Okužba s pnevmokoki - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
pnevmokokno - skupina nalezljivih bolezni, ki jih Pneumococ-cus, ki imajo univerzalno razširjenost vpliva na pediatrični populaciji pretežno očitno različne simptome in možnega razvoja meningitis, pljučnica, sepsa povzročil.
Pnevmokokna okužba je precej razširjena na planetu. Vendar pa je v Rusiji registracija primerov te okužbe težavna zaradi odsotnosti univerzalne diagnoze vseh primerov akutnih okužb dihal. Pnevmokokni meningitis v povprečju v Rusiji je odkrit pri 10 otrok od 0 do 2 let na 100 000 prebivalcev, kar je precej visok. Pojavnost sepse( okužba krvi) pnevmokoknim etiologiji je 100 primerov na 100 kb pnevmokoknih primerov pljučnice na 1200 100.t.n. in pnevmokokom vnetje ušesa - 22.000 primerov tako imenovane 100Glede na te indikatorje je jasno, da pnevmokokne okužbe pridejo pogosteje, kot mislimo. Ne smemo pozabiti, da je pogostost hudih oblik okužbe visoka, kar lahko vodi do dolgotrajnega okrevanja zdravja, invalidnosti in neugodnega izida.
Patogen - pnevmokoki ali Streptococcus pneumoniae, je predstavnik normalne mikroflore zgornjih dihalnih poti. Običajno obstaja prevoz enega ali več vrst pnevmokokov, katerih indeks se giblje od 5-10 do 60-65%.Pneumococcus je grama-pozitiven kokus, obdan s polisaharidno lupino, ki vsebuje antifagin. To je antifagin, ki prepreči fagocitozo pnevmokokov s pomočjo levkocitov. Takšna lupina omogoča izogibanje pnevmokoku iz imunskega sistema majhnega otroka od 0 do 2 let. Imunske celice odraslega lahko obvladajo nevtralizacijo pnevmokoksa. Ta funkcija je vzrok razširjenosti pnevmokokne okužbe pri majhnih otrocih.
84 serotipi pnevmokokov, patogeni za ljudi, so zdaj znani. Glavne vrste pnevmokoknega, se pojavi pri majhnih otrocih in so odgovorne za ogromno število primerov te okužbe, ki se uporablja pri razvoju cepiv za specialne prevencije.
Pnevmokoki so slabo odporni v zunanjem okolju. Umrla zaradi delovanja klasičnih dezinfekcijskih sredstev, pri t - 600 je izginila v 10 minutah. Vendar pa so odporni na sušenje. V posušeni flegmi ohranja sposobnost preživetja za 2 meseca.
Danes je velik problem odpornosti na antibiotike - to pomeni, stabilnost pnevmokokov na več antibiotikov, ki povzroča dodatne težave pri zdravljenju bolezni.
Vzroki pnevmokokne infekcije vira
okužbe so: 1) pri bolnikih s simptomatsko obliko bolezni, 2) nosilci pnevmokoknega. Okuženi viri okužbe so nazofaringealna sluznica, bronhialna sluz( sputum).
Glavni mehanizem okužbe je aerogen, pot pa je v zraku. Okužba se pojavi, ko kihanje, kašljanje, govorjenje z virom okužbe. To še posebej vpliva na ljudi, ki so v neposrednem stiku z virom okužbe( kihanje in kašljanje - aerosol oblak 3 metrov v premeru).
Človeška dovzetnost za pnevmokokne okužbe je visoka. Možni izbruhi družine in izbruhi v otroških skupinah.
Skupine, ki jim grozi okužba:
1) Otroci, mlajši od 2 let, katerih imunske celice ne morejo preprečiti patogena. Otroci v prvi polovici življenja imajo materinska protitelesa, katerih število po 6 mesecih življenja je znatno zmanjšano, zato se tveganje okužbe povečuje.
2) Pri otrocih in odraslih z imunsko pomanjkljivostjo( kronične bolezni dihal, srca in ožilja, diabetesa, odpovedi ledvic, ciroze jeter, okužbe z virusom HIV, rakavih bolezni, krvne bolezni).
3) Starostna imunska pomanjkljivost( starejše osebe nad 65 let).
4) Osebe s tobakom in odvisnostjo od alkohola.
Simptomi pnevmokokne okužbe
Kako se razvije okužba? Gateway pnevmokokne okužbe sluznice orofarinksa in respiratornega trakta, pri čemer se pnevmokoki lahko podaljšamo brez povzročanja patogenega učinka. V razvoju nadaljnjega procesa je zelo pomemben upor( odpornost) vhodnih vrat infekcije.
Dejavniki tveganja za razvoj bolezni: hipotermija, zmanjšan lokalno imuniteto zaradi pogoste okužbe dihal, stres in utrujenost, hipovitaminoze. Z zmanjšanjem lokalni upor lahko razvije pljučnica. Ko je v krvi, lahko pnevmokoki povzročajo septikemijo( zastrupitev krvi) in širijo tudi na organe in tkiva.
inkubacijska doba ( v času od okužbe do razvoja bolezni) - od 1 do 3 dni.
