Tularemia( epidemični limfadenitis) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

tularemijo( chumopodobnaya bolezen, zajec vročina, majhno kuga, telesna temperatura jelen muh, miška bolezen epidemije limfadenitis) - akutna zooantrapanoznaya naravna osrednja bakterijska infekcija s številnimi mehanizmi prenosa, označen s sindromom vročino zastrupitve vnetnih sprememb na dvoriščna vrata okužbe inregionalni limfadenitis.

prvič bolezni ustanovljena leta 1911 v Kaliforniji, ko McCoy in Chepii odkrili chumopodobnoe bolezni pri tleh veverice, označene povzročitelja in ga poimenoval Bakterija tularense( na kraju epidemiji v okrožju Tulyare jezera).Kasneje ugotovila, da je nagnjenost bolezni pri ljudeh, in tudi po nekaj časa, da se naučijo o lestvici od razširjenosti: na celotnem območju Severne in Srednje Amerike, na evrazijski celini. Na splošno se domneva, da je bolezen, pri kateri se glodalci aktivno množijo. Povzročitelj tularemijo

Francisella tularensis - Gram palica( tj postane roza), in ta barva kaže na prisotnost kapsule, posledično ranljivosti fagocitni v stiku z macroorganism. Spor in flagella ne. Obstajajo tudi druge lastnosti patogena struktura, ki s posebno simptom:

• nevraminidaze olajšuje oprijema( montaže) do škodljivih tkiva;
• endotoksinskega povzroča sindrom so strmo zastrupitev in alergenih lastnosti celične stene;
• sposobnost za razmnoževanje v fagociti in jih zatreti morilec učinek;
• Prisotnost receptorjev za Fc fragmentov imunoglobulin razreda G( IgG), s čimer je moteno delovanje komplementnega sistema in makrofagov.

Slednja dva dejavnika privede do alergijskega premestitev imunskega sistema

patogen relativno stabilna na nosilcu( kljub odsotnosti sporulaciji), zlasti pri nizkih temperaturah in visoki vlažnosti: preživi "-300 ° C" led - do 10 mesecev,zamrznjeno meso za 3 mesece, v vodi - več kot mesec( in pri 10 ° C - 9 mesecev), v izločkih iz bolnikov glodalci - več kot 4 mesece pri tleh - 2,5 meseca, v mleku - 8 dni, pri temperaturi 2030 ° C - do 3 tedne. Patogenov

občutljiv na faktorje:

• visoka temperatura - pri 60 ° C so bile ubite v 10 minutah;
• neposredno UFI - umre v 30 minutah;
• negativni učinek ionizirajočega sevanja in razkužila( 3% Lysolom, 50% alkohola, formalin, kloramina, belila, sublimirati) - innaktivatsiya pojavi patogen po 10 minutah.

dovzetnost ljudi za tularemijo visoko in doseže 100%, kar pomeni vsak kontaktivovavshy s sredstvom slabega brez seksa, in starostne omejitve. Opazujemo sezono poletne jeseni. Feral obolevnost v čredi - naravna žarišča tularemijo obstaja na vseh celinah severne poloble, v zahodni in vzhodni Evropi, Aziji in Severni Ameriki. Na ozemlju Ruske federacije registriranih bolezni povsod, ampak predvsem v Severni, Srednji in West sibirskih regijah Rusije.

povzroča okužba tularemijo

Vir - okoli 150 vrst vretenčarjev( 105 sesalci, 25 vrst ptic, nekatere vodne organizme), ampak častno mesto, ki ga glodavci ločitve( voluharja, vodnih podgan, hišnih miši, zajcev) zaseda, na tat mestu - živinoreja( ovce, prašiči in govedo).

transporter - krvi sesajočih žuželk( klopov in gamasid klopi, komarji, obadov).Mehanizmi za prenos: kontakt( v neposrednem stiku z okuženimi živalmi ali njihovih bioloških materialov), kontakt-potrošnik( kadar odpadki okužba okužene živali gospodinjskih predmetov), ​​prebavni( pri uživanju kontaminirane hrane), prepustne( s piki okuženih krvnih sesanju), aerogene( privdihavanje okuženega prahu).

patogen v človeškem telesu teče skozi microtraumas integuments, sluznične nepoškodovani tonzile / žrela / GI / dihalnih poti / oko in morebiti spolnih organov. Poleg tega, da je treba za sklepanje pogodb vseh minimalne nalezljivo odmerkom in pri tej bolezni, je ta odmerek mikrobna celica( v času, podobno kot v drugih nalezljivih bolezni - 10'⁵ in več)!Simptomi tularemijo

