Bruceloza - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

bruceloza( Malta vročina, Ciper vročina Gibraltar, valoviti vročina, Bruce bolezen, pok bolezen) - bolezen, ki je zoonoza bakterijska infekcija, ki imajo velik potencial za kronično, označena z različnimi simptomi, najpogosteje pa je poraz mišično-skeletnega sistema in perifernoživčni sistem, in teče na obscheintoksikatsionnogo ozadju in povišana telesna temperatura.

začetku, eden od znanstvenikov( Martson leta 1856) opazili neznano vročino s spremljajočimi simptomi na otoku Malti, in zato mu je dal ime "malteški kuga", isti znanstvenik ugotovil, da so glavni vir bolezni, ovce in koze, in okužba se zgodi, koporaba surovega mleka. V prihodnosti, so bili tisti, ki so pokazali enako vročino kasneje, in se imenuje njegovo ime ta vročina - ali od poželenja nečimrnosti, ali zaradi nevednosti( znanstvenik Bruce et al 1887).Toda tudi tam so nekateri znanstveniki, ki so dopolnjeni s podatki o "malteške mrzlice»:
• Wright in Semple ugotovili, da serum bolnikov z bruceloze Daje reakcijo aglutinacije, saj se ta ugotovitev uporablja za diagnostične namene kot serološki odziv.

• Drugi znanstveniki nalezljive splavov je bilo zabeleženih zaradi te bolezni.

povzročitelja bruceloze

aktivatorjev - nekateri mikroorganizmi iz rodu Brucella( Brucella melintensi, abortus, suis, canis in drugi).Patogeni so znotrajcelični paraziti, gram-negativna( tj pri lakiranju tvorijo rožnato barvo, ki ima diagnostično vrednost v mikroskopijo).Spore in kapsule ne tvorijo, vendar kljub pomanjkanju teh struktur ne zmanjšuje njihove stabilnosti in virulentnost( stopnjo patogenosti).

patogenih patogenov bruceloze stroga aerobne( to je za njihovo razmnoževanje potrebuje kisik) in beskilorodnoy medija ne dobro uspevajo na dobro rast, če bo gojena na hranilni mediji potrebujejo visoko koncentracijo SO₂ ob diagnozi, in sicer mora biti bakteriološko Setev ustvariti laboratorijoptimalni( poleg temperature sestavka plina izbran), in tudi po dolgem čakati začetku je rosta≈2-4 teden. Brucella so po nepotrebnem nevarnih patogenov in laboratorijska diagnostika izvaja v dobro opremljenih specializiranih laboratorijih, ustrezne zahteve za preprečevanje.

Strukturne značilnosti opredeliti posebne strupenosti in vključujejo:

• sposobnost, da zavira fagocitozo( pravi vzrok tega dejavnika so proučevali dovolj), vendar omogoča brucelni biti nedostopen za protitelesa in antibiotikov.

• Sposobnost za premikanje v L-obliki( delni ali popolni odvzem celične stene zadrževalnega patogenost, tj neželeno zmogljivosti, ki se aktivira z zagotavljanjem ugodnih pogojev; V tej obliki je bakterija kakor v življenjsko stanju).Ta transformacija je posledica nepopolnega fagocitozo in nezmožnost za popolno izkoreninjenje antimikrobiki patogen.

• Visoka zmogljivost zaradi vdora( uvoda) in intracelularno parazitizma, zlasti v limfocitov in oraganah SMF( sistem mononuklearnih fagocitov) zaradi dobro zaščiten pred fagocitozo in posledično, pride do napake v imunskem sistemu in alergijski spremembe, karvključuje tvorbo sekundarnega žarišč okužbe pri notranjih organov z nadaljnjim morphofunctional( motnje strukture in funkcije) sprememb in kroničnih vnetij zaradi morebitnega daljše bivanje v patogenastanje ohranitve.

• Prisotnost endotoksinov, ki se sprosti šele, ko prevladujoča fagocitne aktivnost( tj kjer fagocitozo je prednostni) obscheintoksikatsionnye in povzroča simptome.

• visoka encimska kapaciteta: izbor H₂S( vodikovega sulfida, ki v različnih koncentracijah ima lahko tudi protivnetno in citotoksično delovanje).Sposobni tvorbe fosfatazo( vključenih v proces kalcifikacije, ki morda pojasnjuje rast kostnega tkiva v sklepih in nastanek artroze).Oblike ureaze( encima, ki katalizira razpad sečnine NH₃ in SO₂, ki igra vlogo pri nastanku sindroma zastrupitve).Obrazci katalaza( encim, ki razgrajuje N₂O₂ za N₂O in O₂ - morda preprečuje oksidativni izbruh).

