Уролитиаза( уролитиаза) - Узроци, симптоми и лечење.МФ.

Уролитијаза( Уролитијаза) - метаболичка болест узрокована различитим факторима, често носећи наследна, назначен формирањем камења у уринарном систему( бубрега, уретера, бешике или уретре).Камење може формирати на било ком нивоу уринарног тракта од реналних паренхима у уретера, бешике и уретре завршава.

болест може бити асимптоматска, манифестује боловима различитог интензитета у лумбалном делу или бубрежне колике.

Историја имена уринарних камена је веома фасцинантна.На пример, струвите( или трипиелофосфат), назван по руског дипломате и научник Ханс фон Струве( 1772-1851гг.).Раније су ови камени названи гуанитас, јер су се често налазили у слепим мишевима.

Калцијум оксалат дихидрат( оксалат) камен се често називају ваделитес, јерИсти каменци се налазе у узорцима камена узетих са дна Ведделловог мора на Антарктику.

преваленција Уролитијаза

Уролитијаза је широко распрострањена, а било је тренд пораста учесталости у многим земљама широм света.

У земљама ЗНД постоје области у којима се ова болест јавља нарочито често:

instagram viewer

Урал;
Волга регион;
Базени Дон и Кама;
Трансцауцасиа.

Међу иностраним регионима је чешћа у областима као што су:

Мали Азија;
Северна Аустралија;
Соутхеаст-Еаст Африца;
Јужне области Северне Америке.

У Европи Уролитијаза је уобичајено у:

скандинавским земљама;
из Енглеске;
Холандија;
Југоисточна Француска;
Јужно од Шпаније;
Итали;
Јужне регије Немачке и Аустрије;
Мађарске;
широм југоисточне Европе.

У многим земљама широм света, укључујући и Русију, Уролитијаза дијагностикује у 32-40% свих уролошке болести, и одмах је до инфективних и инфламаторних болести.

Уролитијаза откривена у било ком животном добу, најчешће ради( 20-55 година).У детињству и сенилној старости - случајеви примарне детекције су веома ретки.Мушкарци су болесни 3 пута чешће од жена, али каменчићи најчешће се налазе код жена( до 70%).У већини случајева, каменчи се формирају у једном од бубрега, али у 9-17% случајева, уролитијаза је билатерална.

Бубрези каменца су једнократни и вишеструки( до 5000 камења).Вредност камења највише разликује - од 1 мм до гиганта -. . Више од 10 цм и тежине до 1000

разлога Уролитијаза

Тренутно не постоји једна теорија од узрока развоја Уролитијаза.Уролитијаза је мултифакторна болест, има комплексне вишеструке механизме развоја и различите хемијске облике.

главни механизам болести сматра се конгенитална - мали метаболички поремећај који доводи до формирања нерастворљивих соли, које се формирају у камењу.На хемијској структури разликује различите камење. - Уратес, фосфате, оксалати, итд Међутим, чак и ако они имају урођену предиспозицију за камен у бубрегу, она неће развити, осим ако постоји предиспозициони фактор.

након метаболичких поремећаја у основи стварање мокраћних каменаца:

хиперурикемија( повећање нивоа мокраћне киселине у крви);
хиперурицуриа( повећана нивоа мокраћне киселине у урину);
хипероксалурија( повећање нивоа оксалатних соли у урину);
хиперкалциурија( повећан ниво калцијумових соли у урину);
хиперпхоспхатуриа( повећани нивои фосфатне соли у урину);
се мења киселост урина.

Појава ових метаболичких промена, неки аутори радије утицаје околине( егзогени фактори), друга - ендогених узроке, али често примећено њихове интеракције.

Ексогени узроци уролитијазе:

клима;
геолошка структура земљишта;
хемијски састав воде и флоре;
режим хране и пијења;
услови живота( монотони, седентарни начин живота и рекреација);
радних услова( штетна производња, топло схоп, тежак физички рад, и др.).