Inkubacijska doba( čas od začetka uvedbe patogena do pojava simptomov) - 2-8 dni, včasih pa z zamudo do 3 tedne. V tem obdobju zaplemba in razmnoževanje patogena na mestu vhodna vrata in ko se je število doseže določeno koncentracijo agenta pojavi v klinične manifestacije.

obdobje klinične manifestacije značilna lokalnih in splošnih simptomov. Lokalne spremembe - vnetni odziv nekrozantnem na mestu patogenov vdora, s tvorbo primarnega vplivajo( razjeda poteka korak papule, vezikule in pustule, če je prvi kontakt je prišlo na mandljev - nekrotičnemu angine, v pljučih - osrednjim nekrotizirajoči pljučnico, veznice - konjunktivitis).

Toda lokalne reakcije pojavijo in razvijati vzporedno s splošno, in sicer ne glede na obliko bolezni( anginal, trebuhu ali pljuč), označuje začetek akutne bolezni( kot je napovedujejo roku 2-3 dni, trajanje), - s sindromom vročino zastrupitve( temperatura dvigne na 38-40 ° C in več, glavobol, vrtoglavica, slabost, potenje, izguba apetita, bradikardija, hipotenzija).Simptomi

Obscheintoksikatsionnye zaradi dejstva, da del patogenov v vratih infekcije in tvori primarni fokus in igra - širjenje lymphogenous in hematogenim poti. Po določitvi je sredstvo prodre v limfnih žil in doseže regionalne bezgavke, kjer se prosto širi in tako limfnem tkivu tvorjen edema in tvorjen "Bubo"( kot v kuga), nato patogena vstopi v krvni obtok in povzroči bakteriemija, je pretok krvi prenašajo vorganov in tkiv, ki jih povzročajo, da tvorijo granulomi in nekrotične razjede, oblikovali različne simptome. Toda

variabilnost klinične oblike večinoma ni odvisna od prizadetih organov, in na lokacijo dvoriščna vrata, v skladu s katero razlikujemo naslednje kliničnih oblik tularemijo:

• ulcerozni žleznega( bubonska),
• oculo-žleznega( konjunktivitis);
• anginalno-žlezasta;
• trebušne;
• pljučni.

Po nastopu bakteriemijo in okuženih organov pojavi v kriznem obdobju, značilna ne le s sindromom vročino zastrupitve, pa tudi vrsto drugih simptomov z enako frekvenco, ko se pojavi( trajanje toplote doseže na mesec!):

- videz bolnikov je zelo značilno: napihnjenosti in preobremenjenoobraz, po možnosti z modro obarvano okoli očmi / ustnic / ušesnimi mečicami, okoli brade - bledo trikotnik vaskularne injekcija beločnice, petehialne krvavitve na sluznične rotoglotki, eritematozni / ali izpuščaj / ali petehialne krvavitve pustili lupljenje in pigmentaciji

- limfadenitis različne lokalizacije. V primeru Bubo( bezgavk je zelo velika - od oreha 10 cm premera) - govorimo o bubonski obliki, ki se pojavi, ko transmesivnyh mehanizmi okužbe, lokalizacija pogosto - stegno, dimljah, komolec, pazduhah ter okrog bezgavkah tvorjen konglamerat z na znakeperiadenitis. Bubo pojavi 2-3 dni po nastopu kliničnih manifestacij in doseže zori v 5-7 dneh, s postopnim povečanjem lokalnih sprememb: prvič, se koža nad bezgavke niso spremenile, čez čas pa je pordečitev + povečuje kohezijo bezgavkah s kožo in okoliških tkiv+ povečanje bolečin. Rezultat tega Bubo se lahko razlikuje - od Brez sledu resorpcije do suppuration s fluktuacijo in kasnejše brazgotinjenje( v tem primeru napolnjena bubo slive gnoj, ki rešuje več mesecev in zdravi, tako da brazgotina).

bubonska z tularemijo

- ko ulceroglandular oblika - pojavi tudi limfadenitis, vendar s kožnimi spremembami okužb vrata, ki prihajajo v ospredje - na mestu vnosa tvorijo primarno vpliva, ki prehaja skozi faze od kraju samem - papul - mehurčkov - neboleč majhne razjede(5-7mm) z podrytymi robovi in ​​omejenih serozni-gnojen izcedek in zdraviti kugo v 2-3 tednih, ki zapušča brazgotino. Ta oblika se pojavi kot če prenosljivost in na mehanizme prenosa kontakt / kontaktnih gospodinjstvu. Običajni lokalizacija - odprti deli telesa( vratu, nadlahti, stegna).

