Хронична бубрежна инсуфицијенција - узроци, симптоми и лечење.МФ.
- повреда излучевине( екскреција) бубрежне функције са акумулацијом крви нитрогенски отпада, обично уклоњен из тела у урину.Може бити акутна и хронична.Хронична бубрежна инсуфицијенција
( ЦРФ) - синдром неповратна ренална дисфункција, која се посматра 3 месеца или више.Појављује се као резултат прогресивне смрти нефрона, као последица хроничне болести бубрега.Карактерише га оштећеном реналном функцијом екскреторних, формација уремијом повезан са акумулацијом у телу и токсичног ефекта производа азот метаболизма( уреа, креатинин, мокраћна киселина).
Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције
1. Хронични гломерулонефритис( оштећење гломеруларног апарата бубрега).
2. Секундарна оштећења бубрега изазвана:
- дијабетес мелитус типа 1 и типа 2;
- артеријска хипертензија;
- системске болести везивног ткива;
- вирусни хепатитис "Б" и / или "Ц";
- системски васкулитис;
- гут;
- маларија.
3. Хронични пиелонефритис.
4. Уролитијаза, опструкција уринарног тракта.
5. Аномалије у развоју уринарног система.
6. Полицистичка болест бубрега.
7. Ефекат токсичних супстанци и лекова.
Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције
Полазећи малосимптомно хроничне бубрежне инсуфицијенције и могу се открити само у лабораторији студији.Само са губитком од 80-90% нефрона постоје знаци хроничне бубрежне инсуфицијенције.Рани клинички знаци могу бити слабост, замор.Појављује се ноктурија( брзо мокрење ноћу), полиурија( излучивање од 2-4 литара урина дневно), уз могућност дехидрације.Како је у процесу укључено напредовање бубрежне инсуфицијенције, скоро сви органи и системи.Слабост се повећава, постоји мучнина, повраћање, свраб коже, трзање мишића.
Пацијенти се жале на сува и горчине у устима, губитак апетита, бола и тежине у дубини стомака, губитак столице.Узнемиравање кратки дах, бол у срцу, повећава крвни притисак.Прекршено крварење крви, што доводи до крварења носу и гастроинтестиналног крварења, крварења коже.
У каснијим фазама, постоје напади срчане астме и плућног едема, поремећене свести, чак и коми.Пацијенти су склони инфекцијама( катаралне болести, пнеумонија), што заузврат убрзава развој бубрежне инсуфицијенције.
Узрок бубрежне инсуфицијенције може бити прогресивно оштећење јетре, комбинација звана Хепаторенални синдром).У овом случају постоји развој бубрежне инсуфицијенције у одсуству клиничких, лабораторијских или анатомских знакова било којих других узрока дисфункције бубрега.Оваква бубрежна инсуфицијенција обично прати олигурија, присуство нормалног седимента урина и ниска концентрација натријума у урину( мање од 10 ммол / л).Болест се развија са напредном цирозом јетре компликована од жутице, асцитеса и хепатичне енцефалопатије.Понекад овај синдром може бити компликација фулминантног хепатитиса.Када се функција јетре побољшава, бубрези често побољшавају овај синдром.
су важни у прогресији хроничне бубрежне инсуфицијенције: интоксикација хране, хируршке интервенције, траума, трудноћа.
Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције
Лабораторијске студије.
1. комплетна крвна слика показује анемију( смањена хемоглобин и еритроците), знаци запаљења( убрзани ЕСР - седиментација еритроцита, умерен пораст броја леукоцита), склоност крварења( смањени број тромбоцита).
2. Биохемијске анализе крви - повећана ниво продуката азота метаболизма( уреа, креатинин, резидуалног азота у крви), смањеном електролита метаболизма( повећаним нивоима калијума, калцијума и фосфора смањење), смањена укупног протеина у крви, хипоцоагулатион( смањена згрушавања крви)повећање холестерола у крви, укупних липида.
3. Анализа урина - протеинурија( беланчевине у урину), хематурија( појава еритроцита у урину више од 3 у погледу урина микроскопије) цилиндруриа( указује на степен бубрежне оштећења).
4. Реберг-Тореева тест се врши да би се проценила функција излучивања бубрега.Помоћу овог узорка израчунава се брзина гломеруларне филтрације( ГФР).Управо овај индикатор је главни за утврђивање степена бубрежне инсуфицијенције, стадијума болести, јер одражава функционално стање бубрега.
