Ентеровирусна и коронавирусна инфекција у симптомима деце
Ентеровирус инфекција је вирусно обољење изазвана групи желудачни вируса ЕЦХО и Цоксацкие и одликује различитим клиничких манифестација, међу њима водеће мјесто припада интоксикације, грозницу, дијареју, бол у мишићима и оштећење нервног система.
Етиологија.Патогени акутних ентеровирал обољења - нон-полио пицорнавируси( породица Пицомавиридае, генус Ентеровинис.).Постоје 24 врсте Цоксацкие вируса А и Б. 6 типова коксаки вируси Цоксацкие А и Б разликују у патогености за мишеве.Вируси групе А су високо вирулентни код новорођенчади, узрокују тежак миозитис скелетне мускулатуре и смрти.Група Б вируси узрокују блажу миозитис, али у исто вријеме изазвати оштећења нервног система, понекад панкреаса и других унутрашњих органа.Сви типови Б и неке врсте група А могу да се умножавају у култури хуманих ембриона ћелије бубрега мајмуна, другим културама, пружајући наглашени цитопатогенични ефекат.Надаље
30 врсте Цоксацкие вируса А и Б, познат ЕЦХО типа вируса 32 и тип 4 ентеровируси( тип 68-71), добро култивисане у ћелијама култури бубрега мајмуна, врсте 68 и 69 су узрочници цревних болести, Типе 70 - акутни хеморагични патогенкоњунктивитис.Већина серотипова Цоксацкие и ЕЦХО вируса може изазвати болести код људи.
коксаки вируси представљају две групе: група А коксаки, садржи 23 серовариантами( А1-А22,4) и Цоксацкие Група Б садржи 6 серовариантами( Б1-Б6).Цоксацкие вируси А и Б узрок човек у лиомиелитоподобние болести 20-40% пацијената млађих од 20 година инфекције компликованих миокардитис.Постоји одређена веза између сероварианта вируса и природе клиничких манифестација инфекције.Стога, Цоксацкие А16 вирус узрокује штету оралне слузнице, пареза екстремитета, Цоксацкие А24 - акутни хеморагични коњуктивитис, коксаки Б1 до Б5 - перикардитис, миокардитис и фулминатни енцефаломиокардитиса.За дијагнозу инфекције Цоксацкие користе се серолошке методе - РСК, РТГА и реакција неутрализације.
Опште карактеристике ове групе вируса су мале величине вирусне честице 15-35 нм, магнезијума јони имају стабилизујући ефекат на њих, су отпорни на 70% алкохол, 5% лизином смрзавања.Инактивирани у 0.3% раствору формалина, средства садржи хлор у садржају хлора 0,3-0,5 г / л загревањем на 56 ° Ц и више, у току сушења и ултраљубичасто зрачење.ЕЦХО вируси су стабилни у средини за дуго времена остане стабилан у отпадне воде у базенима, отворени органи воде, млека, на поврћу, у измету.Једини власник и извор Цоксацкие А и Б вируса је човек.
Извори ентеровирусне инфекције су пацијенти и носачи вируса.Важну улогу у ширењу инфекције игре избрисати облик болести, као и реконвалесцената, дуго шире вирус у измету у животну средину.У инциденцама ентеровирусне инфекције, сезона љетне сезоне је јасно видљива.Треба напоменути да ентеровируси значајно стабилне у окружењу у продолзхителвного време они су откривена у отпадним водама, у базенима, отворена вода, као и млеко, хлеб и других прехрамбених производа.
Деца од 3 до 10 година, углавном у посети дечијим установама, најчешће су болесна.Ентеровирус инфекција код детета скупине које се често јавља у облику епидемије епидемија, имају много заједничког са акутним респираторних вирусних обољења.
Инфекција се јавља фекалним орално или капљицама у ваздуху.Вероватноћа преноса је трансплацентална, што може довести до урођених малформација.