• Slab hialuronidaza aktivnost povzroči ločitev med celicami veznega tkiva pri organov in tkiv, to privede do destrukturiranje njihovih tkiv in kasnejše disfunkcije.

Obstojnost:

• Pod normalnimi pogoji v okolju in živila ohranjenih za dolgo časa:
- v vodi in več kot 2 meseca brynze-
- jogurt - do 11 dni
- mleka - 40 dni
- v trdih sirov - 1 leto
- surovo mleko - 3 mesece
- soljeno meso - 1 mesec
- krzna - 4 mesece
- olje - 5 meseci
• pri nizkih temperaturah - do nekaj let
• pri visokih temperaturah: 60 ° C -30 minut, 100 °C( vrelišče) - smrt je trenutno.
• Raztopine UVI in razkužila delujejo tudi takoj smrtno.

Brotselloz razširjena v mnogih državah in nekaj 500.000 bolezni zabeležili po vsem svetu vsako leto. Toda obstaja teritorialna nevarnih območij, to je potencialno nevarno tveganje, to so: Republika Dagestan, Krasnodar in Stavropol regijah južnega Urala, Altaj in Tuva republike - ozemlje s kmetijstvom, živali usmerjen. Občutljivost

visoko in široko, ne pa spol in starostne omejitve, s odmerek za infekcijo je nizka in 10-100 mikrobne telesa.

Vzroki za okužbe bruceloze

Vir - živine( ovce, koze, krave, prašiči, psi).Načini okužbe - stik, prebavni, aerogeni. Kontakt pot je strokovno v naravi, ker je prišlo do okužbe s zaužitju plodovnice v odprtih delih telesa( pri telitvi, ki skrbijo za novorojenih telet, jagnjitve) - okuženi predvsem veterinarje, tele, pastirji. Prav tako je lahko pri prehodu na surovo meso okuženih živali aktivna tudi kontaktna pot. Prebavni okužba se pojavi pri uporabi nepasteriziranega mleka ali kuhanje izdelkov neg. Aerogeni Pot je aktivna, če se vdihavajo prah, ki vsebuje Brucella( ovce paše in pero), in tudi v laboratorijih s kršitvami varnosti. Bruceloza simptomi

inkubacijska doba - šteje doba od trenutka uvedbe patogena do prvih kliničnih znakov traja v povprečju od 7 dni do nekaj mesecev. Ko v telo skozi kožo microtraumas transmukozalno prebavilih in / ali respiratornega trakta, je sredstvo zajet in tkiv makrofagov prelaz postopno širjenje:

• najprej vstopi limfni strukture, ki se razteza v makrofagih - limfoidno ta korak;

• preko limfnega sistema v krvni obtok - a hematogenim fazi;

• hematogene in lymphogenous jih patogena vstopi v notranje organe in je rekel, onesnaženje faza poliochagovyh( poli = veliko) različne metamorfoze( na strukturne in funkcionalne spremembe v ravni) - Stopnja obsemenonnosti bo odvisna od tyazhosti alergijskega prestrukturiranja.

inkubacijska doba se konča, ko fagocitozo( imunske celice požirala tuje strukture) začne prevladovati nad širjenja patogena in tako stimulira sproščanje endotoksinov( izstopa le po smrti patogena) in v obdobju kliničnih manifestacij.

obdobje klinični znaki se lahko pojavi v kateri koli fazi širjenja patogena, zato zgornja inkubacijska doba, spremenljivko in lahko traja tudi do nekaj mesecev. Simptomi so zelo različni in težko diagnosticirati, saj je veliko prizadetih organov. Nekateri avtorji, ki temeljijo na tem, smo se odločili za poenostavitev različnih simptomov in so se osredotočili na reaktivnosti odziva imunskega sistema, s poudarkom na oder odškodnino, za katero je značilno njenih simptomov:

1. kompenzirano oder - nastanek primarnega latentna okužba
2. dekompenzirano - oblikovanje obliko ostrosepticheskoy
3. subcompensation pravi postopno ponovno vzpostavitev rezervnih zmogljivosti imunskega sistema - oblikovanje metastatskega kronični fazi( tj tvorbo poliochagovyh obsemenzgoraj omenjene).
4. Nadomestni fazi govorimo o okrevanju, vendar pogosto po nalezljivih dogodkov( morda pa le-teh primanjkuje).