хране и пијаће режими становништво - укупно калорија, злоупотреба животињског протеина, соли, производе који садрже велику количину калцијума, оксалне киселине и мањак аскорбинске киселине у витаминима А и група Б - играју значајну улогу у развоју ИЦД.Ендогени узроци

Уролитијаза:

инфетстсии ас уринарног тракта и уринарног система( ангина, фурункулоза, остеомијелитис, оопхоритис);
метаболичке болести( гихт, хиперпаратиреоидизам);
недостатак, одсуство или хиперактивност одређеног броја ензима;
озбиљне повреде или болести повезане са продуженом имобилизацијом пацијента;
болести дигестивног тракта, јетре и билијарног тракта;
генетска предиспозиција за Уролитијаза.

улогу у настанку Уролитијаза играју факторима као што су пол и старост: мушкарци су чешће него жене погођене 3 пута.

Уз најчешћих узрока ендогених и егзогених у формирању уринарног цалцули несумњивог значаја и локалних промена уринарног тракта( абнормални развој, додатна пловила, контракције и др.) Изазивање ремећење њихову функцију.

симптоми Уролитијаза

Најкарактеристицнији симптоми камена у бубрегу су:

бол у лумбалном делу - може бити константна или интермитентна, туп или акутна.Интензитет, локацију и озрачивање бола зависи од локације и величине камена, обима и тежине опструкције, као и појединачне структурних карактеристика уринарног тракта.

велико камење карлица и стагхорн камен у бубрегу су неактивни и узроковати туп бол, често трајно, у лумбалном делу.За стоне болест се карактерише повезивање бола са кретањем, мућкање, коња, тешким физичким активностима.

За мање камење су најчешћи напади бубрежне колике због њихове миграције и оштрим кршења одлива урина из бубрежне карлице или чашице.Бол у лумбалној регији често се зрачи дуж уретера, у илеум.У креће камење у доњој трећини уретера промене зрачења бола, они почињу да шире испод препона, у јаје, глава пениса код мушкараца и код жена усне.Појављују заповеднички нагон за мокрењем, учестало мокрење, дизурија.

бубрежне колике - пароксизмални бол изазван камен, она настаје након вожње, тресе обилиного течности унос и алкохол.Пацијенти стално мењају положај, не нађе место, често оплакивање па чак и вриште.Ово карактеристично понашање пацијента често омогућава да се дијагноза успостави "на даљину".Бол траје неколико сати, па чак и дана, понекад опада.Узрок бубрежне колике је изненадно ремећење тока мокраће шољица или карлице узроковане оклузије( горњег уринарног тракта) камена.Врло често, напад на бубрежне колике може бити праћена грозницом, грозница, леукоцитозом.
мучнина, повраћање, надимање, болови у мишићима сој, хематурија, пиуриа, дизурија - симптоми често повезани са бубрежне колике.
независна испуштање
камена је изузетно ретка - опструктивна анурија ( са једним бубрегом и билатералним Уретерални камења)

Деца ниједан од ових симптома нису типични за Уролитијаза.

камни бубрега Цалик

узрок опструкције и бубрежне колике могу бити камена у бубрегу шоље.

Када мале камење бол се обично јавља повремено у време пролазне опструкције.Бол је тупо по природи, различитог интензитета и дубоко осетио у доњем делу леђа.Може се интензивирати након пуног пијења.Поред изазивања бола опструкције могу бити упале бубрега Цалик са инфекцију или кластера ситних кристала калцијумових соли.

камена у бубрегу чаше су обично више, али мање, тако да би требало да спонтано одступи.Ако је камен задржава у бубрежне чашице, упркос протоку урина, онда је вероватноћа опструкције је веома висок.

бол изазван камена у бубрегу мале чаше, обично нестаје после литхотрипси.Камење

бубрежне карлице

камење бубрега пречник карлицу већи од 10 мм.обично узрокују опструкцију сегмента уретеропелвије.Ово узрокује тешке болове у костално-кичмењем углу испод КСИИ ребра.По природи бола разликује од акутна болно отупи њен интензитет је обично константна.Бол се често зрачи са стране абдомена и хипохондрије.Често је повезан са мучнином и повраћањем.

стагхорн камен, који заузима њихове читаве реналног пелвиса или део, не увек проузрокује опструкције уринарног тракта.Клиничке манифестације су често мршаве.Могуће је само бол у доњем леђима.У том смислу, стагхорн камење проналазе у анкети за текуће инфекције уринарног тракта.У одсуству лечења, они могу довести до озбиљних компликација.

камни горњи и средњи део мокраћних камена

горња или средње трећине уретера често изазивају јак акутни бол.

