Bližnji vzhodni respiratorni sindrom( MERS coronavirus) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

bolj pogosto v medijih, in organi na področju javnega zdravja našel podatke o širjenju novih okužb težko pojavljajo premagati pljučnih oblasti v zadnjih letih.Še sveže v spominu SARS( SARS, SARS), je prišlo v obdobju 2002-2003 na Kitajskem in konča usodni za 10% primerov kot novo vrsto virusa, ki lahko povzroči hudo okužbo z epidemijo je razširila. BVRS zadnji izbruh leta 2015 v Južni Koreji je še posebej zaskrbljujoče zaradi postopnega širjenja.

Bližnji vzhod respiratorni sindrom( BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - je akutna infekcijska bolezen, ki jo novega koronavirusa( BVRS Cove, MERS-CoV) povzroča, prenašajo iz živalih in ljudeh, označen s pojavom respiratornih infekcij z različno težo od blagih oblikah do hude pljučnice, ki se pogosto končujejo smrtonosno.bolniki

BVRS ​​

Uradni podatki( WHO Rospotrebnadzor)

septembra 2012 prvič v Savdski Arabiji poročali bolezni, ki vplivajo na dihala z novo vrsto koronavirusa povzroča. Najprej izolirali nov Bližnji vzhod sindrom dihal koronavirusa( BVRS-Co-B).Naknadno je pokazala, da so primeri okužbe v Savdski Arabiji je potekala v aprilu 2012.Domneva se, da se pojavi kroženje virusa pri živalih samo v Arabskem polotoku.občasno( tj single) Ker registracija prvih primerov bolnikov zabeležena v Savdski Arabiji( 85% vseh primerov), Oman, Katar, Združeni arabski emirati, Iran, Jordanija, Kuvajt, Jemen, Egipt, Tunizija. Rezervoar okužbe v teh državah so kamele. Smrtnost dosegla 36%.Na Bližnjem vzhodu preko okužbe je bila razpoka v letu 2012.primeri bolezni, o katerih so poročali v Turčiji, Nemčiji, Avstriji, Italiji, na Nizozemskem, v Grčiji, Franciji, Veliki Britaniji. Večina jih je bilo uvoženih.7 od 15 primerov končalo na smrt. Do danes je bil zadnji primer okužbe, registrirana v Nemčiji, v marcu 2015.

BVRS ​​- Arabski polotok - endemično območje

Mednarodni odbor za taksonomijo virusov 15. maja 2013 se je odločila za uporabo se nanašajo na virus naslednje okrajšave: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-cov) ali Bližnji vzhod respiratorni sindrom koronavirus The( BVRS Cove).To ime se priporoča za uporabo v medicinske in znanstvene literature.

Največji izbruh BVRS ​​zunaj na Bližnjem vzhodu evidentira in tokov v Republiki Koreji. Od 20. maja( tudi pojav prvega bolnika), 12. junija 2015 se je skupno število primerov 126 ljudi( 125 - v Koreji in 1. - na Kitajskem), od katerih je 10 s smrtnim izidom( WHO uradna stran se urno spremlja).Večino bolnikov je okuženih v tesnem stiku z bolnikom( družinske člane, medicinsko osebje) brez ustrezne osebne zaščitne opreme, ki se pogosto pojavi okužba v zdravstvenih okoljih. To je pod nadzorom več kot 2500 kontaktov, zaprtih na tisoče izobraževalnih ustanov.

Po WHO od septembra 2012 do junija 2015 je bil bolan z 1218 laboratorijsko potrjena BVRS ​​Cove, od katerih je 449 končalo na smrt.

BVRS ​​izbruh v Republiki Koreji

Povzroča BVRS ​​

patogenov - nova vrsta koronavirus družinskega Coronaviridae podobno podskupino, rod Betacoronavirus, podvrsta C ima ime Mers( BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV).BVRS Zaliv je posebno nevarni patogeni smrtonosna pljučnica. To je predstavnik velike družine koronavirusi vsebujejo RNA v svojem genomu.

BVRS ​​

vir okužbe z virusom.

naravni rezervoar infekcije - živali: kamele, bolniki, njihove vsebnosti v bioloških tekočinah BVRS ​​Zaliv( nevarno mleka, urina, krvi, meso).Sprva sum zoper rezervoar okužbe padla le netopirje, in je verjel, da so netopirji postanejo vir okužbe za kamele.

BVRS ​​naravni rezervoar( egiptovski pokop meshkokryl)

BVRS ​​rezervoar okužbe - kamele

en vir okužbe - bolnega človeka s simptomatsko obliko bolezni.