Тренутно, за одређивање ЈГФ се не само узорак Рехберг-Тореева али посебне методе израчунавања, које узимају у обзир старост, телесна тежина, пол, ниво серумског креатинина.
Треба напоменути да у тренутку уместо термина ЦРФ сматра застарелим и карактеришу сама чињеница иреверзибилног реналне дисфункције примењено ЦКД термин( хроничну болест бубрега) са обавезним кораком индикацијом.Посебно треба нагласити да успостављање присуства и стадијума ЦКД у сваком случају не замењује формулацију главне дијагнозе.
дисеасе стагес:
ЦКД( хронично обољење бубрега) И: оштећење бубрега са нормалним или повишеним ЈГФ( гломеруларне филтрације стопа)( 90 мл / мин / 1,73 м2).Не постоји хронична бубрежна инсуфицијенција;
ЦКД ИИ: оштећење бубрега уз умерено смањење ГФР( 60-89 мл / мин / 1.73 м2).Иницијална фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције.
ЦКД ИИИ: оштећење бубрега са просечним смањењем ГФР( 30-59 мл / мин / 1.73 м2).ЦРФ се надокнађује;
ЦКД ИВ: бубрежно учешће са значајним смањењем ГФР( 15-29 мл / мин / 1.73 м2).ЦРФ декомпензира( не надокнађује);
ЦКД В: оштећење бубрега са терминалним ЦРФ( <15 мЛ / мин / 1.73 м2).Инструментално истраживање
.
1. Ултразвучни преглед уринарног система са импулсно доплерометријом( одређивање бубрежног тока крви).Спроведена је за дијагнозу хроничне болести бубрега и омогућава вам процену озбиљности оштећења бубрега.
2. Биопсија пункције бубрега.Испитивање бубрежног ткива вам омогућава да направите тачну дијагнозу, одредите ток болести, процијените степен оштећења бубрега.На основу ових информација закључак је о прогнози кретања болести и избору методе лечења.
3. Студија бубрега( преглед, контраст) се врши на стадијуму дијагнозе и само код пацијената са И-ИИ степеном реналне инсуфицијенције.
Консултације:
1. Непхролог( за дијагнозу и избор тактике третмана).Испитују се сви пацијенти са бубрежном инсуфицијенцијом.
2. Окулист( прати стање фундуса).
3. Неуролог( са сумњивим укључивањем нервног система).
Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције
Свака фаза бубрежне инсуфицијенције подразумијева примјену специфичних акција.
- У првој фази се лечи главна болест.Купирование погоршање запаљеног процеса у бубрезима смањује озбиљност појаве реналне инсуфицијенције.
- У стадијуму ИИ, заједно са лечењем основне болести, процењује се стопа прогресије бубрежне инсуфицијенције и лекови се користе да би се смањила стопа.То укључује леспенефрил и хофитол су препарати биљног поријекла, дозу и учесталост примјене прописује лијечник.
- У трећој фази се откривају и третирају евентуалне компликације, користе се лекови за успоравање прогресије бубрежне инсуфицијенције.Извршити корекцију артеријске хипертензије, анемије, поремећаја калцијум-фосфата, лијечења инфективних и кардиоваскуларних компликација.
- У ИВ фази, пацијент је припремљен за бубрежну заменску терапију
- и на В стадијуму се врши бубрежна замјенска терапија.
Замена бубрежне терапије укључује хемодијализу и перитонеалну дијализу.
Хемодиализа је екстрахепатична метода пречишћавања крви, током које се отровне материје елиминишу из тела, нормализују повреде воде и електролитских биланса.Ово се врши филтрирањем крвне плазме кроз семперемијску мембрану апарата "вештачки бубрег".Лечење хемодијализом одржавања врши се најмање 3 пута недељно, са трајањем једне сесије најмање 4 сата.
Хемодијализа
Перитонеална дијализа .Абдоминалну шупљину особе која лежи на перитонеуму, која служи као мембрана кроз коју улазе вода и растворене супстанце.Посебан катетер се хируршки убацује у абдоминалну шупљину кроз коју дијализни раствор улази у абдоминалну шупљину.Постоји размјена између раствора и крви пацијента, због чега се уклањају штетне супстанце и вишак воде.Решење је ту неколико сати, а затим се спаја.Овај поступак не захтева посебне објекте и може се самостално вршити од стране пацијента код куће током путовања.1 пут месечно се прегледа у центру за дијализу за праћење.Дијализа се користи као третман за период чекања на трансплантацију бубрега.
