Хеморагијска грозница Ласса( ГЛ Ласса) - Узроци, симптоми и лечење.МФ.

групи посебно опасних инфекција, заједно са ебола и Марбург хеморагијске грознице, и укључују Ласса.Инфекција је такође природна фокусна група са ендемским зонама у тропским афричким земљама.

Ласса хеморагијске грознице( Ласса ГЛ) - акутног природна фоцал вирусна заразна болест коју карактерише тешком интоксикације некротични улцеративни фарингитис, лезију многих органа и система, развој хеморагијске синдрома и озбиљних компликација, понекад неспојиве са животом пацијента.

историјски и географски дистрибуција ГЛС

Ласа инфекције је добила име од града Ласи( Нигерија), где је први пут идентификован 1969. године.Земље Западне Африке су ендемске у ГЛ Ласси, овде се годишње региструје до 500 000 случајева ове болести.Ово је Нигерија, Гвинеја Мали, Сијера Леоне, Сенегала, Мозамбик, најмање Централна Африка( Централноафричка Република, Буркина Фасо и други).Смртност са ГЛ Ласса на 60%( просечно око 40%), се јавља на крају друге недеље болести.У случају инфекције трудне жене, фетална смрт се јавља у 85% случајева.

Једна од најновијих избијања ГЛ Ласса догодила се у 2012. години у Нигерији.Од 623 случајева, 70 људи је умрло( смртоносно 11%).Током епидемије, многи медицински радници су били ангажовани у неговању и лијечењу пацијената.

Узроци Ласа грозница инфекције

патогена - Ласа вирус, који припада породици аренавируси( Аренавиридае).Са електронском микроскопијом, видљиво је до десетак рибосома који су слични пијеску( латински, пешчани - аренацеус).Вирион садржи једноланчани РНК, липидни коверат, има пречник до 150 нм, сферног облика са влакнима распоређене на површини.Ласса вирус спада у прву класу опасности од заразних средстава( то јест, представља индивидуалну и друштвену опасност).Постоји 4 подтипа Ласса вируса који круже у различитим регионима Африке.

ГЛ Ласса, вирус отпоран

Ласса вирус у окружењу, али је осетљив на дезинфекциона средства( хлороформ, етар).У секрецима животиња и болесне особе, вирус може трајати дуго времена.

извор инфекције у ендемским жаришта - то мултимаммате Африцан рат( Мастомис наталенсис), који не само живи у степа зони, али и може да продре у људске станова.До 17-19% пацова је инфицирано у природним фокусима.У животињском организму инфекције је често без симптома, али се вирус траје дуго и излучује у урину и пљувачки глодара.

Извор инфекције ГЛ Ласса - афрички ратни пацов са више врата.

Болна особа је опасност за друге.Вирус се налази у назофаринкса садржају, крв, урин, пљувачку пацијента, као и за дуго се могу чувати у осушеном стању, опасан и факторе трансфер који могу ући избор пацијента( храна, вода, посуда, честице прашине на кућним стварима).Крв пацијената је најопаснија и уз њега повраћа примесом крви, спутумом крвљу.

Механизми инфекције.

1) Механизам за контакт-домаћинство у случају крви и испуштања пацијента на оштећену кожу и мукозне мембране.
2) парентерално Механизам коришћењем вишеструких алата, недостатак алата за обраду медицинских средстава, случајно пробијање игле из медицинског особља пацијента.
3) Алиментарни механизам( храна и водени пут) када испуштање пацијента за храну и воду.Опасно је недовољно топлотно обрађено контаминирано месо животиња, вода из инфицираних извора.
4) инхалаторну механизма( ваздухом и прашине ношене ваздухом) у инхалацијом лучењу пацијента инфицираног - спутума или честице прашине.
5) Сексуални пренос.

Осетљивост на ГЛ Лассу је велика, и одрасли и деца постају болесни без обзира на пол.Позната нококомијална појава Ласса грознице.Сезоност је одсутна, учесталост се евидентира током читаве године.

Имунитет након инфекције је упоран, продужен( до 10 година и више), поновљени случајеви болести нису регистровани.Међу локалним становништвом, до 15% толерише инфекцију асимптоматски.

Патогени ефекат Ласса вируса на људско тело

1) Атриум( према путањама инфекције) могу бити слузокоже очију, респираторног тракта, дигестивни тракт, репродуктивни систем, микротравмированние коже.Промене у атријуму тамо, али постоји јасна веза у превентивне уништења система за органа и зависно од места увођења вируса.На пример, увођење кроз слузи дигестивног система често показује знаке лезија гастроинтестиналног тракта, као и упознавање са дисајних - упала плућа, плућни едем, и слично.

2) Даље, вирус улази у крв( виремија токсинемииа) и шири по целом телу( хематогена ширење) са поразом многих органа и система.