• kompenzirano faza je značilno stanju imaginaren dobrega počutja, kadar so simptomi praktično ni, ali subklinično( minimalna simptomi).Tudi v tem primeru so specifični laboratorijski podatki pozitivni.

faza

• dekompenzirano je značilna visoka vročina( 39-40 ° C) z visoko dnevno amplitudo( to na primer 37 zjutraj in zvečer in 40, z višjim dnevnim razliko, težje stanju), limfadenopatija, hepatosplenomegalija( povečanje jeter invranica).Na tej stopnji ni več žepi kontaminacije.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym značilna simptomi v obraz številnih organskih lezij, generalizirana limfadenopatija( povečane bezgavke na različnih področjih - aksilarno, dimeljske, vretencu, itd, njihova kalibracija je drugačen, preveč razlikujejo konsitentsiya), prav tako ugotavlja, hepatosplenomegalija in multiple okvare organov( ki jih bo treba datinižja frekvenca v padajočem zaporedju):

- od mišično-skeletnega sistema: bolečina v velikih sklepov( koleno, kolena, itd) zaradi razraščanje kostnega tkiva, s časomm pridruži omejitev v gibanju in oteklina, vendar zastojev in spremembe v koži nad spoju ni opaziti( to je pomembno za diferencialno diagnozo).Ena od manifestacij lezij mišično-skeletnega sistema Sakroiliitis( poraz sakroiliakalne skupno).Za določitev lezijo na tej lokaciji zahteva številne diagnostičnih tehnik( simptom Eriksen, Nahlassa, Larrey jev, Dzhenat-Ber), vendar je najbolj presenetljiv in enostaven za izvedbo primer se lahko šteje za bolečine v sakroiliakalne spoju, ki leži na trebuhu, ko poskusite upogniti nogo v kolenskem sklepu.

- miozitis zdi dolgočasno in dolgotrajno bolečino v mišicah, pogosto zamenjati vreme. Debelejši mišice na otip( otipavanje) opredeli pečat boleče - infiltrati.

- fibroza( perivaskularni vnetje mehkih tkiv) so pogosto lokalizirana v VLS( podkožna maščoba) predelu goleni, podlakti, hrbtu in pasu. Palpacijo v različnih bolezni in gosto struktur različnih velikosti( od, 5mm 4cm).Nato lahko bodisi skleroziranih( zaradi kalcifikacija depoziti) ali popolnoma raztopi.

- poškodbe živčnega sistema: pogosto vpliva na periferni živčni sistem, razvoj nevritis, polinevriti, sklerozitov;s porazom simptomov v centralnem živčnem sistemu pride, značilnost mielitis, meningitis, encefalitis in meningoencefalitisa.

- urogenitalnega sistema: moški to stanje haratkerzuetsya Orhitis, epidimitom in zmanjšano spolno funkcijo;ženske - salpingitis, metritis, endometritisa, amenoreja, neplodnost, infekcijska splava, če pa je otrok preživel - gledajo prirojeno bruceloze.

- vizualni sistem: odpoved pride na katerikoli stopnji( od iritisu in poraz vidnega živca) označen z okvaro vida.

- obtočila: miokarditis, endokarditis, endo / peri / panvaskulity okvarjeno vaskularno permeabilnost.

• Nadomestna korak( preostala): značilna postinfection posledice, in katera od zgoraj navedenih sistemov, se lahko preostale spremembe, ki so trajali 2-3 tedne.

diagnozo bruceloze

1. epidemije v ozadju( na delovnem mestu, jedo podstandardnih mesa ali mlečnih izdelkov, itd).
2. Klinični podatki zaradi njihove spremenljivosti in različno stopnjo manifestacije maloinformativny zato zatekla k laboratorijskih diagnostičnih metod.
3. Laboratorij Potrditev se izvede v skladu s po "zveznih obsega standardne medicinske pomoči pri diagnozi Brucella»:
- OVK( ↓ ^ in E, ↑ Lf in M ​​thrombocytopathy)
- OAM( preveri za 2-krat v dinamiki)
- calna ova
- biokemijske študije za določitev nadomestila jeter( bilirubin, ALT, AST, alkalna fosfataza)
- krvi na bakteriološko preiskavo, tj prisotnosti Brucella
- krvno preiskavo za odziv na Wright-Semple( to je najbolj informativne metoda)
- Coombsov test( 2 pza dinamika)
- alergijska Burne vzorca( intradermalno brutsillina), rezultati izmerjeni na največjem otekanjem: 1cm do -somnitelnaya reakcijo -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, pozitiven 3-6sm več 6cm - zelo pozitivne.
- EKG
- ultrazvok notranjih organov
- X-žarki hrbtenice in sklepov
- ELISA( za določanje intenzitete imunosti gledanje IgGi M, v prisotnosti M govori o postopku ostroprotekayuschih, G - kronična ali nizka intenziteta)
- Posvetovanja o pričevanja strokovnjakovserološki
( Wright reakcija) in alergijske reakcije so lahko lažno pozitiven cepljenih ljudi. Ampak tukaj Burne negativna reakcija jasno kaže na odsotnost bolezni( razen HIV infetsirovannyh).

mikroskopija Brucella bruceloza

Zdravljenje poteka v standardih skladu:

1. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja v okviru 1,5 mesecev z eno od shem:

• doksiciklin + rifampicin ali streptomicin;
• sodelovanje trimaksozol + rifampicin;
• doksiciklin + gentamicin;
• rifampicin + ofloksacin.