Ако је камен креће кроз уретера, приодицхески изазива опструкцију, бол, нестабилан, али интензивније.

Ако је камен мирује, бол мање интензивне, посебно са делимичним опструкције.У још стенама, узрокујући опструкцију експримирана укључена компензаторне механизме који смањују притисак на бубрегу, чиме се смањује бол.Када

уппер уретер стоне бол зрачи са бочним деловима абдомена на средњој трећини камена - у бедрене региону у смеру од доње ивице ребара до ингвиналног лигамента.Камење

дно

уретера каменом бол у доњем уретера често зрачи у скротум или вулве.Клиничка слика може личити тестиса торзија или акутни епидидимитис.

камена налази у интрамуралног уретера( на улазу у бешику) клиничких симптома подсећају на акутне циститис, акутне уретритис или акутне простатитис, као да се може посматрати супрапубични бол, често, болан и тежак мокрење, ургенција, хематурија,а мушкарци имају бол у подручју спољашњег отварања уретре.

бешике камење бешике камење углавном проиавлиаиутсиа бол у абдомену и супрапубични региону који се може дати перинеуму, гениталије.Бол се јавља током кретања и када се мокра.

Још једна манифестација каменца бешике је често мокрење.Оштре неосетљиве жеље се појављују током ходања, тресања, физичке активности.Током мокрење може посматрати симптом такозваног "полагања" - изненада прекинут урина, иако пацијент осећа да бешике није у потпуности испражњена, а мокрење се наставља тек након промене положаја тела.

У тежим случајевима, када се велики величине камења, пацијенти могу да уринира само док лежите.

Сигнс Уролитијаза

манифестације камена у бубрегу може личе симптоме других болести абдоминалне дупље и ретроперитонеалном простору.Зато је најпре потребно да отклони такве манифестације акутног абдомена, као што су акутна запаљења слепог црева, материце и екстра-материце трудноће, камена у жучи, улкусне болести и других. Уролог, да је потребно понекад да уради са лекарима других специјалности.Сходно томе, дефиниција дијагнозу ИЦД може бити тешко и дуготрајан, и обухвата следеће процедуре:

1. Инспекција уролог , разјашњење детаљног историје максимизира разумијевања етиопатогенези болести и корекцију метаболичких поремећаја и других болести и за превенцијуметафилакса релапса.Важне тачке ове фазе се питају:

врста активности;
време почетка и природа тока уролитијазе;
претходни третман;
породична историја;
храна;
историја болести, операције црева Кронова или метаболичких поремећаја;
историја лекова;
присуство саркоидозе;
присуство и природа инфекције уринарног тракта;
присуство аномалија урогениталног органа и операције на уринарном тракту;
присуство у анамнези траума и имобилизације.

2. Визуелизација цонцремент :

ренал ултрасонографија, горњи и доњи уринарни тракт;
перформансе прегледа и излуцне урографије или компјутерске томографије спирале.

3. клиничка анализа крви, урина, урина пХ.Биокемијски преглед крви и урина.
4. Сетва урин на микрофлоре и његове осетљивости на антибиотике.
5. Ако је потребно, тестови оптерећења изводе калцијумом( хиперкалциурија диференцијал дијагнозе) и амонијум хлорид( дијагнозу или бубрежне каналтсиевого ацидозе), ПТХ студија.
6. стоне Аналисис ( ако постоји).
7. Биохемијска и радиоизотопске студије бубрежне функције.
8. ретроградна уретеропиелограпхи, уретеропиелоскопииа, пневмопиелографииа .
9. студија камење за томографијом густине( користи се предвидети ефикасност литхотрипси и спречавање могућих компликација).

Третман Уролитијаза

ослобађање

камење С обзиром на чињеницу да су узроци Уролитијаза није у потпуности разуме, уклањање камења из бубрега од операције не значи опоравак пацијента.

Уролитијаза Лечење оболелих особа може бити и конзервативно и оперативно.

Општи принципи лечења Уролитијаза укључују 2 главне области: уништење и / или уклањање каменца и корекције метаболичких поремећаја.Додатни третмани обухватају: побољшање микроциркулације у бубрезима, одговарајући режим пијаће, реорганизацију постојећег инфекције уринарног тракта и резидуални камења, исхрана терапија, физикалне терапије и бањског лечења.

