Рак симптома ректума

Рак или велики канцер црева је честа врста канцера, што је раст малигних ћелија у ректуму или дебелом цреву.Тумори у дебелом цреву расту споро, али могу на крају постати довољно велики да блокирају пробавни тракт.Рак се може ширити на јетру, лимфне чворове или друге органе;симптоми се не могу појавити све док канцер не достигне значајну фазу развоја.Међутим, са раним откривањем и благовременим третманом, изгледи су веома оптимистични.Како се лијечи тумор са народним лековима овде погледајте.

Клиника

Клиничка слика опструктивне опструкције код рака дебелог црева зависи од комбинације две озбиљне болести и због фазе сваког од ових процеса.

Многи аутори разликују два облика опструктивне опструкције колона: акутна и хронична.ВИ Матвеев( 1965), ИБ Розанов и коаутори.(1975) разликује се између акутне и интермитентне интестиналне опструкције, Иу. М. Усхаков ет ал.( 1981), ГЕ Ефимов и сар.(1984) - акутни и парцијални, АИ Богатов и коаутори.(1976) - комплетан и дјелимичан, РТ Панцхенков и сар.(1985) - потпуна и растућа.

Подржавамо мишљење НМ Островског( 1929), НН Алекандров и др.(1980), КИ Мисхкин и др.(1981) о препоручљивости изолације три облика обструктивне опструкције колона - акутне, субакуте и хроничне.

Акутна опструкција колона почиње изненада, са акутним болом у абдомену, који, као и други симптоми, брзо расте.Такав напад се јавља у укупном здрављу људи који раније нису били болесни.Бол је на почетку умјерен да се распрши кроз стомак, након неколико сати постане пароксизмалан, интензиван, локализован у одређеном мјесту абдомена.

Према Ф. Домбал ет ал.(1980), од 5675 пацијената који су се консултовали о акутном болу трбуха у трајању до једне недеље, рак је откривен у 106( 1,9%), укључујући 57( 1%) карцином дебелог црева.Аутор сматра да су сви пацијенти са абдоминалним болом непознатог порекла треба испитати ради искључивања карцинома дебелог црева.

Карактеристичан знак акутне опструкције колона је задржавање гасова и столица.Овај симптом може се десити код људи који су раније имали нормалну столицу, али чешће се примјећују код пацијената са упорним запињањем.За акутну опструкцију карактеристична је, поред кашњења гасова и столица, брзо надимање.У року од неколико сати стомак постаје оштро отечен, сферичан, постоји жеља за ослобађањем гасова, али то не функционише.Међутим, у неким случајевима постоји и столица на почетку акутног напада, али је обично скромна и не доноси олакшање, пошто се само празни делови дебелог црева празнију.

У неким случајевима акутни развој интестиналне опструкције прати повраћање.Има рефлексни карактер.Вомит се састоји од желудачне слузи и остатака хране.Само у каснијим фазама, када је везано танко црево, повраћање постаје обилно, са садржајем црева.

Брзи раст ових знакова узрокује клиничку слику акутне опструкције колона.Према нашим подацима, такав ток болести се примећује код 25% болесника са опструкцијом дебелог црева, а нешто чешће када се тумор налази у десној половини и мање чешће - са лијеваним туморима.Тако, од 50 пацијената са опструктивном опструкцијом канцера десне половине дебелог црева, 20( 40%) имало је акутну форму, а од 142 пацијента са лезијом леве половине само код 33( 23,23%).Ово се објашњава из више разлога.Тумор, чак и мала по величини, који се налази у пределу илеокецалног вентила, може изазвати обтурење, што се манифестује знацима опструкције танког црева, што се, како се зна, развија брзо.

Интензитет клиничке слике такође је одређен условом илеокецалног вентила.Може бити функционално комплетно, то јест, не остављајте садржај дебелог црева у танком цреву, а непотпун, када је такав рефлукс могућ.У првом случају, између стенозирајућег тумора и илеоцецалног вентила, формира се затворена шупљина, притисак у којем се брзо гради, његови зидови се расту, што се манифестује акутним развојем клиничке слике.Са неисправним илеокецалним вентилом, садржај из дебелог црева може се вратити на танку и стога се не формира "чврста" петља, што се клинички манифестује мањ израженом обструкцијом.

