Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Okužba Pseudomonas aeruginosa je precej nevarno in agresivno, z visoko incidenco med populacijo. Do 20% vseh bolnišničnih ali nosokomialnih okužb povzroči ravno Pseudomonas aeruginosa. Do 35% okužb sečil povzroča ta drog, pa tudi 25% gnojnih kirurških procesov.Četrtino primerov primarne bakteremije povzroča tudi P. aeruginosa.okužba

Pseudomonas - akutna infekcijska bolezen z mikroorganizmi rodu Pseudomonas, ki vplivajo na dihala, prebavila, mehkega tkiva, živčnih in drugih organskih sistemov.

Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - oportunistični patogen rodov Pseudomonas( Pseudomonas).Ta gram-negativna( barvanja po Gramu ne povzroča vijolično madeži) bakterije v obliki palic z zaobljenimi konci, v velikosti od 0,5 do 1 um.

Pseudomonas aeruginosa

gibljiv gosto kapsule ne, ne tvori spor. Je obvezen aerobik( pomnoži z dostopom do kisika, visoko vlažnost).Bakteriološka preiskava raste na posebne medije hranil( navaden agar - IPA, mesno-peptonska juhe - za BCH in drugi), ki je v svoji rasti modrikasta-zelene kolonije z Ĺľarenjem( fluorescentno), z vonjem jasmina. Ima somatske O-in flagellate H-antigene, pa tudi kapsularni K-antigen. H-antigen( flagellate) omogoča izolacijo približno 60 serovarjev Pseudomonas aeruginosa. Je dovolj odporen na delovanje mnogih razkuževalnih rešitev, v katerih se lahko množi. Do smrtne je le 5% raztopina kloramina, 3% raztopine vodikovega peroksida in 2% raztopine fenola( karbolna kislina).V naravi najdemo v tleh, v vodi v odprtih rezervoarjih, na rastlinah. Optimalna rastna temperatura je 37 ° C.

Pseudomonas aeruginosa je lahko patogen za ljudi. Pogosto se pojavlja pri vnetnih procesih( gnojnimi rane, abscesi), pogosto povzročajo okužbe sečil in črevesa. Z visoko stopnjo bolnišničnih okužb je posledica razširjenosti bolnikov s imunske pomanjkljivosti( kronične bolezni, kirurgijo, infekcije, itd).Pseudomonas aeruginosa najdemo v človeških dihalnih poteh, debelo črevo, v zunanji slušni kanal, kot tudi na površini kože v območju zgibov( aksilarno, dimeljske).Pri normalnem imunosti Pseudomonas aeruginosa konkurenčni ustreza odporom predstavniki običajnih rastlinskih vrst, ki inhibirajo njegovo rast in povzročanje smrti( npr v črevesju).

patogenosti dejavniki Pseudomonas aeruginosa - je:
1) mobilnost na račun migetalke;
2) sposobnost za proizvodnjo toksinov( endotoksin, eksotoksin endogemolizin encim Leukocidin), ki povzročajo izgubo eritrocitov, jetrnih celic, začetek zastrupitev, uničenje levkocitov v žarišči;
3) visoka odpornost na številne protibakterijskih zdravil zaradi njihove sposobnosti, da se tvori okoli kolonij mukoidnim kapsulo - glikokaliks( zlasti odporno na beta-laktamov, aminoglikozidov, fluorokinolonov), ki ovira učinkovitost terapevtskih posegov pri teh bolnikih.

Vzroki okužbe Pseudomonas okužbe

Vir Pseudomonas - ljudje in živali, tako paciente kot nosilci Pseudomonas aeruginosa. Največje tveganje za okužbo nosijo bolniki s pljučnico in odprti gnojni rani.

Poti okužbe - je kontaktno gospodinjstvo, v zraku, hrana. Prenos dejavniki - živila( mleko, mesni izdelki), voda in okolje predmeti( običajno v bolnišnici) - korita, pipe, gumbi pipe, vrata, sanitarije, skupne brisače, rokah medicinskega osebja in grobo ravnala medicinskih instrumentov. Ti skupni dejavniki, ki pojasnjujejo visoko tveganje okužbe s Pseudomonas aeruginosa med hospitalizacijo in pojavom intrahospitalnih okužb. Skupina tveganja za Pseudomonas aeruginosa je opeklina bolnišnic, kirurških oddelkov bolnišnic, porodnišničnih in pediatričnih bolnišnic. To se lahko zgodi tudi izbruha okužbe z bakterijo Pseudomonas( v nasprotju s sanitarno-epidemioloških služb režima).

najbolj občutljive bolnike z zmanjšano imunsko obrambo zaradi povezanih akutnih in kroničnih bolezni, ter nekaterih starostnih skupin - starejše in otroke. Otroci v časih pogosteje trpijo zaradi te okužbe. Najbolj ranljive skupine otrok - a novorojenčke in prvih 2-3 mesecih življenja, kot tudi nedonošenčkih.

