Ектопична трудноћа - узроци, симптоми и лечење.МФ.
Фертилизација - фузија сперме и јаја, одвија се у јајовитој туби.Опливено јаје спушта у утеринску шупљину, причвршћено је на њен зид - па почиње нормална трудноћа.Али оплођено јаје не може да уђе у шупљину материце, који се задржавају у једном од јајовода, понекад - ретко - трудноћа развија у слободној трбушне дупље или јајника, постоји ванматеричне трудноће.
ектопична трудноћа( ванматерична трудноћа је синоним) - патолошког облик трудноће, у којем имплантација( прилог) и развој јајне ћелије настаје изван материце.
Инциденца ектопичне трудноће је око 2-3% укупног броја трудноћа.Последњих година постојала је тенденција да ова патологија расте.
Узроци ванматеричне трудноће:
Могући узроци, изазива ванматеричну трудноћу укључују:
- инфективних и инфламаторних болести материце, додатке и бешике;
- конгениталне аномалије у структури јајоводних тубуса, због којих оплођено јаје не могу доћи до утералне шупљине;
- хируршке интервенције на јајоводним тубама;
- хормонски поремећаји;
- честа киретажа утералне шупљине, укључујући абортусе;
- носити интраутерини уређај;
- дуго примање хормоналних препарата од неплодности;
- спољна генитална ендометриоза( пролиферација ендометриоидног ткива изван материце);
- лепљив процес у малој карлици;
- тумори јајовода и јајника;
- туберкулоза јајоводних туби.
Сви ови услови могу довести до оштећења контракције јајовода или блокаде, што доводи до развоја ектопичне трудноће.Необјављени, не елиминирани узрок, који је подразумевао ектополошку трудноћу - залога његовог поновног поновног појаве.
зависности од локације јајне ћелије, следећи типови ванматеричне трудноће:
- Тубарни трудноћи - најчешћи тип ванматеричне трудноће( око 98%).У овом случају је фетално јаје везано за мукозну мембрану материце.У зависности од дела јајоводне тубуле у коју се имплантира трудноћа труднице јајне ћелије, може бити: ампуларна, истхмичка, интерстицијска и фимбриална;
- трудноћа јајника - имплантација плодног јајета у шупљину фоликула јајника;
- абдоминална трудноћа - фетално јаје је фиксирано у абдоминалној шупљини;
- цервикална трудноћа - фетално јаје је везано и развија се у цервикалном каналу.
Труднице, абдомена и цервикална трудноћа су изузетно ретки.
симптоми ванматеричне трудноће
симптома ванматеричне трудноће напредује постепено уз раст јајне ћелије у погрешном месту.
Симптом бол је један од главних симптома ектопичне трудноће.На почетку трудноће, бол је подложна природи - узнемирују се повлачењем болова у доњем делу стомака, који могу дати назад и ректум.Ако не одете одмах код доктора, стање се погоршава брзо - бол постаје оштро шивање.Постоји вртоглавица, слабост, мучнина, повраћање.
Артеријски крвни притисак се смањује, пулс се повећава, несвестица је могућа.Погоршање симптома долази због руптуре материце и почетка унутрашњег крварења.Најчешће, ово се јавља у 6-8 недеља гестације( ако се рачуна од првог дана последње менструације), када ембрион почиње да расте.Не препоручује се узимање лекова против болова( као што је Но-схпа), јер привремено ублажавају бол и глатку клиничку слику, али се стање жене брзо погоршава.
Карактеристично је појаве тамноцрвене крвне плазме, које могу бити привремене и одговарају дану претпостављене менструације.Међутим, чешће се издвајања расподеле јављају након кашњења мења.Могуће "крвављење" контакта, тј.појављивање секрета одмах након секса.Ако бол не изражена је ванматерична трудноћа може лако помешати са нормалним интраутерини трудноће и вагинално крварење се често доживљава као претњу побачаја, посебно ако је позитиван тест на трудноћу.Са било којом озбиљношћу таквих симптома неопходно је хитно позвати гинеколога и хитну хоспитализацију.
