Okužba s cytomegalovirusom - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

okužba

citomegalovirusom - bolezen, ki je povzročitelj citomegalovirusa - virus herpesvirus poddružine, ki vključuje tudi herpes simplex virusom 1 in 2, varicella zoster, virus Ebstein-Barr in humani herpesvirus tipa 8 in 6,7.razširjenost citomegalovirus okužbe

je izredno visoka. Ko prodrli telo, se okužba s CMV ga ne pusti - večina jih obstaja v latentni obliki in se pojavi le z zmanjšanjem imunosti.žrtve

okužba s citomegalovirusom okužil z virusom HIV, kot tudi ljudi, ki so presadili notranjih organov ali kostnega mozga in jemljete zdravila, ki zavirajo imunski odziv.

Vendar pa lahko primarna okužba je akutna nalezljiva bolezen. Pogosto okužba pojavlja tudi v neonatalnem obdobju in zgodnjem otroštvu, najpogosteje se pojavlja v državah v razvoju, kjer je razširjenost okužbe citomegalovirus med mladimi precej višja kot v razvitih državah.

najbolj nevarna oblika intrauterini okužba s citomegalovirusom, ki je značilno za otroke, katerih matere so med nosečnostjo doživela okužbo primarni CMV.Prirojena okužba s citomegalovirusom pogosto vodi v razvojne zamude, kot tudi mnoge škodljive posledice, tudi duševne zaostalosti in gluhost.

Kako okužba pojavi

okužbe z citomegalovirusom citomegalovirusni okužbo ni zelo nalezljivo. Za prenos potrebuje dolgotrajno komunikacijo ali več stikov.

• zraku pot: ko govorimo, kašljanje, kihanje, poljubljanje, itd
• Spolni način: s tveganjem spolni stik prenosnega je zelo velika, saj se virus širi s semenom, vaginalno in sluz materničnega vratu. Ko transfuzijo
• kri in njene sestavine, ki vsebujejo levkocitov.
• z matere na zarodek - predvsem v primarni okužbi CMV ali reaktivacijo latentne okužbe med nosečnostjo.

Kako virusa virusa CMV

vstopi v kri zdravi osebi in vzrokov izrazito imunski odziv, ki je tvorba protiteles - posebna zaščitna beljakovine - IgM( proti - CMV - IgM) in glavni zaščitni odziv proti virusu - celici. Limfociti

CD 4 in CD 8 ima močno aktivnost proti citomegalovirusa. Zato, ko je zatiranje celičnega imunskega odziva, kot so kršitve izobraževanja limfocitov CD4 AIDS, okužbe s citomegalovirusom aktivno razvija in vodi do reaktivacijo prej latentne infekcije.

IgM proti CMV se oblikujejo po približno 4-7 tedne po okužbi, in jih najdemo v krvi za 16-20 tednov. Odkrivanje krvi v teh pogojih lahko dokaz primarne okužbe s CMV.Potem imunoglobulini M se nadomestijo z imunoglobulina G( Anti - CMV - IgG), ki so prisotni v krvi v večji ali manjši meri skozi preostanek svojega življenja.

V večini primerov, normalno okužbe imunost citomegalovirus so brez simptomov, čeprav je še vedno v telesu dolgo časa v latentno okužbo. Kadar je shranjena z neznanim virusom, je njegova prisotnost pričakuje v mnogih organov in tkiv.

celice, okužene z citomegalovirusom, imajo značilen videz - povečujejo v velikosti( ki določi ime virusa), in pod mikroskopom kot "sove oko".

Tudi asimptomatskih nosilcev lahko prenašajo virus na neokuženih oseba. Izjema je prenos virusa z matere na plod, ki je v glavnem le z aktivnim infekcij, vendar le 5% primerov vodi v prirojeno citomegalovirus, ostali novorojenčka infekcije CMV je tudi brez simptomov.

mononukleoza mononukleoza sindrom sindrom - najpogostejša oblika okužbe citomegalovirus pri ljudeh z normalnim imunitete, nastala od novorojenčka obdobju.sindrom mononukleoza v kliničnih manifestacij ni mogoče razlikovati od infekcijske mononukleoze, ki jo povzroča drugačno herpesvirusa - virus virus Ebstein-Barr.

inkubacijsko obdobje je 20-60 dni. Bolezen poteka v obliki gripi podobne bolezni:

• Podaljšana visoka vročina, včasih z mrzlico;
• Huda utrujenost, slabo počutje;
• bolečine v mišicah, sklepih, glavobol;
• Bolno grlo;
• Širjenje bezgavk;
• kožni izpuščaj, podoben izpuščaju z rdečkami, je redek, pogosto z ampicilinom. Včasih

primarna okužba s citomegalovirusom spremljajo simptomi gepatita- zlatenica je redka, vendar pogosto pojavi povečanje vrednosti jetrnih encimov v krvi.

