Enterovirusne okužbe - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

letno zabeležili visoko incidenco okužb z enterovirusi, tako v Rusiji in drugih državah. Epidemiološki položaj leta 2013 v Rusiji je še vedno svež v spominu prebivalstva. Po mnenju glavnega državnega sanitarnega zdravnika Rusije, G.G.Onishchenko, incidenca v letu 2013 presegla isto kazalnik predhodnega leta za več kot 2-krat. Alarmantno stanje je treba dodati še dejstvo, da je najbolj pogosto trpi zaradi dojenčka starostno skupino, ki je najbolj ranljiv in imunološko ranljiv del prebivalstva.

S kliničnimi položajih omeniti raznolikost bolezni, ki so pogosto "prikrito" v okviru tradicionalnih okužbe dihal, zato je težko zgodnje odkrivanje okužbe z enterovirusi in pravočasne zdravniške oskrbe. Možnost hudih oblik bolezni z razvojem meningitis in encefalitis pritegne našo pozornost posebej za zgodnje odkrivanje in pravočasno hospitalizacije.

Torej,
infekcija enterovirus - skupina s nalezljivih bolezni( anthroponoses) z enterovirusov( non-polio) povzročene z vzmetno poletnega jesensko sezono, predvsem vplivajo pediatrične populacije, ki je značilna vročina, lezije tonzile, centralnega živčnega sistema, gastrointestinalnega trakta,kožne manifestacije in poškodbe drugih organov in sistemov. Patogeni

- skupina ne-polio enterovirusov Coxsackie A( serovar 24), coxsackievirus B( 6 serovarji), ECHO( serovar 34) in človeških enterovirusov 68-72 neklassifitsirvoannye serotipov. To so virusi, ki vsebujejo RNA in so v zunanjem okolju precej stabilni. Odporen na nizke temperature, lahko prenese zmrzovanje in odmrzovanje. Pri sobni temperaturi lahko ostanejo sposobni preživeti 15 dni. V trenutku vrenja umre.Škodljiv učinek na njih klorirane raztopine, raztopine vodikovega peroksida, manganov kalijevega UV-sevanje.

Enterovirusi

razlogi za širjenje okužb z enterovirusi

vir bolnikov okužbe so simptomatsko obliko bolezni, asimptomatske oblike bolezni, klicenosci. Okuženi srednje vir okužbe - cervikalna sluz, blato, likvor. Kot je že v inkubacijski dobi( obdobje od okužbe do pojava simptomov) je množenje in kopičenje virusa v sluznici orofarinksa in prebavnem traktu, bolnik prepozna virus v majhnem številu na tej stopnji. Največje sproščanje virusa je opaziti v prvih dneh bolezni. Trajanje okužbenega obdobja lahko traja 3-6 tednov, redko dlje. Pomembno vlogo pri širjenju okužbe igrajo asimptomatski nosilci, katerih pogostnost pojavljanja ne presega 45%( večinoma majhne otroke), in rekonvalescente Šentvid pri Stični( vračanjem), ki pogosto še naprej skladišče virus. Obstajata dve

mehanizem infekcija - fekalno-oralno in aerogene, katerega vodilni je fekalno-oralno. Glavne poti prenosa - voda( v kopalnih bazenih kontaminirani z enterovirusi) in prehranska( uživanje kontaminirane vode, umazane sadje in zelenjava, mleko in drugi izdelki).Virusi se prenašajo s pomočjo vsakdanjih predmetov( igrače, brisače), umazanimi rokami. Druga pot prenosa - v zraku( izolacija virusa iz nosno-žrelne sluzi pri kašljanju, kihanju, govorjenju).Mi spomnim, da je rizična skupina - osebe, ki so v neposrednem stiku z virom okužbe( kihanje in kašljanje - je aerosol oblak 3 metrov v premeru).Možen in transplacentalni prenos okužbe z matere v zarodek( v primeru bolezni nosečih simptomatsko obliko bolezni).

občutljivost prebivalstva na okužbo z enterovirusi je visoka. Možni izbruhi in izbruhi družine v organiziranih otroških skupinah. Skupina tveganje okužbe - je imunološko ogrožena osebe, tj osebe z zmanjšano odpornost organizma - otroci, starejši, osebe s kroničnimi boleznimi. Ko bolezen tvori močno imunost na določeno vrsto virusa, ki pogosto prečni( tj več serotipov enterovirusov).