додатак анатомски инфериорности илеоцекалног вентила, који се јавља у 10% људи, може да развије функционалну недостатак.Ово се примећује уз значајно истезање цекума, када се усне вентила распадају и не могу задржати садржај колона.

Акутни облик интестиналне опструкције са лијеваним туморима, према нашим подацима, је мање познат.То је због споријег раста канцера у левој половини колона, као и великог броја колона сегменту између стеносинг тумора и илеоцекалног залиска.

У случају рака ректума, акутни облик опструкције црева је реткост.Већина тумора налази се у ампуле ректума, а има прилично велики пречник и његова обтурација је спора.Изузетак могу бити рецтосигмоид канцер ректума, најужи тачка дебелог црева, која брзо доводи до стенозе и стога цревна опструкција акутна.Према подацима, од 101 пацијента са ректалном опструкцијом само код 16, опструкција се нагло развијала.

субакутни обструцтиве колона ометање расте спорије, али главна разлика од акутног облика јесте да конзервативни мере ефикасне.После примене чилија клистера обиљежена је столица, болови пролазе, али овај период ремисије не траје дуго.После неколико сати понекад се поново развија епизода интестиналне опструкције која захтева медицинске конзервативне мере.Интензитет напада у овим случајевима је мањи него у акутним облицима.Код субакутне струје, пацијенти понекад код куће заустављају напад опструкције.Међутим, временом се повећава тежина и трајање симптома опструкције колона и на висини једног од напада пацијентима улази у болницу.Овај ток болести је примећен код 30% болесника са опструктивном опструкцијом колона.

Хронични облик је типичан за обструкцију туморског колона.У овим случајевима, опструкција се постепено развија, без изражених акутних знакова, обично против позадине дуготрајног запртја.До одређене тачке, смањење лумена црева компензује се повећаном перистализом црева.Пролазак цревних садржаја кроз сужени простор доприноси и маховној природи садржаја, посебно на десној страни дебелог црева.Касније, међутим, са повећањем сужења развијају субиндемнифицатион и декомпензацију и брзо напредују симптоме црева опструкције.Запад постаје тврдоглавији, више присиљен да узима велике дозе лаксатива, прибегава чишћењу клизава.Поред констипације, појављује се врло важан знак надимања.У почетку је нестабилна, али временом стомак остаје напуштен у дужем временском периоду.У стомаку постоји тежина.Болови у почетку имају константни боли карактер, а касније постају грчеви.Током овог периода, пацијенти, по правилу, затраже медицинску помоћ.Карактеристично је да терапеутске конзервативне мере имају позитиван ефекат.Бол, а понекад и надимање након чишћења клистере нестаје или се много смањује.Искусни лекари пуштају овакве пацијенте из куће за пријем, што је грешка.После 5-7 дана, они поново развијају напад бола са надимањем, што је разлог хоспитализације.Међутим, уз такав спор развој болести са слабим интензитетом симптома, дијагноза је одложена за 2-3 месеца.

Према нашим подацима, хронични облик цревне опструкције се јавља код 36% пацијената са тумором оптурацију, и са поразом десне половине дебелог црева у 17,3%, у рака са леве стране - на 40,2%, са опструкцијом ректума - у 48,3% пацијената.

Клинички ток опструктивне опструкције колона може бити компликован развојем перитонитиса.Извор перитонеалне инфламације у овим случајевима су перфорација тумор диастатиц перфорација колона тумора горе и инфилтрације клица кроз истегнутом зид дебелог црева.Према ИА Ериукхин ет ал.(1981), у појави перитонитиса код пацијената са раком дебелог црева значајну улогу има поремећаја циркулације крви у цревни зид, улцерација и упала локације тумора и простора изнад ње.Развој перитонитиса значајно погоршава стање болесника, као и слику интестиналних опструкција употпуњена симптомима перитонитиса, постоје знаци перитонеалне иритације, потопи цревну перисталтику, брање упалне промене у периферној крви.

Клинички ток опструктивне опструкције колона може симулирати акутни апендицитис.Механизам ове појаве је различит за раке десне и леве половине дебелог црева.Бол у десној илеалној регији је карактеристичан знак карцинома цекума и проксималног дела узлазног колона.Ово се објашњава посебностима раста тумора десне половине дебелог црева.Они брзо расту, повећање обима, брзо заразити, упала иде на висцералних, а затим на паријеталну трбушне марамице, што се манифестује типичне симптоме акутне слепог црева.

