Leptospiroza - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Leptospiroza( Weil bolezen Vasileva, vodna kuga, nanukayami japonski dnevno mrzlica) - akutna Zoonotski naravna osrednja bakterijsko bolezen s številnimi mehanizmi za prenos, značilna po lezij žilnega endotelija, jeter sindrom ledvic in centralnega živčnega sistema zastrupitve na podlagi.

dolgo pred odkritjem povzročitelja leptospiroze, je nemški znanstvenik Weil opisane simptome štirih primerih ikteričnih bolezni, in šele po četrt stoletja ga je odkril povzročitelja bolezni - japonskih znanstvenikov je bilo izoliranih iz jeter umrle osebe. Patogen

leptospiroza

Leptospira icterohaemorrhagiae - bakterij v tesno navita vzmet, ki daje obliko biseri filamentov mikroskopijo in svetlo rožnate barve metode Romanowsky-Giemsa. Le okoli 200 serovarji( Leptospira vrste).Povzročitelj ima dejavnikov patogenezi, bolezni, ki povzroča značilnosti:

• prisotnosti bičkov, zaradi česar Leptospira so bolj mobilen in izvajajo rotacijski, drsna in dohodni nihalo gibanje;
• pridobivanje energije z oksidacijo maščobnih kislin - edini vir;

• pojasnjuje prisotnost endotoksina poškoduje žilnega endotelija( ki ji sledi krvavitev krvi iz žil) in splošne toksičnosti;
• Encimi patogenosti: hemolizin fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipaza - povzročijo uničujoče spremembe v parenhimskih organov;

leptospiram stabilna v okolju in shranjeni v odprtem vodo do 30 dni ali več v vlažni zemlji - do 270 dni, v prehrambenih izdelkih, - do nekaj dni( še posebej pri nizki temperaturi).s sušenjem ubitih neposredni učinek UVB, kuhani, obdelamo z razkužili. Patogenov občutljiv na naslednje antibiotike: tetraciklin, penicilin, streptomicin, rifampicin.

dovzetnost med ljudmi veliko, bolni predvsem starejši ljudje, dojenčki, osebe z IDS( imunske pomanjkljivosti) - torej to kategorijo, da imajo nekatere motnje imunskega sistema.Človek nima vrste, odporne na patogene Leptospire, vendar je občutljivost na različne vrste ni enotna. V zvezi z razširjenostjo, da ni povsod, leptospiroza je naravni žariščne okužbe, ki se pojavljajo na severnem Kavkazu, v Krim, v osrednjih regijah Evropske Rusiji, Sibiriji in na Daljnem vzhodu. Izbruhi so praviloma razporejeni na področju lesa, poplavne ravnice in mokrišča - po nepotrebnem hidrofilne exciter( raste tudi pri visoki vlažnosti).Za leptospiroza značilna poletno-jesensko sezono in pojavnost vrh pojavlja v avgustu.

razlogov leptospiroza okužbo

Vir - bolne in bolne živali. Prevozniki - klopi, bolhe. Prevozniki - glodalce. Načini okužbe:

• prehranske - iz mesa in drugih izdelkov iz okuženih živali prek okuženih izdelkov rastlin živilskih odpadkov okuženih živali;
• pin( v neposrednem stiku z bolnimi živalmi) in kontaktnih gospodinjstvo( ko v stik z okuženimi predmeti, povezane);
• aerogene - vdihavanje onesnaženja zraka;
• prenosljiv - druga okužena z ugrizom klopov in bolh. Simptomi

leptospiroza

inkubacijsko obdobje ali prvo fazo( časovni interval od trenutka uvedbe patogena do prvih kliničnih znakov) traja od 7-20 dni, v povprečju pa - 10. V tem času, Leptospire, ki spadajo na sluznici( vsako polje) ali na kožiobsegajo mikro poškodbe začeli množiti in nanesejo na krvi( hematogene poti razširjanja) doseže raznih organov, najpogosteje pa vplivajo jeter / ledvic / CŽS / žilnega endotelija. Ko koncentracija patogen doseže določen nivo, naslednje obdobje - klinične manifestacije.

klinične manifestacije obdobje traja do 4 tedne, in v tem obdobju vključuje - posploševanje, višino in preostale učinke. Bolezen se prične akutno z obscheintoksikatsionnyh manifestacije - mrzlico in dviga temperature v velikem številu( traja 4-5 dni), bolečine v mišicah( zlasti v meča zaradi goriščni nekroze in necrobiotic sprememb) in traja približno 7-10 dni. Po tem je drugo fazo - višino, ki je trajalo približno 2 tedna, kar je posledica sekundarnega bakteriemijo in nato sekundarni visceralnih in označen s toksinemiey( tretja faza) je zaradi postopnega uničenja Leptospire in izolacijo smrti endotoksinov s nadaljnji razvoj ITSH(infekcijska toksičnega šoka) in odpovedi več organov pojavlja tudi vzporedno sistemskega žilnega endotelija lezije pojavijo krvavitve( modrice) kože, sluznic in notranjih organov.