Simptomi enterovirusnih okužb

Kratka pot

enterovirusov pri ljudeh: okužba vrata so nosni sluznici in prebavni trakt, kjer usedanja in akumulacija enterovirusov, ki sovpada pravočasno z inkubacijsko obdobje( od 2 do 10 dni, navadno 3-4 dni).Potem lymphogenous virusi prodrejo v bezgavkah, ki so blizu vhoda vrata( regionalni), ki sovpada z nastopom bolezni - 1-2 dni( bolnik lahko žrela, driska).Potem, virus prodre širjenje krvi in ​​hematogenim v različnih organih in sistemih( primarni viremijo) - pri tretji dan bolezni. Klinično značilne številne sindromov, odvisno od tropizma( najljubša sistema ali telesne) posebnega enterovirus. Možni sekundarni viremija( ponovno sproščanje virusa v krvi), ki je klinično spremljajo drugi val vročine.

Feature enteroviral okužb - različne kliničnih oblik, ki je, tudi v enem samem trenutku se lahko evidentirajo popolnoma različni simptomi. Klinične oblike okužbe z enterovirusi lahko strnemo v dve veliki skupini: tipičnih in atipičnih( izjemnih primerih in redko).Tipične oblike
:
1. Gerpangina
2. enterovirus izpuščaj
3. serozni meningitis
4. Epidemiološko mialgija
Atipične oblike:
1. Shallow bolezni( 3x na dan vročina)
2. dihal( modrikastega jezika) oblika
3. enterovirus driska
4. Enfefaliticheskaya oblika
5. Poliomielitopodobnaya( spinalna) oblika
6. encefalomiokarditisa novorojenčkov
7. epidemije hemoragični konjunktivitis uveitis
8.
9. Jade
10. pankreatitis
11. neočitne obliko( subklinične, Bessymptomnaya)

Gerpangina - ena izmed najpogostejših oblik okužbe enterovirus. Vzrok virusi Coxsackie A( vrste 2,3,4,6,7,10) in coxsackie B( tip 3).Značilna po prisotnosti 2 sindromov - infekcioznega in strupene( ITS) in katar. Začetek je akuten. ITS kaže kuge 39-400, zastrupitve simptomi - slabost, glavobol, slabost, vendar je občutek lahko ostanejo in zadovoljivo. Vročina traja 2-5 dni.sindrom kataralna pojavi proti koncu 1x do 2x na dan - pordelost loki, jezik, nazaj v žrelo. V 2 dni po začetku bolezni in lokom na tonzile pojavi siva bela elementa( papul) do 2 mm v premeru, katerih število se spreminja od 5,4 do 20. papule takoj pretvori v premerom 5 mm mehurčkov razpoči kmalu potem, ko zapustisama erozija( 2-3 dni bolezni), prekrit s sivkasto cvet rdečkasto mogočno grivo okoli oboda. Erozije izginejo brez sledi v 4-6 dneh.sindrom kataralni Funkcija z enterovirusi gerpangine - odsotnost ali šibko izražanje bolečine. Bolečine v grlu se lahko pojavi šele v fazi nastajanja erozij.
Gerpanginu mogoče zamenjati z drugimi angine, pri katerih večinoma proti visoki temperaturi, ki se pojavi huda bolečina v grlu, težave pri požiranju hrane, kot tudi značilnih sprememb v orofarinksa. Ko
poiščite zdravniško pomoč: nastop na relativno visoke temperature, zadovoljivo zdravstveno stanje, ki je šibko zasidrano;orofarinksa spremembe videza brez vneto grlo.Če želite ugotoviti, ta oblika je lahko le zdravnik( specialist za nalezljive bolezni, pediater, terapevt).Self diagnoza in gerpangine zdravljenje lahko privede do ponovitve( ponovno bolezni) kot tudi na videz drugih bolj hudo obliko bolezni( serozni meningitis).

