Ciroza - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Ciroza jeter je zadnja stopnja vseh kroničnih bolezni jeter, povezanih s globokim ireverzibilnim strukturnim preureditvijo in postopno izgubo njegove funkcije.

Jetra - največja v prebavnih žlezah, zavzema zgornjo trebušno votlino, ki se nahaja desno pod diafragmo. Ima strukturo lobanje. Njegove glavne naloge:

1. Odstranjevanje toksinov, strupov, alergenov, ki vstopajo v telo iz zunanjega okolja.
2. Sinteza beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov.
3. Tvorba žolča, vključena v prebavo.
4. Odstranjevanje odvečnih hormonov, vitaminov, vmesnih metabolnih izdelkov.
5. Sinteza vitalnih biološko aktivnih snovi( albumini, koagulacijski faktorji).

Lek jeter je sestavljen iz jetrnih celic - hepatocitov. To je krvavitev v strukturi jetrnega lobusa, njegova degeneracija v nenormalno strukturna vozla, obkrožena s fibroznim tkivom, in je ciroza.

Vzroki za jetrno cirozo

Najpogostejši vzroki:

1. Virusni hepatitis B, C in D so najpogostejši in pogosti vzroki za cirozo na svetu. Po vsem svetu se povečuje okužba z virusnim hepatitisom, ki se lahko hitro spremeni v cirozo jeter.

2. Alkoholna bolezen jeter.
3. Kriptozna ciroza. To je diagnoza izjeme, vzeta je, če vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti.

Redki vzroki za cirozo:

1. Brezalkoholni steatohepatitis. Poraz jeter ob ozadju presnovnih motenj( predvsem krvavitev metabolizma maščob - s debelostjo in presnovo ogljikovih hidratov - pri diabetesu).
2. Autoimunski hepatitis. Pojavijo se, ko v imunskem sistemu obstajajo motnje, ko telo proizvaja protitelesa proti svojim jetrnim celicam - hepatocitom.
3. Primarna žolčna ciroza jeter. Pojavi se s podaljšano holestazo - krvavitev izliva žolča vzdolž tubulov iz jeter.
4. Uporaba zdravil( anti-tuberkuloznih in protireksičnih zdravil) in hepatotoksičnih snovi( živo srebro, zlato in svinec).

Zelo redki vzroki za cirozo:

1. Hemohromatoza. Naslednja bolezen kot posledica kopičenja železa v organih in tkivih
2. Konovalov-Wilsonova bolezen. Dedno bolezen, ki vodi do akumulacije bakra v tkivih jeter in možganov.
3. Nezadostnost alfa 1 - antitrapepsin. Naslednja bolezen. Pomanjkanje sinteze tega proteina v jetrih vodi k pojavu kroničnega bronhitisa in ciroze jeter.
4. Sekundarna žolča ciroza jeter. Razvija se z obstrukcijo( zožitvijo, stiskanjem) žolčnega trakta s kamnom, tumorjem. Sindrom Budd - Chiari. Razvija se s trombozo jetrnih ven.

Simptomi jetrne ciroze

Stopnja pojava in razvoj ciroze je odvisna od resnosti poteka hepatitisa, ki ga je povzročil. Na začetnih stopnjah bolezni so zmerne bolečine, občutek nelagodja v desnem hipohondriju, ponavadi po jedi, vadbi. Prizadeta z grenkobo v ustih, napihnjenost. V prihodnosti se bolečini dodajo slabost in bruhanje ter zmanjšanje apetita.

Moški so poškodovani, pri ženskah - menstrualni ciklus. Kožne pokrove, sklerje oči so pobarvane v ikterični barvi zaradi povečane ravni bilirubina in holesterola v krvi. Koža postane suha, srbenje močnega srbenja. Zaradi kršitve procesih strjevanja krvi pride iz nosu krvavite in krvavenje dlesni, dolgo časa ni ustavil krvavitev iz rane. Vaskularne "zvezde" se pojavijo na koži prtljažnika. Z razvojem ciroze pojavljajo otekanje nog, se v želodcu poveča zaradi ascitesa - nabiranja tekočine v trebušni votlini. Zaradi kopičenja strupenih presnovkov v krvi obstajajo znaki jetrne encefalopatije( lezije možganske skorje) - intenzivni glavoboli, izguba spomina, motnje spanja, halucinacije, razvoj koma. Močno zmanjšan apetit oslabi bolniki izgubijo težo do izčrpanosti.