- ko anginal-bubonska OBLIKA limfadenitis zavzema drugo mesto, in prihaja v ospredje vneto grlo z nekaterimi značilnostmi: rdečino mandljev z modrikastim odtenkom in oteklina, siva-bela ostrovchaty ali plonchaty Vloge - težko odstraniti, zato ga je mogoče zamenjati z difteričnim filmovvendar za razliko od slednjega filmi s tularemijo ne segajo čez tonzile. Nekaj ​​dni kasneje, v okviru ti napadi se sooblikujejo počasi zdravljenje razjed( lahko v redkih primerih pride do filma).Ta oblika se zgodi, ko prebavni okužbe, lahko ta oblika kasneje pridruži in trebuhu oblika.

- v trebuhu( prebavil) - najredkejših vendar najhujša oblika. Klinika je zelo različna: krči ali bolečine bolečine, izlitja ali lokalizirano, obložen jezik sivo-bel cvet in dryish, dispepsija( čim zaprtje in blato mehčanje)

- GLAZOBUBONNAYA oblika zgodi z zaužitjem patogena skozi veznice z okuženih rokah, visoka obsemenonnostizraka - t.j. zračne prašne poti. V tej obliki konjunktivitisa pojavi( ponavadi enostranski), pri čemer močno solzenje in otekanje vek, huda oteklina prehoda gub, sluznic in gnojni izcedek, prisotnost rumenkasto belo gomoljev na sluznico spodnje veke. To povečuje regionalne bezgavke - BTE, submandibularne, perednesheynye.

- pljučna oblika( torakalna) se pojavi med infekcijo s kapljicami v zraku in se nadaljuje v obeh bronhiticheskoy ali pljučne obliki. Ko bronhiticheskoy oblika - suh kašelj, bolečine v prsih, težko dihanje in suha sopenje. Ta oblika je lažja od pljučnega in klinično okrevanje se pojavi v povprečju 2 tedna.

Diagnoza Diagnoza tularemijo

na podlagi epidemioloških, kliničnih in laboratorijskih podatkov. Ko epidissledovanii vzpostaviti povezavo in čas med kliniko in zadnjih odhodov. Zaradi simptomov prostranost in stortosti, klinični podatki dajejo le malo informacij.

Laboratorijske podatkov s širokim spektrom zastopnika:

- OVK: normotsitrz ali levkocitozo( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ HF) ↑ ESR.Na vrhuncu - A ^ ↓, ↑ Lf in M. Ko gnile Bubo - levkocitoza.

- serološkimi metodami: RA( aglutinacije) in PHA( hemaglutinacijo) - določanje titri protiteles in antigena 1: 100, in prej Postopek - PHA, in RA lahko zazna povečanje titra protiteles od 10-15 dni sledilno študijo izvedemo kasnejeteden in, če je naslov ni spremenil, ali pa jih ni mogoče najti, ponovno izvesti študijo, po drugi nedolyu in povečanje titra protiteles za 2-4 krat, da diagnozo tularemijo ki izpolnjujejo pogoje. ELISA( encimsko imunski test) - občutljivi vse druge serološke metode 20-krat, vendar je primerno za uporabo 6 dni odreja te metode za odkrivanje specifičnih protiteles - IgG in M, preko katerega definirajo stadiju bolezni: tako prisotnost IgM povedati o akutni procesaali o višini stopnje, medtem ko je prisotnost IgG - kaže na poznejši datum, od časa okužbe in kaže dober imunski odziv.

- Alergijski način - s pomočjo test alergije na koži, ki se razlikuje strogo specifičnost in opravila s 3 dneh bolezni, zato jo je nanašal na zgodnjih diagnostičnih metod. Held kot tuberkulinski kožni test, le da namesto tulyarin tuberkulinski dajati v srednjem delu podlakti in rezultat je ovrednotila ob koncu prvega dne, na drugi in tretji, ki meri premer infiltrat: če premer infiltracija večja od 0,5 cm - Test je pozitiven, če zastoji izgine ob koncu prvega dneje negativen.Če obstajajo kontraindikacije za določitev kožni test, saj opravi allergological metode, vendar vitro( tj v cevi in ​​gledaš reakcijski leykotsitoliza).

