Синуситис Симптоми Лечење

Синуситис - запаљенска болест параназалних синуса, један или више од четири синуса у костима лица.

синузитис - најчешћи у ОРЛ пракси, они чине 25 до 38% свих пацијената ОРЛ болницама, а сваке године та цифра има тенденцију да се повећа.Око 5% европског становништва пати од хроничног синуситиса .Најчешће погађа максиларног синуса( синуситис), на другом месту - запаљење ћелија етхмоидал лавиринт( етхмоидитис), трећи - упале чеоним синуса( синуситис), четврта - упала клинасте синуса -( спхеноидитис).

Деца под 3 година обично утиче ситасту ћелије( етхмоидитис) код деце узраста од 3 до 7 година имају веће шансе да гледају комбиновани губитак решетке и горњим синуса.Комбиновани запаљење синуса се назива вишеструко полисинусит, пораз свих синусе једном руком - гемисинусит, све синусе обострано - пансинуситис.

У наставку су наведени термини који такође карактеришу оштећење параназалних синуса.

Пиосинус - синтер акумулација гноја у синуса( нпр вицкинг гној из ћелија етхмоидал лавиринт чеони синус и Максиларни).

Пиоцеле - дилатација цистичне синусије са гнојним садржајем.

Мукоцеле - цистични спин синуса са мукозним садржајем.

Пнеуматосус - цистични спраин синуса са ваздухом.

Хематоцеле - исто са крвљу.

Затворени емпием - упале синуса, изоловане из носне шупљине.

Отворено емпијем - упала синуса у избијања гноја кроз кожу или слузокожу.

насумице карактер разликовати акутни и хронични синуситис, у зависности од његових узрока и начина увођења инфекција - рхиногеноус, одонтогениц, а нозо- гљивичне упале синуса.

У случају иритације слузокоже облоге синуса може деформације и блокира мале канале који омогућавају слузи да се оцеди у нос.Повећани притисак често узрокује главобољу, заглављен нос и бол у површини лица.

Носна шупљина комуницира са параназалним синусима, или синусима скелета.Ови синуси се зову гаиморовими.Они могу бити изложени инфекцији, и као резултат, надражују и узрокују нелагодност и чак бол.Претходници синуситиса могу бити акутна респираторна болест, исцрпљени нос, хладноћа.

Нормално су синуси испуњени ваздухом који долази кроз нос.Ако добију инфекцију, постоји запаљење - синуситис.Посебно често се јавља синуситис након грипа.Вируси пенетрирају у синусе или директно из носа или се преносе струјом крви.Често бактерије падају у синусе током акутне прехладе.Синуситис се јавља понекад као резултат трауме.

Синуситис може бити акутан и хроничан.Знаци сама њихова разнолика и због чињенице где се појавио запаљенски процес, један или више синуса у њему учествују.

• Вирусна или бактеријска инфекција која се шири у синусе из носа.

• Анатомске абнормалности као што су укрштање носног септума.

• Алергија која доводи до отока и формирања полипа.

• Купање у прљавој води.

• Ширење инфекције од апсцеса у горњим зубима.

• хроничне упале синуса може бити узрокована иритације од прашине, загађивача ваздуха, дужег излагања дуванском диму или бити последица непречишћене акутне болести.

Новија истраживања указују на повезаност синуситис и недостатак витамина А.

хладно и влажним су додатни фактори.

У развоју синуситис је важан кршење локалног и општег имунитета, смањење заштитне функцију назалне мукозе и синуса.

Код акутних вирусних респираторних обољења горњег дисајног пута јавља продирање патогених организама у разне синуса кроз природну фистуле, а затим развијање тзв рхиногеноус синуситис.У акутних инфективних болести( дифтерије, шарлах, богиње, итд) такође могу хематогени пут инфекције у синусима.Штавише, чест извор инфламаторних болести максиле синуси су корени зуба суседни доњи зид синуса, која се развила у тим случајевима означава као дентогених максиле синуситис.

Једнако важно је предиспозициони фактори, попут анатомским абнормалностима интра-назално структура: кривине, испуста, спикес носне преграде, као и акутни и хронични ринитис, аденоид вегетацију, полипа.То ствара услове да крше аерацију и дренажу синуса.

У студији садржаја на запаљене синуса идентификовати првенствено бактеријску флору - Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае, Моракелла цатаралис, Стапхилоцоццус ауреус, хемолитичка стрептокока, Е.цоли, анаероба Ретко.Веома често узрок синуситиса је мешовита инфекција, гљивице, вируси.Играју улогу труднокултивируемие бактерије - Цхламидиа пнеумониае и Мицопласма пнеумониае.Ин нозокомијалног( хоспитал-) синуситис, која је недавно постала све уобичајенији и обично су повезане са продуженим насотрацхеал интубацији, усеви често откривена Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла пнеумониае и друге Грам-негативне бактерије.

фронталне и максиле синуси комуницирају са носне шупљине кроз сложен систем уских простора, да се осигура њихова одводњавање и вентилацију.Чеони џеп фронтални синуси и ситаст синуса левак играју кључну улогу у физиолошко стање великих синуса.Ови простори су обложене, као и остатак носне шупљине, Цилијарне епитела, али су врло уске су епителне површине су врло близу једна другој.

утврђено је да ако постоји оток и супротна површина слузнице у овим уским просторима почети да контактира, активност циљаног тела епитела смањује драстично, и ови простори постају потпуно блокирана.Брокен вентилације и евакуације слузи из синуса, смањена парцијалним притиском кисеоника, сви ови даље инхибира мукоцилијарног клиренса док не стане.Врло брзо развија микроба флору и показује знаке инфективног запаљења суседних синуса.Така, у развоју акутних и хронични синузитис велике важности је супротна секреторне и транспортних функције мукоцилијарно апарат назалне мукозе.