Sumljiva jetrna ciroza

1. Metode Biokemični študije kažejo jetrnih funkcijskih motenj( jetrna kompleksnih): Splošni proteina in proteinske frakcije - zmanjšanja celotnega proteina in albumin proteina. Povečanje encimov( ALT - alanin aminotransferaze in AST - aspartat-aminotransferaza, alkalna fosfataza - ALP), bilirubina - pravi o delovanju procesa.
2. Koagulogram - kaže kršitev krvnega koagulacijskega sistema.
3. Splošna analiza krvnih znakov anemije - zmanjšanje ravni hemoglobina, število trombocitov in levkocitov se zmanjša.
4. Serološki označevalci virusnega hepatitisa B, C, D, G, avtoimunski hepatitis označevalcev( mitohondrijskih in Protijedrna protiteles) - ugotoviti vzrok za bolezen.
5. Fekalni okultni krvni test - za odkrivanje krvavitev v prebavilih.
6. Določanje ravni kreatinina, elektrolitov( kompleksa ledvic) - za odkrivanje zapletov ciroze jeter - razvoj odpovedi ledvic.
7. alfa-fetoprotein krvi - če se sumijo na nastanek zapletov - rak jeter.
8. Ultrazvočni pregled organov trebušne votline in posode portalskega sistema. Prikaže povečanje in spremembo v strukturi jeter, povečano vranico. Povečanje premera plovil. Prisotnost tekočine v trebušni votlini - ascites.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - odkrivanje krčnih žil požiralnika in želodca.
10. Biopsija jeter. Pomaga vzpostaviti natančno diagnozo in stopnjo bolezni.
11. Računalniško tomografija in jetrna scintigrafija - predpišejo glede na zdravniške indikacije. Pomagajo podrobneje in natančneje razkrivajo naravo sprememb v jetrih.

jetra scintigrafija

posvetovanje strokovnjakov, po pričevanju:

- zdravnik nalezljiva bolezen na vzpostavitev virusne cirozo jeter;
- hepatolog, za druge vzroke za cirozo;
- onkolog - s sumom na jetrni rak;
- kirurg - če obstaja sum o zapletih( krvavitev).

Težnost bolezen ugotavlja zdravnik, ki jo je obiskoval, z uporabo merila Child-Pugh( CP).Kazalniki meril so laboratorijski podatki, znaki manifestacije ciroze. Bolniki, ki spadajo v razred A, so kompenzirani in razreda B in C - dekompenzirani. Zdravljenje

ciroze bolniki s kompenzirano cirozo je potrebno zdravljenje osnovne bolezni( virusni hepatitis, alkoholno ali brezalkoholnega steatohepatitisa), da se prepreči poslabšanje bolezni in njenih zapletov. Bolnikom priporočamo uravnoteženo prehrano z zadostno količino beljakovin in maščob. Izlocanje alkohola, izdelkov, ki vsebujejo kemicne konzervanse, izredno skrbno jemanje zdravil - samo bistvenega pomena. Cepljenje se izvaja samo za življenjske indikacije. Omejitev hude telesne napetosti. Izogibajte se pregrevanju, pregrevanju, sončenju( sončenju).Ni priporočljiva mineralna voda, fizioterapija in termični postopki. Izogniti se je treba lakoti, vnosu zdravilnih zelišč, zdravljenju s tradicionalno medicino.

Bolnike z nadzorovano cirozo jeter opazuje zdravnik( terapevt ali splošni zdravnik) ob obisku vsake tri mesece. Prenesite kompleks testov( ultrazvočni pregled trebušne votline, splošni test krvi, raziskave na jetrnem kompleksu, ledvični kompleks).

Z razvojem dekompenzacije se bolniki odzovejo na zdravljenje v specializiranih oddelkih bolnišnice zaradi visokega tveganja zapletov.