- bakteriološko metodo je namenjen odkrivanju patogena v biološkem substratov, vendar se lahko izvede le v posebej opremljenih laboratorijih, saj vysokokontagiozen patogen( infekcijska), ker je ta analiza dodeljena bolnikih je redka.

- PCR( polimerazna verižna reakcija) - genska Postopek namenjen odkrivanju patogenih DNA je že v obdobju informativne kuge, tako da je prav tako allergological Postopek iz prejšnje diagnoze.

Zdravljenje tularemije

Zdravljenje se začne z skladnosti način oddelka, pri kateri je okno zaprto, da se prepreči prenosljive prenosnega mreže mehanizem + jasen nadzor skladnosti sanitarnim predpisom( trenutna razkuževanje z uporabo 5% raztopino fenol raztopino živosrebrovega klorida in drugih razkužil).Zdravljenje

• Vzročna je namenjen uničevanju patogena z uporabo antibiotikov in tetraciklin aminoglikozidovogo.Če imate alergijo na aminoglikozidov, kot alternativo uporabi cefalosporinov generacije III, rifampicin, kloramfenikol, so fluorokinolonov uporabljajo v starostnih odmerkih. Streptomicin - v nacionalnem vodstvom nalezljivih bolezni pišejo o uporabnosti do tularemijo, vendar poskusite zateči k njej redko in le v bolnišnici, saj zavira živčnomišična prevajanja, sledi dihanja. Gentamicin - 3-5 mg / kg / dan za 1-2 odmerka, Amikacin - 10-15 mg / kg / dan v 2-3 odmerkih. Tetraciklini so predpisani za bubonsko in ulcerativno-bubonsko obliko;Ne predpisujte jih otrokom, mlajšim od 8 let, nosečnicam, bolnikom z dekompenzacijo iz ledvic in jeter. Potek antibiotikov 10-14 dni.

• Lokalna terapija - za kožne razjede in bubonski, je uporaba antiseptična prelivi, kremena, modro svetlobo in laserskim obsevanjem. S suppuration bubo-kirurški poseg, ki je sestavljen iz odpiranja bubo s širokim rezom, da ga izpraznite iz gnojila.terapija

• Patoneneticheskaya je imenovanje detoksifikacije, antihistaminikom, protivnetnih zdravil, vitaminski kompleksi in srčnih glikozidov - navedeno. Prav tako se zavedajo preprečevanju uporabe antibiotikov dizbakterioza - daje predhodno / probiotikov in ne le ustno, ampak tudi rektalno, po nepotrebnem, ko prehaja skozi prebavni trakt, bifidum in Lactobacillus propadanju v kislem okolju želodca. Zapleti

tularemijo

• imunski sistem - alergijske reakcije, CID( imunodeficialni države);Toda po nepotrebnem posebne ciljne organe ni, ni posebne klinike, in zato ni posebnih zapletov, vendar je skupno( verjetno zaradi vrata okužbe): ITSH( toksičnega šoka), meningitis, perikarditis, miokardni distrofija,artritis, peritonitis, perforacija roženice, bronhiektazije, pljučne abscesov in gangrene.

Preprečevanje tularemije

Profilaksa je razdeljena na specifične in nespecifične. Specifična - uporaba živih suhih cepiva tularemijo, otroci, starejši od 7 let, ki prebivajo na endemičnih tularemijo območjih, oceni stanje imunitete seroloških vzorcev 5( 7) in 12( 15) na dan, za 5 let, in 1-krat v 2 letih, koNegativni kazalniki se izvajajo s ponovnim prevzemom.

Nespecifično preventiva nadzor naravnih žarišč, zgodnje odkrivanje izbruhov bolezni pri divjih živalih, izvajanje deratizacije in dezinsekcije.

Z vodno bliskavico - prepovedati plavanje v tej vodi in piti neokrnjeno vodo. Uporabite specializirana oblačila, ko pridejo v stik z bolnimi živalmi ali v njihovem življenjskem prostoru.

Doktorsko posvetovanje:

Vprašanje: Ali je treba na mestu ugriza odpreti vesik?
Odgovor: ne.

Vprašanje: Ali je imuniteta po bolezni?
da, je vztrajen, trajen, vseživljenjski;Ima celično naravo( s limfocitov T, makrofagov in protitelesa povzročajo), fagocitozo imunizirane je zaključil značaj, v nasprotju z okuženo.

Zdravniški terapevt Shabanova IE