треба сматрати да под неповољним условима средине( загађење, прашине, индустријским емисијама) се јавља инхибицију гландуларним ћелијама и правца кретања ЦИЛИА Цилијарне епитела( мукоцилијарно клиренс).Ово доводи до стагнације мукуса, кршења евакуације страних тела из носне шупљине и параназалних синуса, што заузврат изазива даљи развој у њиховој инфекције и инфламације.Када

плавог какав акутни синуситис импрегнациони јавља сероус слузница развија изражен едем.Оштро, десет пута, повећање дебљине слузокоже, може да попуни цео синуса, у својим дебљим псеудоцистс форме.Отицање слузокоже доводи до потпуног опструкције анастомози.Цилиа цилированог епитела нестаје.Када

гнојни облик синуситиса у запаљенског процеса обухвата не само слузокожу, али покосничног слоја, ау тежим случајевима запаљење протеже до костију.Упала покоснице развија, што изазива продужено трајање и прелаз у хронични облик болести, а понекад формирање рхиногеноус компликације.

Постоје различите класификације инфламаторних болести УНП, међутим, најефикаснији клиничка пракса је модификована класификација БСПреобразхенски.Он предлаже поделу синуситис, у складу са хистопатолошким променама у слузнице носа и синуса опрезно одређује тактику третмана са сваком облику.

Стални синуситис симптоми - главобоља: тупо или оштар, смештене у одређеној области( чело, потиљак) или дифузног.У акутној синуситис често постављен одговарајући половину носа, смањен осећај мириса, особа не осећа укус хране.Пражњење из носа, у првом слузницу, постаје гнојно.Понекад постоје фотофобија и цепање, који је повезан са сужење или блокаду носа - сузнице.

Акутни синуситис се развија често након прехладе или грипа.Синуситис често пролази и добро одговара на третман код куће.Како користити фоличне лекове за ову болест погледајте овде.

Понекад инфекција може проширити и на очима и мозга и довести до губитка вида, менингитис или мозга апсцес.

Ако не код лекара благовремено када су знаци упале синуса, болест може постати хронична.Хронични синуситис се назива трајно или понавља болест која углавном блажа него акутне синуситис.Главобоља са мање интензивне, дифузног, али цурење носа не престане, понекад у пратњи непријатног мириса.Често је изгубио осећај у устима, а затим изгубила апетит.Поред тога, стално цурење гнојних секрета у грло и желудац може изазвати горушицу, горак укус у устима, мучнину и повраћање чак.Неки пацијенти са хроничним синуситис смањен учинак, а лоше расположење.

• потребно анамнеза и физички преглед.

• Уклањање течности из максиларног синуса преко аспиратор игле или може бити неопходно да се одреди врсту бактеријске инфекције.

• Кс-зраци могу да се користе за идентификацију зараженом подручју или подручја.

Симптоми синуситиса зависи од локализације упалног процеса, али постоје општи симптоми заједнички свим облицима синуситис.То је последица, нарочито често комбинују више лезија параназалних синуса.

Уобичајени симптоми укључују грозницу да субфебриле или грозницу, слабост, губитак апетита.По правилу, пацијент бележи једнократну или двострани ометање назалне дисања, мукозне или гнојних носном секрету, главобоља, смањена непријатних мириса различитог интензитета.

Главобоља може бити локализован у фронталним, нарочито у фронталном болести синуса.У лезијама Предвиђа максиларног синуса бол горњој вилици, храм, зрачи на зубе;у запаљења етхмоидал лавиринт ћелија - у корену носа и слепоочница;када спхеноидитис - у региону потиљку и круне.Интензитет бола је другачије - од благих осећања гравитације и оштар бол у супротности добробити и смањује ефикасност пацијента.Карактерише јачање бола при померању главе.

анализе крви( прелазак на лево, блага леукоцитозу, убрзана седиментација) типично означава развој упале.

Код акутног синуситиса могу развити инфламаторног отицање меких ткива лица.Стога, током синуса отока се обично односи на доњег капка и образима меких ткива;етмоидит и на предњој страни - схвата горњег капка, понекад и меко ткиво обрва региона.

Палпацијом се могу детектовати бол у псећег јаму( за синузитис) на страни падине носа( у етмоидит) у пројекцији чеоног синуса( на предњој страни).Трајање

болест може бити мала - до 2 недеље.Међутим, процес касни због неадекватне терапије, узимајући хроничан ток.

Дијагностика. Дијагноза се поставља на жалбе инспекција подаци Палпација зидове параназалних синуса, риноскопии резултате, укључујући оптичке изведена коришћењем ендоскопа.Од великог значаја у резултатима дијагнозе су диапханосцопе и радиолошких метода - конвенционална радиографија анд компјутеризовану томографију( ЦТ) скенирање параназалних синуса, бар - магнетна резонанца( МРИ).Ако је потребно, извршити дијагностику катетеризација или синуса пункцију.Када се предњи

риноскопии открити оток носне слузнице израженији у средњем назалног пролаза, овде утврђен гноја.Када је задњи риноскопии гној тече од пред параназалних синуса, носни видљив у просеку током и гноја задњег етхмоидал лавиринт ћелија и клинасте синуса - у горњем назалног пролаза.Понекад гној у носне ходнике откривених тек анемизатсии( вазоконстриктора подмазивања) слузокоже.Налази

Кс-зрака у акутну упалу фронта параназалних синуса је сасвим карактеристичан.Генерално, КСРД врши праволинијски( носолобнои и носоподбородоцхнои) и бочних пројекције.Када катарални упала синуса и предњи може да се види на радиографији универзитетски задебљања слузнице синуса, понекад благо смањење у својим својствима ваздуха;Процес гнојни појављује хомогено димминг синус.Ако је слика у усправном положају пацијента, у лумен максиларног синуса можете видети ниво течности.Да се ​​идентификују промене инфламаторних ћелија назад ситасту и клинаст синуса традиционални Кс-раи пројекције на мало информација, у овом случају показује компјутерску томографију.