Manifestacije bolezni: 1) pnevmokokno pljučnica( vnetje pljučnih)
2) pnevmokokno meningitis( vnetje pia mater)
3) pnevmokokno otitis( otitis media)
4) pnevmokokno sepsa( okužba krvi)
pnevmokokno pljučnico
pljučnica je značilna visokatemperatura - vzpon na visoke( vročinskih) številk - 38-39 °, mrzlica, huda slabost, bolečine v mišicah, zasoplosti, palpitacije;Kmalu se pojavi kašelj z izkašljevanjem sluznic in gnojni značaja( barvno rumeno-zelenkasto), včasih moti kašelj bolečine v prsnem košu.
Pljučnica pri pnevmokoknih okužb se mogzhet croupous ( nenadno, vročina, izrazita mrzlico, rdečica na licih, ostra bolečina v prsih in izpljunku rjavim odtenkom - "zarjaveli" avskultacija piskanjem pri dihanju, prasketanja "plevralni zbadanje"otopelost) ali kontaktna( pojavi pred manifestacij akutne okužbe dihal - je slabost, kašelj, znojenje, težko dihanje, sluz muko-gnojen, bolečine v majhnem območju prsnega koša, bledo kožovrhnji del se sliši majhna in srednje mehurčke Rale).Lobar pljučnica je bolj hudo, se lahko razvije akutno odpovedjo dihanja, nastanek abscesov, plevritis.
pnevmokokno pljučnico
osrednja pljučnica lažji, vendar infiltracija se resorbira v daljšem obdobju - do 4 tedne.
Kdaj k zdravniku: nastanek visokih temperatur v hudo slabost, kašelj in gnojni "zarjaveli" značaj, bolečina v prsih.
pnevmokokni meningitis pnevmokokni meningitis
začne akutno z zvišano telesno temperaturo do 40 °, je razpršen glavobol Expander narave. Pri večini bolnikov, kasneje pridružila ponavljajoče bruhanje, povečana občutljivost za vse vrste dražljajev. V prvih 12-24 urah po nastopu meningitisa oblikovali celovito sliko možganskih ovojnic in možganskih sindromov. Pojavijo in hitro rastoče mening simptome: otrdele mišice vratu, Kernig simptom Brudzinskogo itd Pri bolnikih, ki so značilne "meningealne drže" ali "podajalec pes predstavljajo.".Zavest se prvič shrani in nato nadomesti z omamljanjem, zamaškom, komo.
CSF za analizo - sledi tlakom blatna cytosis več deset tisoč celic v 1 mm do 90% nevtrofilcev pogosto povečano protein.
Kdaj k zdravniku: visoka vročina, hud glavobol, ponavljajoče bruhanje, bolečine v vratu, nezmožnost, da se bend - vsi ti simptomi za takojšnje zdravljenje pri zdravniku. Pri majhnih otrocih - visoka vročina, stalno jokanje in tesnoba otrok - priložnost za nujni klic do zdravnika. Meningitis potrebuje nujno zdravniško intervencijo v bolnišnici. Pnevmokokno
otitis
pnevmokokno otitis značilna vročina, bolečine v ušesih, hiperakuzija( povečana občutljivost za slušne dražljaje).
pnevmokokno sepso
pnevmokokno sepso kaže nalezljivo toksičen sindrom( vročina, slabost, glavobol), povečano vranico( pacient pogosto ne čutijo), simptome različnih organskih sistemov( pljuča, srce, črevesje, ledvice, mening).
Zapleti pnevmokoknih bolezni
zapletov, povezanih z razvojem določenega klinično obliko bolezni. Kdaj naj bi razvoj pljučnice bojte akutne respiratorne odpovedi, odpovedi srca. Meningitis - otekanje možganov z nevarnostjo sindroma hernije( zastoj srca in pljučnega delovanja).V primeru smrtnosti sepse doseže 50% in se lahko pričakuje po katerem koli od zapletov.
Popreselil pnevmokokni tvorjen malonapryazhenny, s kompresorjem, genotipsko specifično imunost, ki ne ščiti pred ponovno okužbo drugih pnevmokoknim serotipa.
Diagnoza pnevmokokne okužbe
1. Predhodna diagnoza je klinična. Zdravnik ga razkrije, ko preiskuje bolnika na podlagi sumljivih simptomov po diferencialni diagnozi. Za razlikovanje pnevmokokne okužbe z boleznijo s podobno kliniko, ki jo povzročajo druge bakterije, je zelo težko. Zdravniki morajo izključiti pljučnico druge etiologije( stafilokokna, streptokokna, legioneloza, Klebsiella in drugo);drugi bakterijski meningitis itd.
2. Končna diagnoza se opravi šele po laboratorijskem potrdilu diagnoze.
Za raziskave so izbrani: orofaringealna sluz, sputum, kri, cerebrospinalna tekočina, vnetni eksudati. Pridobivanje določenega materiala za laboratorijske raziskave se izvaja ob upoštevanju klinične slike bolezni.