Mononukleozo podoben sindrom je redek( 0-6% primerov) zapleten zaradi pljučnice. Vendar pa pri imunološko zdravih ljudeh nadaljuje asimptomatsko in se odkrije le s rentgenskim rentgenom.

Bolezen traja 9-60 dni. Večina bolnikov se popolnoma opomore, čeprav ostanejo preostali pojavi v obliki šibkosti in slabosti, včasih povečanje bezgavk, vztrajajo več mesecev. Ponovitev okužbe, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura, slabo počutje, vročinski utripa, znojenje in redko se pojavijo.

Prirojena citomegalovirus okužba

Maternični okužba ploda ni vedno vzrok za prirojene citomegalovirusom, v večini primerov pa je brez simptomov, in le 5% novorojenčkov vodi v razvoj bolezni. Vročinska citomegalija se pojavlja pri novorojenčkih, katerih matere so utrpele primarno okužbo s citomegalovirusom. Manifestacije

kongenitalna citomegalovirusa zelo razlikuje:

• Petehije - kožni izpuščaji, ki predstavlja majhen krvavitev pojavi v 60-80% primerov;
• Žolna;
• Intrauterinska rast zaostanka, nezrelost se pojavlja v 30-50% primerov;
• Horioretinitis - vnetje mrežnice, kar pogosto vodi do zmanjšanja in izgube vida;

Smrtnost s prirojeno okužbo s cytomegalovirusom je 20-30%.Večina preživelih otrok je duševno retardirana ali slabo slišana.

Pridobljene citomegalovirusa okužbe pri novorojenčkih

Ko okužbe s citomegalovirusom pri porodu( pri prehodu porodni kanal) ali po rojstvu( med dojenjem ali priložnostno stik) v večini primerov je okužba simptomov.

Vendar pa nekateri, predvsem prezgodnje in nizko porodno težo dojenčki okužba s citomegalovirusom kaže razvoj dolgotrajne pljučnico, ki se ga pogosto spremlja dodatkom sočasno bakterijske okužbe.

Poleg tega je možno upočasniti fizični razvoj, izpuščaj, otečene bezgavke, hepatitis.

osebe z oslabljenim imunskim sistemom

osebe z oslabljenim imunskim sistemom so:

• oseb z različnimi oblikami prirojene imunske pomanjkljivosti.
• osebe s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti( AIDS).
• osebe, ki so bile podvržene presaditvi notranjih organov: ledvica, srce, jetra, pljuča in tudi kostni mozeg.

resnost klinične manifestacije, odvisno od stopnje imunosupresijo, ampak kronično dajanje imunosupresivnih zdravil vodi do več hudih manifestacije. Okužba

citomegalovirusom po opravljenem presadka:

• Zelo pogosto citomegalovirus vpliva na same presajenih organov, zaradi česar presaditev jeter hepatitis, pljučnica, presaditev pljuč, itd
• Po presaditvi kostnega mozga 15-20% bolnikov razvije pljučnico citomegalovirusa, od katere umre 84-88% bolnikov.
• Največje tveganje za razvoj okužbe s citomegalovirusom je, če je okuženi darovalec in prejemnik ni. Okužba

citomegalovirusom pri bolnikih, okuženih z virusom HIV: okužba

CMV vpliva na skoraj vseh bolnikov z aidsom.