Од дијагностику( и медицински) раде циљ пробити максиларним и фронталних синуса трепанопунктсииу.

Пункција максиларног синуса. би се олакшао евакуацију течности кроз природне синуса фистуле са носом у предњем пункција продукују анемисатион слузокоже носа, нарочито у средњем меатус.У ту сврху користе се вазоконстриктивни лекови.Слузокожи доњег назалног пролаза Подмажите наношење анестетик( 10% раствором лидокаин или Демерола, раствора кокаина и других 5%.).

оптимално убода на врху доњег лука назалног пролаза на удаљености од око 2 до 2,5 цм постериор до предњем крају доње турбинате.Овдје је дебљина бочног зида зуба носне шупљине минимална, а то олакшава извођење пункције.Када игла се поставља испод доњег Куликовскиј турбинате, његова глава је уклоњена у медијалне смеру ка игле сама је вертикално позициониран могуће бочног зида носа и његова оштра крај је усмерен на спољашњем угла ока на истој страни.Игле снимање сву његову десну руку тако да јој је глава одмарао против длан и кажипрст био на иглу, поправљање и усмеравање.Наношење умерену снагу и светлост производњу ротационо кретање иглом, синусног зид пункција продукују, продире у њену шупљину до дубине од око 10-15 мм.

Након потврде да је игла тип је у синуса, шприцем садржај је усисана, затим испрана антисептик раствор синуса( Фрц, Оцтенисепт, хлорафиллипта ет ал.).Флуид протиче кроз иглу у синуса, и преводи - природним синуса фистуле са носа, извлачећи њен садржај.При прању глава пацијента нагне напред и доле, тако да течност је сипана кроз назалну предворја у испруженом лежиште.У оним случајевима када је анастомоза оптурисаних као резултат патолошког процеса, уводи у синусног другу игле( такође преко доње носне меатус), а испирање производити два игле.Присуство патолошког садржаја у течности за прање омогућава поуздано препознавање природе болести.Ако је потребно, лечење

пункција праћено испирањем са синусима антисептика решењима и примена антибиотика се даје дневно у току 7 - 8 дана.Први пункција кроз густу игле или трокаром могу ући у посебан синтетичког цев( катетер) и оставите га у наредних синуса прања, обезбеђивање ван малтера.

Компликације максиларних синусних пунктура, како локалних, тако и генералних, су релативно ретке.Као по правилу, они су повезани са кршењем технике пунктирања.

Мало крварење се зауставља брисом уметнутом у носну шупљину.

Неправилно направљена пункција доводи до чињенице да игла за пункцију не улази у синус.Ако је предњи зид синуса она продире у меко ткиво усној региона, пункција се зове "усне" пункција, а у контакту са иглом кроз зид инфраорбитал синуса у орбиту - "Орбитал" бушења.Такве пунктуре могу довести до ињектирања течности у орбиту или меког ткива образа и узроковати апсцеса.

За контролу на крају игле правилан положај после бушења зид синуса чини мали нежно љуљање кретање;Ако је игла прошла кроз два зидова, онда се такви покрети не могу изводити.

Веома ретке, али тешке компликације укључују ваздушну емболију судова мозга или срца.У литератури су описани појединачни случајеви таквих компликација.Појављује се само када се ваздух пумпа у синус након пункције.Због тога, приликом извршења пункције, морају се поштовати одређена правила.Посебно, да би се избегла ваздушна емболија, након испирања синуса, не би требало очистити.Трепанопунктура предњег синуса. присуство у фронталном процесу гнојних синусне потврђена радиографичких студијама или ЦТ података, врши очитавање чеони синус посебан закривљену каниле( канила Риттер) схрепанопунктсииу или чеони синус.Тестирамо чеони синус није увек могуће због неколико разлога: . пресовања канал Фронто-назално, присуство хиперпластичне процеса хооклике, повећану ситасту Булла, итд Дакле, далеко најефикасније средство за евакуацију гној из чеони синус је трепанопунктсииа.

уређај за Трепанопунктуру, који је развио М.Е.Антониуц обухвата вежбе, за бушење уређај за ручно ограничавањем ротације и његове дубине продирања у ткива, као скуп посебне каниле за причвршћивање у рупи и прање синуса.

Трепанопунцле се производи у стационарним и поликлиничким условима.Претходно, на основу равне и профила радиографије на чеоним синусима, одређују локацију и дубину синуса, која треба да се пробуши.Преоперативно

производе наглашен кожу обележавање на подручју за одређивање обрве трепанопунктсии тачку.Прво, проводе вертикалну средишње линије доле у ​​средини чела и носа, у другом реду, хоризонтална, одвија нормално на први ивице кост обрва лука.Трећа линија је бисецтрик правог угла између прве и друге линије.Корак уназад 1 - 1,5 цм од угла означите тачку за наметање трефина( слика 4.6).

под локалном анестезијом инфилтрације( 1% раствор Новоцаине, раствор лидокаин ет ал од 2%.) Користећи уређај за трепанопунктсии избушена рупу у предњем зиду чеони синус циљној тачки унапред.трансмиссион дрилл обртног момента дебљине костију зид фронталног синуса одређује осећањем "пада".Кроз формирану рупу са уметнутом сондом управља се задњим зидом и дубином синуса.Такође умеће посебан канилу, кроз коју у даљем тексту, за 2 - 7 дана, испрана чеони синус иу се уводи дрогу.У неким случајевима, положај каниле у синуса након трепанопунктсии контролу радиограма у погледу са стране.