Mehanizmi za prenos

niso dobro razume.Človeška okužba z bolno živaljo je skozi dejavnikov prenosa - surovo kamelje mleko, premalo kuhano kamela mesa in kamela urina. Domnevni načini okužbe z živalsko hrano, stiki.

človek z bolno osebo, postane okuženih le s tesnim stikom brez PPE - skrb za družinske člane, zdravstveno osebje. Med načini okužbe ni izključeno kontaktno gospodinjstvo, dihalno. Prosto kroženje virusa v zraku ni registriran, zato je prost prenos virusa še ni bila potrjena od osebe do osebe, med izbruhom.

dovzetnost prebivalstva do BVRS ​​splošno pa je ugotovil, da osebe s kroničnimi boleznimi, da je večina primerov registrirana v odrasli skupini, z različnimi resnost imunske pomanjkljivosti. Med izbruhov, zabeleženih prenosa okužbe v zdravstvenih ustanovah, je med tistimi, ki nimajo osebno zaščitno opremo. Pogosto okuženih bolnikov v istem oddelku z bolnimi BVRS.

Klinični simptomi Bližnji vzhod dihal sindrom

Simptomi so podobni manifestacijo akutnih respiratornih virusnih bolezni različno težo - od asimptomatske do hude oblike pljučnice in slabega izida. Inkubacijsko obdobje traja od 2-3 do 2 tedna. Vodilne sindromi so:

1) ITS( infekcijska in strupene sindrom) - subfebrile in vročinska mrzlica, zastrupitve simptomi( glavobol, vrtoglavica, slabost, bolečine v mišicah, bolečine v zrkel, izčrpanost)

2) dihal sindrom -pojav kašlja v začetnih obdobjih suhega brez izpljunku zaključka, včasih naporno. V hudo pljučnico hitro pridruži, v katerem širi šibka, da je visoka vročina, povečana kašelj, ki postane produktivno( tam je bistra, viskozna izpljunek).

zaplet je razvoj RDS( sindrom respiratornogodistress): pojav zasoplosti in respiratorno odpovedjo na podlagi zgoraj navedenih simptomov. V luči hude okvare dihal se lahko zgodi, kar zahteva oživljanje.

pogosto med BVRS ​​simptomov zabeleženih simptome prebavil( bolečine v trebuhu, driska) in odpoved ledvic.

Smrtnost pri BVRS ​​je 30-35%.Najpogosteje slaba rezultat se pojavi pri starejših bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo in povezanih pljučnih bolezni, diabetes in druge onkologije.

Imuniteta po trpi BVRS ​​kratko, ponovno okužbo, ni izključena.

Diagnoza Bližnji vzhod dihal sindrom

1. predhodne diagnoze - klinične in epidemiološke. Klinični simptomi
okužb dokaj nespecifične. Diferencialna diagnoza bi bilo treba storiti s celotno skupino SARS, in v korist BVRS ​​v primeru hujših oblik bo pokazal hiter razvoj virusne pljučnice in odpoved dihanja. Skrbno sestavljeni epid.anamnez lahko odobri zdravniki na sumljivih BVRS.WHO priporoča, obravnava kot potencialnega bolnika z BVRS ​​oseba s simptomi akutnih respiratornih virusnih okužb, zapletene RDS v prisotnosti izpostavljenosti nemirnih območij( Middle East) za naslednjih 14 dni pred boleznijo.

2. končna diagnoza je po laboratorijskem raziskave in testiranja pozitiven BVRS ​​Cove.
A) Ena izmed pomembnih metod za zgodnje diagnosticiranje BVRS ​​metodo RT-PCR v biološkem materialu( kri, urin, izločki iz nosu, bolj zanesljive rezultate - preučevanje vzorcev iz spodnjega RP - traheje aspirati, bronhoalveolarne izpiralne).RT-PCR bo razkril genskega materiala virusa v zgodnjih fazah bolezni.
B) Serološka diagnoza parnih vzorcih seruma, odvzetih v razmiku 21 dni za prisotnost specifičnih protiteles( ELISA, CFT, RIHA), lahko diagnostični titri detektiramo v 5-6 dni po okužbi. Prvi serum v prvem tednu bolezni. V
) virološko metodo - Izolacija virusa v celični kulturi z njihovimi virusne infekcije in poznejši razvoj.

BVRS ​​diagnostični

Materiali za študije, takoj poslan v laboratorij, kot je mogoče. V primeru zamude obvezno zamrznitev s suhim ledom. Prevoz( v posameznih posodah in po posebnih oznak) v skladu z mednarodnimi predpisi transport materialov, ki vsebujejo zelo nevarne viruse( prevoz brez ustreznih varnostnih ukrepov lahko povzroči okužbo oseb, ki opravljajo prevoz).

