Rak materničnega vratu - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

raku materničnega vratu - maligni tumor, ki se razvije iz sluz materničnega vratu obloge v prehodnem območju vratnih epitelija vaginalnega. Rak materničnega vratu je eden najpogostejših malignih tumorjev pri ženskah, na drugem mestu pa je pogostnost raka dojke. Letno se odkrije več kot 500 tisoč novih primerov raka. Pomemben del bolnikov tumor je odkrita pozno, da je zaradi pomanjkanja diagnostičnih pokritost ženske populacije, kot tudi zelo hitro stopnjo rasti tumorja.

Vzroki za raka materničnega vratu

Običajno se pojavlja kombinacija več dejavnikov. Pogosto se tumor pojavlja pri ženskah, starih od 40 do 55 let, od socialnih stratumov z nizkimi dohodki, ki živijo na podeželju in imajo več kot 6 otrok.

razvoj raka materničnega vratu je odvisen od naslednjih dejavnikov:

- prej nastopom spolne aktivnosti - od 14 do 18 let, v tem času na materničnem vratu epitela nezrela in so še posebej izpostavljeni škodljivih dejavnikov.
- pogosta menjava spolnih partnerjev( ki je enaka ali večja od 5 povečuje tveganje za raka za 10-krat), kot ženske same, in njen mož;

- kajenje več kot 5 cigaret dnevno;
- hormonski kontraceptivi in ​​posledično okvara kontrolo ovira rojstev( kondom, in kape), to povečuje tveganje za okužbo s spolno prenosljivih bolezni;
- neupoštevanje spolne higiene;spolni partnerji, ki niso obrezani( ker rak materničnega vratu lahko povzroči smegmo);
- imunsko pomanjkanje, pomanjkanje vitaminov A in C v hrani;
- okužba z virusi genitalnega herpesa in citomegalovirusa;
- okužba s humanim papilomavirusom( HPV).

Trenutno je z mednarodnimi študijami dokazana neposredna rakotvorna vloga HPV pri razvoju raka materničnega vratu. Ugotovljeno je bilo, da od 80 do 100% celic raka materničnega vratu vsebuje humani papilomavirus. Ko v celici je virus vgrajena v DNK v celičnem jedru verigi, ki jih povzročajo, da "delo na sebi", z ustvarjanjem novih virusnih delcev, ki prihajajo iz celice preko njegovega uničenja, se uvajajo v nove celice. Okužba s HPV se prenaša spolno. Virus lahko povzroči produktivnost( nastanek na genitalijah genitalnih bradavic, papiloma) in transformacijski učinek na celice( povzroči ponovno rojstvo in rak).

Obstaja več oblik bivanja v telesu okužbe s HPV:

- asimptomatsko - kljub dejstvu, da je virus v celotnem življenjskem ciklu bolnikovih celic v anketi pa je praktično ni odkrita in, po nekaj mesecih, če dobro imuniteto, je mogoče izpeljati iz organizmaspontano;

- subklinično - gledano s prostim očesom, se materničnega vratu patologija ni določena, vendar Kolposkopija je pokazala številne majhne bradavice na materničnem vratu epitelij;

- simptomatsko obliko okužbe: genitalne bradavice so jasno definirani v območju zunanjih genitalij, anus, včasih na materničnem vratu.

znan že več kot 80 vrst( vrst) virusa, približno 20 od njih so sposobni inficiranje sluznico spolovil. Vsi imajo različne učinke na razvoj raka na materničnem vratu: "z visokim tveganjem" virusi: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 tipi;virusi "nizkega tveganja": 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 vrst.

ugotovljeno, da vrsta 16 in 18 najpogosteje najdemo v raka na materničnem vratu, 6 in 11 - v benignih tumorjev in redko pri raku. V tem primeru je tip 16 v skvamoznem celičnem karcinomu materničnega vratu in tip 18 v adenokarcinomu in raku z nizko stopnjo.

precancers( nevarna zaradi pogostega preoblikovanja v raka) na materničnem vratu displazijo( spremembe v strukturi epitela, ki ne obstaja v tem standardu), materničnega vratu erozije, leukoplakija. Potrebno obvezno zdravljenje, najpogosteje, lasersko izhlapevanje prizadetega območja.

1- Polip cervikalnega kanala;2-erozija materničnega vratu.

Simptomi raka materničnega vratu

Simptomi raka materničnega vratu so razdeljeni na splošno in specifično.

pogosti simptomi: slabost, izguba teže, izguba apetita, znojenje, nerazumne dviga telesne temperature, vrtoglavica, bledica in suho kožo.

Specifični simptomi raka materničnega vratu so lahko naslednji:

1. Spotting genitalnega trakta, ki niso povezane z menstruacijo je lahko zanemarljiva, madeži, ali težka krvavitev je opaziti v redkih primerih. Pogosto se pojavijo krvave izcedke po spolnem kontaktu - "izpraznitev stika".Možne manifestacije v obliki acikličnih izločkov ali na ozadju menopavze. V kasnejših stopnjah ločitve lahko neprijeten vonj, povezano z uničenjem tumorja.