tveganje za razvoj Pseudomonas okužbo
№ bolnikih z nekaterimi pogoji Možni manifestacij infekcije
Pseudomonas 1 pogoste intravenozne postopki osteomielitis endokrdit
2 levkemije sepse, perirectal absces
3 Bolezni maligna rast pljučnica
4 Burns sepsa, celulitis
5 Delovanje CŽS orglemeningitis
6 Traheostomske pljučnica
7 roženice ulkusov Panophthalmitis
8 vaskularno kateterizacijo gnojni tromboflebitis
9 kateterizacijo okužbe sečil mochepolovSistem 10 minut
pride čas neonatalna meningitisa, infekcija infekcija infekcija driska

Korak pojav

Pseudomonas in pojav Stopnji 3:

1) pritrditev Pseudomonas aeruginosa do poškodovanega tkiva in proliferacije na mestu njene pritrditve, ki je primarno mesto okužbe;
2) širjenje okužbe v globokem tkivu - tako imenovane lokalne okužbe( to je še vedno omejena z imuniteto);
3) infiltracija patogena v krvi z razvojem bakteriemijo in okužbe rastprostraneniem na druge organe in tkiva( septikemija).

simptomi okužbe Pseudomonas aeruginosa

lahko povzroči vnetje številnih organov in sistemov, menimo, da le najbolj pogoste manifestacijo.okužba

Pseudomonas gastrointestinalnega trakta značilen pojav akutne enterokolitis ali gastroenterokolitisi. Intenzivnost manifestacije je odvisen od bolnikove starosti in začetno stanje imunitete in črevesja. Na primer, pri starejših otrocih in odraslih z akutnim izbruhom bruhanje, bolečine v predelu trebuha( nadželodčnem), nato pa okoli trebuha, da je slabost, slab apetit, slabost, pogosto temperatura v nižji razred( do 38 °), stol do 5-7 kratdan Pappy, s patološkimi nečistoče( sluzi, krvi), barva je rjavo-zeleno. Trajanje bolezni ne več kot 3-4 dni. Otroci trpijo okužbe v zgodnjem otroštvu težje - višjo temperaturo( do 39 °), pogosto regurgitacija ali bruhanje, zavrnitev zaužite hrane, slabost, mehko blato do 6, in včasih tudi do 10-15-krat na dan, in stol z patološkega zelenkastonečistoče( sluzi, krvi), ima značilen smrad, napenjanje, ropot glasen. Skupaj z akutno seveda pride do možnosti, s samo opaznih simptomov, vendar je bolezen sama traja do 4 tedne. Predvsem v zgodnjem otroštvu - nevarnost krvavitve iz prebavil, dehidracija, in v starosti - slepiča in holecistitis. Povezana bolezen črevesne lezije - razvoj dysbiosis, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje v obdobju rehabilitacije.okužba

Pseudomonas sečil ( CPP) kaže nastanek cistitisa, uretritis, pielonefritis. Uvedba okužbe sečil pogosto z kateterizacija mehurja. Simptomi posebne bolezni so podobni tistim iz drugih okužb. V večini primerov je okužba IMP je kronična več mesecev ali celo let. V redkih primerih je okužba glavni poudarek tega širi tudi na druge organe in tkiva.okužba

Pseudomonas sistemske dihal pogosto pojavi na ozadju kronične bronhopulmonalne bolezni( bronhitis, cistična fibroza, bronhiektazije), ogrožene paciente in oživljanje oddelkov in intenzivno nego( mehansko prezračevanje po endotrahealni intubaciji).Lahko razvije kot primarni pljučnice in sekundarne pljučnice, ki je označena s podaljšanim seveda slabe učinkovitosti protibakterijsko terapijo, nagnjene k uničujočih procesov. Simptomi pljučnice so podobni simptomom drugih nalezljivih poškodbe pljuč.okužba

Pseudomonas za tkiva in kožo mehko pojavlja v krajih odprta rana, opeklina površine, rane po operaciji, venske razjede na nogah. Razumeti, da se lahko razvijejo okužbe Pseudomonas ob odpustu iz rane, ki postane modro-zelene barve. To je bil enake barve bo rane jutranje pri pacientu.

tudi v rane lahko razvije Pseudomonas osteomielitis ( izguba kosti).okužba

Pseudomonas uho manifestira kot gnojen vnetje zunanjega ušesa, pri kateri je bolečina v ušesih, gnojni izcedek s krvjo, je manj verjetno, da se razvije vnetje srednjega ušesa in mastoiditis( vnetje mastoida).

Pseudomonas aeruginosa se razvije kot posledica operacije oči ali travmatične poškodbe. Lahko povzroči gnojni konjunktivitis, po možnosti poškodbo roženice in samega očesnega jabolka. V tem primeru imajo pacienti občutek "tujega telesa" v očesu, bolečine, motenega vida, gnojnega odvajanja.

