Botulizem - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Botulizem

- eden od najbolj hudo, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakterijske zastrupitve s fekalno-oralno prenosni mehanizem, značilen po lezij osrednjega in perifernega živčnega sistema, s pojavom pareza in paraliza progastih in gladkih mišic. Ime

izhaja iz latinske besede botulus - klobase, saj je patogen tam našel, in je v organih mrtvih ljudi, ki ste ga tudi omenili. Pojav te bolezni in na ta dan je povezan z uživanjem soljene ali prekajene ribe in šunko.

botulinum

povzročitelj je Clostridium botulinum, da je palico z migetalke ob robu, tako imenovanih peritrih - zagotavljajo mobilnost. Povzročitelj strukture ima majhno število funkcij, ki vnaprej simptome:

• botulinskega toksina - je najmočnejši exotoxin( tudi v primerjavi z tetanus), kar pomeni biološko aktivne snovi, ki se sproščajo iz patogena vedno. Obstaja več vrst toksina - proteolitični in nonproteolytic, torej deljeno s sposobnostjo fermentatirovat snovi za samo-aktivacijo in proizvodnjo H₂S.Osebe najbolj dovzetne za 7 vrste toksinov( A, B, C, D, E, F, G) - vendar je različic istega botulinusovega toksina, ki pa specifičnost in smrtnost določimo z različnimi funkcionalnimi komponentami, kot so prisotnosti nevrotoksina in sposobnostjohemaglutinacija.

• aktiviranje Značilnost botulinusovega toksina - pod delovanjem proteolitičnih encimov( ali njegov ali v gastrointestinalnem traktu), zaradi česar je nevrotoksin( botulinum toksin), ki je razdeljen na dva verig so H-veriga toksina skrbi za pritrditev na receptor celične membrane, zaradi vezave na membrano pregledne nervnomišični holinergičnih sinaps( spojine) innervating hrapavosti in gladke mišice. L-veriga je blokiral na holinergičnega prenosa s specifično cepitveno sinaptični protein( SNAP-25 in sinaptobrevin - podobno kot pri tetanusu), raztrgani komunikacijo z presinopticheskoy pregledne membrani mehurčkov zamašitve pride živčni prenos impulzov na običajno proizvodnjo acetilholina in holinesteraze.

• vrste toksinov B, C, D, F, so tudi nevarni, saj lahko aktivirajo svoje nevrotoksin iste encime, ne spadajo v prebavnem traktu. V tem primeru, poleg tega, da je inkubacijska doba se skrajša na istih simptomov vidpoyavlyayutsya tudi če je kontaminirana izdelek v ustih, vendar to ni bilo zaužitju.

• specifična aktivnost:
- Leykotoksicheskaya( zaviranje fagocitozo brez škodljivih levkocitov, tj fagocitih),
- hemolitični( uničuje eritrocitov);
- levkocitov( razcepi fosfolipidov celične membrane).

• Patogen lahko v dveh oblikah - avtonomnega( Set zhetoy puščico na sliki spodaj) in spore( modra puščica) - ta ima posledice za preventivne ukrepe, saj je večina vegetativne oblike patogenih in nizko odpornost na škodljive dejavnike. Spore oblike - sposobnost sporulaciji, tj nastanek skoraj nič neomajno stabilnostjo. Spore tvorjen terminalno, torej v bistvu na koncu sredstvo v obliki »teniški lopar".Patogenov

botulin Clostridium botulinum

stabilnost:

1. spor oblika - pri temperaturi 6 ° C - traja več mesecev pri 100 ° - 1-2 ur, pri 120 ° - ubili v 30 minutah, vendar se lahko ohrani nekateri seviin nekaj ur pri tej temperaturi. Spore so odporni proti zmrzovanju in sušenje tudi v neposrednem UVB.V suhem stanju ostajajo desetletja. Delovanje razkužil aktiviranih več ur: 20% raztopina formalina ubija patogen 24 ur;etilni alkohol za 2 meseca;10% raztopina klorovodikove kisline - v eni uri.

2. vegetativni oblika nizko stabilnost v zunanjem okolju, in pri 80 ° C umre v 30 minutah.

3. toksin se uniči pri isti temperaturi kot vegetativno obliko: 100 ° -10 minut, dobro, nevtralizira alkalijske vendar odporen na kislo. V prebavnem traktu zmanjšuje svoje dejavnosti, razen za tip E, ki je nasprotno, povečuje svojo dejavnost v 10.000-krat.