2. bolečine v spodnjem delu trebuha: lahko spremlja krvavitev, ali pride do naprednih oblik raka, ki je posledica infekcije ali tumorske invazije spajanja druge medenične organe ali struktur( živčnega pleksusa, medeničnega stene).

3. otekanje okončin, zunanjih spolovil pojavijo med napredovanjem bolezni v razvitih in naprednih primerih so posledica metastaz v bližnje bezgavke medenici in blokiranje velikih plovil, preusmerjanje krvi iz spodnjih okončin.

4. Kršitev črevesja in mehurja funkcijo pojavi med kalitev tumor teh organoma - fistul( lukenj med organi ne obstajajo v standardu).

5. Zadrževanje urina, povezanih z mehanskim stiskanjem metastatskih bezgavk sledi sečevod bud off iz papirja, ki tvorijo hidronefroza s posledicami nekaj ali zastrupitev telesa odpadnih izdelkov( uremia) v odsotnosti urina - anurijo.

tudi opisane spremembe vodijo k prodiranju infekcije gnojni sečil in smrt pacientov zaradi hudih infekcijskih zapletov. Možna hematurija( primesi krvi v urinu).

6. Edem spodnjega uda z eno roko - se lahko pojavijo v poznejših fazah, v prisotnosti zasevkov v bezgavkah medenice in stiskanje velikih žilah udov.

raziskava sum raka materničnega vratu, vključujejo:

1. preizkusov, zrcal in dvoročnih študiji( ročno) - standardni pregled pri ginekologu, vizualni pregled pokaže, ali obstaja sum tumorja patologija videz cervikalna sluznica( otekanje, ulceracije);V ogledal

cervikalni

2. obarvanost raztopine Lugolova( joda) in ocetno kislino: razkriva posredne simptomov kot tudi sedež primarnega raka materničnega vratu - a zakrivljenost plovil obarvanje lezije manj intenzivno kot običajno in druge dele;Plot

spremenjeni epitel( temni odsek označeno s puščico)

3. Kolposkopija - kontrolni cerviksa pod povečavi 40-krat 7,5-, omogoča pregled materničnega vratu podrobneje, da razkrije procesov predrakave( displazija, levkoplakijo) in začetna oblika raka;

maternični vrat na kolposkopijo leukoplakija

4. madeži na citološki materničnega vratu in materničnega vratu - je treba opraviti vsako leto za vsako žensko mikroskopsko odkrivanje, zgodnje oblike raka;

5. materničnega vratu biopsijo in endocervical kiretaža - bo na mikroskopskem pregledu materničnega vratu kos, ki je potrebna v primerih suma raka, se lahko izvede s skalpelom ali elektrokavterizacijo.

6. ultrazvok medenici - oceniti pojavnost tumorjev v medenico( fazi), potrebne za načrtovanje znesek operacije;

7. CT malih medenice - v primeru dvoma suma tumorja vraščanje sosednjih organov;

8. IVP - zaradi določanja delovanje ledvic, kot pri zdravljenju raka materničnega vratu je pogosta zagozditve sečevod tumorja, čemur sledi ledvično disfunkcijo in izklop njegovega delovanja;

9. Cistoskopija in rectoscopy( ali barijev klistir - rentgenske žarke študija črevesa) - pregled mehurja in danke, da bi ugotovili njihovo tumorska invazija;

10. rentgensko slikanje prsnega koša in ultrazvok trebuha - se izvede za izključitev metastatsko bolezen.

Cervical Cancer stopnje:

Faza 0 - začetna faza - "rak na mestu", stopnja preživetja bolnikov, po zdravljenju je 98-100%;
Korak 1( A, A1, A2-1V, B1, B2) - razdeljeni v podskupine, kali v fazi vratne tkiva Tumor ni večja od 5 mm, B stadiya- tumorja do 4 cm;
Faza 2( A in B) - tumor se razširi v maternico, vendar brez vplivanja medeničnega stena ali zgornje tretjine vagine;Stopnja 3-
tumorja napade zgornji tretjine vagine, medenici stene ali povzroči hidronefroz z ode strani( prekriva sečevoda zaprli delovanje ledvic);
Faza 4 - kalitev v mehurju, rektumu ali medenici( kostum) in prisotnosti oddaljenih metastaz.