Gerpangina

enterovirus izpuščaj ( Boston izpuščaj ali epidemichekaya).Imenovane ECHO virusi( tipi 4, 5, 9, 12, 16, 18) in coxsackie( A-9, A-16, B-3).Značilna akutni pojav, pojavljanje vročine do 390 in zastrupitve simptomi( utrujenost, bolečine v mišicah, glavobol, boleče grlo).1-2 dni na trupu, kinechnostyah, obraza in nog pojavi izpuščaj. Po naravi je lahko morbilliform, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy in robovih petehialne. Zato je lahko melkopyatnistaya izpuščaj punctulate, lisasto papulleznaya. V nekaterih primerih se lahko prikaže sindrom meningizma( glavobol, bruhanje, fotofobija, nezmožnost za nagibanje in vrtenje glave) in kombinacija tega obrazca s seroznega meningitisa.
Kdaj k zdravniku: visoko vročino in izpuščaj;pojav ponavljajoče se bruhanja na ozadju visoke temperature. Določite vrsto izpuščaja in določite pravo zdravljenje lahko le zdravnik.

Enterovirus exanthema

Seralni meningitis je ena najpogostejših oblik okužbe z enterovirusom. Imenovane coxsackie virusi( A-2, 4, 7, 9), coxsackievirus B( tipi 1-5), ECHO( vrste 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningitis se začne močno z videzom mrzlice, se povečuje na 39-40 °( zelo redko ostane normalno), pojavijo se simptomi zastrupitve. Nekaj ​​ur ali do konca dneva se hitro narašča razpršen glavobol porušne narave. Pri večini bolnikov se malo kasneje dodaja navzea, večkratna bruhanja in hiperemija obraza in motoričnega vznemirjenja, povečana občutljivost za vse vrste dražilnih snovi. V prvih 12-24 urah po pojavu meningitisa se oblikuje podrobna slika membranskih in možganskih sindromov. Pojavijo in hitro rastoče mening simptome: otrdele mišice vratu, Kernig simptom Brudzinskogo itd Pri bolnikih, ki so značilne "meningealne drže" ali "podajalec pes predstavljajo.".Zavest se prvič shrani in nato nadomesti z omamljanjem, zamaškom, komo.
Pogosto so ti simptomi spremljajo drugi simptomi enteroviral okužbe - bolečine v mišicah, izpuščaj po telesu, poškodbe na srčni mišici, orofarinksa. Trajanje vročine in meningealnega sindroma do 7 dni z pravočasnim zdravljenjem. Včasih je drugi val vročine. Analiza cerebrospinalni
tekočine: teče pod tlakom, preglednem celice 200-300 celic v 1 mm do 50% nevtrofilcev, limfocitov pogosto prevladujejo.
Kdaj k zdravniku: visoka vročina, hud glavobol, ponavljajoče bruhanje, bolečine v vratu, nezmožnost, da se bend - vsi ti simptomi za takojšnje zdravljenje pri zdravniku. Pri majhnih otrocih - visoka vročina, stalno jokanje in tesnoba otrok - priložnost za nujni klic do zdravnika. Meningitis zahteva nujne medicinske posege v bolnišnici.

Epidemična mialgija. Vzrok virusa Coxsackie( vrste 1-5), Coxsackie A-9, ECHO( vrste 1,6,9).Začetek je akuten. Simptomi vključujejo infekciozno toksični sindrom in sindrom mialgije. V ozadju visoke temperature in simptomov zastrupitve se pojavijo bolečine v mišicah( mialgija).Lokalizacija - trebušne mišice, spodnji deli prsnega koša, hrbet, okončine. Posebnost mialgij je njihova paroksizma, napadi trajajo 5-10 minut in se ponovijo po 20-30-60 minutah. Pri 50% bolnikov se pojavi drugi val vročine. Pogosto obstajajo tudi drugi simptomi okužbe z enterovirusom( izpuščaj, orofaringoks, bezgavke).Povprečno trajanje je 7-8 dni, včasih pa drugi val z večkratnimi napadi.
Kdaj poklicati zdravnika: zvišana telesna temperatura in paroksizmična bolečina v mišicah. Ta oblika je težko diagnosticirati, pogosto se diferenciacija izvaja z miokarditisom, plevritom, akutnim trebuhom in drugimi boleznimi.

"Manjša bolezen" ( tridnevna zvišana telesna temperatura, "poletna gripa") lahko povzročijo vse vrste enterovirusov. Kratkoročni( 1-3 dni) in blago resnost( zmerna temperatura, šibkost, mialgija, omotica) opisujejo to obliko bolezni. Pogosto prikrita kot ARVI.Pravilna diagnoza se običajno vzpostavi samo z izbruhom enterovirusne okužbe.
Dihalna( katarhalna) oblika enterovirusne okužbe povzročajo številni tipi enterovirusov. Simptomi so podobni ARI druge etiologije - temperatura je povezana z okužbo zgornjih dihal( faringitis, laringitis).Previdnost pri diagnozi zahteva majhne otroke, ki imajo sindrom "lažnega krupa"( lajšanje kašlja, težko dihanje), ki se ponavadi pojavi ponoči.