Botulizem se pojavlja v vseh regijah, vendar bolj pogosto registriranih v državah, kjer je prebivalstvo uporablja najrazličnejše konzervirane hrane( tako rastlin in dobro počutje živali), lahko rečemo, da ni ozemeljske omejitve. Vsi ljudje so zelo občutljivi na toksin, brez omejitev na področju in starosti. Sezonskost tudi ni označena. Lastnosti

uporabo botulinum toksina v vsakdanjem življenju:

1. Kot biološko orožje, ki ga pridobi čisto toksin, kjer 1d = 1 milijon smrtni odmerki, kar pomeni, da se lahko uporablja kot sredstvo za množično uničevanje.
2. Kot zdravilo za zdravljenje mišičnih kontraktur v kozmetike( "BOTEKS")

povzroča okužba boltulizmom

naravni habitat in, posledično, vir je zemlja, ti patogen saprozoonozom. Prav tako je vir vode, prah, hrana okužena tal vsebine črevesja ribe in ptice, medu - vendar v teh habitatih je sredstvo pogosto v obliki spore-oblikovalci in avtonomni pretvorimo pri ustvarjanju ugodnih pogojev: t ° = 28-35 ° C= anaerobni anoksični pogoji( v pločevinkah), aktivacija proteolitskih encimov v prebavnem traktu. Okužba se pogosto pojavlja v vegetativnih oblik onesnaženja spor je možno le v dveh primerih - ko se okužba ran in neonatalno botulizem. Načini - hrana in stik gospodinjstva. Simptomi botulinum

inkubacijsko obdobje šteje od trenutka uvedbe patogena do prve klinične manifestacije. To traja približno en dan, vendar pa se lahko razlikujejo od 2-12 dni in to je zelo redko in le zgodi, ko botulizem in preneha botulizma dojenčkov. Ki prodira skozi prebavni trakt, sredstvo aktivira in leykopenicheskuyu lecithinase aktivnosti( za podrobnosti tukaj patogen) - olajšujejo prodiranje patogena v vzporednem fagocitozo zaščite glublezhaschie tkiva. Med njo začne deluje toksin je posledica aktivacije proteolitičnih encimov in prebavnega trakta, ko je toksin aktiviran, se pojavijo simptomi.

holinergične sinapse - cilj za botulinum obdobje toksin

klinični znaki se začne akutno in traja 3 tedne, s postopnim zmanjševanjem kliničnih simptomov. To obdobje je označen kot sledi:

• akutna nenaden splošni klinični simptomi( glavobol, vrtoglavica, mogoče telesna temperatura vzpon na 38 ° C)

• simptomov gastroenteritisa v 90% primerov so vsebovane v prvi vrsti v prvem dnevu od trenutka uživanja kontaminiranega produktakaže bolečina krč v nadželodčnem regiji( približno v želodcu), bruhanje, driska.

• V nekaj urah, se je pridružil nevrološke simptome v obliki različnih kombinacij mionevrologicheskih sindromov:

• oftalmoplegichesky sindrom;
• bulbarna sindrom kot pareza žrela-jezične mišice lezij IX( glosofarin-geusa), X( Vagus), XII( hypoglossal) možganski živec;Parazimpatetično vključevanje
• in sprememba iz CAS;

nevrološki simptomi pojasnjuje

• tropizem( volilni poraz) do nevronih podaljšana hrbtenjača in motornih nevronih hrbtenjače;
• delovanje toksina - povečuje prepustnost prizadetih tkiv;
• predvsem prizadete mišice z visoko funkcionalno aktivnost, s tistimi, ki so v konstantni napetosti / prometa( oculomotor, žrelu mišice, itd)

Pogosto gastroenteritis simptome, ki ne sme biti, in se pojavijo prvi znaki nevroloških simptomov.

• Oftalmoplegichesky sindrom:

• mreže ali megle pred očmi;
• nezmožnost prebrati in videti bližnje predmete, vendar z ohranjanjem dobre vizije - to je posledica pareza mišic ciliarnih, tiste, ki spreminjajo konfiguracijo leče, ki je posledica njihovega poraza, je objektiv nenehno sproščeno stanje, ki se zgodi, ko se osredotočajo na oddaljene predmete;
• strabizem;
• dvojni vid( diplopija);
• ovulacija vek( ptosis);
• dilatirani učenci, ki ne reagirajo na svetlobo( mydriasis);
• nečnostna bolečina( anisokoria);
• nistagmus( nehoten premik očesnih jabolk);
• v hudih primerih lahko pride do nepokritosti očesnih jabolk.