Након величини дијагноза, одређивање Цалцулус, његовој локацији, статус оцењивања проходности уринарног тракта и бубрега, као и у погледу истовремена болести и лечење може се вршити пре преласка на избор оптималног метода лечења за пацијента на доступног одлагања камена.Методе

елиминатион цонцремент:

вариоус конзервативне третмане који олакшавају уклањање каменаца у малим каменаца;
симптоматски третман, који се најчешће користи код реналне колике;
оперативно уклањање камена или уклањање бубрега каменом;
литхолиза лекова;
"локална" литолиза;
инструментално уклањање камења који су се спустили у уретер;
перкутана киднеи стоне ремовал екстракцијом( литолапоксии) или контакт литхотрипси;
уретеролитолапокси, контактна уретеролитотрипсија;
даљинска литотрипсија( ДЛТ);

Све горе наведене методе лечења Уролитијаза нису конкурентни у природи и нису међусобно искључиви, ау многим случајевима су комплементарни.Међутим, може се рећи да је развој и увођење ектрацорпореал схоцк ваве литхотрипси( ЕСВЛ), стварајући висококацхесвеннои техника и опрема ендоскопски су револуционарне развоји у урологије на крају двадесетог века.То је захваљујући овом епохалног догађаја је био почетак ниско-утицаја малоивазивнои и урологије, која је сада велики успех у развоју у свим областима медицине и достигао свој епогеиа повезана са стварањем и широко распрострањене увођење роботике и телекомуникационих система.

Појавио минимално инвазивна и ниско-утицај третман Уролитијаза темељна промена менталитета читаве генерације уролога, изразита карактеристика тренутног суштини од којих је да, без обзира на величину и камен локализација, као и по својој "понашање" пацијента треба и може да се ослободи тога!И то с правом, јер чак и мали, без симптома камење су у чаше треба елиминисати, јер увек постоји ризик од раста и развоја хроничне пијелонефритиса.

У овом тренутку, за лечење Уролитијаза екстракорпоралну схоцк ваве литхотрипси( ЕСВЛ), ПНЛ-(-лапаксииа)( ПНЛ) уретерореносцопи( УРС) је најраспрострањенији, тако да је број отворених операција је сведена на минимум, а у већини западних европских клиника - на нулу.

Дијета за камен у бубрегу

исхрану пацијената са Уролитијаза гласи:

пиће најмање 2 литре течности дневно;
зависности идентификованих метаболичких поремећаја и хемијском саставу камена препоручује ограничење уноса животињских протеина, соли, производе који садрже велике количине калцијума, пурин базе, оксална киселина;
позитиван ефекат на стање метаболизма је конзумација хране богата влакном.

Физиотерапија ин Уролитијаза

у комплексној конзервативном третману пацијената са Уролитијаза именује разне технике за физикалну терапију:

синусна модулирани струје;
терапија динамичке амплипулсе;
ултразвук;
ласерска терапија;
индуцтотхерми.

У случају физиотерапије код пацијената Уролитијаза компликовану инфекцију уринарног тракта, потребно је узети у обзир фазу запаљенског процеса( приказано са латентна током и ремисије фазе).

спа третман за Уролитијаза

Спа третман приказан у Уролитијаза као камен у одсуству( после његовог уклањања или пражњења независне) и у присуству каменца.То је ефикасна за камена у бубрегу, величине и облика, као и стање уринарног тракта добар знак добре за њихов самопражњења на под утицајем диуретика дејства минералних вода.

болесника са мокраћне киселине и калцијум оксалата Уролитијаза приказане у третману ресортс са слабоминерализована алкалним минералне воде:

Зхелезноводск( "Славиановскаиа", "Смирновскаиа");
Ессентуки( Иессентуки бр. 4, 17);
Патигорск, Кисловодск( Нарзан).Када

калцијум оксалат Уролитијаза може бити приказан на спа третмана Трускавец( нафтил), где слабо киселине минерална вода и нискоминерализоване.

Лечење у одмаралиштима је могуће у било које доба године.Употреба сличних флашираних минералних вода не замењује боравак у насељу.Примање горе

минералну воду и минералне воде "Тиб-2"( Нортх Оссетиа) са медицинско-профилактичка могуће у количини која није већа од 0,5 л / сец под строгим Лабораторијска контрола показатеља камнеобразуиусцхих метаболичких.