Enterovirusna driska ( virusni gastroenteritis) se pojavi v otroških in odraslih starostnih skupinah. Ob visoki zvišani telesni temperaturi( 38-390) je v trebuhu od 2 do 10 krat dnevno, bolečine v trebuhu, splošno slabo počutje, navzea, bruhanje. Vročina traja povprečno en teden. Motnja blata je lahko edini znak bolezni.

Enfefalitna oblika enterovirusne okužbe je redka. Svetlobne oblike se manifestirajo samo zaradi slabosti, neizraženih glavobolov in težko diagnosticirati. Težke oblike lahko spremlja konvulzivni sindrom, krvavitev zavesti, lezija posameznih lobanjskih živcev.

Poliomielitopodobnaya( spinalna) tvorita kaže parezo in paralizo, vendar so zaradi narave tokov lažje kot poliomielitis s hitrim okrevanju motorike.

encefalomiokarditisu novorojenčki imenuje coxsackie virus B( vrste 2-5).Značilen po hudi smeri in visoki smrtnosti( do 80%).Glede na visoko vročino, otrok postane zaspan, noče jesti, je krčevito motnja, cianoza kože, srčnega popuščanja.

epidemija hemoragični konjunktivitis enterovirusi serotipi povzroči 70. lezije začne akutno z enim očesom, potem to vpliva na drugo oko.zalivanje bolnik, strah pred svetlobo, občutek tujka v očesu. Ko gledamo od krvavitve v veznici, edem veke, mucopurulent razrešnice.

hemoragični konjunktivitis primere

za enteroviral miokarditis in perikarditis, uveitis, nefritis, so pankreatitisa tudi opisana.

zapleti enteroviral okužb

zapleti enteroviral okužb so povezana predvsem s poškodbami živčnega sistema. Eden od najbolj nevarnih zapletov - otekanje možganov s tveganjem sindroma hernije( zastoj srca in pljučnega delovanja).Ta zaplet je mogoče s hudimi okužbami, pa tudi zamude pri iskanju zdravniške pomoči.

Med drugimi zapletov - razvoj "lažne križu" v obliki dihal pri otrocih, kot tudi pristop sekundarne bakterijske okužbe z razvojem pljučnice in drugih bakterijskih depozitov. V redkih primerih se lahko hemoragična keratokonyuktivita in uveitisa razvoj sive mrene in slepoto.

diagnozo okužb z enterovirusi

1. Uvodna diagnoza je zdravnik pri pregledu pacienta na podlagi sumljivih znamenj po diferencialno diagnozo. Upošteva epidemiološke razmere in možen razvoj izbruhov družine in skupine.
2. Končna diagnoza je šele po laboratorijski potrditvi diagnoze. Indikacijo za pregledi določi le zdravnik.
presejanje za okužb z enterovirusi velja oseba, če imajo eno ali več izmed naslednjih kliničnih simptomov / sindromov:
- kontaktne nevroloških simptomov;
- meningealni simptomi;
- neonatalna sepsa nebakterijske narave;
- eksantema ustne votline in okončin;
- herpangina, aftozni stomatitis;
- miokarditis;
- hemoragični konjunktivitis;
- uveitis;
- mialgija;
- drugo( vključno z respiratornim sindromom, gastroenteritisom, izpuščaj v primeru skupine obolevnosti v otroškem organizirane skupine).

za preiskavo izberemo: a brisa( izpiranja) žrela / nazofaringealni tampon odstranljive razjede gerpangine, fekalne vzorce, likvor, izločke veznice brisov odstranljive mehurčke, kri, biopsije organov( sterilni tipi kliničnega materiala) obdukcije materiala( sterilni vrste kliničnomaterial).

Ob določeno vrsto materiala za laboratorijske raziskave se izvajajo ob upoštevanju klinično sliko bolezni.