3) Маин апплицатион тачка или мета - је васкуларни ендотел( унутрашњи зид посуде).Феедбацк Кумхо Вирус - повећана осетљивост судова различитог калибра, који је праћен променама у хемостазе, покретање ДИЦ( распрострањена интраваскуларна коагулација), манифестација онога што је пацијент би хеморагијске осип на телу, крварења и крварење( у процесу може да обухвати црева, миокарда,плућа, мозак, бубрези, јетра и други органи).

4) Максимални ГЛ Ласса строгост доводи до компликација( инфекције и синдром токсичног шока, акутни престанак рада јетре, акутни адреналне инсуфицијенције, итд).У овој фази може доћи до фаталних исхода.Клинички симптоми

ГЛ Ласса

инкубације( од момента инфекције до појаве симптома болести) у просеку 7-10 дана, али може да се скрати на 3 дана или продужени до 21 дана.

1) почетка. разлику од осталих високозаразних грознице( Ебола, Марбург) - почетком у
болести ГЛ Ласи релативно постепено.Пацијенти са симптомима заразне-токсични синдром( замор, осећај слабости, умор, бол у мишићима или мишићима, главобоља) због ниског грознице( до 38º).Повећања температуре у року од 3-5 дана и достиже свој максимум( 40º).Трајање грознице око 2 недеље, често дуже.Посебна карактеристика је недостатак ефекта од антибактеријских лекова.Карактер температуре карактеристичне криве( увече значајан раст, ујутро и на ручак - одмор).Слабо прогностички знак је константна температура( практично не смањује).До 5. дан болести, пацијенти осећају преплављени, слабост тако изговара да је тешко изаћи из кревета, могуће погоршања свести.Ат испитивања црвенило пацијент лица, врата и горњег дела груди, лица пастосити, васкуларна убризгавања беоњаче( тзв( "хоод синдром" или цранио-цервикални синдром).

2) Пацијент је утицао више група лимфних чворова( генерализовати лимфоаденопатија ).Лимфни чворови су увећани у величини мало, међутим болан, не залемљени међусобно и околно ткиво, кожа на њима се не мења.

3) Један од симптома карактеристичних за велике већине пацијената ГЛС Ласса - пораз грло .Овај симптом се појављује на 3-4 дана болести и карактерише појавом израженог запаљења грла, бол приликом гутања, сува уста.Приликом прегледа, испирање или црвенило грла са дефинисаном границе зоне, увећане крајнике, тонсиллар изгледу, оков, меко непце улцерозни, а мртво ћелија сивкасто формирање обојеност може постепено спајају, заузима прилично велику површину ждрело.Серумске фиброзе се могу формирати на жутици.

4) Анотхер често Ласса грозница Синдроме - синдроме гастроентеритис .До 5. дан болести, пацијенти се жале на мучнину, повраћање, епигастријуму бол( стомак), распад столице до водене.Са јака експресија може постати дехидрирана, први знак који се могу жеђ, сува уста, праћено смањењем теном, плаве коже, а потом снижавање крвног притиска, смањена диуреза и конвулзиво трзање мишића.

5) До краја прве недеље симптома могу се појавити хеморагични синдром - расх - осип на хеморагијског телу( са становишта петехијама до велике црвеног ожиљка).У неким случајевима, чини се и морбиллиформ осип( шарени папуллезнаиа).

ГЛС Нокиан, ДИК

6) На озбиљне болести наведених симптома и синдрома придруже
компликације које се манифестују у просеку за 9-11 часова од почетка:
- пнеумонију и едема плућа( кашаљ, бол у грудима приликом кашљања, паа током дисања, краткоћа даха, када се посматра сува и влажна кркљање, скраћење удараљки звука, радиолошки детектовани инфилтративно промене, плеурални излив);
- токиц миокард( срце успоравање или брадикардија, срца дицротисм или ломљено приликом мерења пулсног таласа у Арисен миокардитис импулса постаје чест - тахикардија и када се посматра - утишавањем хеарт соундс, смањење крвног притиска);
- токсичност јетре( увеличеннаа јетре, бол у десном горњем квадранту, промене у лабораторијским параметрима), токсични оштећење бубрега( акутна бубрежна инсуфицијенција);
- токсичног шока( у висини русх брзог пада крвног притиска, плавичасто или цијаноза коже, смањена диуреза);
- инфективни и токсични енцефалопатија( церебрални едем);
- тешке манифестације тхромбо-хеморагични синдром( гастроинтестиналном или крварење материце, крварење у надбубрежне жлезде, крварење у миокарда, мозга).

Свака компликација може довести до смрти код пацијената са тешком Ласа грознице.
смртни исход се дешава 7-14 дана након појаве болести у 40% пацијената( просека).
Са повољног исхода жалбе тиче пацијента унутар 3-до 4 недеље.У случају опоравка до 1,5 недеље пацијент питању субфебрилитет( блага грозница, замор или слабост и замор, повећани случајеви губитка косе су описани).