фронталних синуса могу такође бити посебно наоштрен иглу рупу на преко своје дно( Орбитал), највише танки зид.Игла се уметне у лумен постдипломском( вену катетера), игла уклоњена, катетер је фиксиран на кожи и кроз њега да произведе додатне прања синус.Међутим, близина орбите чини пункцију кроз доњи зид фронталног синуса и опаснији.

У последњих неколико година, распрострањена беспунктсионни метода уклањања гној из параназалних синуса, антисептика и прања у администрацији дроге синуса.Метода се изводи помоћу "ИАМИК" синусна катетера( Иарославл, Козлов и Марков).Овај уређај омогућава да креирате у носној шупљини негативним притиском, да би се уклонио све параназалних синуса једног половине патолошког секреције носа као упознати их са дрогама за дијагностичке и терапеутске сврхе.

третман. У лечењу акутног синуситиса, акутних или хроничних облика болести имају следеће циљеве:

локално примењену вазоконстриктор лекови који промовишу откривању синусног фистуле са носне шупљине, побољшавају њену одводњавање и дисање кроз нос.Када процес гнојни

третмана приказани синусима убода или аспирацију садржаја гнојних користећи "ИАМИК" синуса катетер.Уређај има два надувавање балона, од којих је један постављена дистално цхоанае иза другог - на прагу проксимално носа.Из сваког цилиндра помера цев опремљен са вентилом, а на површини између балони синуса катетера отвара трећу отварање цеви.Након апликације анестезије назалне мукозе и ослобађање датуми анемизатсии анастомозе параназалних шупљина синуса катетер се уводи у носној шупљини.

разликовати носну шупљину од улаза назофаринкса и носа цилиндара( прво дисталне, онда - проксимални) се надувава помоћу шприца.Затим преко трећег цеви удисања ваздуха из шупљине носа, тако да негативан притисак тамо створио.Променом притиска, истовремено главе пацијента је нагнута, тако да су водови упала синуса су што је могуће више у односу на њихов доњи положај.Применом шприца је усисан патолошки секрецију синуса, а онда их пунити раствором лека или Контрастна.

У акутном синуситис, у пратњи интоксикације организма, као и са укључивањем више органа или сличних синуса( акутне отитис медиа), или дистрибутера упале у другим деловима респираторног система( бронхитис, пнеумонија) показује лекова антибиотика широког спектра деловања.Избор антибиотика зависи од његових фармакокинетичким особинама, који мора осигурати постизање жељене концентрације лека на месту инфекције.

обзиром да су главни узрочници синуситис су Хаемопхилус инфлуензае и Стрептоцоццус пнеумониае, орални лекови избора су антибиотици пеницилина групе: амоксицилин( 3 пута дневно до 0,5 г), амоксицилин / цлавуланате( 3 пута дневно на 625 мг) флемоксин сољутаб( 2 пута дневно, али 500 мг) у таблете или у облику сирупа.Уколико постоји алергија на антибиотик пеницилин групе користе макролиди( азитромицин, рокситромицин, клатсид ЦП), што је предност која им осетљиве Грам-позитивне, Грам-негативних бактерија, као и представници атипичних флоре( Цхламидиа).Они такође могу бити трећа генерација цефалоспорина( цефотаксим, цефтриаксон), респираторни флуороквинолони( ципрофлоксацин, офлоксацин, Спарфлокацин).Ако у року од 72 сата након примене једног антибиотика ефекат није препоручљиво ићи у други антибиотик.

Да би се побољшала ефикасност лечења, врши се имунокорекција.У циљу одреди ове полиоксидони( у ампули 3 и 6 мг за интрамускуларно давање или супозиторија за мг б);Деринат( у ампуле од 5 мл за интрамускуларну ињекцију);ИРС-19( спреј у бочице за интраназалну примену).Истовремено

администрира антихистамине терапију( Супрастинум, Пиполпхенум, Тавегилум), аналгетици, лекови.Процедуре

терапије у области параназалних синуса су приказани са неким ограничењима: могу бити изведена у одсуству комплетног блока анастомозе повишеној температури и знакова интоксикације.. Ефикасно УХФ синус региона( третмани 8-12), УФО, електрофореза, импулсом струје итд

Хируршко лечење се врши у случају продужено( више од 3 - 4 недеља) током акутне синузитис или трајног блокаде природних анастомоза.Коришћење ендосцопес производе ендонасал отварања максиларном или фронталних синуса, ситасту ћелије и развоју унутар-орбиталних и интракранијалних компликација приказаним радикалну операцију варирањем параназалних синуса.Хронични синуситис

- мукозитис један или више параназалних шупљина, која се наставља за 1 месец дана или дуже.Најчешћи узроци хронични синуситис рхиногеноус етиологије су завршили очвршћавања акутни синузитис и упорни кршење проходности природно синуса фистуле.Предиспонирајући фактори укључују деформације носне преграде и хипертрофије средње или инфериорна турбинате изазивање блоцк остиомеатал ​​комплекс назална полипоза ет ал.

зависности узроцима, и пенетрација вируса стаза у синусима хронични синуситис, као што је горе поменуто, одвојени нариногенни,одонтогени, носокомијски и гљивични.

одонтогениц синуситис - запаљење максиларном и уз њене синусима, која је развила као резултат корена зуба.Носоцомиал( нозокомијално или болница, синуситис) је повезан са дуго -( . Попут ендотрахеалној цеви, назалних тампона и других)( више од 3 4 дана) бити у носној шупљини страна тела.Коначно, гљивични синузитис изазван разним гљиве, такође више евидентно у хронични облик.Ова три облика болести заузимају посебно место и биће размотрена у наставку.

