Rak na jajčnikih - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
Rak jajčnikov je ena najpogostejših onkoloških bolezni, ki se pojavljajo pri ženskah. Vrhovna incidenca pade 60 let. Pred 45. letom je rak jajčnikov redek. Do zdaj se pojavlja od 9 do 17 žensk na 100.000 žensk na leto. Pri raku jajčnikov je zelo pomembna družinska nagnjenost. Na primer, če je rak na jajčnikih v dveh sorodnikov prvi stopinj( mati, sestra, hči), tveganje za bolezni, je 50%.Z obremenjeno družinsko anamnezo se rak jajčnikov razvije 10 let prej.
Povzroča raka jajčnikov Obstaja veliko teorij, ki želijo pojasniti vzrok za raka na jajčnikih. Na primer, teorija "nenehno razvija" pojasnjuje nastanek raka jajčnikov večje število ovulacij, kar vodi do povečanja poškodb epitelno površino jajčnikov. Po tej teoriji, nulipare ženske so bolj ogroženi za nastanek raka na jajčnikih, kot tisti, ki vedno znova zanosila in rodila dojenje. Vendar pa je treba priznati, da je primerjava ne roditi in ženske porodu se izvajajo na vseh ginekoloških rakavih bolezni, in kjer ni dobil natančnega odgovora - ali to vpliva na dejavnik pomanjkanja dobave na povečanje pojavnosti raka. Iz tega izhaja, da teorija ni mogoča za rak jajčnikov. Priznati moram, da v tem trenutku ni zanesljivega vzroka za nastanek.
Vrste tumorjev jajčnikov
Z gistologiskomu strukturo razporediti po ovarijski tumorji: serozni tumorjev( 75%), mucinozni tumorji( 20%), endometrioid tumorje( 2%), počisti tumorje celica( 1%), Brenner tumorja( manj kot 1%), mešanih tumorje(1%), nediferenciranega raka( manj kot 1%), nerazredčenih tumorjev( 1%).Vsaka od navedenih oblik je lahko: benigna, mejna in maligna.
Obrobljeni tumorji so tumorji z nizko stopnjo malignosti. Dolgo časa ne presegajo jajčnikov. V večini primerov se pojavijo v 30-50 letih, imajo ugodno prognozo.
Najpogostejši serozni tumorji na jajčnikih. Praviloma so nastali zaradi potopitve površinskega epitelija globoko v jajčnik. Med vsemi seroznimi tumorji so mejne vrednosti 10% in so opazne predvsem do 40 let. Maligna oblika - serozni rak jajčnikov - je najpogostejša oblika raka jajčnikov. Med njimi so razlikovali tri stopnje: visok, zmeren in nizek.
Mucinozni tumorji predstavljajo do 15 do 20% vseh tumorjev epitelijskih jajčnikov. Lahko dosežejo velikansko velikost, zasedajo celotno trebušno votlino. V 8-10% primerov so dvostranski, najpogosteje presegajo jajčnike. V 5-10% primerov so opazili malignomijo benignih sluzničnih tumorjev. Papilarni izrastki z mucinozni tumorji so manj pogosti kot v resni, vendar pa omogočajo srečanje govoriti o visoki mitotićnega aktivnosti v tumorsko tkivo.
Drugi tumorji epitelijskih jajčnikov so manj pogosti.
Simptomi raka jajčnikov
Klinična slika je v večini primerov asimptomatična. Najbolj značilna simptomi so:
1. Kršitev
menstrualnega cikla 2. depresijo uriniranje in zaprtje - z naraščajočo velikostjo tumorja in stiskanje okoliških organov.
3. Občutek razpiraniya ali pritiska in bolečine v spodnjem delu trebuha.
4. Dyspareunia - boleč seks.
5. Morda pojav izrednih razmerah, kot tumorski torzijske puše tumorja ali loma. Ta pogoj zahteva takojšen kirurški poseg.
6. Povečanje in napenjanje, zaprtje, slabost, izguba apetita in hitre zasičenosti - značilen simptom napredovale bolezni.
7. Spotting - redka pritožba, značilna predvsem za bolnike pri ženskah po menopavzi.
8. Nastop tekočine v trebuhu in medenice
Pregled sum jajčnikov rak
glavni cilj znamenje yaichinikov raka - prisotnost oblikovanja prostorskega na medenico, gosto, na splošno določena, grobo ali grobo. Kdaj lahko obseg ascitesa nastajanje in prisotnost v medenico skoraj natančno govoriti tumorjev jajčnikov.