Timing ograja material: nazofarinksa brisov, vzetih v prvih 3-4 dneh bolezni;Dva vzorca iztrebkov v prvih 7 dneh bolezni v intervalu 24-48 ur;Kri se jemlje dvakrat - prvi vzorec v najkrajšem možnem času od začetka bolezni, drugi vzorec - 3-4 tedenski bolezni;Hkrati vzamejo kri za izolacijo virusa;hrbtenjačni tekočini delo prvih dneh bolezni v aseptičnih( sterilnih) pogojih.

glavne metode za laboratorijsko potrditev EVI so: - virološki tehnika( izolacija virusa);- verižne reakcije s polimerazo( PCR)( detekcija virusa RNA);serološke metode( odkrivanje protiteles v parnih serumih);Molekularno-bioloških metod( za določanje serotipov enterovirusov).
1) izolacija virusa: virološki Postopek( v celični kulturi ali živali) in detekcija z enterovirusi RNA s PCR.Izolacija virusa v okolju, potrebuje več časa, daje najbolj dokončen odgovor na vprašanje o etiologiji bolezni. PCR ima večjo občutljivost, večjo hitrost in lahko zazna viruse, ki niso razmnožujejo v celični kulturi. PCR se uporablja pri preiskovanju cerebrospinalni tekočini in materiala od zgornjega respiratornega trakta. Upoštevajte, da je odkrivanje enterovirusov v blatu in po možnosti v zdravih nosilcev virusa in zato zahteva obvezno potrditev serološke reakcije.
2) Dokaz specifičnih protiteles z reakcijami: DGC, HI, gel precipitacijsko reakcijo, nevtralizacije reakcijo z parnih serumih. Upoštevani diagnostiko povečan parnih serumih po 4 krat ali več protiteles titer.
3) Molekulska biološke tehnike omogočajo serotipizacije material za 2-3 dnevni študiji.

Zdravljenje enteroviral okužbe

Osnovne terapijo( pravilno terapevtsko shemo, racionalno klinično prehrano, uporabo vitamina B kompleks).

način z okužbo enterovirus

hospitalizacije izvedemo selektivno glede na klinične indikacije z možnostjo zdravljenju bolnikov na domu. Zdravljenje blage oblike okužbe z enterovirusi pri otrocih in blagih, zmernih oblik odraslih, ki se izvajajo na domu, in teh bolnikih so znani bolshinstvo. Neizmennym Pogoj je skladnost s počitek v postelji za celotno vročinsko obdobje, kot tudi k odpravi zapletov.

Diet cilj je izboljšati odpornost, zmanjšanje toksičnosti, hitro reševanje vnetja, varčevalni organ CCC in prebavni sistem, ledvice, ki preprečuje morebitne učinke zdravil. Razlikujejo prehrana glede na bolnika in fazi bolezni.
• Za izboljšanje imunske reaktivnosti dodeljeno fiziološko popolna prehrana z dovolj beljakovinami in visoke vsebnosti vitaminov A, C in skupina B
• Za zmanjšanje toksičnosti pokaže uvedbo zadostno količino tekočine( prednostno črnega ribeza, sadne pijače, boki, Chokeberry, limone).
• Vsi izdelki so imenovani v obliki toplote, se izogibajte začinjene, mastno, ocvrte, slane, kisle jedi.

zdravljenje Etiotropic( protivirusno kemoterapevtsko in biološka zdravila) obdelava

Vzročna vključuje protivirusna zdravila, ki vključujejo:
1) Interferoni( Grippferon kapljice imajo antivirusno, imunomodulacija ukrepe; viferon sveče zatreti replikacijo virusa, ima imunostimulacijske učinek).
2), interferon induktorji( amiksin, Lavomax ima izrazite imunomodulacijsko učinek; tsikloferon izboljšanje imunskega stanja bolnika, pomaga razvijati v telesu interferonom imajo protivnetno, protivirusno delovanje; anaferon otroke in odrasle - imunomodulator in spodbuja obe hormonalni( v skupni rabi) in celični( lokalno) imunost, aflubin - kompleks homeopatsko pripravek z imunomodulacijska, antivirusnih, antipiretik ukrepi). .