• Bulbarjev sindrom se kaže v afoniji in disfagiji. Aphonia: nerazločen govor, s pridihom nos, mišice pareza jeziku, hripavosti. Disfagija zaradi pareza mišic žrela, epiglotisa in mehko nebo, ki je prikazan rezultat: požiranjem kršitev tako trdno in tekočo hrano, slednji teče skozi nos, tudi, poporhivanie ko poskuša pogoltniti niti sline.

• Dvostranska paresa obraznega živca se kaže zaradi "maske podobnega obraza" zaradi motenih mišičnih mišic.

• pareza prepona in dodatne mišice dihal:

• Mobilnost pljučna omejitev regija izhaja iz medrebrne mišice paralize, bolniki pritožujejo občutek stiskanja ", kot da je obroč" prsnega koša;
• je odprava govora zaradi občutka pomanjkanja zraka;
• tachypnoe( ↑ stopnja dihanja) in plitvo dihanje;
• odpoved dihanja lahko postopoma poveča, in nenadoma - gre za nenadno prenehanje dihanja( apnea) in "smrt nastopi na tleh besede";
• pri nastanku respiratorne odpovedi prispeva k prispevanju bulbarjevega sindroma.

• Poškodba parasimpatičnega živčnega sistema: suha koža in sluznica

• ;
• zmanjšal salivacijo;
• kršitev inervacije gastrointestinalnega trakta do razvoja paralitične črevesne ovire;
• krvavitev urodinamike v obliki akutnega zadrževanja urinov ali neprostovoljnega uriniranja.

• Spreminjanje del kardiovaskularnega sistema:

• bradikardijo( upočasnjen srčni utrip) izmenično s tahikardijo( povečanje srčnega utripa);
• težnja k zvišanju krvnega tlaka;
• oslabljen vzburjenost, z nastopom atrioventrikularne blokade( AV blokada);Povečanje dispneje v krvi
• .

• V poteku bolezni se povečuje mišična šibkost, najprej ona je najbolj izrazita v vratnih mišic, tako da lahko glava visi navzdol, poskusite, da se držijo svojih bolnikov. Mišična astenija lahko traja do 6 mesecev.

• ima hipoksije( ↓ O₂ v periferni krvi) različnih izvorov na poslabšanje simptomov pomena:

• dihal( ustrezno parezo prepone in pomožne dihalne mišice);
• strupeno( neposredno in posredno toksično delovanje z zaviranjem encimov pantoznega fosfatnega shanta in črpalke K-Na);
• obtočil( zaradi hemodinamičnih motenj) Trajanje

bolezen povprečij 3 tedne s pridržkom, da se zdravljenje izvede. Nevrološki simptomi so obnovljeni v obratnem vrstnem redu: prvi dih, nato pa požiranje. Drugi znaki - glavobol, Brujanje, oftalmoplegicheskie, parasimpatičnega in druge nevrološke simptome - poteka brez določenem zaporedju in jih je mogoče shraniti za dlje časa( do 1,5 mesecev ali več).Pri bolnikih, ki so se ozdravili, vsi simptomi minejo, ne da bi zapustili sled in ne puščajo nobenih škodljivih učinkov. Brez zdravljenja je najbolj smrtonosni izid možen.

Značilnosti bolečine rane in dojenčkov:

• Dolga inkubacijska doba;
• Okužba ni vegetativno, temveč oblike, ki tvorijo spore;
• Ni gastrointestinalnega obdobja;
• botulizem novorojenčkov kaže v obliki zaspanost, šibkost, sesanje ali odstopa, zamude pri blatu, simptomi oftalmoplegicheskie, hripavim krikom, slabitev požiranju ali sesanju refleks;
• Otroci pogosteje doživljajo zaplete v obliki pljučnice in pogosteje smrtonosni izidi.

Diagnoza botulizma

1. Po epidemioloških podatkih - uporaba konzervirane hrane doma.

2. Glede na klinični podatkov - lokacijo in simetrijo živčnega sistema, odsotnosti vročinska / zastrupitve / splošnih možganskih in možganskih ovojnic sindromov.

3. Laboratorijska diagnoza: je namenjen odkrivanju patogena v živilih in biomaterialov pacienta( krvni od pranja, urina in blata) ob uporabi Ph( nevtralizacija reakcija), in ELISA( encimsko imunski test) - teh rezultatov lahko pripravimo v 8 urah.

