Sepsis - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

sepsa ( iz grščine - rot) - je odgovor na vse organe in sisteme telesa na okužbo, ki teče kot resno posplošeno akutne ali kronične nalezljive bolezni krvi, ki se razvije v luči globoke imunske pomanjkljivosti, ali preobčutljivosti na antigene patogena.

Za diagnozo "sepse", mora biti vsaj dva od naslednjih kriterijev naštetih:

• telesna temperatura nad 38 ° C ali manj kot 36 ° C;
• srčni utrip več kot 90 utripov na minuto;
• število več kot 20 vdihov na minuto ali porcij tlaku ogljikovega dioksida me 32 mm Hg. Levkocitov
• več kot 12 ali manj kot 4, in nezrele nevtrofilce več kot 10%.Razlogi

sepsa

takojšnjo vzrok sepse - rezultat prekomernega sistema samouničenja. Ti simptomi so združeni v SIRS( sindrom sistemskega vnetnega odziva - sindroma sistemskega vnetnega odziva), kar ima za posledico odpoved združene organov( Mods).Autodestruktsiya zgodi nenadzorovano, kar vodi do izčrpanja imunskih virov.

Sepsa najpogosteje povzročajo od naslednjih patogenov: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. pljučnica, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae E. faecalis, Candida albicans. Mikroflora se pogosto združeni, torej tvorijo mešane okužbe.

vzrok sepse: akutni gnojno bolezni mehkih tkiv( celjenje sepsa, celulitis, abscesov, obsežne opekline, laktacije mastitis) in peritonitis. Okužena oseba iz lastnih endogenih floro dihala, prebavila.

Vzroki za splošne okužbe, da je njeno širjenje po telesu:

• nepravilne kirurške tehnike in neustrezne velikosti kirurških reakcij;
• napačna izbira zdravljenja z antibiotiki, razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje;
• poslabšanje imunoreaktivnosti;
• prisotnost sočasne patologije;
• razvejana sevov so odporne proti antibiotikom. Simptomi sepsa

najnevarnejši med sepso - raznolikost njenih simptomov, saj lahko v obliki septikemijo( tj v ospredje obscheintoksikatsionnye zaslonov brez vidnih področjih suppuration) ali septicopyemia( prisotnost žarišč okužbe: okuženih pooperativne šivi,različne razjede, obsežnih opeklin ali ran površinske, izpuščajev, celulitis, osteomielitis, itd).

Danes je najbolj nevarno stafilokokne septikemija , po nepotrebnem, je agresivno obnaša v telesu, zaradi lepila, strupene in encimska patogeni dejavnik( temolizin, Leukocidin, eritrogeni toksin, streptokinaza, hialuronidaza, plazmokoagulaza).Prav tako je zaskrbljujoča njena hitro razvijajoča se odpornost proti antibiotikom. Klinično, to se kaže v obliki sepse kot erysipelas in celulitis s kopičenjem gnoj rumenkastega v vnetja. Streptococcus antifagotsitarnoy ima dejavnost, in procesno vnetja, nevtrofilci ne delujejo, tako patogen ostane nedotaknjena, za nekaj časa.

E.coli povzroča gnojnega procesov ima jasne omejitve, in vnetni proces razširja na subkutani gnojnega tkiva, da se tvori žep, gnoj rjasto barvi, vonju rahlo izražena. Z razvojem sepse, hipotenzijo opažali, DIC, endotoksinski šok. Simptomi so zelo raznolike, saj ima ta patogen visok potencial za mezhshtamovomu genetsko izmenjavo ter interspecifičnim( Salmonella, Shigella, Yersinia).Najpogostejši sevi so Tropic, da sečil in centralnega živčnega sistema, ki jih povzročajo drisko in hemolitično-uremični sindrom.

koliformnih bakterij .Lastnosti sepsa s temi sredstvi povzročajo v zahtevnosti obravnave, ker je to zaradi prisotnosti sevov z multiplo odpornost. Infekcija se pogosto pojavlja v splošnem tokovni krvi s kanalom za živila.

Proteas .V primeru etiologiji sepse, redkeje pojavljajo gnojni poškodbe, vendar pa je eden od najbolj nevarnih vrst septičnega procesa, saj je težava pri zdravljenju, ne le pride zaradi odpornosti na antibiotike( na najbolj antibiotikov!), Pa tudi zaradi neposrednega zatiranja antibakterijske aktivnostidrog, kot tudi zatiranje fagocitne aktivnosti.

Do danes, vse gram-negativne bakterije zasledimo prisotnost "patogenosti otokov" - nabor genov, ki se nahajajo na kromosomih, in kodiranja dejavnikov, ki zavirajo odziv obrambe gostitelja. Ti dejavniki preprečujejo vse vrste sinteze beljakovin.