2. brutselloznoy cepivo terapevtski odmerek( Suspenzijo inaktiviranimi cepivi ali uničeni) s subkutano administracijo dekompenzirano faze in intradermalno dajanje v začetnih fazah bolezni. Opravite individualno izbiro odmerkih, vendar je ta vrsta zdravljenja se uporablja zelo redko, saj antibiotiki povsem izpolnil pričakovanj.terapija

3. Desensebiliziruyuschaya je imenovanje antihistaminiki( prometazin n6aprimer).

4. NSAR( nesteroidnimi protivnetnimi) zdravila za zdravljenje lezij mišično-skeletna sistem. Uporaba Deklofenak, ibuprofena in drugi.

5. kortikosteroidi( glukokortikoidi) se uporablja v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot so neučinkoviti.

6. imunomodulatorji, ki se uporabljajo v spremembe imunskega statusa.polyoxidonium pogosto uporablja.

7.Fizioterapiya uporablja v lezij skeletnega sistema in perifernega živčnega sistema

8. Sanitarna zdravljenje spa.

bruceloze

• Zapleti Zapleti vključujejo preostale spremembe organov in sistemov v kompenzacijski fazi( zgoraj opisano).
• sekundarne bakterijske zapleti
• onemogočanje zapletov pri centralni živčni sistem in mišično-skeletnega sistema. Preprečevanje

bruceloze

1. Veterinarska:
- preprečevanje vnosa povzročitelja v gospodarstvu, ki omogoča sistematično pregledovanje in zakol bolnih živali
- cepljenja živali
- higiensko vzdrževanje in dezinfekcijo prostorov pri živini kmetije
2. Zdravstvena oskrba:
- nošenje posebne delavce oblačila živino in sistematičnotestiranje bruceloze,
- sanepidrezhim v živilski industriji, in sicer nadzor nad potentsialnoopasnyh izdelkov;Pasterizacija mleka, staranje 2 meseca sir, in trdi siri - 3 mesece.
- delavci živine, in prikrajšane populacije endemična območja nadzorovane brutselloznuyu živijo suho cepivo( FIDM), zdaj pa s pomočjo kemične brutselloznuyu cepivo( HBV)
-Tudi poudarek na kliničnem pregledu je bil bolan - so pod zdravniškim nadzorom, za 2 leti, s četrtletno klinično inserološke raziskave, in če seroloških zvišanje titra, ponovno preuči bolnik ne manj kot 1-krat v 2 mesecih, predpisano zdravljenje, če je to potrebno. Po 1 letu je klinični pregled pri vsakem pregledu opraviti za profilaktično anti-ponovitve. Upoštevajo jih, kadar posebne laboratorijske diagnostike dajejo negativne rezultate.

Posvetovanje o bruceloze:

Vprašanje: Ali imuniteta je nastala po trpi bolezni?
Odgovor: Da, vendar je odsotnost stresa in njegovo trajanje se lahko razlikuje od nekaj mesecev do 6 let. Možna ponovna okužba s penetracijo visokih odmerkov patogena. Oblikovana imuniteta je križa, to je proti glavnim vrstam brucel. Ustanovljena imuniteta predlaga razvitim izpolnjen fagocitozo, to je dobro nadomestila imunskega sistema.
Toda mnenja znanstvenikov razlikujejo glede tega vprašanja, še do danes - glede na intenzivnost, trajanje in specifičnost oblikovali imunitete, zato ne bodite presenečeni, če boste našli v literaturi popolnoma nasprotna prepričanja. Verjetno so take napake povezane z nepravilnostjo pri diagnostiki.

Vprašanje: Ali je bolna oseba nalezljiva?
odgovor je ne

Vprašanje: Kakšne so koristi cepljenja?
Odgovor: cepiti je bolezen lažje in manj dolgoročno, z rahlo zvišana telesna temperatura, simptomi minimalno izrazili. Toda tudi v cepljena v ospredje poraz mišično-skeletnega sistema in se kaže v obliki arthralgias. Prav tako se lahko cepivo uporablja pri zdravljenju kronične bruceloze, saj stimulira tvorbo postinfekcijski imunosti. Za cepljenje prenehali uporabljati živo suho cepivo, saj je zadovoljen alergij, namesto da je prišel himichekskaya cepivo brutselloznaya( nikakor ne slabši od prejšnjega).

Zdravniški terapevt Shabanova IE