Pseudomonas okužba živčni sistem se pojavlja pri bolnikih ostablennyh in je huda manifestacija bolezni. Lahko razvije meningitis( vnetje blage cerebralne membrane), meningoencefalitis( tudi poškodbe možganske snovi).V večini primerov okužijo primarno žarišče med septičnim procesom. Primarna reprodukcija Pseudomonas aeruginosa v osrednjem živčnem sistemu je možna po poškodbah in kirurških posegih. Značilen vzorec gnojnega meningitisa ali meningoencefalitisa, ki se praktično ne razlikuje od drugih okužb. Ko lumbalno punkcijo - visoka vsebnost celic v cerebrospinalni tekočini( CSF pleocytosis) do več tisoč na ml, prevlada limfocitov nevtrofilcev, visoka vsebnost proteinov, ki jih pretakanje motna tekočina z zelenimi kosmičev. Napoved je pogosto neugodna.

Med drugimi manifestacij infekcije Pseudomonas - je endokarditis( poraz kardiovaskularni sistem), artritis, sinuzitis, frontalni sinusitis, sinuzitis, in končno sepsa - generalizirana okužba Pseudomonas s porazom številnih organov in sistemov.

Če povzamemo pomembne značilnosti se lahko izoliramo okužbo Pseudomonas:
- Ko je visokofrekvenčni tok akutnih neželenih izidov zaradi visoke stabilnosti P. aeruginosa do številnih antibiotikov, ki povzroča težave pri zdravljenju vzrok za izgubljeni čas.
- Sposobnost dolgotrajnega in kroničnega sevanja okužbe s pogostimi relapsi različnih stopenj, kar zahteva dolgoročno zdravljenje.

Diagnoza Pseudomonas okužba

1) Predhodno diagnoza je težko, saj klinični simptomi, značilni za okužbo
Pseudomonas ni prisotna. Motečih dejavnikov v smislu P. aeruginosa so podaljšano trajanje okužbe kljub teku zdravljenja z antibiotiki, ki nima uspeha, in odnos okužbe do medicinskih postopkov v bolnišnicah, kirurgije, travme.

2) Končna diagnoza se opravi po laboratorijskem pregledu. Glavna metoda pregleda
je bakteriološka, ​​nato pa bakterioskopija. Material za študij je lahko vsak glede na klinično obliko - iz nosno-žrelne sluzi in blatu v urinu, cerebrospinalni drenažo tekočine iz rane. Pred začetkom antibakterijskih raziskav je priporočljivo vzeti material. Material je inokuliran na posebnem hranilnem mediju, kjer se gojijo kolonije modrozelene barve s fluorescenco, nato pa se pregledajo pod mikroskopom. Kolonije

P.aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa pod mikroskopom

običajno izvede takoj in druga študija - antibiogram( občutljivost na določene antibiotike).

Dodatna metoda raziskovanja je preučevanje krvnem serumu protitelesa proti P. aeruginosa, ki se uporablja predvsem za nazaj( tj potrditev okužbe).klinične metode
Splošno( urin, kri biokemija, in tako naprej), pa tudi instrumentalne metode raziskovanja so pomagali zdravniki na roko le klinično obliko okužbe z bakterijo Pseudomonas.

Zdravljenje Pseudomonas okužbe

1) Organizacijske in režim dejavnosti zmanjša na hospitalizaciji bolnikov s hudimi manifestacije okužbe v nobeni bolnišnici v profilu. Postelja počitek za celotno obdobje zastrupitve.

2) Zdravljenje z zdravili.
Etiotropna terapija je precej težavna za okužbo s Pseudomonas aeruginosa.
Visoka frekvenca sevov P. aeruginosa, odpornih proti antibiotikom. Kljub temu obstajajo nekatere skupine antibakterijskih zdravil ali nekateri njihovi predstavniki v skupini, ki so s pseudomonas aeruginosa ohranili svojo učinkovitost. Ti vključujejo nekatere cefalosporine( ceftazidim, cefepima) bakterijskih infekcij( imipinem, karbapinem), moderno aminoglikozid( Amikacin), nekaj fluorokinolonov( ciprofloksacin).Stabilnost P. aeruginosa v tetracikline je bila dokazana, hiter pojav odpornosti proti fluorokinolonom( levofloksacin in drugi).

Patogenetska terapija in postdromalna terapija so predpisani glede na klinični pojav okužbe s Pseudomonas aeruginosa.

Preprečevanje okužbe z Pseudomonasom

Glavni preventivni ukrepi so zmanjšani na preprečevanje imunske pomanjkljivosti( pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni, kroničnih okužb), preprečevanje prehladov. Preprečevanje okužbe otrok, včasih tudi sami starši, so krivi( krepitev zdravja otroka, nadzor prehrane, pitne vode, kopanje v odprtih vodah).Preprečevanje prenosa okužb z nosokomialom je praviloma odvisno samo od zdravstvenega osebja.

Zdravnik infektsionist Bykova N.I.