Клиничке манифестације хронични синуситис рхиногеноус подсећају на симптоме акутног синуситис, али је изразио мање драматично и више зависи од тога шта конкретно синусне утиче.Одликује продуженим слузнице или муко-гнојни пражњења од носа на оболело или обострано, тешкоће у дисању носне, честе главобоље ограничена или дифузна.Када билатерални процеси, посебно полипоидно природа смањена олфацтион( хипоспхресиа), до њеног потпуног губитка( аносмија).Кратак носних резултата дисања у сува уста, смањена перформансе, периодично загушења у ушима, губитак слуха је могуће.

У периоду ремисије и укупна добробит пацијената је обично сасвим задовољавајући, у овом периоду, ријетко траже помоћ.Приликом погоршање хроничне процеса повећава телесну температуру, погоршање здравственог, побољшано главобоља и гнојни носном секрету.Појава болних отока око очију и на меким ткивима лица на оболело страни указују на компликоване тока болести.

Када фронт риноскопии углавном поштовале отицање Мукопурулентна секрет из средњег турбинате, што може повећати када се глава нагнута у супротном смеру, присуство гнојних материјала на дну и зидовима носне шупљине, испирање слузнице, анатомске промене у различитим деловима пивот-тиомеаталного комплекса.Међутим, више информативних прегледа ендоскопи, омогућавајући повећање детаљно присуство предиспозициони фактора и знаке упале у синусима фистула.

Дијагноза се заснива на свеобухватном и локалне општег клиничког прегледа, укључујући и ендоскопске.Неопходно је радиографију параназалних синуса, а кад слика нејасна - дијагностички пунцтуре заједно са контрастом од синуса Кс-зрака.У тешким случајевима ЦТ преглед параназалних синуса.Овај метод је посебно ефикасан у дијагностици хроничног запаљење дубоке задње ћелије ситасту и клинасте синуса.

цатаррхал-озбиљан, гнојних и хиперпластична облици хронични синуситис карактерише значајним задебљање и хиперплазија мукозе и мукозни метаплазији полипоус у средњем назалног пролаза је посебно добро видљив у ендоскопске прегледом пацијента.

полипоус узрок дегенерације слузокоже иритацију сматра дуг абнормалне пражњење и локална алергијска реакција.Полипи су обично више, различитих величина, може понекад оптурисаних цео носну шупљину, па чак и кроз носне предворју.Хистолошки, они су инфламаторне едематозна формација слузнице.Истовремено постоји дифузно инфилтрација ткива од стране неутрофила, постоје и друге ћелије( еозинофила, маст, плазма), постоји средишња метаплазијом мулти-реда цилиндрични епитела слојевитог рожнатог.

Када неповољан курс акутне, али чешће погоршања хронични синуситис може развити орбитални и интрацраниал компликације риносинусогенние јављају изузетно је тешко, ау неким случајевима пацијент опасан по живот.

продор инфекције у шупљину параназалних синуса и орбите лобање када хронично запаљење може да се јави на различите начине - пин, хематогена, перинеурал и лимпхогеноус, најчешћи је контакта.Што се тиче извора заразе интракранијалних компликација, већина стручњака на првом месту међу њима, ставити хроничну упалу ћелијама треллисед лавиринт, а затим - фронтални синус, а затим - максиларним и коначно - клинасте синуса.

обзиром да фронтални и максиле синуси, као мазе решеткасти ћелије имају заједнички зид са орбите у компликованом хроничне процесу синуситиса могу ући у орбиту.У овом случају, посматра оток горњи или доњи капак, меког ткива равнину у горњем или доњем унутрашњем углу ока;обрву са помака( егзофталмус), његови покрети постају болни, ограничен.На палпацији корена носа и унутрашњег угла ока бола јавља( апсцес).Инфекција може да продре у ткиво века и венске канала( упала вена).Ове и друге компликације праћене су значајним тровања и тешке опште реакције организма.

рхиногеноус интракранијалних компликације( менингитис, епидурални и интрацеребралне апсцеси, тромбозе кавернозне синуса и рхиногеноус сепсе) јављају ређе од Отогениц компликација, међутим, карактеришу изузетно тешке.Пацијенти са рхиногеноус орбиталних и интрацраниал компликација треба да им обезбеди хитно специјализоване медицинске неге у ОРЛ болници.

Лечење хронични синуситис, као иу акутне могу бити конзервативно и хируршко, у зависности од облика болести.Пацијенти са хроничним ексудативном синуситис( катаралног, озбиљним или пурулентним) обично почиње са конзервативним мерама.

Конзервативно лечење синуситиса често почетак комбинују са различитим операцијама корективне интраназалним: септопласти, полип-томиеи нос, делимично или потпуно отварање ћелије треллис лабиринтх парцијална ресекција род-перплазированних делове средњег турбинате, штедећи ресекције или васотоми лошије турбинате итд. svrha таквих операција - поновно успостављање пролазности фистуле природних параназалних шупљина и мукозних нормализације функције мукоцилијарно аппаратус Оболоцхки синуси и нос.

Код неких пацијената након полипотомије, понови се полипси.Стога постоперативно за 3 - 5 месеци обично прописује локална терапија кортикостероидима( припреме Фликсоназе, алдетсин, Назонекс ет ал.) И корекцију имуног статуса.

Хируршки третман. Индикована је за пролиферативне, алтеративне и неке мјешовите облике синуситиса, као и за недовољну ефикасност конзервативног третмана еквудативних облика.рад интраназалну се погодно изводи помоћу оптичких система - круте и флексибилне ендоскопа, микроскопа и мицроинструментс и повећава операцију ефикасност ендонасал.