Sepsa Diagnoza sepse kot klinični sindrom je težko dati v definiciji, saj je sistemska vnetna reakcija sindrom ni mogoče šteti kot "sepse", in šele ko se je koncentracija vnetnih citokinov in druge vnetne meditorov presega največjo dovoljeno koncentracijo, neravnovesje med pro- in protivnetni mediatorji - je krvna funkcija imunskega sistema poškodovana.

Diagnoza je le v nadzor zmogljivosti rezerve organov in sistemov v različnih kliničnih primerov so pod velik udarec. Pod nadzorom so: respiratorni sistem, kardiovaskularni sistem, kislinsko osnovna sestavina krvi, da se prepreči spremembo pH smeri alkalozo ali acidoze, ledvične funkcije.

Na primer, na strani srca in krvnih žil so pogosto opazili: aritmije

• ;
• "srčni" edem ali ascite;
• acrocyanosis;
• EKG - žariščne spremembe v srčni mišici, to je, v nekaterih vodi( I, II, III, V₁, itd) se bodo spremljali za to anomalijo;
• padec pulza in tlaka kljub srčni podpori;
• znaki perifernega mikrocirkulacije( bela lisa simptomov, petehije, krvavitve).

Pri ocenjevanju respiratornega sistema bodite pozorni na:

BHD( stopnja dihanja);

krvnih plinov( parcialni tlak kisika in ogljikovega dioksida v periferni krvi) pomaga nadzorovati dinamiko sprememb AAR( kislinsko-bazično ravnotežje).Vrednotenje delovanja jeter: velikost jeter

• ;
• Raven bilirubina, s prevladujočo prevlado katere koli frakcije( posreden ali neposreden bilirubin);Koncentracija
• za ALT( alanin aminotransferaze), AST( aspartat-aminotransferaza), ALP( alkalne fosfataze);
• Glede na odpoved jeter, zlatenica poleg tega pa je pogosto krvavitev zaradi hemostaze gepatoassotsiirovannoy patologije.

Ocena ledvične funkcije določi parametre min / urne / dnevni urina, elektrolitov, sečnine, serumski kreatinin glomerulno filtracijo, tubularne reabsorpcije.

iz trebušne slinavke, kot diagnostična merila za ob ultrazvočne znake, koncentracija amilaze v krvi in ​​urinu.

Pri ocenjevanju funkcije prebavnega trakta: driska in bruhanje. Iz nadledvične

pogled na sistoličnega tlaka, ki je manjši od 90 mm Hg in alergične reakcije, lahko izpolnijo kotoryk anafilaktični šok.

sistem uvrstitev imunokompetentni je po ocenah leukocytic indeks zastrupitve( LII), ki je na voljo samo način, da oceni stanje in odzivnost imunskega sistema. Ta indeks se izračuna po formuli Kalf-Kalifa in normalni indeks je 0,3-1,5 pogojnih enot. Povečanje ta kazalnik je lahko povezana z izginotjem eozinofilcev, relativnega števila segmentirane, vbod, mladih nevtrofilnih granulocitov ali zmanjšanja limfocitov in monocitov. Prednost LII je prevod hemogram v številčnih kazalnikov, ki odražajo zastrupitev in pomanjkanje imunitete.

Zdravljenje sepse zaradi pojava odpovedi več organov in pomanjkanje jasnih diagnostičnih meril, zdravniki, et al, specializirano na temo, miza je bila ustvarjena "okvare organov, Klinični laboratorijski uprizoritev"( DN Sizov et al, 1998), da se olajšaizbor terapevtskih ukrepov.

Zdravljenje

je odpraviti morebitne zaplete, ki so večinoma intenzivno nego. Na primer, v primeru akutne odpovedi ledvic, uporabljenega hemofiltracija, hepatoprotectors in hemodializi motnje hemodinamika - obnoviti žilno prepustnost in volumen krvi v obtoku pri kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy in vasotropic pomeni pljučne okvare uporabimo ventilator za stres krvavitve uporablja H2 histamina / blokatorji protonskečrpalka / sukralfat. V zvezi z antibiotiki, morajo antibiotiki predpisati temelji na izsledkih študij bakterijske ali proti najbolj verjetno patogenov. Za slednje velja tudi ustvarimo tabelo:

	lokalizacijo primarnega tumorja najverjetneje patogeni
luč( bolnišnično pljučnico, ki je razvil iz ICU)	Streptococcus pljučnice, enterobakterije( E. colli), Staphylococcus aureus
svetlobe( bolnišnično pljučnico, ki se je razvil v ICU)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, kot tudi patogeni aforenamed
abdomen	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
kože in mehkih tkiv	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, enterobakterije
ledvice	enterobakterije, Enterococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp anaerobi
po splenektomija	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
intravenski kateter	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokoki in Candida

Zapleti sepse

DIC, aritmije, gastrointestinalne krvavitve temeljidejavniki stresa, črevesne reperfuzijska poškodba, itdIzid zapletov v večini primerov neugodnih in se konča s smrtjo.

terapevti Shabanova IE