Дијагноза ектопичне трудноће
Ектопична трудноћа доводи тело жене исте промене као материце трудноће: пропустио периода, дојке нежности, изглед колострума, мучнина, укус, итд изврасцхениеУтерус се омекшава и жуто тело трудноће се такође формира у јајници.То значи да организам у првим фазама перципира ово патолошко стање као норму и покушава да је сачува.Због тога је дијагноза прогресивне тубалне трудноће изузетно компликована.Дијагностички грешке у присуству прекида јајовода трудноће првенствено због чињенице да је клиника ове болести има карактеристичан образац и развија други тип акутног патологије у абдомена и карлице.
Пре свега, абортирана тубална трудноћа мора се разликовати са апоплексијом јајника и акутним апендицитисом.
Као по правилу, у случају "Акутни абдомен" клинике такође потребни професионалци у вези саветовање( хирурзи, уролога).Од
и зауставио Тубарни трудноћа је акутна хируршка патологија, дијагноза потребно је доставити веома брзо, јер је повећање у времену пре операције повећава обим губитка крви и може бити опасно по живот стања.
Дијагноза ектопичне трудноће укључује:
- преглед гинеколога.Када се испитује, абдомен је отечен и напет и докторски преглед изазива болне осећања.С десне или леве стране, у зависности од локације плодног јајета, палпација абдомена палпира са туморском формацијом.За разлику од нормалне трудноће, величина материце са ектополошком трудношћу не одговара истинском трајању трудноће, постоји димензија у замаху.Цервикс у огледалима је цијанотичан по боји, као иу нормалној трудноћи.У грлићној трудноћи, грлић материце је значајно увећан;
- клинички тест крви.Карактеристично смањење хемоглобина, еритроцита, хематокрита;повећан ниво леукоцита и ЕСР;
- ултразвук карлице са вагиналном сондом детектује абнормалну локација овум, крв у перитонеалну шупљину на паузи јајовод;
- одређивање нивоа хормона хЦГ( хуманог хорионског гонадотропина) у крви.Ако је трудноћа нормална, ниво хЦГ-а у крви би требало повећати за пола сваког дана.Код ектопичне трудноће, ниво хЦГ је знатно мањи него код нормалног трудноће;
- дијагностичка лапароскопија( Микрохируршки метода испитивања карлице органа под анестезијом) - веома информативну Метода дозвољавања прецизне дијагнозе битно;
- пробијање кроз задњи вагинални трезор - игла се убацује у ректум-утеринску шупљину.Изоловање мрачне крви са зглобовима од игле указује на унутрашње крварење;
- у контроверзним ситуацијама, показано је да хируршка консултација искључује акутну хируршку патологију.
Чак и ако је дијагноза ванматеричне трудноће је под знаком питања, клиничке манифестације болести су благи, а додатни методи истраживања( ултразвук и убодних) унинформативе - показује динамичан строги мониторинг пацијената у болничким условима за контролу нивоа хЦГ у крви.Ако погоршање пацијента посматра, ХЦГ нивоа изнад нормалног, али то не одговара нивоу нормалне трудноће - показује хитну лапароскопија да потврди дијагнозу и третман.Што пре ванматеричне трудноће и операција да би се поставила дијагноза, боље прилику да се сачува репродуктивне функције жена, и да се избегне непријатне компликације, па рана дијагноза је од пресудног значаја.
У ванредним ситуацијама из изражене синдрома бола, сложене дијагностичке процедуре се своди на карлице испитивању, ултразвуком и екпресс - дијагностику крви, након чега пацијент раде хитно.
Шта урадити ако сумњате на ектопична трудноћа
Као прво, ако постоји бол и крварење - одмах позовите хитну помоћ.Пре доласка лекара, не радите ништа.Без лекова против болова, без загрејања или леда на стомаку и без клизања.
У случају руптуре јајовода и унутрашњег крварења, хитна операција је од виталног значаја.
Лечење ектопичне трудноће
Начин лечења ектопичне трудноће је строго хируршки.Постоје две врсте хируршког лечења једног ванматеричне трудноће - лапароскопија( Микрохирургија) и лапаротомије( рад са дисекцијом трбушног зида).
Лапароскопија:
Током лапароскопија под општом анестезијом( анестезији уз потпуни губитак осетљивости) 3 маде мали пункцију у абдомену пречника 1 цм. Абдоминалну дупљу се убризга угљен диоксид.Троцарс су уведене( алат) - Специјална Лапаросцопиц цеви и на лапароскоп, преко кога се може замислити стање карлице органа на монитору.У зависности од стања јајовод, величина и локација феталне иаитса- хирурга може туботомииу( профиле јајовода) или тубектомииу производе( уклањање јајовода).