ендонасал отварање ћелије Треллис лавиринт и полипотомииу производе апликативног под локалном анестезијом користећи 5% кокаин раствора 2% раствор тетракаин или од 10% лидокаин.Пре захтева премедикација( промедола интрамускуларну ињекцију 2%, 0,1% и атропина Тавегилум) и анемизатсииа хируршком пољу помоћу адреналина.

Пацијент је у полуседељном положају у хируршком столу.Прво политирају полиетопотомију са петљом или са коначним носним клемама и створити приступ ланчићима одзива.Да продре у ћелије зоне решетке морају продужити средњи назалног пролаза заменом( фрактуре) средњег турбинате или су извршена ресекције Хиперпластични његов предњи део.Након постизања добра видљивост средње меатус кљешта носа, или турбинотоми алат Хартманн доследно од напред ка позади делимично отворен предњи и средњи етхмоидал лавиринт ћелија.Поразом задњег мрежу ћелија преко базалне плоче средње турбинате продре у задњем делу ћелије, чиме излажући целу координате лавиринт на клинасте синуса и претвара га у заједнички шупљину са добрим дренажу и аерациони условима.

велика опасност током пенетрације алата је полипотомии лимова цриброса кроз ситасту кост у лобању - то доводи до ЦСФ појаве менингитиса и других озбиљних компликација интрацраниал.Да би се избегла повреда сита, неопходно је узети у обзир и посебности његове топографије.Ситовидна плоча, смештена на средњој линији, често лежи испод лука решетка.Стога, током целе операције, приликом манипулисања инструментима, потребно је пратити бочни правац;Приближавање средњој линији може оштетити плочу сита.Такође треба имати у виду да је локација и број ћелија једне треллисед лавиринт на сваку особу појединачно, тако да операција може бити тешко одредити да ли још увек постоје неотворена ћелија или не.

У већини случајева довољно је уклонити само оболеле ћелије ситасту кост, а рехабилитација преосталих може постићи коришћењем конвенционалних конзервативно уклањање.Али честе рецидива полипоза када полипи оптурисаних максиле и предње синуси, извршити радикалне операције са уклањањем патолошког садржаја лумена синуса.То омогућава или потпуно елиминисање појаве релапсова полипозе или продужење периода ремисије.

Хируршке интервенције на максиларним и фронталним синусима имају своје специфичности.

У хроничној синусној анемији, последњих година све више и више се користи нежна техника микро-гаиморотомије.То вам омогућава да обављају дијагностички ендоскопију на максиларног синуса( синусоскопииу), појасни дијагнозу са изолованим лезија максиларног синуса, да се уклони из лумен синуса цисте, страних тела, ако је потребно, да материјал за хистолошки преглед.

Са микро хаиморотомијом, приступ синусу се прави кроз предњи зид( будући да је технички лакши).Операција се изводи под локалном инфил-тратсионнои анестезијом меких ткива у паса јаме.Са посебним Троцар рукава са пречником од 4 мм, јединственог ротирајућег кретања лако буши предњи зид максиларног синуса на нивоу корена између 3. и 4. зуба.Тада се у лумен рукава убацују ендоскопи са опсегом од 0 - 70 °, што нам омогућава пажљиво испитивање зидова синуса и обављање потребних манипулација.На крају студије, трокарска рукавица је проширена са истим пажљивим ротационим кретањима.Поставите перфорацију без шиљака.Пацијенту се тражи неко вријеме да се уздржи од интензивног пуцања.

Радикалне операције на максиларном синусу се обично изводе према методама Цалдвелл-Луке или Денкер-а.

најчешће у клиничкој пракси је операција метода Цалдвелл-Луц.Производи се у позицији пацијента "лежећи", под локалном анестезијом или под општом анестезијом.У очекивању усне дупље испод горње усне од 0,5 цм изнад транзициона десетоструког до направи хоризонталну део кости.Рез старт, одлазе на 4 - 5 мм од узде, а траје до 6. зуба.Просечна рез дужина око 4 цм. Меких ткива заједно са периоста Расп расељене навише до потпуног излагања цанине јаме.У већини најтањем делу предњег зида максиларног синуса Флутед

Воиацхек штемовања или битни настаје малу рупу, која се затим проширена коришћењем кост форцепс Хајек на величину која омогућава да ревизиони синуса и уклањање абнормалног ткива.Просечна пречник Бурр рупе у кости је око 2 цм.

Следећа закривљена кашика кост турпија и састругати све оболеле слузнице, некротичне и гнојав масе, полипа.Код хроничног запаљења максиларног синуса у процесу, оне имају тенденцију да буду ангажовани и решетка ћелија лавиринт зато отворио и уклонити патолошки модификоване ткива у пределу горњег медијалне углу максиларног синуса.

операција завршава суперпозиције анастомоза( цоунтеропенинг) са носне шупљине унутар доњег назалног пролаза из синуса сизе 2,5к1,5 цм доњу ивицу цоунтеропенинг акутни глатку кашику на дну носа тако да нос између дна и дну синуса није.праг.

Да бисте спречили постоперативни крварења и на синуса шупљине у грил лавиринт под управом дуго уска газе турунда, пропитаннуиуиодоформом или антибактеријски маст.Енд турунди излаз из цоунтеропенинг синуса кроз доњи назалног пролаза, а затим кроз предворју једног носне шупљине - према вани.Турунду се уклања дан након операције.Уместо газе турунди груди, можете унети посебну гуме( латекс) Гумени балон( пневмотампон), који такође уклоњен следећег дана.

Након операције пацијент у болници 6 - 7 дана, за то време синуса 2 - 3 пута исперу кроз цоунтеропенинг антисептичким решења.Препоручити аналгетике, антихистаминике, симптоматске лекове.У року од неколико дана препоручује се извођење антибиотске терапије.