Још један механизам бола у десном илиак региону примећен је са дисталнијим локацијама тумора у дебелом цреву.Оптерећење црева у овим случајевима доводи до истезања надлактичних делова дебелог црева и, пре свега, слепих.Само по себи, истезање зида, много мање упаљене и дистрофичне промене у цекалном зиду, симулирају акутни апендицитис.Према нашим подацима, послатих са дијагнозом акутног апендицитис 2,4% пацијената са једноставном рака дебелог црева, и 10,9% код пацијената са опструктивном илеус, а много чешће у лезија десне половине дебелог црева.

Упркос изразитој клиничкој слици и великим могућностима за откривање опструкције црева у карцинома дебелог црева, ови пацијенти су касније примљени у болнице.24 сата касније од почетка болести су хоспитализовани 75- 90% ових пацијената, док је у другим облицима акутног опструкција кисхецхнои дана касније послати у болницу 8,8-29% болесника.Ово се првенствено односи на спорији развој опструктивне опструкције колона, као и на старију добу болесника у овој групи.Према речима Иу А. А. Нестеренко и др.(1977), пацијенти старији од 60 година чине 65%, а према РТ Панцхенкову и др.(1985), 68% пацијената са раком дебелог црева са опструкцијом обструкције су били старији од 70 година.Међу пацијентима које смо приметили, преко 60 година старости било је 56,5%.Као што знате, старији и старији људи више нису вољни да се консултују са доктором.Међутим, у неким случајевима главни разлог за кашњење у пружању адекватне неге су диференцијална дијагностичка потешкоћа код лекара у поликлиници иу болничком окружењу.

Остружење лумена дебелог црева развија се док тумор расте.Сам по себи, величина тумора нема самозадовољну вредност.У неким случајевима, опструкција црева се примећује код малих формација.На пример, опструкција у пределу илеокецалног вентила може проузроковати мале туморе.Ипак, што је већи тумор, више могућности за развој опструкције;Што бржи тумор расте, пре убрзо долази до опструкције.

Недавно, истраживачи су активно проучавали брзину раста малигних тумора.М. Нис-сенблатт( 1981) сматра да је удвостручавање време већине малигних тумора је 50-80 дана, а да би се постигао клинички дефинисане запремине тумора 1 цм у пречнику, мора бити најмање 30 дуплирања, т. Е. око 5 година.С. Болин и сар.(1983) открила је да рак дебелог црева расте још спорије, а време дуплирања за њих је просечно 13К дана.А. В. Чаклин( 1983) пише да од појављивања прве ћелије рака до развоја клинички манифестованог тумора пролази од 2 до 7 година.

Међутим, комплетно затварање лумена црева на нивоу тумора, чак иу клиничкој слици опструкције, ретко је.Симптоми опструкције дебелог црева може доћи уз одржавање лумена до 0.6-1.0 цм. У тим случајевима, развој опструкције могу допринети ригидности зида црева због рака или упалног процеса изнад и испод сужења.

Често, развој потпуне опструкције олакшавају инострана тела која су заглављена у уском месту на нивоу тумора.То могу бити воћне кости, месо или рибље кости, непропусни делови хране.Материјал за затварање може бити баријум, узет преко уста за преглед дебелог црева.Овај метод истраживања не би требало користити чак и ако постоји сумња на дебело црево.Од 18 пацијената са раним знацима опструкцију црева, што је дало суспензију баријума у, 7 развио комплетну опструкцију нивоа тумора дебелог црева, која је захтевала хитну операцију.

Анатомски раст тумора је важан за развој обструкције дебелог црева.Изопљте ексопхита ретко доводе до развоја опструкције колона.Ови тумори заузимају, по правилу, део зида црева, ретко кружна, они су чешће налазе у десној половини колона, где су празнина довољно широк и полу-течне садржаја.Насупрот томе, ендофитички тумори су често кружни, расте као да повлаче лумен црева, сужавајући га.Налазе се на левој страни дебелог црева, где је лумен већ уски, а садржај садржаја је већ солидан.Све ово доприноси честом развоју опструкције црева у ендофитичком, нарочито инфилтративном расту тумора.Према НН Алекандров ет ал.(1980), од 224 болесника са илеус екопхитиц карцинома развија у 14 пацијената( 6,25%) од 86 с пептичним облику -И 3( 3.52%) и из 551 пацијената са инфилтративног растом тумора - на 116( 21,05%).

