново постане хипертензивно.

Пракса показује да су такве класичне технике као што су хипнозе и ауто-обуку, не само неефикасан када је изразио ендогени депресију, али може бити и лоше за стање пацијента.То је због чињенице да када психомоторни ретардација пацијент није у стању да се фокусира на речима лекара не може назвати на одговарајућим осећања и даје јој негативну реакцију.Овај ефекат је посебно изражен у анксиозној депресији.Ендогена анксиозност може се погоршати када терапеут покуша да изазове мишићно и емоционално опуштање.

Породична терапија је веома пожељна у лечењу ендогене депресије.Ово је посебно важно у случајевима где је клиничка слика је донекле нејасна, слабо види, у пратњи раздражљивост пацијента, наизглед непримереног понашања, понекад злоупотребе алкохола.Затварање пацијента треба да објасни прави разлог за такву промену, која се у суштини састоји у реакцији пацијента на његову менталну дезорганизацију.Разумевање механизма болести од стране рођака доприноси позитивној корекцији њиховог понашања према пацијенту.Посебно, можемо их препоручити да не покушавају да "смета" пацијент, забављају у посети прометним местима и тако даље. Када психомоторна ретардација, емотивна тупост боравак у препуном кругу често изазива погоршање.

Следећи су најважнији елементи.

- Акција психофармаколошких агенаса је релативно спора, а нестрпљење је штетно и неоправдано, пацијент мора то разумети.Пацијент треба да разуме природу неких могућих ефеката везаних за третман, тако да им није интерпретирају хипохондар.

- Нежан је режим рада.Важно је да број сати студирања и остатка смењивале у зависности од дневних расположења пацијента.

- Не инсистирајте на брзом укључивању пацијента у животу тима или одељења да би га на посао или у другу врсту активности, како меланхоличан хипобулије и немогућност да доносе одлуке за пацијента су болне препреке за све манифестације активности.

- нема потребе да тражи пацијента често и детаљну репродукцију његових манијакалним искуства, а не журе да побије своје логичке аргументе, јер су такви покушаји гурају пацијентима да пронађу нове аргументе како би доказали веродостојност његових манијакалним производа.

- У интервју са пацијентом треба да теме везане за своје дужности друштвене и породичне природе, а не бави се питањима своје струке и занимања.

- Активација пацијента треба постепено изводити, јер се инхибиција мотора смањује и снажне функције постају јаче.Поверење пацијента и доктора је веома важно.Лекар треба да инспирише пацијента који га верује, увјерени да неће посегнути на њихове животе, јер то само може пробудити пацијенту осећај одговорности према лекару;чинећи тако непотребним и неадекватним покушајима логичних аргумената да убеђују пацијента да напусти самоубиствене намере.

У односу на пацијенте са меланхолијом, корисно је користити следеће две методе.Један од њих - много пута објашњење пацијент, без обзира на то колико је тешко патили због његовог болно стање, болест се јавља на својственим законима.Могу да наведем неколико примера.Дакле, лака, наизглед заразна болест може узети непожељан, чак и фаталан карактер.Истовремено, постоје болести које узрокују малу патњу, али имају лош резултат.Болест пацијента, без обзира како дуготрајна и свака патња узрокује, пре или касније мора завршити у потпуности опоравак.

Други метод - жалба у част захтеве пацијента и обећава да он буде стрпљив током лечења, он ће делити са лекаром када ће очај почети да расте нарочито снажно.Овај психотерапијски приступ који је дуго био коришћен за све пацијенте који пате од меланхолије имају тенденцију да дају позитиван ефекат као што је наведено касније и сами пацијенти.Ако су пацијенти склони на хипохондријско искуство, неопходно је упозорити на нежељене ефекте узроковане употребљеним лековима.

Узгред лекари третирају када је депресија:

- Психолог
- Психијатар
можда потребна помоћ ендокринолога, кардиолога, неуролога, хирург.