Metastaze so potaknjenci iz primarnega tumorja, ki imajo svojo strukturo in so sposobni rasti, motijo ​​delovanje teh organov, kjer se razvijejo.metastaze videz je povezan z naravno rastjo tumorja: tkivo raste hitro hrano dovolj, da ne bo vseh svojih elementih, del celice izgubi stik s preostalim, loči od tumorja in v žilah, ki se širi po telesu in v organih, ki imajo fino in dobro razvito žilah( jetra, pljuča, možgani, kosti), se naselijo v krvni obtok in začnejo rasti ter tvorijo kolonije-metastaze. V nekaterih primerih lahko metastaze doseči ogromno velikosti( 10 cm) in vodi do smrti bolnikov z Zastrupitev tumorskih odpadnih produktov in okvare organov. Rak materničnega vratu najpogosteje širi v bližnje bezgavke - medeničnega maščob, v času velikih žilnih snopov( iliakalnih);oddaljenih organov: v pljuča in pleuro( pokrivno oblogo pljuč), v jetra in druge organe.Če so metastaze edinstvene, jih je mogoče odstraniti - to omogoča boljšo možnost za okrevanje.Če so večkratne, je le podpora kemoterapiji. Veliki problemi dali pacientom plevritis - metastaze sluznice pljuč, kar vodi do kršitve njeno permeabilnost, in kopičenja tekočine v prsni votlini, kar ima za posledico stiskanje organov - pljuč, srca in povzročijo težko dihanje, tiščanje v prsih in podhranjenih bolnikih.

Ugodna napoved je možna samo v primeru ustrezne terapije( kirurgija ali radioterapija ali njihova kombinacija) na začetnem, 1-2 stopnjah. Na stopnji 3-4 je stopnja preživetja izjemno nizka in ne presega 40%.

zdravljenje cervikalne

raka materničnega Najboljše rezultate smo dobili pri začetno zdravljenje raka materničnega vratu( "karcinom in situ"), ne raste v okoliško tkivo. Pri mladih bolnikih v rodni dobi, ki načrtujejo rodni, obstaja več možnosti za zdravljenje organa: skalpelom izrezu lezije v zdravem tkivu ali lasersko evaporacijo, krioterapija( tekoči dušik), ultrazvok vratnih ekscizijski. Ko

mikroinvazivnih rak - tumor vraščanje v osnovnih tkiva ni več kot 3 mm, kakor tudi v vseh drugih fazah tumorja, je potrebna operacija - histerektomijo brez okončin pri ženskah v rodni dobi in odstranitev z okončin pri ženskah postmenapauzalnom obdobje. Istočasno od tretje faze dalje zdravljenje dodamo v bližini bezgavk.

Poleg tega se lahko operacija dopolni z radioterapijo( obsevanje).

V stopnjah 1-2 je možna neodvisna radioterapija brez operacije: intrakavitarna( skozi vagino) in oddaljena( zunaj).

Izbira načina zdravljenja je odvisna od starosti, splošnega počutja, želje bolnika.

Ko tumor raste v okoliške organe, je možna kombinirana operacija( odstranitev maternice z delom teh organov).

Za velike neoperabilne tumorje je radioterapija možnost zdravljenja, če je tumor zmanjšan, naslednji korak pa je operacija.

Na višji fazi tumorja možne paliativno operacijo( lajšanje simptomov): odprava kolostomo na trebuhu, tvorba bypass anastomoze.

Različica zdravljenja je lahko kemoterapija - kirurgija ali zdravljenje s kemoterapijo brez kirurškega posega.

Ob prisotnosti metastaz v oddaljenih organih - samo kemoterapija.

Popolno okrevanje bolnika je možno zaradi uporabe kirurškega ali kombiniranega učinka.

Po zdravljenju je potrebno dinamično opazovanje: prisotnost ginekologa za kolposkopijo in bruhanje vsakih 3 mesecev.

V tem času se ne smejo sami zdraviti, kot ugodno obdobje zdravljenja.

Zapleti raka materničnega vratu:

stiskanje sečevodov, retencija urina, hidronefroz, okužbe sečil gnojen, krvavitev iz tumorja in reproduktivnega trakta, dokler obilno( usodna), tvorba fistula( sporočila med mehurja in črevesja ali vagine).

Posvetovanje z zdravnikom za rak materničnega vratu:

Vprašanje: Kako pogosto so ženske prizadete zaradi raka materničnega vratu?
Odgovor: Ta tumor se pogosto pojavi, zauzima drugo mesto po raku dojke v Evropi. V Rusiji je šest med malignimi tumorji in 3 med organi reprodukcijskega sistema.Ženske vseh starosti so bolne, vendar pogosteje 50-55 let.

Vprašanje: Ali je mogoče imeti otroke po zdravljenju raka materničnega vratu?
Odgovor: Da, morda je bilo zagotovljeno zgodnje stopnje raka in uspešnost organsko varčnih operacij.

Vprašanje: Kakšna je alternativa kirurškemu zdravljenju raka materničnega vratu?
Odgovor: Možnosti zdravljenja je lahko veliko, je vse odvisno od pripravljenosti bolnikov in zdravstvenih objektov: izrezu s skalpelom( nož amputacija) v zdravem tkivu ali lasersko izhlapevanje, krioterapija( tekoči dušik), ultrazvočno odstranitvi materničnega vratu in drugih.

Onkolog-zdravnik Barinova Natalya Yurevna