Patogen botulizma pod mikroskopom( spore)

4. določitev nivoja srčnih encimov za določitev obsega nadomestila srca in ožilja: MB-kreatina, asparaginska transaminaza, hidroksibutirat, tropanin. Za to se izvede dodaten EKG.Zdravljenje botulizem

1. antitoxic protivobotudinicheskaya konjskega seruma / mono- ali polivalentne( v primeru neznanega tipa botulinusovega toksina) ali humani imunoglobulin protivobotulinichesky.

2. prednizolon uvedemo vzporedno s terapevtskega odmerka seruma preprečil anafilaktični šok. Iz istih razlogov, izvede vzorca z nizkimi odmerki pred dajanjem serumu in, če je alergična reakcija, povečanje prednezolona odmerka.

3. Ker je tvorjena žrela pareza-jezične mišice velika nevarnost aspiracije( dihalnih poti blokado), temveč zaradi pareza dihalnih mišic in membransko respiratorne insuficience - kot posledica teh dveh faktorjev življenjsko nevarne, bolnike, ki prehajajo na sondo in parenteralno hranjenje, terpriključite na ventilator.

4. V primeru poškodbe miokarda so predpisani cytoprotectors.

5. Za bakterijske zaplete so predpisani antibiotiki s širokim spektrom delovanja.

6. V zgodnjih fazah posrednik, ki deluje v in skozi prebavni trakt, z izpiranjem želodca in čiščenje nastavitev klistir in imenuje sorbentov.

Prehrana med in po

bolezni Clinical Nutrition določa izjemo jedi, bogatih z ekstraktivnih snovi, začimb in mastne hrane. In tudi predpisati dieto številka 10.Prednostno prenesite v mešanico z visoko energijsko aktivnostjo. Način postelje ali pol-postelja.

Zapleti Botulizem

1. Specifična: miozitis( pogosto pojavijo kolk, okcipitalnem in meča s, se kaže v obliki oteklina, bolečine in težave pri gibanju) in poraz živčnih vozlov srca z naknadno postavitev aritmij.

2. Sekundarne bakterijske zapleti: pljučnica, atelektaza, gnojni traheobranhit, pielonefritis, sepsa.

3. Iatrogenska( po končani terapiji): serumska bolezen, hiperglikemije, hiperfosfatemija, atrofija črevesja. Preprečevanje

botulin

1. Specifična - antitoxic protivobotulinicheskaya polivalentni serum( A, B in toksin botulin tipa E).
2. nespecifični:

strogo upoštevanje pravil pripravo in shranjevanje rib / mesa / zelenjave polfinalu;

toplotna obdelava pred uživanjem konzervirane hrane prevremo v vodni kopeli 15 minut, medtem ko sem vas spomnil, da je ubijanje samo vegetativne oblike in spore ostala nedotaknjena, torej pred uporabo preostalih vsebino pločevinke, je treba še enkrat kuhana, da se uniči spore, ki kalijo v vegetativniobliko.

posvetovanja za Botulizem:

Vprašanje: Ali je nalezljiva bolnikov?
odgovor je ne

Vprašanje: Bombazhnye banke pravijo o prisotnosti botulizma?
odgovoriti nedvoumno zavrne prizadeti izdelki ne morejo, ker ne manifestira, in je zakoreninjena mit o "oteklina kape, mehčanje in neprijeten vonj, je žarko okus", saj govori le o mikroflore fermentativnoaktivnoy več kot povzročitelj botulizma( zlasti Clostridium Perfringens - povzročitelj plinske gangrene).Povzročitelj botulizma lahko proizvajajo samo N₂S( vodikov sulfid), ki je šibka gostota plina, in je prav gotovo ni moč ustvariti tako visok tlak v notranjosti pločevinke. Vendar pogost vir domačih, nevidoizmenonnye skromna in nič pločevinkah, saj na zvijal, povzročitelj za ugodno anaerobno( brez O₂) pogojih, kjer se množijo.

Vprašanje: Ali se oblikuje imuniteta?
Odgovor: oblikovan je, vendar izjemno redko, ker imunski odmerek ustreza letalu. Toda tudi če se oblikuje imuniteta, je to strogo specifično za tip, šibko izraženo in ne dolgo.