Са туботомијом, утерална епрувета се исцртава и уклања фетално јаје.Затим се материна епрувета шути или коагулира.Туботомија помаже да се сачува "трудна" јајоводна цев и ово је главна предност ове методе.Операција је изведена за жене које желе да имају децу у будућности, али под условом да је погођена јајовода у сачувано стање, односно,нема значајних структурних промена, у супротном задржавање материце није препоручљиво.
Тубектомииу раде у случајевима када су неповратна у јајовод( јајовода трудноћи са маном) и у случају понављања ванматеричне трудноће у истом јајовода након проведеног туботомии промене.Са израженим процесом адхезије у малој карлици, такође је прикладније обавити тубектомију.Током тубектомии редом коагулирају и исуше порција широка лигамент суседна у јајовод( "мезосалпинкс") и истхмиц одвојени јајовод.Фетално јаје, заједно са уклоњеном јајовозницом, уклања се из абдоминалне шупљине.Спровести темељну санацију абдоминалне шупљине.
одлучио у корист туботомии или тубектомии током лапароскопија помаже салпингосцопи -Детаилед испитивање другог нетакнутом јајовод, што омогућава да се процени функционалност( цросс-пипе, присуство или одсуство прираслица итд).
лапароскопија има низ предности у односу на лапаротомије: одсуство ожиљака после операције, мали губитак крви током операције, тако да у већини случајева за лечење ванматеричне трудноће, лапароскопија се користи.
Лапаротоми:
Лапаротомија се користи у изузетним случајевима, у тешким ситуацијама.Главне индикације за Лапаротоми ванматеричне трудноће - велики губитак крви, што може угрозити живот пацијента.Током лапаротомије, антериорни рез се прави у предњем абдоминалном зиду под општом анестезијом.Хирург рукује материцу са трудном цевчицом и јајницима у хируршку рану.Стезаљка се поставља на матични крај цеви.Паралелно, примјењује се и друга стезаљка за лигамент оваријума.Затим, у местима стезаљки, цев се укршта и преклопи.Месосалпинк, заробљен од стране стезаљке, је спрегнут.Дефект перитонеума је затворен применом сиво-серозне шавова на мезосалпинкс и округли лигамента материце.Трудница труднице се уклања.Ако
пацијент претходно урађена лапаротомију и уклањање једног од јајовода, онда мора бити савјетују лапароскопија процијена статуса преосталих цеви, одвајање прираслица у карлици, који ће смањити ризик од поновног ванматеричну трудноћу у једној јајовод.
У погледу ретких облика ектопичне трудноће - приступ је индивидуалан.Оперативни приступи су исти као код тубалне трудноће.Изузетак је цервикална трудноћа.
У трудноћи јајника, уклоните део јајника у који је имплантирано фетално јаје.Када у стомаку трудноћа, фетуса јаје је уклоњена и спроводи хемостазу( заустављање крварења).
У случају цервикалне трудноће, ситуација је компликованија.Операција се врши стриктно лапаротомски, након чега следи уклањање материце.Одлагање хируршке интервенције може довести до обилног крварења са фаталним исходом.На срећу, ова врста ектопичне трудноће је екстремна реткост.
Недавно развијене методе за лечење јајовода трудноће, дроге( нпр хормона), али адекватност ових метода још нису потврђени.
лечење ванматеричне трудноће народне лекове у сваком случају то је немогуће!Ово није само корисно, већ и опасно за живот.Само ће благовремено лечење код гинеколога помогне да се избегне компликације.
Рехабилитација након ектопичне трудноће:
У пост-оперативном периоду је неопходно динамично праћење стања пацијента у болничком окружењу.Нужно изведена у облику испуста инфузије терапије за враћање воде и електролита биланс након претераног крварења( кристалоидан решења реополигљукин свежезамразена плазма).Да би спречили инфективних компликација коришћене антибиотике( цефуроксим метронидазол).Мере рехабилитације после ванматеричне трудноће треба да буде усмерена на обнову репродуктивне функције након операције.То укључује: спречавање адхезије;контрацепција;нормализација хормоналних промена у телу.препарати
ензим( Лидаза) се користи да спречи лепљиве процеса интрамускуларно.