Tabela 1. Vrste kliničnih vzorcev za raziskavo o prisotnosti BVRS ​​Cove in priporočila za ravnanje z vzorci

tipa osebek prevozno sredstvo		transportiramo v laboratorij	kategoriji za nevarne snovi Opomba kombinacije
Rowan-palčko iz nosu in grla	virusni transportnega gojišča	na ledu.	biologi cal materiala, kategorija B( biološka snov, kategorija B)	V vzorcih te vrste je bilo, virus
nazofaringealnega tampon
polne krvi za odkrivanje virusa	EDTA antikoagulantni	uvedenih v 1. tednu
bolezen sputuma( v naravnem izkašljevanjem *)	ne uporablja	na ledu. Pri transportu nad 24 h. - zamrzovanje s suhim ledom	Preveri, da material izvira iz spodnjega DP
Bronhopulmonalne alveolarne pranje( s bronhijev alveolarne lavaže)	možno znižanje virusne koncentracije, vendar je material primeren
aspirat
nazofaringealnega aspiracijo
Tkivovzorec( vključno pljučnega tkiva), delo biopsija	transportnega gojišča za virusi ali Phys. Rešitev
serum za serologijo in odkrivanje virusa	ne uporablja	parnih vzorcih po 21 dneh

zdravljenje Bližnji vzhod dihal sindrom

1. Organizacijski-režim dejavnosti - hospitalizacija epidemije označbe. Bolniki sum BVRS ​​hospitaliziranih v ločenih oddelkih. Ležanje v postelji za trajanje zvišane telesne temperature in razvoj resnih zapletov. Uravnotežena prehrana.

2. terapija drog vključuje:
- vzročno zdravljenje številka interferona drog - vellferon, Betaferon v ustreznih dozah, enakovrednih zdravljenju virusnega hepatitisa C. V hujših oblik ribavirina učinkovit pri koncentraciji 8-12 mg / ml intravensko.bi lahko citopatski učinek na BVRS ​​Cove samo tako visoke odmerke.terapija razstrupljanje( gemodez, reambirin, reopoligljukin in druge infuzije) v povprečnem obsegu do 800 ml / dan -
.
- terapija Posindromalnaya( kortikosteroidi, površinsko agenti, itd).terapija
Antibiotik z grožnjo bakterijske pripadnosti.

3. Če zahteva intubacijo in mehanskega prezračevanja v prevodu.

BVRS ​​- Zbornica z bolnika preprečevanje

za Bližnji vzhod dihal sindrom

posebnega preventivo( cepljenja), se ni razvil.

v prikrajšanih območjih BVRS:
- opazuje dobre osebne higienske ukrepe( umivanje rok), po obisku trge, kmetije, hlevov in drugih mestih, kjer so kamele;
- se izogibajo stiku z bolnimi živalmi;
- ne jesti surovega kamele mleko in meso( mleko treba opraviti pasterizacije postopek in meso - dovolj za toplotno obdelavo);

WHO ne ureja omejitve obiskov BVRS ​​prikrajšanih območjih, za trgovino in za spremljanje oseb, ki prihajajo z Bližnjega vzhoda, vendar priporoča pazljivost, prizadevanja za epid.nadzoru ukrepe za SARS izmed potnikov ali migranti - delavci iz Bližnjega vzhoda.

1) V zvezi s tem je ministrstvo za zdravje v Rusiji priporoča, da ne bo potoval na Bližnji vzhod stiski po nepotrebnem.
delavci 2) Zdravstveni delavci, ki pomagajo bolne BVRS, je priporočljivo, da ne zanemarjajo sredstev za posamezno zaščite za preprečevanje zraku in kontaktnih gospodinjstva način okužbe - posamezne maske, obleke, rokavice, zaščita za oči.
3) Osebe, ki imajo vstavljeno na Bližnjem vzhodu, še naprej pozorni na 2 tedna( inkubacijska doba) od datuma prihoda in če imate simptome SARS poiskati nujno zdravniško pomoč v skupnosti, za tem poroča potovanja.
4) Zdravstveni delavci v primeru bolnika s simptomi SARS, zlasti njene hude oblike, se prepričajte, da zbiranje epid.anamnez dejstvo odhoda v katero koli državo na Bližnjem vzhodu v zadnjih 2 tednih od bolezni.
5) Rospotrebnadzor določeno pripravljenost laboratorijev za higieno in epidemiologijo center in Center za Vector, da izvede posebne študije o okužbi koronavirus.
6) Rospotrebnadzor organizirana kontinuiteto dela s pravnimi osebami, ki lahko opravljajo dejavnosti tour operaterja.

zdravnik nalezljiva bolezen Bykov NI