Vprašanje: Ali onemogočite post-nalezljive zaplete?
odgovor ne, ker živec impulze blokada pojavi na pregledni oziroma na subcelično ravni( značilnosti akcijskega L in H verige toksin), pri čemer anatomskih struktur tkiva in ostane nedotaknjena, ne paralitični Akcijski toksin in psevdoparaliticheskoe in njenihto je mogoče v celoti odpraviti s innaktivatsii toksina, ki izhaja zgodi popolno okrevanje živčno-mišične stimulacije. Obnovi vse vrste živčno-mišične stimulacije v vse organe in tkiva, razen srca - če je nekoč nastala zunajmaternično žarišča, kot posledica neusklajenega gibanja, ga lahko odstrani le z operacijo.

Zdravnik za terapijo Shabanova I.E.

rehabilitacija po

botulizem Botulizem - nalezljive bolezni Izpostavljanje botulinusovega toksina( nevrotoksin) povzročena z lezijami pretežno živčni sistem in razvoj živčni strup sindroma( oslabljeno dihanje, govor, požiranju, izguba organov).Resnost sprememb je odvisna od odmerkov botulinum toksin, in povzroča simptome( dihalne motnje, govor, požiranje), še vedno so reverzibilni pravočasno pomoč.Pogosto pa, motnje vida( pareza in paraliza nastanitve, poškodbe vidnega živca z omejeno ali slabim vidom, zoženje vidnega polja) so določene posledice v obliki vidnega živca atrofije.
značilnosti bolezni povzročijo učinkovitost zagotavljanja zdravstvene oskrbe za te bolnike, in tudi zahtevajo resen odnos do spoštovanja vseh kompleksne rehabilitacije, med okrevanjem( ali okrevanjem).

rehabilitacijo program( obnovitev) po trpijo botulizem

1) varnostni ukrepi( bolnišnično zdravljenje do 10 dni po izginotju vseh nevroloških motenj pri kasnejšem dovajanju pri pretoku bolnišnično stanja, podaljšano za nadaljnjih 7-14 dni, odvisno od resnosti prenesenih oblikami bolezni).

2) Zdravstveni nadzor( klinični pregled) bolnikov, ki vključuje spremljanje pacienta opomore od terapevt dela s stalnim prebivališčem v roku 14 dni po izpustu, in hkrati ohraniti preostalo pojavov svetovanje in nadzor kardiologa nevrologu in( če je na voljo v bolnišnici miokarditis), oftalmolog s posledicami na organe vida. V nadaljnjem opazovanju je nastavljen na popolno okrevanje z enkrat vsakih 6 mesecev. Terapija z zdravili v obdobju okrevanja je dodeljen v skladu z navedbami, odvisno od preostalih učinkov in se določi lečeči zdravnik( kardiovaskularna zdravila, nootropics, vitamin zdravljenje, zdravila za zdravljenje atrofija vidnega živca in druge).

3) priporočila telesne dejavnosti so: omejitev telesne dejavnosti za obdobje 3 ali več( če je potrebno) v mesecu oprostitve trdega dela, izključitev iz posebne šport, stresa, povezanega z delom na vizualno analizatorja. Z drugimi besedami, racionalno zaposlovanje v obdobju najmanj 2-3 mesecev. Sklep o racionalni postavitev je odločen KAC( klinični strokovna komisija) medicinski objekt( klinike), ki sestoji terapevt nevrologa in kardiologa, namestnik. Ch.zdravnika in drugih.

4) Klinična prehrana v obdobju okrevanja mora vključevati popolno prehrane sestavo in kalorično vsebnost. Vendar pa bi bilo v skladu z nekaterimi osnovnimi načeli: lepilno obrok( 4hkratny sprejem ob približno istem času);ohrani načelo kemična shchazhenija prebavila med okrevanjem po botulinum( omejitev akutna in mastne hrane, ki omejujejo sprejem soli prevladujejo rastlinske maščobe živali, dovolj vnosa beljakovin);ustrezen vnos vitaminov do vnosa hrane ali z uporabo specializiranih multivitaminskih kompleksov( Vitrum, Centrum, komplivit, abecedo in mnogi drugi).

5) Fizikalna terapija lahko široko uporablja po trpijo botulizem. Ti postopki obdana z vodo( kopel, tuš), kaljenje postopki electrosleep, hiperbarična kisikove( s presežkom kisika inhalacijo ali normalnem tlaku), s čimer se prepreči preostale učinke akutno hipoksijo med botulizma. Prikazuje splošne zdravstvene postopke( splošna masaža, fizioterapija, bazen).

6) Zdraviliško zdravljenje v času rehabilitacije z obiskom institucij za bolnike z boleznimi živčnega sistema.

Zdravnik infektsionist Bykova N.I.