Циркуларни туморски раст, који је чешћи у левој половини дебелог црева, такође доприноси развоју очвршћавања црева.Међу 390 пацијената са кружним тумором, опструкција је наступила у 111( 28,46%), а од 436 пацијената са некирцуларним растом - само у 14( 3,21%).

Учесталост развоја опструкције црева такође зависи од локације тумора.Рак са леве стране дебелог црева често изазива обтурење лумена.То је због многих разлога, међу којима је важан и анатомски раст тумора, пречник лумена и природа садржаја црева.Сви ови индикатори на левој страни дебелог црева доприносе настанку опструкције црева.

НН Александров и др.(1980) са раком леве половине дебелог црева примећена опструкција обструкције код скоро половине пацијената, а код рака десне половине - 2 пута мање( табела).

Табела.Инциденца опструктивног рака илеус

дебелом цреву Према нашим подацима, од 513 болесника са опструктивном илеуса је детектован у 49( 9.55%), најчешће на тумора у левој и десној кривинама дебелог црева( табела.).

Табела.Инциденција опструктивне опструкције код карцинома дебелог црева

Развој велике опструкције црева такође зависи од стадијума болести.Корак рака дебелог црева је дефинисан скупом таквим карактеристикама као величина тумора, његовог проширења у дубину интестиналног зида, околна органа и ткива, лезије регионалном и далеке лимфним чворовима и другим органима.Развој опструкције црева код пацијената са раком дебелог црева сведочи, као по правилу, на занемаривање основне болести.

Према ГА Ефимов и Иу.М. Усхаков( 1984), Ф. Кх. Кутусхева и др.(1984), 90-100% код пацијената са раком дебелог црева компликовано ИИИ и ИВ идентификује стадијум болести, стадијум ИВ где је наведено у 65-76% случајева [ал Есперс Б. Н. ет., 1979;Панцхенков РТ, ет ал., 1985;Клемперт А.Иа. и сар., 1986].Од 306. оперисаних у нашој клиници са симптомима тумора опструкције колона радикалног операције може да се уради само у 138( 45,09%), међу некомпликованим облика рака дебелог црева ресецтабилити била 71%.

треба напоменути да у неким случајевима опструкције не развија на месту примарног тумора и у другим деловима дебелог црева и узрокована компресијом метастаза или ширење примарног тумора.

Конзервативни третман

Задатак конзервативног лечења је елиминација опструкције црева на нивоу тумора.Очекивати позитиван исход је могућ само у случајевима када се тумор није потпуно затвара лумен и опструкцију изазване фекалног садржаја, баријума, страних тела, црева грча.Отварање лумена црева бар привремено елиминише опструкцију и побољшава стање пацијента.Основна метода конзервативног третмана је чишћење клистера.Они вам омогућавају да очистите дисталне делове дебелог црева, ау неким случајевима и горње сегменте.Ако нема ефекта, поновите клистирну клистир за 20-30 минута.

Клапови сифона су ефикаснији.Ако је тумор низак, мала количина воде улази у цревни систем.Мора се осигурати да количина убризгане течности одговара количини примењене течности.Ако се вода узима мање него што се ињектира, онда она прелази изнад тумора, али се не враћа.У овим случајевима, клиника за опструкцију ће се повећати, а поред тога постоји и ризик од руптуре црева у одјељењу за супстрастотике.На исти начин, клистир треба зауставити ако нема садржаја калорија у води за прање.Према количини убризганих течности, могуће је приближно одредити локализацију дебљине колона( симптом Тсеге-Мантеуффела).Понекад се ефекат клистирања не појављује одмах, али након 20-30 минута, када се пушта велика количина столице и гасова.

Са ниским туморима, можете покушати да прођете кроз сужено место гумену цев и кроз њега пере садржај.Понекад се цев може пренети кроз ректоскоп.Када се тумор налази изнад 30 цм, можете користити фибро колоноскоп који проширује место констрикције.Чишћење црева кроз канал биопсије је неефикасан, иако је код ширине 5 мм могуће уклонити течност и гасове.

