Ендокрине артеријске хипертензије - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Артеријска хипертензија је упорно повећање притиска у артеријама изнад 140/90 мм Хг.Најчешће( 90-95% свих случајева) узроци болести не могу бити идентификовани, онда се хипертензија назива есенцијални .У ситуацији када је повећани притисак повезан са било којим патолошким условима, се сматра секундарним( симптоматским) .Симптоматска хипертензија подељена је на четири главне групе: ренална, хемодинамичка, централна и ендокрина.

У структури морбидитета ендокрин артеријска хипертензија заузима 0,1-0,3%.С обзиром на широко ширење хипертензије, готово сваки доктор у више наврата се сусреће са ендокрином артеријском хипертензијом у својој пракси.Нажалост, патологија често остаје без дијагнозе већ годинама и пацијенти примају неефикасан третман који активира од компликација бубрега, срца, мозга судова.У овом чланку ћемо размотрити главне тачке симптома, дијагнозу и лечење хипертензије повезане са патологијом ендокриних жлезда.

Када је потребно детаљно испитивање?

Секундарна артеријска хипертензија се ретко дијагностикује( око 5% случајева у Русији).Међутим, може се претпоставити да у великом броју случајева секундарни карактер карактера повећања притиска једноставно није откривен.На кога је од пацијената могуће сумњати у такву ситуацију?Овде су главне групе пацијената који захтевају детаљну инспекцију:

- они пацијенти који имају максималну дозу антихипертензивних лекова на стандардним шемама не воде до нормализације притиска-ресистант;
- млади пацијенти( старији од 45 година) са тешком хипертензијом( 180/100 мм Хг и више);
- пацијенти са хипертензијом, чији су рођаци у младости доживели мождани удар.

Код неких од ових пацијената, хипертензија је примарна, али се може проверити тек након детаљног прегледа.У плану за ову дијагнозу, потребно је укључити и посету ендокринологу.Овај доктор ће процијенити клиничку слику и евентуално прописати хормонске тестове.

Која ендокрина патологија доводи до хипертензије?

Жлезде унутрашње секретије производе специјална сигнална једињења - хормони.Ове супстанце су активно укључене у одржавање константности унутрашњег окружења тела.Једна од директних или индиректних функција дела хормона је и одржавање адекватног крвног притиска.Пре свега говоримо о хормона надбубрежне - гликокортикостероиди( кортизол), Минералокортикоиди( алдостерона), катехоламина( епинефрин, норепинефрина).Хирурзи штитне жлезде штитне жлезде и хормон раста хипофизе такође играју улогу.

Разлог за повећање притиска код ендокрине патологије може бити, прво, одлагање натријума и воде у телу.Друго, хипертензија проузрокује хормонску активацију симпатичног нервног система.Висок тон овог дела аутономног нервног система доводи до палпитације, повећана сила контракције срчаног мишића, васкуларна пречника суженијом.Дакле, патологија надбубрежне жлезде, штитне жлезде, хипофизе може бити основа артеријске хипертензије.Хајде да погледамо сваку болест.

Ацромегали

Акромегалија је тешка хронична болест која најчешће узрокује тумор хипофизе који производи хормон раста.Ова супстанца, између осталог, утиче на размену натријума у ​​телу, што доводи до повећања његове концентрације у крви.Као резултат, задржава се вишак течности и повећава се запремина циркулације крви.Овакве нежељене промене доводе до перзистентног повећања крвног притиска.Пацијенти са акромегалијом имају веома карактеристичан изглед.Хормон раста промовише задебљање коже и меких ткива, чело, задебљања на прстима, повећање величине стопала, такође повећавају усне, нос, језик.Промене у изгледу постају постепено.Увек их мора потврдити упоређивањем фотографија различитих година.Ако се пацијенту са типичном клиничком сликом дијагностикује и хипертензија, дијагноза акромегалије постаје вероватнија.

За тачне дијагнозе потребно је одредити концентрације хормона раста у крви поста и након пријема 75 грама глукозе.Још једна важна анализа је венска крв ИГФ-1.За визуелизацију тумора хипофизе, магнетна резонанца или компјутеризована томографија са увођењем контрастног средства најбоље је.

Када се потврђује дијагноза акромегалије, најчешће се врши хируршки третман.У суштини, транснасално уклањање тумора хипофизе се дешава.Радиацијска терапија се изводи у случају да је операција немогућа.Лечење лекаром( аналоги соматостатина) ретко се користи.Ова терапија има пратећу улогу у периодима пре и после радикалних интервенција.