Период рехабилитације, по правилу, одвија се глатко.Након операције, пацијент мора да прати посебан начин исхране - препоручљиво је фракцијску храну( житарице, колачи, супе).За брз опоравак недељу после операције приказано физикалне медицине( магнетотерапија, електрофореза, ласер).
Пхисиотхерапи технике у периоду рехабилитације:
- наизменични пулсирајући магнетско поље ниске фреквенције,
- ниске фреквенције ултразвук
- суперсониц фрекфенције( ултратонотхерапи),
- ниског нивоа ласерској терапији,
- електростимулацију јајоводи;
- УХФ-терапија,
- електрофореза цинк лидази, ултразвук
- у импулсном режиму.
Током анти-инфламаторног терапије, па чак и унутар 1 месец после препоручује завршетка контрацепције, и питање њеног трајања је одлучено индивидуално, у зависности од старости пацијента и карактеристикама њеног репродуктивну функцију.Без сумње, жеља жена да одржи своју репродуктивну функцију треба узети у обзир.Трајање хормонске контрацепције је такође строго индивидуално, али најчешће не би требало да буде краће од 6 месеци после операције.
отпуштена лапароскопија Након отприлике 4 до 5 дана након операције, а након лапаротомије после 7-10 дана.Постоперативни шавови се уклањају 7-8 дана након операције.
сви пацијенти који су имали ванматеричну трудноћу, препоручљиво је да буду заштићени од трудноће у наредних шест месеци након операције, како би се избегло поновно понављање ванматеричне трудноће и припремили тело за нормалне трудноће.
Након рехабилитације, пре него што препоручи пацијенту да закаже следећи трудноћу, препоручљиво је да се изврши дијагностички лапароскопија, која омогућава да се процени стање јајовода и других пелвичних органа.Ако контролна лапароскопија открио нема патолошке промене, пацијент је дозвољено да планирају трудноћу у наредном менструалног циклуса.Компликације
ванматеричну трудноћу:
- интраабдоминал крварења због руптуре јајовода - за велики губитак крви доводи до хеморагичног шока и могуће смрти;
- лепљив процес у малој карлици;
- неплодност;
- у постоперативном периоду могу бити заразне компликације и опструкција црева;
- Релапсе( чешће након управља туботомии у јајовод).превенција
и спречавање ванматеричне трудноће:
- рани третман инфективних и инфламаторних болести карлице органа, укључујући сексуално преносивих инфекција.Пре него што је потребно планирано трудноћа да направи свеобухватан преглед присуства хламидије, Мицопласма, Уреапласма и других патогена да их се отараси.Овај преглед с вама мора проћи кроз мужа( или редовног сексуалног партнера);
- абортус.У случају нежељеног рада трудноће мора обавити у оптималном времену( током првих 8 недеља трудноће), потребан у медицинској установи лекара са опционим након именовања постабортал рехабилитације;
- одбијање употребе интраутериних спирала;
- пријем хормонских контрацептива за заштиту од нежељене трудноће.
Често акушер на ванматеричне трудноће:
1. могуће третирати ванматеричне трудноће пилуле?
Не, не можете.То је опасно по живот.
2. Колико брзо могу затруднети након ектопије?
Одмах, али пожељно је да се 6 месеци заштити да би се нормализовала хормонска позадина.
3. Колико је болна лапароскопија за ектополошку трудноћу?
Операција се врши искључиво под општом анестезијом и пацијент не осећа ништа уопште.
4. Када могу имати секс након лапароскопије?
Месец после операције.
5. Могу ли ставити спиралу након ектопичне трудноће?
Нежељено је, преферирају се хормонска контрацепција.
6. Да ли је могуће утврдити ектополошку трудноћу у тесту трудноће?
Не, то је немогуће. Тест одређује само недостатак или присуство трудноће.
7. Како разликовати матерничку трудноћу од ектопичне у смислу хЦГ?
Само ниво хЦГ не може се дијагностиковати.Неопходно је направити додатни ултразвук.
8. Имам месечну кашњење од 2 дана, тест је позитиван, а фетално јаје у материци није видљиво на ултразвуку.Да ли то значи да имам ектопик?
У тако кратком времену фетално јаје није увек видљиво у нормалној трудноћи.Морате провјерити ниво хЦГ-а.
Обстетрициан-гинецолог, цмс.Цхристина Фрамбос