Перитонеална дијализа за хроничну бубрежну инсуфицијенцију
Сви пацијенти са хроничном болешћу стадијума В се сматрају кандидатима за трансплантацију бубрега.
Трансплантација бубрега
Исхрана за хроничну бубрежну инсуфицијенцију
Исхрана са бубрежном инсуфицијенцијом игра веома важну улогу.Одређује га стадијум, хронична болест, фаза( погоршање, ремисија).Љекар( нефролог, терапеут, породични лекар) заједно са пацијентом саставља дневник прехране са индикацијом квантитативног и квалитативног састава хране.
Диет са ниским садржајем протеина са ограничењем употребе животињских протеина, фосфора, натријума промовише инхибицију прогресије реналне инсуфицијенције, смањује могућност компликација.Употреба протеина треба строго мерити.
У фази И, количина конзумираног протеина би требало да износи 0,9-1,0 г на кг телесне тежине дневно, калијум до 3,5 грама дневно, фосфор до 1,0 г дневно.У фази ИИ, количина протеина је смањена на 0,7 г на кг телесне тежине дневно, калијум до 2,7 грама дневно, фосфор до 0,7 г дневно.У стадијумима ИИИ, ИВ и В количина протеина је смањена на 0,6 г / кг телесне тежине дневно, калијум до 1,6 грама дневно, фосфор до 0,4 г дневно.Предност се даје протеини биљног поријекла, у којима је садржај фосфора мањи.Препоручују се сојни протеини.
Главне компоненте у исхрани пацијената су масти и угљени хидрати.Масти - пожељно биљног порекла, у довољним количинама, како би се обезбедио садржај калорија у храни.Извори угљених хидрата могу бити производи биљног поријекла( осим махунарки, гљива, ораха).Када подигнете ниво калијума у крви, изузети су: суво воће( суво кајсије, грожђе), кромпир( печен и печен), чоколада, кафа, банане, грожђе, пиринач.Да смањите потрошњу фосфора, животињских протеина, пасуља, печурака, белог хлеба, млека, пиринча су ограничени.
Компликације бубрежне инсуфицијенције
Најчешће компликације бубрежне инсуфицијенције су заразна болест( до развоја сепсе) и кардиоваскуларна инсуфицијенција.
Спречавање бубрежне инсуфицијенције
Превентивне мере укључују благовремено откривање, лечење и посматрање болести које доводе до развоја бубрежне инсуфицијенције.Најчешће, бубрежна инсуфицијенција се јавља код дијабетес мелитуса( тип 1 и тип 2), гломерулонефритиса и хипертензије.Сви пацијенти са бубрежном инсуфицијенцијом примећују код нефролога.Испитује се: надзор крвног притиска, преглед очију, контрола телесне тежине, електрокардиограм, ултразвук органа абдоминалне шупљине, тестови крви и урина, добијају препоруке о начину живота, рационалном запошљавању, исхрани.
Докторска консултација о бубрежној инсуфицијенцији
Питање: Како су изврсене биопсије бубрега?
Одговор: Процедуру обавља нефролог у специјализованој медицинској установи( чешће у одељењу за нефрологију).Под локалном анестезијом, под контролом ултразвучне сонде, малу иглу са једном игром узима мала колона бубрежног ткива.У овом случају, доктор који обавља биопсију, види на екрану бубрег и све покрете игле.Контраиндикације за спровођење пробних биопсија бубрега су:
1. Један бубрег;
2. хеморагијска диатеза;
3. полицистичка болест бубрега;
4. гнојно упалу бубрега и перикарп ћелија( гнојни пијелонефритис, паранефритис);
5. Тумори бубрега;
6. туберкулоза бубрега;
7. одбијање пацијента да спроведе студију.
Питање: Да ли постоји старост или друга ограничења за трансплантацију бубрега?
Одговор: Старост не може бити препрека операцији.Психолошка спремност кандидата за трансплантацију је важна.Одређује његова способност да изводи медицинске препоруке након трансплантације бубрега, пошто је неусаглашеност са режимом имуносупресивног лечења најчешћи узрок губитка трансплантираног бубрега.Апсолутне контраиндикације за трансплантацију су: сепса, АИДС, неконтролисане малигне неоплазме.
Доктор терапевт Вострикова И.Н.