Улазни гатеваи ентеровирус инфекција иавлиаиу'тсиа епителне ћелије и лимфног формирање горњег респираторног тракта и црева, где вирусес пропагирају.Даљи развој патолошког процеса зависи од тропизма вируса на разним органима, стању ћелијски и хуморални имунитет.Пенетрација ентеровируса кроз крвно-мозну баријеру може довести до развоја акутног серозног менингитиса или енцефалитиса.У другим извођењима, вирус углавном утиче на скелетне мишиће са карактеристичном воштане некрозе мишићних влакана и пропадања примећено сликом акутног миозитис.Могући миокарда лезија превентивни( миокардитис), слузокожа у орофаринкса( херпангина), коже( осип ентеровируса) и друге инфекције локализације.Често, вирус тропизам се манифестује многим органима и системима, што доводи до развоја комбинованих облика.
Водећи клинички синдроми разликују следеће клиничке форме болести, представљене у класификацији коју је предложио Н.И.Нисевич и ВФУцхаикин( 1990):
ИИ.По јачини процеса:
ИИИ.Током ове болести: акутни, продужени са релапсом и погоршањем.
ИВ.По природи компликација: отитис медиа, пнеумонија, мешовита инфекција.
Период инкубације ентеровирусне инфекције се креће од 1 до 10 дана.Клиничка слика ентеровируса инфекције карактерише као типичних симптома грознице субфебриле да грозницу броја различитог трајања( 1 до 10 дана), главобоља, поновљене повраћање, губитак апетита.Чести манифестације болести су умерени цатаррхал симптоми( хиперемија орофарингеални слузница, сцлерал ињецтион, ивицу коњуктивитис).Као по правилу, постоје знаци кардиоваскуларног неуспеха - тахикардија, пригушен срце звучи, прелазних ЕКГ промена.Понекад постоји повећање величине јетре и лимфних чворова.
Поред општих клиничких симптома, сваки клинички облик болести има своје карактеристичне особине.Стога, када се "херпангина" Главни симптоми укључују локалне особине слузнице лезија предње лукови, језик, тврдог непца, фаринкса зид назад у облику беличастог сивкасту папула која током дана се конвертују у мехурова окружених црвеном цоролла.Пропадање траје неколико дана, остављајући за собом површну ерозију.Ток болести и прогноза за овај облик ентеровирусне инфекције су повољни.За
епидемије мијалгија( цосталгиа, Борнхолм болест) карактерише оштрим, изненадни почетак са грозницом да грозницу цифара, појава главобоље и акутног бола у мишићима грудима, абдомена и дијафрагме, чинећи дисање тешко, поготово дубоко.Бол пароксизмал, обично траје 10-30 минута.Понекад је бол локализован у епигастрични региона, око пупка или у бедрене региону или у комбинацији са боловима у удовима, са миграторних у природи.Трајање овог синдрома варира од 3 до 14 дана.Исход је повољан.Озбиљан
Ентеровирус менингитиса оштро почиње са порастом телесне температуре до 38-39 ° Ц, појаве главобоље головорузхенииа, поновљене повраћање, понекад катаралног симптома.Од првог дана болести откривена менингеалне синдром: позитивне укочен врат мишиће керниг симптоме Брудзинского горње и доње.
Бебе имају избочину и пулсацију великог фонтанела.На клиничкој слици, водећи је хидроцефалично-хипертензивни синдром.Неки пацијенти имају брзе фокалне симптоме због едема мозга.Истраживање цереброспиналне течности открива благу цитозу лимфоцитног карактера, благо повећање нивоа протеина.Ентеровирусни менингитис наставља валовит, али исход је повољан.Симптоми
ентеровирал енцефалитис се састоји од обсцхеинфектсионних и можданих симптома: повишеном температуром, оштећењем свести, главобоља, поспаност или узнемирености, повраћања, грчева.У зависности од теме оштећења мозга( стебло, церебеларна, хемисфера) развија се одговарајућа симптоматологија.Тако, произлазе симптоми су лезије глоссопхарингеал, вагус и подјезични живац, поремећај говора, гутања.Уз виши ниво лезије трупа, страбизам се одвија, птосис.Некада се процес комбинује са повредом кичмене мождине у облику флакцидне парезе или парализе мишића трупа и удова.Са развојем менинго-енцефалитиса, менингеални симптоми се приписују.Са овим обликом ентеровирусне инфекције могуће су вегетативни поремећаји.Ток болести, по правилу, је веома тешко, могући је смртоносни исход.