Glavni cilj zdravljenja na tej stopnji je ustaviti napredovanje bolezni in zdravljenje zapletov, ki so se pojavili. Zdravilna terapija bolnikov s cirozo jeter mora predpisati le zdravnik, ki se mu je pridružil. V vsakem posameznem primeru se oceni potreba po predpisovanju zdravila in možni nevarnosti njegovega neželenega učinka.

Uporaba hepatoprotikov( zdravil, ki izboljšujejo delovanje jeter) so strogo individualna in omejena zaradi neučinkovite učinkovitosti pri zdravljenju ciroze jeter. Z razvojem

holestaze( motnje pretoka žolča iz jeter celic - hepatocitov), ​​ki je manifestacija zlatenica in srbenje, da se zmanjša obremenitev in hepatocitov poškodba žolčnih kislin se uporabljajo pripravki ursodeoksiholne kisline. Trajanje zdravila je odvisno od bolnikovega stanja in resnosti holestaze.

Z razvojem portalne hipertenzije( povišan tlak v sistemu oskrbe krvi trebušne votline), s čimer se ob ascitesa in edem varic se redukcija tlaka izvede z dodelitvijo nitrate in B-blokatorji( filter propranolona).

zapleti ciroze jeter

1. akutna krvavitev iz krvnih žil. Pojavlja se iz krčnih žil jedilnika in želodca. Pacient razvije šibkost, padec krvnega tlaka, pulz postane hitrejši, bruhanje se pojavi z dodatkom krvi( barva kave).Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego, z neučinkovitostjo se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Za zaustavitev krvavitve oktropida uporablja intravenozno( da se zmanjša pritisk v krvnem obtoku trebušnih žil), endoskopsko zdravljenje( variceal podvezovanje vozlišča sklerozacijo).Nežno krmilite raztopine in komponente krvi, da ohranite zahtevano raven hemoglobina.

2. spontanem bakterijskem peritonitis - peritonitis, okužbe zaradi tekočine v trebuhu( ascitesa).Pri bolnikih se temperatura dvigne na 40 stopinj, mrzlica, v trebuhu so močne bolečine. Predpisati dolgotrajne antibiotike s širokim spektrom delovanja. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.

3. Ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini. Določite prehrano z omejitvami beljakovin( do 0,5 grama na kg telesne mase) in soljo, diuretike, intravenoznim albuminom( priprava beljakovin).Če je potrebno, uporabite paracentezo - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.

Ascites

4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne ledvične odpovedi pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, določite intravensko uporabo albumin. Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego.

5. jetrna encefalopatija. Izkaže se za manjše nevrološke motnje( glavobol, utrujenost, zaostalost) do hude kome. Ker je povezana z akumulacijo presnovo beljakovin v krvnih proizvodov( amoniak) - omejena ali izključena iz prehrane protein dajemo prebiotik - laktuloze. Ima odvajalni učinek in sposobnost, da veže in zmanjša nastanek amoniaka v črevesju. Pri izraženih nevroloških kršitvah zdravljenja preživijo v panogi intenzivnega zdravljenja.

6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

Cardinalna obdelava hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirana jetrna ciroza - presaditev jeter. Zamenjava bolnikove jeter z jetra dajalca.

Preprečevanje ciroze jeter

Pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo v razvoj ciroze. Preprečevanje virusne poškodbe jeter( cepljenje proti virusnemu hepatitisu B, skladnost s posamezno zaščitno opremo in higieno).Odpravite zlorabo alkoholnih pijač.

Doktorsko posvetovanje

Vprašanje: Ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije za biopsijo jeter?
Odgovor: kontraindikacija je prisotnost sindroma hemoragične( povečanega tveganja za krvavitev), prisotnost ascites, motnje zavesti( jetrna encefalopatija).

Vprašanje: Ali je bolnik s cirozo nalezljiv za druge?
Odgovor: Ne. Toda pri bolnikih z jetrno cirozo, vsako premeščeno bakterijske, virusne okužbe( prehlad, pljučnica) - je tveganje dekompenzacije in zapletov.

Zdravniški terapevt Vostrenkova IN