Третман мокраћне камења киселине

Када лијечење Уролитијаза лекара је себи поставила следеће циљеве: спречавање

рецидива формирања камена;
превенција раста самог камена( ако већ постоји);
растварање камења( литолиза).Када

Уролитијаза могући корак третман: лоша исхрана мора доделити лекове.

Један курс лечења, по правилу, је 1 месец.У зависности од резултата испитивања, третман се може наставити.Када се лече

камење мокраћне киселине, следећи лекови:

алопуринол( Аллупол, Пуринол) - 1 месец;
Бломарен - 1-3 месеца.

Третман калцијум оксалат камења

Када медицински третман Уролитијаза лекара је себи поставила следеће циљеве:

спречавање понављања формирања камена;
спречавање раста каменца( ако већ постоји);
растварање камена( литхолисис).Када

Уролитијаза могући корак третман: лоша исхрана мора доделити лекове.

Један ток лечења, обично у року од 1 месеца.У зависности од резултата истраживања, терапија се може наставити.

Када се лечи калцијум оксалат камен следеће лекови се користе:

пиридоксин( витамин Б6) - 1 месец;
Магнезијум оксид или аспартат - 1 месец;
Хипотхиазид - до 1 месец;
блемарен - до 1 месец.

Третман калцијум фосфат камења

Када лијечење Уролитијаза лекара је себи поставила следеће циљеве: спречавање

рецидива формирања камена;
спречавање раста каменца( ако већ постоји);
растварање камена( литхолисис).Када

Уролитијаза могући корак третман: лоша исхрана мора доделити лекове.

Један ток лечења, обично у року од 1 месеца.У зависности од резултата истраживања, терапија се може наставити.

Када се лечи калцијум фосфат камење следеће лекове који користе:

антибиотска терапија - у присуству инфекције;
Магнезијум оксид или аспартат - 1 месец;
Хипотхиазид - до 1 месец;
фитопрепарата( биљни екстракти) - 1 месец;
Борна киселина - до 1 месец;
метионин - до 1 месец.

третман цистин камења

Када медицински третман Уролитијаза лекара је себи поставила следеће циљеве: спречавање

рецидива формирања камена;
спречавање раста каменца( ако већ постоји);
растварање камена( литхолисис).Када

Уролитијаза могући корак третман: лоша исхрана мора доделити лекове.

Један ток лечења, обично у року од 1 месеца.У зависности од резултата истраживања, терапија се може наставити.Када се лече

цистин камење следеће лекове користе се:

Аскорбинска киселина( витамин Ц) - до 6 месеци;
пенициламин - до 6 месеци;
блемарен - до 6 месеци.

Компликације Уролитијаза

Продужено стоји камен без тенденцијом самоотхозхденииу доводи до прогресивног функцији сузбијања уринарног тракта и самог бубрега, док се( бубрега) смрти.Најчешћи компликације

Уролитијаза су:

Хронично запаљење на локацији камена и сама( пијелонефритис, циститис) бубрега, који под неповољним условима( хипотермија, ОЦР) може погоршати( акутни пијелонефритис, акутни циститис).
Заузврат, акутни пијелонефритис могу бити компликовано паранепхритис, формирање апсцеса у бубрега( пијелонефритис апостематозни), апсцес или драги камен бубрега, некроза реналног папиле и на крају - до сепсе( грознице), што је индикација за хируршку интервенцију.
пионепхросис - представља терминалној фази Супуративни деструктивне пијелонефритиса.Пионефротицхескаиа бубрега је орган који је био подвргнут гнојаву фузију састоји посебних шупљина испуњених гнојем, урина и распада ткива производа.
Хронична пијелонефритис доводи до рапидно прогресивни бубрежне инсуфицијенције и, на крају, да нефросклерозу.
Акутна бубрежна инсуфицијенција је изузетно ретка вследствии опструктивне анурија са једним бубрега или билатерални Уретерални камења.
анемија услед хроничне губитка крви( хематурија) и старт хематопоезе реналну функцију.

Превенција Уролитијаза

Профилактиака терапија за циљ да коригују метаболичке додељен од стране назнакама оасновании података о пацијенту испитивања.Број терапија лечења током године утврђује се индивидуално под медицинским и лабораторијским надзором.

