Gastroezofagealna refluksna bolezen( GERD) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

GERD je ena najpogostejših kroničnih bolezni prebavnega sistema. To se zgodi zaradi refluksa - redno ponavljajoče vsebine vržejo v požiralniku iz želodca ali dvanajstnika, kar ima za posledico poškodbe požiralnika sluznico, ter se lahko poškodujejo ležečih teles( larinksa, farinksa, sapnika, bronhijev).

Vzroki refluksa:

1. Zmanjšani ton spodnjega sfinkterja požiralnika. To je posledica:
- poraba pijač, ki vsebujejo kofein( kava, močan čaj, koka-kola);
- pri zdravilih( kalcijevih antagonistov - verapamil, -spazmolitikov - papaverin, nitrati, analgetiki, teofilina, itd);
- kajenje( toksični učinek nikotina na mišični ton);
- uporaba alkohola( to povzroča tudi poškodbo sluznice požiralnika);
- nosečnost( hipotenzija spodnjega ezofagealnega sfinktra povzroča vpliv hormonskih dejavnikov).

2. Povečan intra-trebušni tlak. Pojavijo se pri debelosti, ascitesu, napenjanju( napenjanju), nosečnosti.

3. Diafragmatična kila. To ustvarja pogoje za refluks - zmanjšanje pritiska na spodnjem delu požiralnika v prsnem košu. Kri jazozemske odprtine diafragme opazimo pri približno 1/2 osebi nad 50 let.

4. prenagljena in prekomerno uživanje hrane, v katerem pogoltniti veliko količino zraka, ki vodi k povečani želodčni pritisk in vrgel želodčne vsebine v požiralnik.

5. Peptična črevesja dvanajsternika.

6. Presežek uživanje hrane, bogate z maščobnih živali, ki vsebujejo poprovo meto, ocvrte hrane, začinjene začimbe, gazirane mineralne vode. Vsi ti proizvodi povzročajo podaljšano zamudo prehrambene mase v želodcu, povečanje intragastričnega tlaka. Simptomi GERD

enkrat v požiralniku, vsebina želodca( hrana, klorovodikova kislina, prebavnih encimov) draži požiralnik, ki povzroča vnetje razviti. Pojavlja se kot značilne esophageal( esophageal) simptome: zgaga, kisla eructacija.

Zgaga - pekoč občutek v prsih, ki se dviga iz jame v želodcu, se lahko dajejo v vratu, ramenih, ponavadi se pojavi v 1-1,5 ure po jedi ali ponoči. Ko pijejo gazirane pijače, se pri fizičnem naporu povečuje. Izguba pogosto združuje z erktacijami.

spahovanje z vnosom vsebine želodca povzroča preko spodnjega ezofagealnega sfinktra v požiralnik in v ustno votlino. To se kaže s senzorjem kislega okusa v ustih. Tako kot zgaga, burp tudi skrbi več, ko leži, s trupom nagnjen naprej. Pogosto se pojavi jedenje hrane.

Odinophagia - bolečina pri požiranju in prehrani hrane skozi požiralnik. Disfagija je občutek težavnosti ali ovira pri prehodu hrane. Pojavljajo se pri razvoju zapletov GERD - striktur( zožitev), tumorjev požiralnika. Manj pogosti je esophageal hiccough in bruhanje. Kokoši so posledica draženja membranskega živca in pogostega krčenja diafragme. Bruhanje je opaziti, če je kombinacija GERD s peptično razjedo dvanajsternika.

Obstajajo ne-ezofagealni simptomi. Ti vključujejo bolečine v prsih, po svoji naravi podobna koronarogennye( angina, miokardni infarkt), srčnih napadov, aritmija.želodčna vsebina lahko teče v grlo ponoči, rezultat je suha pogost kašelj, bolečine v grlu, hripavost. In z vračanjem želodčne vsebine v sapnika in bronhijev pojavijo okvare dihal - razvija kronični obstruktivni bronhitis, aspiracijska pljučnica, bronhialno astmo.

Simptomi se pojavijo in intenzivirajo po jedi, izvajajo se v vodoravni legi;zmanjšanje navpičnega položaja po sprejemu alkalnih mineralnih vod.

Gastroezofagealna refluksna se lahko pojavi pri zdravih ljudeh, predvsem v popoldanskih urah po obroku, vendar to ni dolgo, do 3 minute, in ne povzroča patološke spremembe v telesu. Ampak, če se simptomi ukvarjati s frekvenco 2 ali več krat na teden po 4-8 tednih, in bolj pogosto, je treba videti zdravnik - terapevt, gastroenterolog, da opravi pregled in diagnozo.

Diagnoza GERD.

1. Preverite z zaviralcem protonske črpalke. GERD
predhodno diagnozo se lahko izvede na osnovi tipičnih simptomov( zgaga, bruhanje), nato dajemo inhibitor protonske črpalke( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) v standardnih odmerkih. Učinkovitost 14-dnevnega poteka potrjuje diagnozo GERD.

2. 24-urni intrazoagalni pH spremljanje. Določa število in trajanje refluksu na dan in čas, v katerem je pH pod 4. To je osnovna metoda preverjanja GERD daje prinese POVEZAVO tipičnih in atipičnih simptomov gastroezofagealnega refluksa.

3. PHAGS( fibroesophagogastroduodenoscopy).Izvaja, da prepoznajo ezofagitisom diagnozo raka in pred rakavimi obolenji v požiralniku. Indikacije za njegovo izvajanje:
- neučinkovitost empirično zdravljenje( zaviralci protonske črpalke);
- v prisotnosti simptomi anksioznosti( hujšanje, bolečine na požiranje, krvavitev);
- bolniki, starejši od 40 let;
- z dolgim ​​tokom bolezni( 5 let ali več);
- v primeru spornega diagnoze in prisotnosti ali vnepischevodnyh simptomov.