tudi razvije zlatenica - tako zaradi hemolize, in zaradi uničujočih sprememb, ki so posledica razvoja odpoved jeter. Zaradi vaskularnih lezij v ledvicah, odpoved ledvic razvija. Ko poškodbe jeter in ledvic se hitro razvija v komi držav, saj so prenehali opravljati enega od svojih nosilcev funkcij - razstrupljanje( izločanje strupenih produktov metabolizma).Cilj študija - "hood simptom", ki jo predstavlja rdečico in zabuhle oči, pordelost kože na vratu in zgornji del prsnega koša. Točka vbrizga in ikterichnost( rumenosti) beločnice plovila, brez znakov očesne veznice.

S širitvijo Leptospire skozi telo, je njihova razporeditev preko krvno možganske pregrade, doseže centralni živčni sistem, pojavijo serozni ali gnojni meningitis ali meningoencefalitis - pozitivni postanejo meningealnimi simptomi( trd vrat, simptomi Keringa in Brudzinskogo)

zgoraj naštetih simptomov( krvavitve,ledvic in jeter odpoved, ITSH) - kolektivna podoba, skriva naslednje:

• krvavitev - krvavitev v koži, sluznicah, ter v tyazhoje zgodilo v notranjih organih. Izpuščaj ima nekaj lastnosti:

- kožni izpuščaji podobni tiste vrste ošpic / rdečk / skaralatinopodobnoy izpuščaj;
- lokalizacija na prsih, želodca in orožja;
- dekompenzacije nastanejo nazalno, bukalno( intraorgan) krvavitve na mestu injiciranja - krvavitev
- po nekaj urah lahko izpuščaj izgine, pusti lupljenjem in / ali pigmentacijo

krvavitev z leptospiroza

• ledvična odpoved - je označena s prvo redukcijo( oligurija), nato pa pomanjkanje uriniranje( anurija), kot tudi pozitivnih simptomov jeter razvija uremije in kršitve koncentracije elektrolitov v krvi, ki prispeva k toksičnosti.

• jeter odpoved - bo očitno zlatenico in srbenje kože, beločnice ikterichnost, lahko bolečine v desnem črevničnega regiji. Vendar obstaja tudi rumenosti zaradi neposredne hemolizin( patogenost encim) - uničuje rdeče krvne celice, ki sprošča bilirubin.

• ITSH razvije kot posledica neposredne ukrepe exotoxin Leptospire, in pod vplivom endotoksin sprosti v času smrti. Kršitev razstrupljanja funkcije jeter in ledvic povzroči motnje odpravo strupenih produktov metabolizma.prav tako prispevala k produktov razgradnje prispevajo ITSH nekrotično tkivo nastane kot posledica škodljivih sprememb.

Diagnostika

leptospiroza na diagnozo, so tehtne simptomi: povišana telesna temperatura, trombogemorragichesky sindrom, videz, bolečine v mišicah, zlatenica, poškodbe ledvic. Pomembno je, da izvede temeljito diagnozo vodilnih značilnosti differntsialnuyu:

- povišana telesna temperatura, ki traja približno 5 dni( tifus / paratifus, infekcijska mononukleoza, adenovirusnih, tifopodobnaya tvorijo salmonelo itd - zelo obsežen seznam vključuje približno 19 bolezni)
-z zlatenico( virusna in strupene hepatitisa, bolezni, ki v mrzlice, sepso in malarija)
- je

diagnozo za sindrom trombov( hemoragična mrzlica, septikemije, tifus) ne temelji samo na klinične daNVladni, ampak tudi na epidpokazaniyam - zaposlovanje( delavca na kmetijskem gospodarstvu, ki je lovec, veterinar, deratizator), kot tudi stik z divjimi in domačimi živalmi, pozoren na kopanje v odprtem morju( zaradi visokega tveganja za onesnaženje vode).

Na otip jetra določi hepatomegalija( ali hepatosplenomegalija) - jetra povečana in štrli izpod roba obalnih lok 2-3 cm, palpacija ji boleče, prav tako kaže na pacienta in na subjektivni občutek tope bolečine v razlila bolečine v desnem zgornjem kvadrantu( bolečine znakovmožne skodle in z obsevanjem).