Ентеровирусни енцефаломиокардитис код дојенчади је ретка, али врло озбиљна форма болести.Најчешће се јавља у облику избијања у породилиштима.Дете постаје заражено од мајке или од особља.Период инкубације је од 1 до 7 дана.Почетне манифестације болести коју карактерише појавом летаргије, анорексије, повраћања, грознице, затим купловања са грозницу цифара тахипнеје, тахикардију, акутна кардиоваскуларно затајење, цијаноза и општих церебрал симптоме.Дете умре 2-3 дана од појаве болести.У пост-мортем прегледу открије дилатацију срчаних шупљина, упалне, а мртво промене у миокарда, дифузно или даљина енцефалитиса, асептическиј менингитис често.
миокардитис Ентеровируса је такође прилично ретка форма болести.Карактерише га жалба за брзом замором, слабост, понекад непријатне сензације у срцу.Објективни студија је открила увећања срчаног граница, тахикардија, срчаних пригушене тонове, дифузна или фокалне промене у миокарда на електрокардиограм.Овај облик има добар курс.
Интестинална форма ентеровирусне инфекције најчешће је код деце прве године живота.Болест почиње са акутним порастом телесне температуре до 38-39 ° Ц, појаве повраћања, бол у стомаку, честе, обилне, водене столице, понекад са малим количинама слузи.Симптоми интоксикације су слабо изражени.Трајање болести не прелази 10-14 дана, често се комбинује са катаралним симптомима и има бенигни ток.Акутни хепатитис
Ентеровирус је доста ретка и слична до атипичне, чине аництериц хепатитиса А. клиничких манифестација овог облика болести карактерише умерено изражених цатаррхал симптоми, грозница, бол у мишићима и могуће повећање величине јетре, откривених током инспекције циља.Функционални тестови јетре мало варирају.Постоји брза позитивна динамика симптома.За
ентеровирус инфекције поступка са егзантема, карактерише акутним појаве болести са повратом телесне температуре, појаве симптома цатаррхал, понекад дијареје, абдоминалних болова.Истовремено са смањењем температуре се појави издашан розе Крапчатиј тата Лезнов осипа на лицу, пртљажнику, екстремитета, која има 12 до 72 сати и нестаје, остављајући пигментацију.Болест подсећа рубеола, из кога се одликује недостатком повећања окципиталног и заднесхеиних лимфне чворове.Блуетонгуе
форм ентеровирус инфекција јавља као акутна респираторна болест( акутним почетком, телесне температуре узлазној 37,5-38 ° Ц, појаве ринитис, кашља, ријетко коњуктивитиса, хиперемија орофарингеални слузнице).Понекад се додаје повећање регионалних лимфних чворова, јетре и слезине.Симптоми интоксикације нису веома изражени.Болест се наставља, по правилу, лако, без компликација.Трајање 5-7 дана.Овај облик ентеровирусне инфекције се често назива "летњи грип".
Ентеровирусна грозница је најчешћи облик инфекције ентеровирусом.Карактерише грозница из под-грозницу да грозницу цифре за од 2-3 дана до 2-3 недеља са благим симптомима цатаррхал и благог пораста лимфне чворове( полиаденилације).Болест може трајати дуго и таласати.
Паралитички облик ентеровирусне инфекције је чешћи у малој деци.Болест почиње нормалне телесне температуре и релативне добробит појавом абнормалне ход, слабост у ногама, рукама( флакцидне пареза, парализа).Са објективним прегледом откривено је смањење мишићног тона, рефлекси тетива на страни лезије.Ретко јављају изоловано лезија фацијалног нерва на периферном типу.Болест се наставља лако, обично не остављајући резидуалне ефекте.
дијагноза ентеровируса инфекције се врши на основу следећих критеријума:
Диференцијална дијагноза ентеровируса инфекције представља одређене потешкоће у вези са различитим клиничким облицима и преваленце ентеровируса у популацији.
зависности од клиничких симптома ентеровирал инфекција за диференцијалну дијагнозу су након неколико синдрома
1. цатаррхал синдром треба разликовати од других САРС етиологије.
