Adenoma prostate - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Adenoma prostate ali adenoma prostate je zastarel izraz, bolezen je trenutno razvrščena kot benigna hiperplazija prostate( BPH).Za bolezen je značilna nastanek majhnega vozliča ali več nodulov, ki se postopoma povečujejo. Adenoma prostate, v nasprotju z rakom prostate, nadaljuje benignno. To je ena najpogostejših uroloških bolezni moških po 50 letih.

Vzroki adenoma prostate

Razlogi za razvoj prostate adenoma do konca niso jasni. Glavni dejavnik tveganja pri prostatičnem adenomu je starost - večja je moška, ​​večja je nevarnost razvoja adenoma. Pri mladih moških je adenoma prostate zelo redka. To je posledica starostjo povezane spremembe v regulaciji endokrino moškega reproduktivnega sistema, hiperplazija lacunar žlez povzročene( sterilizirana ali kastriranih moških primere benigne hiperplazije prostate ni določen).

znanstveno utemeljena povezava med pojavom BPH in spolne usmerjenosti, spolne aktivnosti, kajenje, pitje, preseljeni spolno prenosljivih in drugih nalezljivih bolezni, kronični prostatitis, ni razkrila.

Adenoma razvije zaradi benignih žleze rasti tumorja, ki obdajajo sečnico v sečevod prostate v mehurju.

Stopnja incidence doseže 50% pri moških po 50 letih, povečanje poznejših starostnih skupin in najpogostejši vzrok za disfunkcijo mehurja.

Več kot 70 let, 75% moških trpi zaradi adenoma prostate v različnem obsegu. Menijo, da se sčasoma razvije v 85% moških.

Simptomi adenomov prostate

Kaj povzroči, da bi človek z adenomi prostate poiskal zdravniško pomoč?Najprej je to prisotnost težav z uriniranjem in spolno funkcijo, značilno za to bolezen. Simptomi adenomov so razdeljeni na obstruktivno in iritativno.

drazenje so pogosto uriniranje, tiščanje na vodo in postavljenega niso zadrževanje urina( z drugimi besedami - simptomi draženja), in so določena s stopnjo funkcionalnih motenj živčno-mišičnega sistema mehurja. Moški potrebuje, da vstane 1-2 krat ponoči, kar še nikoli ni bilo opaziti. Veliko vlogo pri tvorbi razširjene simptomov prostate je prisotnost sočasnega vnetja v prostati, se pojavlja pri 70-87% bolnikov. Sočasnega kroničnega prostatitisa kažejo motnja dysuria in edem prostate - težave pri uriniranju. Poleg tega njegova prisotnost vodi k povečanju števila zgodnjih in poznih postoperativnih zapletov.

Simptomi prostatičnega adenoma so povezani s simptomi poslabšanja detrusorjeve funkcije. Zdaj se razkriva, da se s starostjo zaradi hemodinamike in hormonske prilagoditve pri moških razvije hipoksija gladkih mišic mehurja. To vodi v tako imenovano nestabilnost mehurja z ustreznimi iritantnimi simptomi.

Tako pri nastajanju kliničnih BPH sodelujejo patoloških procesov v prostati in mehurju in niso vedno povezana z dejansko hiperplazije prostate. Zato vsi bolniki ne potrebujejo operativnega odstranjevanja hiperplastične benigne žleze. Poleg tega pri bolnikih z zmernimi obstruktivnimi simptomi po kirurškem zdravljenju ne pride do znatnega izboljšanja.

Klinične manifestacije in simptomi adenoma prostate so zelo raznoliki in so odvisni od napredovanja bolezni, fizičnega in mentalnega stanja, starosti, socialnega statusa in zdravstvene zavesti bolnika. V zadnjem času je večina zdravnikov verjela, da so simptomi adenomov precej tipični in ustrezajo 3 fazam( kompenzirani, subklinični, dekompenzirani).