• Domov okužbe ponavadi subakutni: vročino, slabo počutje, nočno potenje, bolečine v mišicah in sklepih
• pljučnica - do prvih znakov bolezni, so se pridružili kašelj, kratka sapa
• požiralnika razjede, želodec, črevo, kar lahko privede do krvavitve in pretrganja stene
• hepatitisu
• Encefalitis je vnetje možganske snovi. To lahko kaže sindrom AIDS-demence ali možganski živec, zaspanost, zmedenost, nistagmus( ritmična gibanja zrkel)
• Rita - vnetje očesni mrežnici - pogost vzrok za izgubo vida pri bolnikih z zmanjšano imunostjo.
• odpovedi več organov - poraz virus skoraj vse organe, ki vodijo do njihovega disfunkcije. Pogosto je vzrok smrti zaradi okužbe s citomegalovirusom.preprečevanje

okužbe s citomegalovirusom

Preprečevanje okužbe citomegalovirus pridom v ogrožene osebe. Ti vključujejo ljudi, okuženi s HIV, zlasti aids;osebe, ki so bile podvržene presaditvi notranjih organov;Osebe z imunsko pomanjkljivostjo zaradi drugih vzrokov.

osebna higiena, ne glede na to, kako temeljito, ne more preprečiti okužbe z citomegalovirusom, ker so virusi povsod in s kapljicami v zraku prenašajo. Zato je preventiva pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje izvaja protivirusna zdravila: ganciklovirjem, foskarnetom, aciklovir.

priporoča tudi skrben izbor darovalcev v zvezi z njihovo okužbo s CMV, da se zmanjša verjetnost okužb citomegalovirusom v prejemniki notranjih organov in kostnega mozga.

diagnoza okužbe s citomegalovirusom

laboratorijske diagnoze okužbe citomegalovirus temelji na seroloških raziskav - opredelitev specifičnega krvi za citomegalovirusom protiteles.

• Imunoglobulini M - Anti - CMV - IgM;

je označevalec akutne okužbe: okužbe primarno CMV ali reaktivacije kronične okužbe. Ob odkritju visoke titre protiteles pri nosečnicah obstaja tveganje za okužbo zarodka. Povečajte le 4-7 tednov po okužbi. Ostala povišana za 16-20 tednov

• imunoglobulin G - Anti - CMV - IgG;

titer tovrstne imunoglobulinov je v obdobju zmanjšanega delovanja infekcijskega procesa poveča. Prisotnost krvi v boj - CMV - IgG kaže le na prisotnost citomegalovirusa v telesu, vendar v nobenem primeru ne izraža svojo aktivnost.

• verižna reakcija v polimerazi;

PCR temelji na določitvi DNA virusa v krvi ali v sluznici polj( praskanje z sečevodov, cervikalni kanal, kot tudi pri slini, sputum, itd).Priporočena izvajanje kvantitativni PCR reakcijo, kar kaže, stopnje virusne reprodukcije, kar pomeni, da je aktivnost vnetnega procesa. Zdravljenje

okužbe s citomegalovirusom

mononukleozo pri bolnikih z nezapleteno posebno zdravljenje ni potrebno. Dovolj tradicionalno zdravljenje, kot pri navadni prehladi. Glavna stvar je, da ne pozabite piti veliko tekočin.

zdravilo izbire za zdravljenje okužbe citomegalovirusa pri bolnikih s povečanim tveganjem je ganciklovir( Cymevene).Za zdravljenje se uporabljajo intravenske oblike zdravila. Tablete so učinkovite samo za preprečevanje. Neželeni učinki ganciklovirja

:

• inhibicijo tvorbe krvnih celic( nevtropenija, anemija, trombocitopenija).Razvija v 40% primerov.
• driska( 44%), bruhanje, izguba apetita. Povečanje
• temperatura( 48% bolnikov), ki ga spremlja mrzlica, znojenje.
• Srbenje srbečice.

Opozorila:

• ganciklovirjem ne sme uporabljati pri ljudeh, ki nimajo motnjami imunosti.
• ganciklovir pri nosečnicah in otrocih je možno le v življenjsko nevarnih situacijah.
• Odmerek je treba prilagoditi osebam z okvarjenim delovanjem ledvic.

Za uporabo zdravljenja kot foskarnet, ki velja za bolj učinkovito pri bolnikih, okuženih s HIV.

Neželeni učinki:

• Elektrolitske motnje: zmanjšanje krvi kalija in magnezija.
• Črevesi genitalnih organov.
• Motnje uriniranja.
• Navzeja.
• Poškodba ledvic: zdravilo je nefrotoksično, zato je v primeru odpovedi ledvic potrebna skrbna uporaba in popravek odmerka zdravila.