2. флакцидна парализа синдром - полиа и неуропатије.
3. синдром егзантем - обољења( инфективни и заразан порекло), праћена егзантема.
4. ЦНС синдром( менингитис, енцефалитис менигоентсефалит) - са менингококне, и друге серозни гнојни менингитис и енцефалитис, Цомас, тумори и друге лезије мозга.
5. дијареја синдром - акутна дијареја изазвана другим вирусима( ротавирусе, аденовируси), опортунистичких бактерија( Есцхерицхиа цоли, Клебсиелла, Протеус вулгарис, Стапхилоцоццус ауреус), као атипичним облицима салмонелозе и Шигела.
6. Синдроме хепатомегалија - са аництериц облика хепатитиса другог етиологије.
7. мијалгија синдром - у зависности од теме бола потребно је искључити следећих болести:
16. Инфективне болести код деце
За потврду, резултати хистолошког прегледа су неопходни.
дијагностиковање ентеровируса инфекције може потврдити вирусолошки студију назофарингеални брисеви, фекалија, цереброспиналној течности током првих дана болести директним или индиректним имунофлуоресценције.Од пресудног значаја у дијагнози је серолошки преглед у упареним серима( реакција неутрализације, РСК, РТГА).Повећање титре специфичних антитела преко 4 пута у динамици болести јесте потврда дијагнозе ентеровируса инфекције.
перспецтиве правац лабораторијска дијагностика ентеровируса инфекције је директна метода детекције вируса полимераза ланчаном реакцијом( ПЦР).У поређењу са серолошке и виролошких дијагностичких метода ПЦР има неколико предности:
корона инфекције - акутна инфективна болест вирусног природе карактерише симптомима цатаррхал са примарном лезијом носа, може доћи у гастроинтестиналном тракту и благом интоксикације.Истовремено, могућност озбиљне акутни респираторни синдром( САРС, озбиљни акутни респираторни синдром, САРС, «атипичне пнеумоније").Ово је нова заразна болест, први пут се појавила у јужној Кини у новембру 2002. године и дистрибуира на територији 29 земаља у Европи, Азији, Северној и Јужној Америци, Африци и Аустралији.Званично пријављено на 8422 пацијената и више од 900 умрло од САРС-а.
Узрочник агонавирусне инфекције је вирус који садржи РНК.Пречник вириона је од 75 до 160 нм.Спољашња шкољка има пужеве у облику латица.Вирион садржи један молекул инфективног једноланчани РНК, која је најстабилнији од свих познатих вирусне РНК.Вируси су уништени под утицајем етра, хлороформа, детерџенти, али су стабилни у средини, добро подноси и сушења ниским температурама.Истовремено на температури од 56 ° Ц су убијен у 10-15 минута, на температури од 37 ° Ц - након 10 сати.
Постоје три серотипа коронавируса.Први и други серотипи узрокују болести код сисара, трећи - код птица.САРС коронавируса припада првој серотип, али се разликује од других вируса од генома састава 50-60%.Овај вирус има тропизам за алвеолитис и отпорност у спољашњем окружењу( опстанка је 24 сата).
Епидемиологија. Извор инфекције је особа која је болесна са коронавирусом.Болест се преноси ваздушним капљицама.Међутим, постоји могућност фекалне-орални начин, јер корона се разликују од црева.
Повећање инциденце ове инфекције обично се посматра у зимско-зимском периоду.
САРС је антропозооноза.Извор инфекције су специјалне сорте ракуна, ферица и јајака, као и људи.Вирус се ослобађа заједно са слузом респираторног тракта, урина, фекалија, течног течења.Путеви преноса - ваздушни, ваздушни, евентуално фекално-орални.Вирус има високу волатилност.Деца ретко пате од САРС-а и пренети га на једноставан начин, који је повезан са преваленцом корона инфекције код деце и присуству унакрсног имунитета.
Патхогенесис.Улазна врата су мукозна горњих дисајних путева, у којима се развија сероска запаљења.У будућности постоји виремија, због чега се вирус шири по целом телу.За сарс алвеолоцитес карактеристичног лезију, развој интерститалног алвеола едема појаве хијалина мембрана, ћелија цитолошко атипије, брзом приступања секундарних бактеријских и гљивичних микроорганизама.Исход запаљења код неких пацијената је плућна фиброза.