Хипертиреоза Хипертиреоза - стање изазвано прекомерном концентрација тироидних хормона у крви.Најчешће, тиротоксикоза изазива дифузне токсичне гоитер, токсични аденома, субакутни тироидитис.Тхироид хормони утичу на кардиоваскуларни систем.Под њиховом акцијом, ритам срца нагло се повећава, срчани излаз се повећава, лумен судова се сужава.Све ово доводи до развоја упорне артеријске хипертензије.Таква хипертензија ће увек бити у пратњи нервоза, раздражљивост, несаница, губитак тежине, знојење, "топлоте" у телу, дрхтање прстију.

хормоналне студије добио потврде дијагнозе хипертиреозе: тироидни стимулишући хормон( ТСХ), тироксина( Т4 бесплатно), трииодотхиронине( Т3 бесплатно).

Ако се дијагноза потврди, тада третман почиње конзервативном терапијом тиростатиком.Затим се може извршити операција или радиоизотоп.

Феохромоцитом

Тхе адреналне мождине Хормони нормално произведено у "страху и агресије" - адреналина и норадреналина.Под њиховим утицајем, ритам срца, јачина контракције срчаног мишића, лумен судова сужава.Уколико надбубрежне жлезде или ређе јавља изван њиховог тумора који производи су ови хормони су ван контроле, онда је феохромоцитом болест.Главна карактеристика хипертензије у овој ендокриној патологији је присуство кризе.У 70% случајева не постоји трајно повећање притиска.Постоје само епизоде ​​наглог пораста броја крвног притиска.Узрок такве кризе је ослобађање тумора катехоламина у крв.Криза се прати у класичном случају знојем, срчаним палпитацијама и осећајем страха.

потврдити дијагнозу пацијента прописује даље испитивање у виду анализе и нонметанефрина метанефрин у урину или крви.Такође, надгледање надбубрежне жлезде врши се коришћењем ултразвучне или компјутерске томографије.

Једини ефикасан метод лечења је рад уклањања тумора.синдром Цусхинг болест

Цусхинг-ова болест и изазива тумор у хипофизи и синдром - надбубрежна.Последица ових болести је прекомерна секреција глукокортикостероида( кортизола).Као резултат тога, пацијент не активира само симпатичко одељење аутономног нервног система и развија хипертензију.Типични су ментални поремећаји до акутне психозе, катаракта, гојазности у трбуху, трупа, врат, лице, акне, светао руменила на образима, хирзутизам, стрије на кожи трбуха, слабост мишића, модрице, прелома са минималном траумом, менструалних поремећајакод жена, дијабетес мелитус.

Да појаснимо дијагнозе врши одређивање концентрације крви кортизола ујутро и 21 х, а затим се може одржати велике и мале узорке дексаметазона.Да се ​​детектује тумора изведена магнетне резонанце хипофизу и ултразвука или компјутеризовану томографију надбубрезима.

Лечење се пожељно врши хируршки уклањањем неоплазме у надбубрежној или хипофизној жлезди.Такође је развијена терапија зрачењем за Цусхингову болест.Конзервативне мере нису увек ефикасне.Због тога лекови имају потпорну улогу у лечењу Цусхингове болести и синдрома.

примари хипералдостеронизам

Повећана лучење алдостерона у надбубрезима може бити узрок хипертензије.Узрок хипертензије у овом случају је задржавање течности у телу, повећање запремине циркулишућег крви.Повећани притисак је трајан.Услови скоро нису исправљени конвенционалним антихипертензивним агенсима у складу са стандардним шемама.Ова болест прати мишићна слабост, тенденција на конвулзије, брзо мокрење.

Да бисте потврдили дијагнозу, анализирајте садржај калијума, натријума, ренина, алдостерона у крвној плазми.Такође је неопходно визуализовати надбубрежне жлезде.

Лечење примарног алдостеронизма врши се спиронолактоном( веросхпироном).Дозе лекова понекад достижу 400 мг дневно.Ако је узрок болести тумор - захтева хируршку интервенцију.

Ендокрине артеријске хипертензије имају живописну клиничку слику.Поред хипертензије, увек постоје и други знаци вишка хормона. Ендокринолог, кардиолог и хирург се баве проблемима дијагностике и лечења ове патологије.Лечење основне болести доводи до потпуне нормализације броја крвног притиска.

Доктор ендокринолога Цветкова ИГ.