4. Kromoskopija požiralnika. Pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo in pogoste recidivov, da prepoznajo nahajališč intestinalno metaplazijo( predrakavo stanje) z odseki biopsiji nadaljnjih.

5. EKG in Holter monitoring - za odkrivanje aritmije, bolezni srca in ožilja
6. ultrazvok trebuha in srce - odkrivanje bolezni prebavnega sistema, odpravo bolezni srca in ožilja.

7. rentgenski pregled organov požiralnika, želodca, prsih. Izvedena za odkrivanje patoloških sprememb v požiralniku( zožitve razjed), hiatusna kila, bolezni dihal( pljučnica, bronhitis).

8. opravite laboratorijske preiskave( celotno krvno sliko, krvni sladkor, odpade okultna kri, določi pečene vzorec).

9. Test helicobacter pylori. Ko je ugotovljeno, je predpisano eradikacijsko zdravljenje.
Posvetovanje s strokovnjaki, če je navedeno:
- kardiolog;
- specialist za pljuča;
- otorinolaringolog;
- kirurg( z neveljavnosti stalno terapijo zdravilna, velik diafragmalnega kile, z razvojem zapletov).

GERD Zdravljenje: spremembe

Lifestyle:

1. prenehanje kajenja in pitje alkoholnih pijač
2. Ko prekomerno telesno težo - njegova normalizacija, s pomočjo izbire prehrane, glede na značilnosti telesa, način življenja, starosti.
3. Izključite vodoravni položaj med spanjem. Za spanje je potrebno z dvignjenim koncem glave. S tem se zmanjša število odlitkov želodčne vsebine v požiralnik, ki ga teži.
4. Če je mogoče, omejiti nošenje pnevmatik, ozkih trakov, poveča pritisk znotraj trebuhu.
5. Hrana mora biti 4-6-krat na dan, v majhnih porcijah, v obliki toplote, za 2-3 uri pred spanjem. Po obrokih morali izogniti vodoraven položaj telesa, naklonu podeljevanja, za 2- 3 ure.
6. je treba izogibati hrane in pijače, ki spodbujajo delovanje kislotoobrazovatelnoy v želodcu in znižati ton nižje požiralnika mišice zapiralke:
- kava, čaj, kola, čokolada, gazirane pijače, začinjene omake, agrumi, paradižnik;
- maščobna, kisla, začinjena hrana, začimbe;
- alkohol, pivo, kislinski sadni sokovi;
- zelje, grah, fižol, črni kruh( prispevali k napihovanju in poveča pritisk znotraj trebuhu).
7. Vključi v potrebe prehrane na pusto meso, žita, zelenjava, rastlinsko olje( ki vsebuje vitamine A in E, ki pomagajo izboljšati posodobitev požiralnika sluznice), jajca.
8. Prejemanje nekaterih zdravil z drugimi strokovnjaki glede drugih bolezni lahko spodnjega ezofagealnega zapiralke ton( nitrate, kalcijevimi antagonisti, beta - blokatorji, teofilin, peroralnih kontraceptivih) se določi ali povzročijo poškodbe požiralnika sluznice in želodčne sluznice( nesteroidna protivnetna zdravila).
9. Potrebno je, da se prepreči gibanje in nagibanje telesa in dvigovanje uteži več kot 10 kg, povezanih z delom. Ko obiščete telovadnico izključiti vaje, ki povečujejo mišično napetost in pritisk znotraj trebuhu.

glavna načela zdravljenja je hitro lajšanje simptomov, preprečevanje ponovitve in zapletov. Skupna strategija zdravljenja - to zdravljenje antisekretornimi zdravili. Ti vključujejo zaviralci protonske črpalke( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), H2-blokatorji, histamin receptorjev( famotidin).Ko žolčne refluks( žolčne vlivanje) imenuje ursodeoksiholično kislino( ursofalk) prokinetikov( domperidon).Izbira zdravila, odmerek, bo trajanje zdravljenja v skladu s posameznimi značilnostmi bolezni, komorbiditete imenuje zdravnika. Za kratkotrajno lajšanje

simptomov( zgago, regurgitacijo), ne pa tudi za dolgotrajno zdravljenje se lahko uporablja antacidi. Gaviscone forte( 1-2 žlički na 30-40 minut po jedi in pred spanjem), aluminijevega fosfata gela( 1-2 paketa 2-3 krat po obroku in pred spanjem).Med

folk pravna sredstva, za povečanje odpornosti na požiralniku sluznice priporočljivo juhe lanenih semen. Brew 2 žlici 0,5 vrele vode za 8 ur, sprejme pol skodelice 3-4 krat na dan pred obroki in ponoči. V roku 5-6 tednov.

Da bi preprečili zaplete in ponovitev bolezni, spremljanje učinkovitosti zdravljenja, bi morali redno obiskovati zdravnika, zdravnika ali gastroenterolog, vsaj 1 krat v 6 mesecih, zlasti v jeseni in spomladi, bo raziskavo.

Zapleti GERD.

podaljšanim za GERB brez ustreznega zdravljenja lahko privede do zapletov v obliki erozij, razjed, požiralnika krvavitev iz požiralnika razjede, nastajanje brazgotin - zožitve, ki zožijo lumen požiralnika, krši prehod hrane in vodijo k razvoju predrakavih lezij( Barrettovega ezofagusa) in rakpožiralnik. Vnepischevodnye zapleti astme, kroničnega bronhitisa, aspiracijska pljučnica.

Pravočasna diagnoza in sistematično zdravljenje lahko prepreči napredovanje bolezni in razvoj smrtno nevarnih zapletov.

Vostrenkova Irina, zdravnik najvišje kategorije terapevta.