Инциденца акутних респираторних инфекција узрокованих коронавирусима је од 4,2 до 9,4%.У овом случају, гастроинтестинални тракт је обично погођен.Међутим, код деце са историјом преморбидне позадини могућег учешћа у патолошког процеса бронхија и плућа.
додатак респираторни корона може изазвати квар гастроинтестиналног тракта и централног нервног система.Дакле, вируси ХЕЦВ-24 и ХЕЦВ-25 су изоловани из црева деце са клиничких манифестација акутног гастроентеритиса.Поред тога, постоје бројни извештаји о додјели корона из мозга оболелих од мултипле склерозе.
инфекција се обично јавља као мање болести са симптомима инфекција горњег респираторног тракта.Главни симптом болести је проузрокован ринитис, праћен умјерено израженом опћенито инфективном симптоматологијом.Температура тела остаје нормална.Уз ринитисом може доћи кашаљ, повремено бол у грудима, звиждање у плућима.
Литература описује блиц у којем коронавирус инфекција јавља само укратко пролив синдром.Болест се наставила према врсти акутног гастроентеритиса и била је праћена опоравком.
Период инкубације САРС-а је 3-10 дана.Приликом преласка са лица на особу, скраћује се, када се пренесе са животиње - продужава се на 7-10 дана.
Током САРС-а, могу се разликовати три фазе.
Код деце, САРС долази лакше него код одраслих.Трајање грознице се смањује на 3-10 дана, упалу плућа - до 15-18 дана.
Клинички и лабораторијски критеријуми за развој бактеријских компликација:
основно начело терапије - рани почетак, узимајући у обзир узраст детета, преморбидне фон, наводни патогена и тежине болести, процес локализације, присуство компликација.
Лечење болесника се претежно одвија на амбулантној основи.Хоспитализацију предмет пацијената са тешким, еарли узраста са умјереним облицима и неповољна преморбидне позадине, пацијената са компликованим болестима, епидемиолошких и социо-индикација, због недостатка ефекта амбулантни третман из 48-72 сата.
Каузална третман се састоји од прописивања има виратсиднои активности, интерферони, интерферон индуктора, имуноглобулини.препоруке
ВХО о употреби антивирусних препарата:
А. антивирусних
1. Формулације имају виратсиднои активност:
2. Цханнел Блоцкерс М2 протеин изведени Амантино:
3.Остале антивирусни широког спектра:
4. интерферони имају универсалантивирусна својства, инхибирају репликацију РНК, ДНК, истовремено стимулишу имунолошке реакције организма:
5. индуктори интерферона имају способност да стимулишу начинОдржавање сопственог, углавном алфа-интерферона:
Б. антибактеријских агенаса.
У лечењу једноставног грипа и других акутних респираторних вирусних инфекција не-инфлуенза етиологије код деце није потребан именовање антибиотика и лекови на бази сулфонамида, пошто узимајући им служи само да развију различите нежељене реакције, укључујући алергијски.Неефикасна употреба антибиотика доводи до деструкције нормалну цревну, респираторног и кожног микрофлоре, антибиотске отбора опортунистичких патогена, раст гљива, формирања секундарне имунодефицијенције.До 25-60% пацијената са АРВИ примају антибиотике од првог дана болести неразумно.
антибактеријски могу се поделити у две групе:
Пацијенти са фокалних инфекција у носу и грлу и ротора може препоручити именовање 1. групе лекова са локалним, анти-инфламаторног и антимикробним акције( Гексорал, тантаум Верде биопарокс, септолете, Фалиминт, ИРС19, имудон, лизобак).