Без профилаксу за 5 година, половина пацијената који су се отарасили камења једна од метода лечења, уринарне камење се поново формира.Обука пацијента и стварна превенција најбоље се започиње одмах након спонтаног обнављања или хируршког уклањања камена.

Свакодневица:

Фитнес и спорт( посебно за занимања са ниским физичке активности), али треба да избегавају прекомерно вежбање у неквалификовани људи
избегли да пију алкохол
избегне емоционални стрес
Уролитијаза се често налазе у гојазних пацијената.Смањење тежине смањењем уноса високе калоричне хране смањује ризик од болести.

Повећан унос текућине:

Сви пацијенти имају уролитиазу.Пацијенти са густином урина мање од 1.015 г / л.камење се формира много ређе.Активна диуреза подстиче уклањање малих фрагмената и песка.Оптимална диуреза се разматра у присуству 1,5 литра.урина дневно, али код пацијената са уролитијазом требало би да буде више од 2 литра дневно.

Потрошња калцијума.

Индикације: камени оксалатни камен.
Већи унос калцијума смањује излучивање оксалата.

влакно за храњење.

Индикације: камени оксалатни камен.
Треба јести поврће, воће, избегавати оне који су богати оксалатом.

Оксалатно задржавање.

Низак ниво калцијума са храном повећава апсорпцију оксалата.Када је ниво калцијума са храном порастао на 15-20 ммол дневно, ниво уринарног оксалата се смањио.Аскорбинска киселина и витамин Д могу допринети повећању излучивања оксалата.
Индикације: хипероксалурија( концентрацију оксалата у урину више од 0,45 ммол / дан.).
Смањење потрошња оксалата може бити користан код пацијената са хипероксалурија, али ови пацијенти оксалат кашњење треба комбиновати са другим третманима.
Ограничавање потрошње хране богате оксалата, са калцијум оксалата камење.

Производи богати оксалатом:

Рхубарб 530 мг / 100 г;
Соррел, спанаћ 570 мг / 100 г;
Какао 625 мг / 100 г;
Листови чаје 375-1450 мг / 100 г;
Нутс.

употреба витамина Ц:

Еатинг витамина Ц до 4 грама дневно може одвијати без опасности од камења.Веће дозе доприносе ендогеном метаболизму аскорбинске киселине у оксалну киселину.Ово повећава излучивање оксалне киселине бубрезима.

Смањење уноса протеина:

Анимал протеин се сматра важан фактор у ризик од формирања камена.Претерано конзумирање може повећати уринарну калцијума и оксалата и цитрат излучивање и смањити у урину пХ.
Индикације: Калцијум оксалатни камен.
Препоручује се узимање отприлике 1 г / кг.протеина у току дана.

тиазиди:

Индикације за коришћење тиазиди је хиперкалциурија.
Лекови: хипотииазид, трихлортиазид, индопамид.
Нежељени ефекти:

маск нормоцалцемиц хиперпаратхироидисм;
развој дијабетеса и гита;
еректилна дисфункција.

Ортопхоспхатес:

Постоје две врсте ортофосфата: кисела и неутрална.Они смањују апсорпцију и излучивање калцијума калцијум као и смањити ресорпцију кости [64].Поред тога, повећавају излучивање пирофосфата и цитрата, што повећава инхибиторну активност урина.Индикација: хиперкалциурија.
Компликације:

дијареја;
спазма у абдомену;
мучнина и повраћање.

Ортопхоспхатес може бити као алтернатива тиазиди.Користи се за лечење у неким случајевима, али не може да се препоручује као прва линија.Не могу се прописати за камење повезано са инфекцијом уринарног тракта.

алкали цитрат:

Механизам деловања:

смањује суперсатуратсииу калцијум оксалата и калцијум фосфат;
инхибира процес кристализације, раст и агрегацију камена;
смањује суперсатурацију мокраћне киселине.

Индикације: калцијум стонес хипоцитратуриа.

Магнезијум:

Индикације: калцијум оксалата камење са или без гипомагниурии.
Нежељени ефекти:

дијареја;Поремећаји
централног нервног система;
замор;
поспаност;

Не користите соли магнезијума без употребе цитрата.

Гликозаминогликани:

Механизам деловања - калцијум оксалат инхибитора раста кристала.
Индикације: камени оксалатни камен.