patogeni intenzivno zdravljenje( popravek zaščitnih funkcij organizma)

v bolnišnici z resnimi oblikami enteroviral okužb dodeljenih zdravljenje razstrupljanje s meningitis in meningoencefalitisa - dehidracija terapijo s prisilnim diurezo( diuretiki) strogo nadzorovane laboratorijske spremembe izmenjavo voda-sol. S porazom na srce - cardioprotectors možganov - v orodje za izboljšanje pretoka krvi in ​​krvni reologije. Ta oddelek je na voljo samo zdravljenje v bolnišnici.

patogeni in simptomatsko zdravljenje( antipiretiki, analgetiki, protivnetna sredstva, antihistaminiki, črevesne adsorbenti nosni dekongestivi)

1. zvišane telesne temperature( Nurofen, panadol otroci, Theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan odrasli) zmanjšati vročino in izboljša splošno počutje.
2. Protivnetno zdravljenje in analgetiki - ibuprofena, paracetamola, ketorol - lajšanje bolečine, zlasti v mialgijo.
3. Antihistaminiki - Diazolinum, Suprastinum, Claritin, zodak, zirtek drgua in - za zmanjšanje skupne toksične in alergijske reakcije.
4. adsorbenti( aktivno oglje, bele saje, smektit, polifepam, Enterosgel) - da se veže toksine in virusnih delcev v črevesju.
5. označena priporočamo rinitis kapljic za nos: Nazol, Nazol Dodatno - udobje v obliki nazivin, akvamaris, tizin.
6. Pri vgradnji sekundarne bakterijske infekcije - antibakterijskih sredstev, ki so v nekaterih vrstah bolnikov( tistih s kronično bakterijsko žarišči) dodeljene profilaktično. Zdravilo in odmerek ter tečaj izbere strogo zdravljenje zdravnika. Samoocenjevanje in zdravljenje lahko ogrozita dodajanje neprijetnih zapletov.
7. probiotiki pri enteritis( bifiform, yogulakt, Bifistim, bifidum forte, itd) za aktiviranje normalno mikrofloro in kontrolo okužbe z enterovirusi v lezijo.
8. okrepi zdravljenje respiratornih in gerpangine obliki imenovani ICR-19, immudon, immunal podpreti lokalno imunost in preprečevanje dovolj hitro bakterijske okužbe.
5), preusmerja in lokalno zdravljenje vsebuje raztopino parno inhalacijski soda, rešitve zelišč - žajbelj, kamilično( kar je pomembno v kataralni in gerpangine obliki);namakanje žrela z razkužilnimi raztopinami, da se prepreči bakterijska kontaminacija mesta lezije;protivnetna kapljica v očeh s konjunktivitisom. Zdravljenje

za otroke in nosečnice bi bilo treba storiti le zdravnik, ki bo določila natančno in skupina drog in doziranje zahteva v tej starostni skupini in v tej fazi nosečnosti.

zdravi z okužbo z enterovirusi, da se vključijo v nezaželeni, ker so simptomi( kot se lahko vidi) nespecifična, to pomeni, da obstaja veliko bolezni. Zato, oseba brez posebnega izobraževanja je enostavno zamenjati virusne in bakterijske okužbe, in zato se ne obravnavajo v pravo smer.

Dispensary opazovanje se ugotavlja posamično. Povprečno obdobje oživitve za okužbo traja od 1 do 3 mesece. V tem obdobju bolezen ne sme biti nadhlajena, zdrava prehrana brez presežka, piti vitamine, obnoviti imunost. Po prejšnje oblike s srčnimi boleznimi in živčnega sistema zahtevajo klinični nadzor za 6-12 mesecev, s pomočjo opazovanja kardiologa, nevrologa. Po trpi meningitis skozi vse leto, ni zaželeno, da letenje, za spremembo podnebja, ki jih je treba cepiti.preprečevanje

okužb z enterovirusi

preprečevanje okužb z enterovirusi se zmanjša za dejavnosti na izbruh okužb z enterovirusi. Pacient je izoliran doma ali v bolnišnici. Kontakt je opazovan za 14 dni. Za to okužbo ni cepljenja. Za preprečevanje nespecifične stik, lahko dodelite Grippferon kapljice in normalni človeški imunoglobulin intramuskularno. To je treba opraviti redno higiensko izobraževanje otrok in mladostnikov( umivanje rok po uporabi stranišča in pred jedjo, dobro higieno, pranje sadja in zelenjave pred jedjo, ne pogoltnite z vodo, medtem ko kopanje v odprtem morju).

Zdravnik infektsionist Bykova N.I.