Апсолутне индикације намењене системским антибиотицима су орално или парентерално САРС компликације бактеријске етиологије( пнеумоније, синуситис, отитис медиа, акутне егзацербације хроничног бронхитиса, бактеријског ангина, инфекције уринарног тракта) или невирусних респираторних обољења( Цхламидиа, мицопласмосис).Међутим, није увек могуће решити проблем природе инфекције на пацијентовом кревету.Чак и уз коришћење посебних метода испитивања да идентификује узрок болести је могуће у више од 50-60% пацијената.Стога, системски антибиотици нису само болесници са јасним бактеријске и вирусне и бактеријске болести респираторних органа, али и код пацијената са тешким акутним респираторних вирусних инфекција( токсемија ИИ- ИИИ степена, опструктивни бронхитис, бронхиолитис, констриктивни ларингитис, итд), пацијенти под ризиком( одојчадихронични фоци инфекције, неповољан преморбидне фон ет ал.), без утицаја на терапији три дана.
Антибиотска терапија је иницијално неизбежно емпиријска.Подизање пацијенту емпиријски антибактеријски лек, лекар треба да узме у обзир низ фактора:
почевши антибактеријски лек прво мора бити активна против главних респираторним патогенима( Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае, Моракелла цатаррхалис, Стапхилоцоццус ауреус, патогени стрептококи).Како се сумња хламидијом или мицопласмал етиологије ординира макролида.Антибактеријски 1. избор( аминопенициллинс, цефалоспорини 1-2 генерација) су додељени без разлога да размишљају о томе и процес отпор заједнице стекли дрога;препарати 2нд цхоице( цефалоспорини 3рд Генератион) - са вероватном стабилност агенса, нозокомијалног процеса;Резервне лекове( цефалоспорина 4тх генератион, карбопинеми) - изражена полиресистанце обично нозокомијалне патогена.Се верује да након лабораторија одређивање патогена захтева обавезну корекцију састанак патогенориентированного антибиотик.Међутим, са изразитим клиничком ефикасност емпиријског лечења леком препоручљиво је да га наставе.У одсуству ефекта 48-72 сати антибиотика( смањењем температуре испод 38 ° Ц, смањење тежине токсичности, позитивни динамика извора) мења лек, пожељно с обзиром резултата додатних тестова.Целокупан ток антибиотске терапије одређује позитивним клиничким и лабораторијским динамике.За спречавање споредних ефеката антибиотика њихова сврха треба комбиновати са пробиотика.
1. Борба хипертермија
индикације на ниже температуре су:
најсигурнији антипиретска лекови за децу су парацетамол( "Тсефекон Д", "Тиленол", "еффералган", "фервек за децу").Ако је потребно, прибављање аналгетик и антиинфламаторно дејство приказују нестероидни антиинфламаторни лекови( низе Нурофен, ибупрофен).Не треба заборавити физичке методе хлађења.Па доказано хомеопатски лекови "Антигриппин", "Агро", "Отсилококктсинум", "Афлубин", "Анафезган".
2. Антитусивни терапија се спроводи према природи и механизам кашља:
3. Ради рељефа ринитиса препоручују испирања носне ходнике минералне воде, лек "Акуа Марис", изотонични натријум хлорида уз накнадно укапавањем уз оток слузокоже и озбиљним испуштањем ових лекова:. 'Длианос "," Напхтхизинум "," Назол "," Галазолин ", итд Када испуштање густе треба препоручити прање затим укапавањем у носне ходнике проторгола, мирамистина, Полидек одОфра, Виброцил.
4. Локална антисептик средства која се користе за лечење акутних респираторних обољења:
Посебно значајна су деца са озбиљне болести, брзог прогресију и генерализације процеса, развој неуротоксичност интраваскуларну коагулацију, инфективно-токсичног шока, акутна бубрежна инсуфицијенција, стенозе ларинкса, бронхообструктивногосиндром.Ова категорија пацијената је предмет непосредне хоспитализације на одељењу интензивне неге децу или јединици интензивне неге.Главне терапијске мере треба фокусирати на токсичност терапије, функционалног опоравка виталних органа и система, елиминацију метаболичких поремећаја.
током опоравка детета за 1 месец постоји област педијатар, према сведочењу консултује ОРЛ доктор, имунологије, специјалиста за инфективне болести.Приказује додељивање витамина, биљних Адаптогени укључују имуномодулаторна лекови( МЦП-19 имудон, бронхомунал, рибомунил), по потреби - санација хроничне инфекције жаришта.