Z

prvi znaki BHP vključujejo urina tok in počasno začetno lag fazo uriniranje, nujnosti in povečano pogostnost pojavljanja nujnosti( ni se konča uriniranje), še posebej ponoči. Sčasoma se ti simptomi povečajo in obstajajo pritožbe zaradi težav pri uriniranju, potreba po obremenitvi in ​​povezovanju trebušnih mišic za izpraznitev mehurja. Zaradi zmanjšanja detrusorjevega tona v votlini mehurja se pojavi preostali urin.Če bolnik ne dobi zdravljenja, težava uriniranja postane trajni in prevladujoči simptom. Obseg urina med uriniranjem postopno zmanjšuje od 200-250 30-50 ml tok urin postane nezvezno, se včasih dodelijo pojavi kapljicah neprostovoljno, nenadzorovano odtekanje urina skozi sečnico. Detrusorski ton se tako zmanjša, da se volumen preostalega urina doseže liter in več.

Žal pogosto menijo, da so ti simptomi povezani s starostjo in se pravočasno ne posvetujejo z zdravnikom.

zapleti BPH v teku bolezni Obstajajo številni zapleti: hematurija( urin, kri), akutna retencija, različne vnetja do poškodovanja urodinamiko zgornjega in spodnjega urinarnega trakta.

Hematurija z adenoma prostate se pojavlja precej pogosto in je lahko mikro- in makroskopska, začetna, terminalna in skupna. Pojav njo povezanega z venske hipertenzije pri medenične plovila in krčne in Sklerotičan sprememb žile na vratu mehurja. Pri pojavu hematurije je treba izločiti kamne in tumorje mehurja ter tumorje zgornjega sečnega trakta.

Akutna retencija urina se lahko pojavi na kateri koli stopnji bolezni. Običajno je povezana s hipotermijo ali pregrevanjem telesa, alkoholnim vnosom ali črevesno disfunkcijo.

Vnetni zapleti lahko pridejo v ospredje ali poslabšajo potek bolezni. Cistitis in pielonefritis, ki nastanejo na podlagi progresivnih motenj urodinamiko, postane kronična in lahko vodi do odpovedi ledvic. Med drugim vnetnih zapletov BHP je treba omeniti uretritis, prostatitis, epididimitis, in vezikle.

največje število bolnikov z prostate adenoma je mešana simptomi, ko je v ozadju pogosto uriniranje podnevi in ​​ponoči označena tanjšanje curek urina, je preostala urin in simptomi s kronično ledvično odpovedjo. Zato je v vseh primerih potrebno opraviti popoln pregled bolnikov.

diagnoza BPH

diagnozo benigno hiperplazijo prostate v tipičnih primerih ni težko. V zadnjih desetletjih je prišlo do svetovne težnje k oblikovanju skupnih načel za vrednotenje in interpretacijo simptomov adenoma prostate. V praktičnem urologiji je razdelitev simptomov na simptome obturation in iracionalne, to je simptome draženja, razširjena. Vsi obstruktivnih simptomi kažejo stiskanje vratu mehurja in prostate sečnice povečano prostato in nezmožnost praznjenja slednje, čemur sledi kopičenje rezidualnega urina. Skrajna manifestacija tega stanja je paradoksalna ishurija. Izolacija obstruktivnih simptomov in določitev preostalega urina lahko služita kot podlaga za predhodno predstavitev bolezni, taktike zdravljenja in prognoze. Osredotočiti se morajo na kirurško zdravljenje.

drazilno simptomi BHP:

pogosto boleče uriniranje, pogosto uriniranje ponoči, nujnosti, nezmožnost imeti urin, ko je nuja.

drazenje pogosto zaradi sprememb v funkciji detruzorja in sfinktra mehurja z rakom prostate. Dražilni simptomi, čeprav znatno zmanjšajo kakovost življenja, so manj nevarni in jih je mogoče z ustreznim konzervativnim zdravljenjem znatno zmanjšati. Vendar pa, kot pravilo, obstrukcije in drazenje v različni meri se lahko pojavijo v istem bolniku, in ni neposredna povezava med resnosti simptomov in resnosti stanja, glede na cilj pregleda.

obstruktivna simptomi adenom:

težave z začetkom uriniranja, pretok urina pri bolnikih s tanko, "počasen" in prekinitvami. Pacient je prisiljen potiskati za uriniranje, opaža občutek nepopolnega praznjenja mehurja.