могуће отварање ендонасал синус, током којих користећи длето Веста откривају бочни зид доње назалног пролаза и формирају вештачку порука синус.Међутим, са увођењем у клиничку праксу метода техника микрогаиморотомии постаје у великој мери историјски значај.

Дијагноза хроничних обољења параназалних синуса, нарочито њихове задње групе( позади етхмоидал лавиринт ћелија, клин синуси), велики значај се тренутно компјутеризована томографија.Метод дозвољено, посебно за дијагностиковање спхеноидитис знатно већи него раније.

Хронична фронт у случајевима када остиомеатал ​​област блокираних Хиперпластични средњи турбинате, ситасту ћелије бика, кукасти додатак хиперпластичним полипи, итд, ефикасно штеди ендонасал хируршки у.Конкретно, производи ширења фронтонасал канал и уклоните оболело ткиво у чеони синус.Међутим, у обимном елиминацију периодичних епидемија инфекције, ова операција има ограничен капацитет.

радикална операција се обавља на чеони синус Ритер-Јансен методом са формирањем дренажног БСПреобразхенски.Остале модификације( Киллиана, НВ Белоголовова) ретко се користе.

Када

операције Ритер - Ансен рез дуж горње ивице орбите од средине обрва унутра, савијање на бочном зиду носа.Субпериостеалли отсепаровиваиут меког ткива са горњег зида орбите, са обрва лука и бочног зида носне унутар реза.Битни и клешта се уклања део горњег зида орбите до обрва лука, формирајући рупу у крилу овалног величине 2к3 цм. Ако се у току операције неопходно је формирати широки анастомоза са носне шупљине, кост рана мери надоле ресекцију горњи део чеоне кости горње вилице и делимично назалногу теардроп.Тонгс и кости кашика уклонити оболело ткиво од фронталног синуса и горњем делу ситасту кости( они шаљу на хистолошки преглед).Након насал синус шупљине примењивати гуменом цеви( 5 - 6 мм пречника и 3 цм дужине) да формира око ње нову канал фронтонасал( БС Преображенскиј).Цев је причвршћена свиленим навојем на кожи.Спољна рана се шири слојем по слоју.Одводни канал отишао 3 - 4 недеље, синус периодично испран кроз цевчице средњег уха.

одонтогениц синуситис ( синуситис зубног порекла) обично почиње са примарним лезије максиларног синуса.Развој одонтогениц амелобластом синуса у вези са топографске анатомским односа зуба у горњој вилици и њене шупљине.Макиллари синуса често погођен пнеуматског типа са свом саставу, када је танак зид кости, а на дну синуса се налази испод доње носне шупљине и стигне до првог премолар или пса."Узрок" може бити не само гангренозни зуб који се лако може детектирати визуелно.Латентна одонтогениц инфекција може се активирати на погоршање хроничног пародонтопатије, као иу присуству "третман" зуба под печатом, уколико је корен канал није потпуно испуњен испуну.Патолошки гингивални џепови који садрже гнојни ексудат такође могу послужити као извор инфекције.

Одонтогени синуситис на почетку има хроничан карактер.Његове клиничке манифестације карактерише ниски симптом, латентна струја.Манифестација патолошког процеса је могуће са респираторне инфекције или погоршање запаљења у периапикалних ткива са смањеном локалном и општег отпора.То може повећати температуру, осећај притиска у подручју максиларног синуса бол пројекције "узрочну" зуба.

не-акутне пацијенти обраћају пажњу на ослобађање густе пражњења гнојних од једне половине носа, док они сами често осећају непријатно задах гноја.Неки пацијенти имају симптоме неуралгија ИИ огранка тригеминалног нерва( упорна једнострана главобоља) или присуство фистуле у алвеоларне кости.Карактеристичан знак одонтогеног синуситиса је једнострани ринитис.Када се предњи

риноскопии напомена едем и хиперемија мукозе одговара пола носа.У дијагностици су методе сондирања, као што су рендген, ЦТ и МРИ, велика помоћ.Ако је потребно, обавите дијагностичку пункту максиларног синуса.

Третман дентогених максиларних синуситис би требало да почне са зубима санације.Пре свега је потребно да уклоните зуб, која је служила као извор запаљења у синуса.Конзервативно лечење за овај облик болести је обично неефикасна, међутим показује радикалну операцију класичну у присуству процеса гнојних-продуктивно у максиларног синуса.Перфорирана са дентогених максиларним синуситис, заједно са радикалом радила Цалдвелл-Луц додатно производити пластични перфорацију( фистула) отвора померањем локално ткиво предворју устима или непца.

Гљивични синуситис .Тренутно Мицосес параназалних синуса уобичајено( ас једног облика у други може проћи) је подељена на инвазивне и неинвазивне.Међу акутне инвазивне изолованом( муње), и хроничних облика, укључујући неинвазивне - мицетомас и алергијска гљивичне синуситис.

акутни инвазивни облик јавља код пацијената са тешким истовремених болести - декомпензованом Диабетиц кетоацидосис који су прошли трансплантацију органа, хемодијализи - и различитих поремећаја у имуном систему.Узрочници болести су гљивице из рода и породице Мисогасеае Аспергиллус.Предиспозивни фактори укључују повишене нивое гвожђа и кисели медијум богат глукозом.

продире слузницу параназалних синуса, гљивице утичу васкуларног зида и изазивају исхемијске некрозе слузокоже и кости.Инфекција се брзо, у року од неколико дана, продире у шупљину лобање, изазива озбиљне компликације. Менингитиса, огромном синуса тромбоза, мозак апсцес, итд развоја акутног облика гљивичне упале синуса праћено је грознице, јаке главобоље, тешкоће у дисање кроз нос.Аппеар кровјанисто-озбиљан носном секрету, црна некротично коре на носне преграде и носне шкољке.Третман овог облика болести, хируршке, укључујући уклањање свих некротично ткиво, и лекове, у циљу високих доза амфотерицин Б и ниво корекције шећера у крви.