Диагностицс Ласса грозница

прелиминарна дијагноза се заснива на:

1) епидемиолошке анамнезе( присуство природног фокуса инфекције, контакт са локалцима, контакт са глодаре контакту са фебрилним пацијентима остане на ендемске области у року од 21 дана прије појаве болести).
2) Клинички подаци( комбинација грознице, некротишући улцерозни фарингитис, гастроентеритис, осип и хеморагијске манифестације синдром).
3) Диференцијална дијагноза која се обавља са грознице геморрагиицхескими другог етиологију( Ебола, Марбург, жуте грознице), фаринкса дифтерије, стрептококуса упала крајника, гастроентеритис других етиологије, ХФРС, сепса, маларија, богиња, тифуса и других.

коначна дијагноза је изложено преко лабораторијском података:

1) неспецифичан тестови: комплетна крвна слика( леукопенија, Леукоцитоза а затим смањена тромбоцита, повећан ЕСР да 50-80 мм / х), смањење згрушавања време, Биоцхемистри( повећана АЛТ,АСТ, ГГТ, смањена протромбин, албумин), укупне мокраћу( протеинурија, еритроцити, цилиндра) и друге.
2) Специфични студије( изводе у специјализованим лабораторијама за рад са инфективним агенсима хазард цласс И).Материјали за истраживање су брисеви из назофаринкса, крви, урина и друге, попела током првих 2 недеље болести.Материјали су сакупљене у стерилне контејнере, се пакују, означени и у металу Бик послати у лабораторију са пратећом.За дијагнозу коришћењем биолошке методе, серолошки тестови за детекцију антиген и антитела( ИФА РНИФ- брзу дијагностику за Ласса антигена вируса, Пхрагмитес, РАЦ - детекцију антитела).Ако нека 2м недеља почетка акутне фазе антитела - ИгМ одсутни, онда је дијагноза је под знаком питања.Према препорукама СЗО дијагностичку титра титра ИгГ антитела је 1: 512.

третман Ласса февер

1. активности Организациона режима укључују апсолутну хоспитализацију сумњиве Ласса ГЛ.Све старатељи треба да раде у опрему за личну заштиту( против одело тип 1 и модерна верзија).Дијета је усмерена на тело механичке, хемијске схцхазхение пацијентове неке, али подешава у зависности од водећих синдром.

2. Опције специфична терапија. Током појаве у терапији специфичној серуму или плазми је предложио заразе Ласса реконвалесценте ГЛ у износу од дозе 250-500 мл, што треба узети најраније 2 месеца након опоравка.Такође је предложено као алтернативне терапије рибавирином у оквиру овог програма, пријем инхалационих интерферон.Све специфична терапија може бити успешан у првих 6 дана од појаве.

3. Патогенетски терапија подразумева детоксификацију( интравенска инфузија глукоза-соли смешама, спровођење принудног диуреза), глукокортикоиди, превенцију и третман ДИЦ до трансфузије препарати рехидрација( допуњавање флуида) током дехидрације, лекови који повећавају проток крвиоргане и системе, хепатопротекте, витаминску терапију и друге.

4. Посиндромалнаиа терапија( витх фарингитиса - актуелно третман са гастроентерите - хелатора, интестиналних антисептика, пробиотика) и друге.

ГЛС Кумхо рад са пацијентима

испуштају након клиничког опоравка код пацијената сродним болести, али инвалидности листова продужи до 4-6 недеља.Испитивање није назначено осим за резидуалне догађаје.

Превенција Ласа грознице

- Благовремено откривање пацијената са грозницом и брзим изолацију заразних болести болница у кутијама.Расподјела појединачног прибора и појединачних предмета за домаћинство.Трајање изолације - не мање од 30 дана од тренутка појаве болести.
- Рад особља за пацијенте, као и лабораторијско особље за истраживање у посебној заштитној одећи.
- Идентификовање пин и карантину 21 дана( температура Мерење цонтацт инспекција) као и појаве симптома - хитно изолације.
- Превенција у хитним случајевима укључује постављање рибавирина 800 мг / дан у трајању од 10 дана.
- Акција у избијању: кремација покојника или сахрана након дезинфекције, спаљивање ствари покојника.
- Спровођење тренутне и коначне дезинфекције у фокусу ГЛ Ласса уз употребу специјалних дезинфекционих средстава.
- Специфична превенција није доступна.
- Борба против глодара у насељеним подручјима( укидање депонија, благовремено поправка станова, побољшање социјалних услова становништва).Дератизација у огњишту.
- Информисање ради са популацијом ендемичног фокуса.

Доктор инфектсионист Бикова Н.И.