Na predstavljajo obseg simptomov bolezni prostate( I-PSS), ki omogoča količinsko obseg svojih izraz pacient. Ta vprašalnik, pri čemer je zelo enostaven, s široko podporo urologi po vsem svetu. Celoten sistem ocenjevanja simptom za bolezni prostate( I-PSS) je profil, ki služi za zapolnitev pri pacientu. On mora odgovoriti na 7 jasna vprašanja z izbiro enega od šestih odgovorov, odvisno od resnosti vsakega simptoma od 0 do 5 točk. Rezultat lahko znaša od 0 do 35 točk. Glede na rezultate vprašalnika, bolniki razdeljeni v 3 skupine: 0-7 točk - z blagimi simptomi;8-19 točk - z zmernimi simptomi;20-35 točk - s hudimi simptomi.

primerjavi z ameriškim Urološki Association, je odstotek tistih s hudimi simptomi prevladuje v Rusiji.

Fizični pregled vključuje obvezen digitalni rektalni pregled. Hkrati opozarja na velikost prostate, simetrijo delnic, prisotnosti ali odsotnosti tesnila, hrapavost ali gladkost površine, raziskave bolečine. Rektalni pregled bolnika je na voljo vsem zdravnikom v vseh pogojih. Za večino ljudi, vsak delež ustreza velikosti nohtov prostate prstnimi s. Prosti železo obkroženo s prstom, svojo enotno doslednost, meje jasne, enostavno ločiti od okoliškega tkiva. Površina prostate gladka, rektalno sluznico mobilne naprave neboleče študija. rektalni pregled je zelo pomembno z vidika izjem raka na prostati. Pomembno je tudi za opravljanje in zunanji pregled in palpacija trebuha, saj se pogosto pokazala kronični urinske ohranitev ali tolkala( prisluškovanje prste) in s palpacijo( sondiranje) je določena z mehurjem.

potrebno oceniti delovanje ledvic Pri prepoznavanju benigne hiperplazije prostate: urinske analize, analize krvi kemija, sečnina ali kreatinina, z možnostjo - ledvične ultrazvok razjasniti status zgornjega

sečil nadaljnje ocenjevanje v smislu kirurško zdravljenje BHP izvedemo ultrazvok rektalno prostatisenzor, uroflowmetry - neinvazivna metoda preiskave, zaradi česar je povsem objektivno oceniti urinskih parametrov posebnobolnik, in, če je navedeno, Cistoskopija in intravensko urografijom. Zdravljenje

prostatičnega adenom

1. minimalno invazivnih medicinskih
2. ( HIFU-terapija)
3. delujočim( transuretralno resekcijo prostate, lasersko uparjanjem ipd.)

glavni Postopek zdravljenje BHP je operativni način. To je indicirano pri vseh bolnikih, ki so razkrila obstrukcijo infravezikplnaya, je uspeh operacije je odvisen od stopnje bolezni in zapletov. Na žalost, zelo velik odstotek bolnikov, ki zaprosijo za pomoč v kasnejših fazah bolezni v prisotnosti bruto dodatne motnje urodinamiko do akutne retencije urina in ledvic. V takih primerih uspešna radikalna operacija zahteva dolgotrajno pripravo.

predvsem za normaliziranje tok urina izvedemo cystostomy - oblikovanje zunanje fistulo mehurja kirurško. Ta preprosta operacija v kombinaciji s protivnetnim zdravljenjem lahko bistveno izboljša stanje bolnikov, normalizira delovanje ledvic in zmanjšanje pooperativne zaplete.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje BHP:

- retencija urina( nezmožnost praznjenja mehurja po kateterizacijo najmanj enem poskusu);
- ponavljajoča se velika hematurija zaradi BPH;
- ledvična odpoved zaradi BPH;
- kamni mehurja zaradi BPH;
- ponavljajoče se se okužbe sečil zaradi BPH;
- velika diverticula mehurja s BHP povzročila.

Radikalna kirurgija za BPH, transuretralno izvaja ali javni dostop, ki jih je treba opraviti rutinsko po popolni kliničnega pregleda.

Mnogi ljudje poskušajo z vsemi sredstvi, da upočasni delovanje, navdušeno srečanja vsako novo orodje za zdravljenje BHP.pogosto zanemarjajo relativne indikacije za operacijo in čaka na absolutnih indikacij, od katerih ena je najpogostejša akutna zastajanja urina. Iz tega razloga, skoraj vsak tretji bolnik z zdravljenjem BPH prične z zunanjo suprapubic urinsko fistulo za akutno ali kronično retencije urina. prisotnost obstrukcije izvodila sečnice, označuje operacijo zdravljenja.