Značilnosti: hitra smrt pnevmokoksa v zunanjem okolju določa hitro dostavo materiala v laboratorij.
glavne diagnostične metode so:
1. mikroskopija Gramu obarvajo in metoda His- brisom - mikroskopsko vidno suličaste diplokokov.
2. bakteriološko metodo - plodove gradivo na posebne medije( krvnem agarju serumu in brozge, 10% žolčne brozgo)
3. Serološka Postopek - analizo krvi z reakcijo aglutinacijskim le potrditev primarno diagnozo.
Zdravljenje pnevmokokne okužbe
1) Osnovno zdravljenje( režim, prehrana).
način. Hospitalizacija se izvaja v skladu s kliničnimi indikacijami. Pacienti doma zdravijo le s pnevmokokno akutno boleznijo dihal. Druge oblike okužbe, še bolj pa pri otrocih, zahtevajo hospitalizacijo, da bi se izognili smrtnim zapletom. Nepogrešljiv pogoj je spoštovanje počitka v postelji za celotno febrilno obdobje in tudi za odpravo zapletov.
Diet skupaj z uravnoteženo količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov;razen obveznih alergenov, zadostno količino tekočine.
2) obdelava Vzročna( antibiotiki) - z zdravili za pnevmokoknih infekcij skupina penicilinov, cefalosporinov, karbopinemov, vankomicina, odvisno od oblike okužbe.
Ne smemo pozabiti, da povečanje sevov vrste so odporne proti antibiotikom pnevmokoknega, ki zagotovo otežuje iskanje terapevtske droge. Edini izhod je določitev občutljivosti sproščenega pnevmokokusa na različne antibiotike, ki traja 2-3 dni.
3) patogeni infuzijo terapija( popravek zaščitnih funkcij organizma) vključuje disintoxication terapijo, bronhodilatatorji, cardioprotectors, diuretiki, sredstva za izboljšanje mikrotsirkulitsii in tako naprej.
4) patogenetska in simptomatska terapija( antipiretiki, analgetiki, protivnetna zdravila, antihistaminiki);
1. zvišane telesne temperature( Nurofen, panadol otroci, Theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan odrasli) zmanjšati vročino in izboljša splošno počutje.
2. Protivnetno zdravljenje in analgetiki - ibuprofen, paracetamol, Voltaren, ketorol - lajšanje bolečine, zlasti v mialgijo.
3. mukolitike( in ekspektoransi) pomeni - acetilcisteina, ambroksol, Mucosolvan bromheksin, bronholitin, Ascoril in tako naprej. Priprave, ki zavirajo kašelj( sinode, kodelak, stoptussin), jemljete s pnevmokokno okužbo, NI priporočljivo.
4. Probiotiki v primeru enteritis drog( linneks, Bifistim, bifidum forte, itd) za aktiviranje normalno mikrofloro in kontrolo okužbe v lezijo.
5), preusmerja in lokalno zdravljenje vsebuje raztopino parno inhalacijski soda, rešitve zelišč - žajbelj, kamilično( kar je pomembno v kataralni in gerpangine obliki);namakanje žrela z razkužilnimi raztopinami, da se prepreči bakterijska kontaminacija mesta lezije;protivnetna kapljica v očeh s konjunktivitisom.
Ali je možno jemati antibiotike pri pnevmokokni okužbi? Nezaželeno je, ker je le zdravnik, ki lahko pravilno določi potrebno skupino antibakterijskih zdravil. Napačna izbira zdravila in odmerjanje lahko privede ne le do pomanjkanja učinek zdravljenja, pa znatno zmanjšanje imunosti, in s tem poslabšanje splošnega stanja bolnika.
Preprečevanje pnevmokokne okužbe
1) Posebni - cepljenje dojenčkov.
Obstajata dve cepiva za cepljenje: Prevenar 13 in Prevenar 23.
Pneumo-13 se uporablja za cepljenje otrok od 2 mesecev do 5 let in Pneumo-23 z 2 let in starejši. Cepiva ne vsebujejo patogene in vsebujejo prečiščene polisaharide najpogostejših tipov pnevmokokov. Poleg tega ima cepivo terapevtski učinek v obliki prilagajanja na pnevmokokni dihalnih poti in da se zmanjša število prevoznikov pnevmokoknega. Cepiva so podane v različnih sestavah, odvisno od njihove starosti. Imunost se razvije v 10-15 dni po dajanju in traja 5 let. RF vlada spremembe assmatrivaetsya 9. člen zveznega zakona "O imunoprofilakse nalezljivih bolezni", in če je odobrena, bo cepljenje proti Pneumococ-cus postala obvezna v letu 2014.
2) nespecifični( izolacija bolnikov, vzdrževanje imunosti, vitaminoprofilaktika, pravočasno zdravljenje akutnih okužb dihal, vaje, kaljenje).
zdravnik nalezljiva bolezen Bykov NI