Хронични гљивични синузитис карактерише развој синусног зида грануломатозног инфламаторног процеса.Најчешће узрочници су гљиве из рода Аспергиллус или Дематиацеоус, које углавном утиче максиларног синуса и предње ситасту ћелије.Болест преовлађује углавном у земљама са сувим и врелим климатским условима.

Главне манифестације су тешкоће носног дисања, главобоље, ретко отапање и асиметрија лица.Компјутерски томограм открива уништавање зидова костију, подсећа на развој малигног тумора.А са ендоскопијом, понекад можете пронаћи уништење медијалног зида синуса.Третман овог обрасца

гљивичне синуситис такође почиње са радикалним операцију и системску примену на амфотерицин Б. На аутопсији показују синуса нецротиц гљивичних маса хистолошки - знакове хроничне инфламације и фиброзе, грануломатоза елементе.Постоперативно прописан антифунгална терапија и прања функционисала синусног фистуле формирана кроз водену хинозола.

мицетома( гљивичне инфекције тела) је најчешћи облик гљивичних инфекција синуса, то је био са њом у земљи и идентификовао концепт гљивичне упале синуса.Патогенима - гљиве рода Аспергиллус( 90%), ретко -. Цандида, Алтернариа, итд Када природни спој опструкције синуса и повреде мукоцилијарног клиренса ствара оптималне услове за развој гљивица.И одонтогениц могући начин - улазак у максиларним синуса пуњење материјала, који може бити место раста гљиве.(Заптивни материјал садржи тешке метале као што су цинк, који су способни да катализују процесе виталне гљивице.)

мицетома манифестује понављајуће синуситис симптоме: главобоља, бол у зубима, отежано дисање кроз нос, носном секрету са лошим мирисом.Али понекад је болест асимптоматска.

На радиографији на фоне хомогеног или смањења садржаја ваздуха синус зидне површине може се детектовати калцификација 3-4 мм у пречнику, чија густина је већа од густине и глеђи.Да би се дијагноза потврдила кроз пробушну рупу у предњем зиду, извршена је ендоскопија максиларног синуса.Током поступка, синус се ослобађа од фрагмената микетома, а затим се шаље на цитолошке и културолошке студије.Именовање системских антифунгалних средстава нема смисла, доста пута да испрати управља решење синуса хинозола наметнуто кроз анастомозу.

Носоцомиал синуситис .Овај носолични облик болести привукао је пажњу последњих година.Доказано је да је до 5% пацијената који су подвргнути хоспитализацији изложени микроорганизму који су стално присутни у ваздушним просторијама болничких соба.Ови патогени су веома отпорни на вањске факторе и, што је посебно опасно, врло су отпорне на антибактеријске лекове који се користе у здравственој установи.

нозокомијалног синузитис развија, обично у критично оболелих пацијената који су у јединици интензивне неге, у којој је шупљина носа дуже време( неколико дана) је ендотрахеална тубе, назогастричне цев или друго страно тело.Они могу да утичу сви синуса, али чешће пате од максиларном, клинасте синуса и етхмоидал лавиринт ћелија.Процес развоја доприносе механичке вентилације, фиксни положај пацијента, недостатак носне дисања.За лечење нозокомијалног

синуситис проводи пункцијом или исушивањем инфицираних синуса и прописаним антибиотицима често у комбинацији.

Ако пацијент дуже време врши вештачка плућа вентилацију( АЛВ), треба да буду свесни могућности постхумно "овердиагносис" болести параназалних синуса.

• Додајте неколико капљица канадског или Толуанско балзама, цаиепут, ниолиум, еуцалиптус уља или уље чајевца у уређај за инхалацију.

• Након инхалације, припремите смешу од 10 мл( 2 кашичице) соје у соје и 4 капљице једног од горе наведених уља.Нежно гурните нос изнутра и напоље.

• Добра исхрана, као и увек, игра веома важну улогу.Требали бисте конзумирати више хране са високим садржајем витамина А. Такође, телу је потребан протеин.Само не једите млијечне производе.

• Извор витамина А су жуто и наранџасто воће и поврће, као и румењак, тамно зелено поврће, ораси и ораси, просо.

• Као превентивна мера, у капсуле узимајте дневно уље у јетри.

• Избегавајте зачињену храну, не пити чај, кафу и алкохолна пића и не пушити.

• Ако сте алергични, ограничите излагање алергенима и користите антихистаминике и / или аеросоле са носним стероидима.

• Ако имате млазни нос, користите овлаживач који ствара хладну маглу и деконгестанте који олакшавају дренажу.

• Пацијенти са хроничним синуситисом требају пити пуно флуида и избегавати дувански дим и алкохол.

Да би се спречио синуситис, предузмите активне мере да бисте елиминисали акутну прехладу.

Правовремено третирајте зубе, уклоните ако лекар препоручује аденоиде - ово су центри мировне инфекције у телу.

Али, што је најважније - да се тело надокнађује, учините га отпорним на хлађење.

Покушајте да будете више у ваздуху, добро проветрите собу пре одласка у кревет или оставите вентилатор отвореним ноћу, а ујутро, радите гимнастику, а затим наставите са процедуром за воду.

Непогрешени хронични синуситис је подмазан због тога што било која катархална болест може изазвати погоршање.Близина синуса у мозгу и очима ствара опасност ширења инфекције у ове органе, што је преплављено озбиљним компликацијама.

Аттентион!Ако одмах доживите црвенило, бол или избушивање ока, тешкоће покрета очију или мучнина и повраћање у комбинацији са другим знацима синузитиса, одмах се обратите лекарској пажњи.