"zlati standard" za zdravljenje BHP svetu je transuretralno resekcijo prostate. Uporaba epiduralne anestezije je močno zmanjšalo število kontraindikacij za operacijo. TUR je pri bolnikih, ki imajo volumen prostate je do 60 kubičnih metrov. Ko cm visok volumen, ki se meri z rektalno sondo ultrazvoka, prikazano odprto operacijo. - prostatektomiji.

enkrat v literaturi izvaja idejo hudobije in ne-cystostomy, čeprav se zdaj lahko mirno rečemo, da je število bolnikov, je ta operacija absolutno prikazani. Treba je odstraniti na bolnikovo stanje zastrupitve in trakta rehabilitacijo sečnega, kakor tudi za predoperativno pripravo bolnika( srce, pljuča, itd).cystostomy učinek večji od vseh neprijetnosti, povezane z začasno prisotnost suprapubic drenažo.

priporočljivo rešiti vprašanje o možnosti radikalno operacijo v bližnji prihodnosti, ko ravnanje bolnikov z akutno retencije urina in diagnozo adenoma benigno hiperplazijo prostate( po rektalni pregledu) kirurga dajatve.Če ni kontraindikacij za TUR ali prostatektomijo bi bilo mogoče poslati bolnika radikalno operacijo hitreje. Ni priporočljivo kateterizacija mehurja, za več kot dva dni, saj je okužba sečnice in mehurja, znatno otežuje pooperativno obdobje.Če obstajajo kontraindikacije za opravljajo radikalno operacijo( kardiovaskularni sistem, pljuča, znaki odpovedi ledvic, okužbe sečil), mora biti opravljeno cystostomy lahko prebode in imajo ustrezno preoperativno pripravo.

absolutne indikacije za kirurško zdravljenje BHP

kirurgije ostaja najboljša in edina izbira za bolnike, ki so se razvile resne zaplete z BHP.Vendar pa je analiza dolgoročnih rezultatov po operaciji kažejo, da do 25% bolnikov, ki niso zadovoljni z obravnavo, saj so številni simptomi znaki bolezni so ostali. Skoraj vsak četrti bolnik po TUR ugotavlja, pogosto uriniranje, 15,5% - nimajo urin in preostali urin se določi v 6,2% bolnikov. Izrazito zmanjšanje simptomov po kirurškem zdravljenju so opazili predvsem pri bolnikih s hudim obolenjem in hudih simptomih obstrukcije.

Zato določijo v absolutnih indikacije za operacijo: zadrževanje uriniranja( nezmožnost praznjenja mehurja po vsaj enem kateterizacijo poskusov), ponovljeno masivni hematurija zaradi benigne hiperplazije prostate, odpoved ledvic z BPH povzročajo, kamni v mehurju zaradi adenom, ponavljajočegaokužbe sečil, ki jo adenom povzroča, velika diverticula mehurja z BHP povzroča.

V drugih primerih se lahko pokazale, konzervativno zdravljenje, katerega tip je zdravilo. Zdravljenje

drog benigne hiperplazije prostate zdravljenje

zasvojenosti predvsem simptomatskih adenom. Za zdravljenje benigne hiperplazije prostate, ki uporabljajo droge:

1. alfa-blokatorji( Omnic, Omnic Okas);inhibitorji
2. inhibitorja 5-alfa reduktaze( Proscar);
3. rastlinski izvlečki( Prostamol Uno).
4. antibiotiki( cefalosporini, gentamicin, itd. ..), z nalogo probiotikov spremljane( bifidumbakterin et al.);
5. imunske odzivnosti( pirogenal, reoferon in drugi);
6. pripravki izboljšanje prekrvavitev prostate( Trental), da se zagotovi potrebno prekrvavitev ustvariti terapevtsko koncentracijo drugih zdravil v prostate, kar je še posebej pomembno za ljudi z aterosklerozo.

Opozoriti je treba, da je metoda "skrbnega čaka" pri asimptomatičnem poteku benigne hiperplazije prostate popolnoma upravičena, če se opravi letni pregled.

Zdravnik urolog, androlog Vyatkin K.V.