Pomembno je vedeti, da z nastopom menopavze, ženske jajčnikih zmanjšanje velikosti in ne otipljiv. Zato bi morali biti med očitnim ginekološkim pregledom zelo oprijemljivi dodatki zaskrbljujoči.
Glavne diagnostične metode so:
1. dvoročnih študija - omogoča nastanek pretipati nastanek obsežnega v medenico, za določitev približne dimenzije njim, odnos z okoliškimi organov( privarjena ali kako drugače), da se oceni mobilnosti nastanek, njene oblike in površine značaja.
2. Klinične in biokemične krvne teste, urina - običajno določene spremembe značilne za raka jajčnikov ni opaziti. Možna levkocitoza, anemija, povečana ESR.Pri metastazah v jetrih se bodo spreminjali jetrni markerji ALT, AST, bilirubin.
3. Določanje stopnje CA-125 .Antigen CA-125 - visoka teža glikoprotein molekulsko ki se proizvaja z tumorskih celicah epitelija jajčnika in drugih patoloških in normalnih celicah. Norma 10-13 U / ml za žensko, zgornja meja norme glede na različne podatke lahko doseže 35 enot / ml. Na ravni več kot 95 enot / ml v kombinaciji z volumetrično izobrazbo, ki izvira iz dodatkov maternice, natančnost te metode doseže 95%.Vendar se tako značilnost in žensk v rodni dobi za stopnjo CA-125 po menopavzi je v mnogih fizioloških pogojih povečal( npr med menstruacijo lahko poveča na 35 enot / ml - zgornja meja normalnih vrednosti), in zato ni mogoče šteti absolutno. Poleg tega lahko CA-125 nivoji pri raku jajčnikov poveča skupaj z napredovanjem tumorja, zato se lahko uporabi za določanje dinamike tumorja.
4. Ultrazvok je pomembna raziskovalna metoda.je dovolj zanesljiv, hkrati je varna in je na voljo v skoraj vseh bolnišnici, ki omogoča, da ne samo, da prepoznajo tumorske mase v medenici, pa tudi opazovati njegovo dinamiko, kot tudi daje grobo oceno napovednih zlokachetsvennosti ali benignih procesov( oceni približno!).Z ultrazvokom lahko razkrije naravo postavitev, v prisotnosti ali odsotnosti tekočine, prisotnosti ali odsotnosti komor in votle razrostany in papil.
5. izločanja urografijom - se lahko uporabijo za druge namene strokovnjakom
6. sigmoidoscopy, barijev klistir - navedeno.
7. MRI in CT - zelo specifična diagnostična metoda, pri kateri se lahko tudi ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti oddaljenih zasevkov v jetrih in drugih organih. Minus - visoki stroški.
8. Končno je mogoče govoriti o naravi in strukturi tumorja šele po odvzemu materiala, kar je mogoče le med kirurškim posegom. Laparoskopsko je mogoče začeti z operacijo, pri čemer biopsijski material za ekspresno biopsijo, odgovor je v povprečju podan v dvajsetih minutah.
za diferencialno diagnozo funkcionalne ciste na jajčnikih, v odsotnosti veliko naštetih metod pregledovanja vozmodno dodeli bolnikov peroralnih kontraceptivov za dva meseca.Če v tem času ni dinamike izboljšave, je treba razmišljati o malignem procesu.
metastaze raka jajčnikov
razširjanje( razširjanje) pri raku jajčnikov se pojavi na tri načine: s stikom, in limfa- hematogenically. Kontaktna pot je najpogostejša in najzgodnejša različica distribucije. Najpogosteje lokalizuyutya vzdolž stranskih kanalov v kapsulo jeter, v desnem subdiaphragmatic prostora na mezenterij in črevesne zank, kot tudi v večji omentum.
Limfogena metastaza je praviloma značilna v kasnejših pogojih. V tem primeru vplivajo medenične in ledvične bezgavke.
Hematogena pot širjenja - izredno redko ni značilen več kot 2-3% primerov, so metastaze v jetrih in pljučih značilne. Pri širjenju nad diafragmom opazimo plevralni izliv, predvsem na desni.