Недавно су коришћене разне методе проширења сузних места како би се повећала ефикасност прања супстрастенотног дела дебелог црева.За ову сврху се електрокакоагулација користи помоћу фиброколоноскопа или ласерске фотокалагије са неодимијумским ласером.

Комплекс конзервативног третмана укључује и неонаталне блокаде неокенина.Иако су их неки хирурзи напустили, посматрали смо позитиван ефекат блокаде.Да би се ублажио спаз, примените атропин, платифилин, но-схпу.Увођење течности, електролита је неопходно за елиминацију дехидратације, поремећаја електролита и стања киселинске базе.Детоксификација тела помаже увођењу хемодезе, полидезе, ентеродиса и као последица - повећања диурезе.Обавезна процедура је испирање желуца.

Конзервативни третман треба да буде препознат као ефикасан ако:

1) током клистирања или одмах након тога одлази велика количина столице и гасова;

2) болови у стомаку потпуно нестају;

3) надувавање се јасно смањује;

4) повраћање је заустављено.

Наставак конзервативног третмана не би требао бити дужи од 2 сата. Ако током тог времена не добије позитиван резултат, стање пацијента се не побољшава, неопходно је урадити операцију.У прилог хируршкој интервенцији потврђују и наставак болова у стомаку, чак и ако су трајни, а не грчеви.Операција се показује иу оним случајевима када се побољшање стања пацијента показало као краткотрајно и након неколико сати поново се појављују знаци опструкције црева.Такво кратко побољшање понекад обмањује младе хирурге који, када се знаци опструкције понови, поново спроводе "успешне" конзервативне мере и одложе операцију.Из тог разлога, како пишу В.П. Зиневич и коаутори.(1985).Само 20% пацијената ради у првих 6 сати након хоспитализације.

Према ГЛ Александровицх ет ал( 1984), 30% пацијената са карцином дебелог црева примљених са знацима цревне инсуфицијенције оперисало је 24-72 сата са поновљеним грчењима абдоминалних болова.

Према различитим ауторима, број пацијената који су оперисани првог дана хоспитализације варирају у великој мери.Тако, ВИ Кукош и сарадници.(1984) само 10,3% пацијената оперисаних у првих 24 сата, С. Солонски и А. С. Сорокин( 1984) - 35,3%, и ГА Иванов и др.(1984), ЛЛ Петушков и коаутори.(1984) - 75-78%.

Неопходно је разликовати хитну, хитну и рану операцију опструктивне опструкције карцинома дебелог црева.Хитне хируршке интервенције се изводе у року од 1 дана од опсервације и лијечења пацијената у болници.Ова група је чинила 41,9% свих операција.Хитне операције се обављају 2-7 дан након пријема пацијената.У овим случајевима, конзервативно лијечење довело је до привременог побољшања стања пацијената, али неколико дана касније су се напади опструкције поновили.У нашој серији било је 21.3% хитних операција.Операције које се обављају на 8-14 дана класификују се раније, али код око 1/3 пацијената, ове операције су закаснеле.

Према многим ауторима, стабилан позитиван ефекат конзервативног лечења је примећен у 10-25% случајева.ИИ Затевакхин и др.(1984) посматрао је позитиван резултат конзервативног третмана код 34,7% пацијената, а ВИ Кукосх и сар.(1984) - у 41,2%.Међутим, треба запамтити да побољшање код пацијената са раком дебелог црева не може бити коначно и овај период се треба користити за припрему за операцију.

Избор правог начина лечења болесника са опструктивном опструкцијом колона представља одређене потешкоће, а то је због многих разлога.Ови пацијенти улазе у болницу, обично у тешком стању, у присуству две озбиљне болести( малигни тумор и опструкција црева), обе болести у напредној фази.Озбиљност болесника је, поред тога, последица старосних и пратећих болести.

У том погледу, природна жеља хирурга са дијагнозом је жеља да помогну конзервативном пацијенту.Контраиндикација на употребу конзервативних метода је присуство перитонитиса.У овим случајевима, хируршка интервенција треба обавити одмах након краткорочне припреме пацијента.