Specifični in nespecifični laboratorijska diagnostika

posebno diagnozo - z uporabo bakteriološke, razmaz, biološko in seroloških študije. Od prvih dneh bolezni( ki je po pojavu simptomov), lahko s pomočjo temno polje mikroskopijo zazna Leptospira v krvi, in kasneje v urinu in SSO( likvorja - je treba le pozitivnih možganskih ovojnic znakov).Toda pomanjkljivost te metode je, da daje rezultate po 8 dni - toliko časa rastoče Leptospira, čeprav je eden od najbolj zanesljivih metod.

biološka metoda se izvaja okužil laboratorijskih živali - to je zastarela in je izgubil svoj pomen.

Serološka Postopek pomeni uporabo PMA( Reakcijsko mikroaglutinacije) -, ki ga priporoča, da se za identifikacijo antigeni in protitelesa, ki imajo afiniteto za seboj in tako tvorijo aglomerate. Razmislite pozitivno povečanje titra protiteles 1: 100 ali več, vendar ne prej kot protitelesa pojavijo 8 dni od nastopa. Genetsko Postopek

- uporaba PCR( polimerazna verižna reakcija) se nanaša na odkritje Leptospira DNA v bioloških materialih iz pacientu.

Nespecifično laboratorijska diagnostika: OVK( levkocitoza, ↑ ESR, ↑ bilirubin obe frakciji preostalega dušika, ↑ ALT in AST, ↑ ALP) OAM( manjše količine, ↑ / ↓ beljakovine, Å bilirubin, Å urobilinogen, Å ketonska telesa innpr.).

Zdravljenje leptospiroza zdravljenja

se izvaja samo pod strogim počitek v postelji v bolnišničnem okolju, vključno z vzročna, patogeni in simptomatsko zdravljenje. Vzročna terapija - imenovanje občutljivih antibiotikov:

• penicilin Ted 150-200 / kg / dan - če ste alergični na skupino antibiotikov, se lahko nadomesti z ustrezno pripravo iz skupine makrolidov, zaradi svojih kemijskih oblikah so podobni;
• katerokoli zdravilo amino, tetraciklini in cefalosporine v starostnih odmerkih, za približno dva tedna, popolno sprejem antibiotikov po 3 dneh po normalizaciji temperature.
• gama globulin iz vola hiperimuni seruma. Patogenetske terapija usmerjena na preprečevanje ali odpravo teh stanj z infuzijo terapijo, hemodializi: akutna ledvična odpoved( dodaten volumen in izvajanje fluida prisiljen diurezo uporabo diuretike), akutna odpoved srca( srčni glikozidi, askorbinska kislina, vitamin B1 in B6, itde), možganski edem( avtonomna blokada ustvariti ustrezno diurezo, možganske metabolite - peratsetam, aktovegin itd), razvoj DIC( GCS Ingiinhibitorji proteaze, terapijo razstrupljanja itd - zdravljenje tega stanja se izvaja obsežno in intenzivno nego pogoje ).

rehabilitacijo

bil bolan, so predmet zdravniški pregled pri 6 mesecih - morate pregled za oči zdravnika, nevrologa in pediatra / zdravnika, in v naslednjih mesecih - mesečne obiske pediatra / zdravnika s pomočjo strokovnjakov v profilu kliničnih manifestacij. V prvih dveh mesecih - izvajanje kliničnih in laboratorijskih preiskav in, če se negativni rezultati, ki se preskuša mogoče odstraniti iz registra. Toda vztrajni pozitivne rezultate, je opazovanje izvajajo v 2 letih. Zapleti

leptospiroza

ITSH razvoj, DIC, krvavitve in vnturipolostnyh krvavitve, meningitis, encefalitis, polinevritis, nastanek sekundarnih bakterijskih zapletov itdPreprečevanje

od leptospiroza

nespecifične preprečevanja se izvajajo skupaj s zvezne službe in veterinarsko službo z opredelitvijo in zdravljenje bolnih živali, a redna dezinsekcija naseljenih območij, varstva voda pred onesnaževanjem bolnih živali in dezinfekcijo vode.

Posvetovanje:

Vprašanje: škodljivo pri bolnikih z leptospiroza ljudi do drugih?
odgovor je ne, ker je biološka slepa ulica pri širjenju okužbe, čeprav je tveganje ostaja, čeprav je minimalen.

Vprašanje: Ali obstaja kakšna imuniteta po preneseni bolezni?
Odgovor: da, dovolj dolgo( po možnosti vseživljenjsko), vendar strogo specifični za tip. Torej, če se okužba zgodi pri nekem drugem serovaru Leptospira, je možna ponovna okužba.

Zdravnik za terapijo Shabanova I.E.