Mednarodna klasifikacija TNM se uporablja za oceno razširjenosti malignih bolezni, poleg levkemij. T - stopnja lokalnega širjenja tumorja, N - odsotnost ali prisotnost regionalnih metastaz, M - odsotnost ali prisotnost oddaljenih metastaz.
Stopnje raka jajčnikov po klasifikaciji TNM 7
Korak Tx - Vrednotenje primarnega tumorja ne more
Stage T0 - ni mogoče odkriti primarnega tumorja
faza I( T1) - Rak jajčnikov( karcinom), ki se nahajajo v eni ali obeh jajčnikov.
Stage IA( T1a) - Tumor v mejah enega jajčnika.
Stage IB( T1b) - Tumor je omejen znotraj obeh jajčnikov. Korak
IC( T1s) - tumorja omejeno na enem ali obeh jajčnikov s prisotnostjo pretrgal kapsule jajčnikov, otekanje površine jajčnikov, tumorske celice astsiticheskkoy tekočine in izpiralne tekočine v trebušni votlini.
Stage II( T2) - Tumor je omejen na majhno medenico.
Korak IIa( T2A) - razširitvi in / ali metastaz pri maternice in / ali jajcevodov. V askitski tekočini in izpiranju iz trebušne votline ni nobenih malignih celic.
Stage IIB( T2b) - razširjanje in / ali metastazo v druga medenična tkiva brez kalivosti organov. V askitski tekočini in izpiranju iz trebušne votline ni nobenih malignih celic.
Korak IIC( T2S) - T2a ali T2B kombinacijo funkcij z detekcijo tumorskih celic v ascitne tekočine ter izpiral svoj trebuh.
Stage III - Obstajajo metastaze na peritoneju zunaj majhnega medeničnega dna.
Stage IIIA( T3a) - Tukaj mikroskopsko peritonealno metastaze izven medenice
stopnja IIIB( T3b) - Tukaj makroskopsko peritonealno metastaze izven medenice 2 in manj razsežnosti cm v največji dimenziji.
Faza IIIC( T3cN0M0) ali TlyubayaN1M0 - Tukaj makroskopsko peritonealno metastaze izven velikosti medenice večji od 2 cm največje dimenzije.
Stage IV( Tlaya Nelybaya M1) - Obstajajo oddaljene metastaze.
Zdravljenje raka jajčnikov
glavnem postopku zdravljenja raka jajčnikov je kombinirana terapija - kombinacija operacije in kemoterapije. Obseg operacije se končno določi intraoperativno, odvisno od razširjenosti tumorja. V zgodnjih fazah se prizadeti jajčnik odstrani. V procesu prehoda se izvede na maternice supravaginal histerektomija z jajčniki( cervikalna ni odstranjena).Ko se tumor razširi v omentum, se resektira organ.
se skoraj vedno uporablja kemoterapija, ki običajno dopolnjuje kirurško zdravljenje. Trenutno z namenom zdravljenja raka jajčnikov kemoterapevtskih kombinacije teh zdravil se uporabljajo kot cisplatin in karboplatin, ciklofosfamid, taksol, kot tudi mnoge druge.
potrebno zdravljenje kontrolo je treba opraviti, kar je mogoče z ultrazvokom in raziskovalni ravni tumorskega markerja( CA125), kot tudi druge metode, ki se uporabljajo za odpravo širjenja tumorja.
za radioterapijo uporabimo znotraj dajanje radioaktivnih koloidov ali obsevanjem trebuha in medenice.
Prognoza za rak jajčnikov
Po različnih podatkih je petletna stopnja preživetja 95% na prvi stopnji bolezni.
Napoved se določi s histološkimi, biološkimi in kliničnimi dejavniki. Pomemben prognostični dejavnik je tudi stopnja diferenciacije tumorja. Tudi pri ovarijskem tumorju I stopnje je lahko napoved neugodna, če ima tumor nizko diferenciacijo. Petletno preživetje bolnikov z rakom jajčnikov, mlajših od 50 let, je 40%, več kot 50 let - 15%.Z mejnimi tumorji jajčnikov je 10-letna stopnja preživetja 95%, 20-letna stopnja preživetja je 90%.Preprečevanje
jajčnikov rak
posebnega preprečevanje ne obstaja, priporočamo sistematski preventivni ginekološki pregledi, tako da se v primeru pojava bolezni, da ga prepoznajo zgodaj začeti zdravljenje.
Doktorski ginekolog Kupatadze D.D.